潞河醫院劉憲軍

xjxianjun@163.com北京市社區處方點評實施辦法北京市社區處方點評實施辦法目錄

處方點評實施背景、目的及意義社區處方點評的實施細則處方點評工作中存在的常見問題目錄處方點評實施背景、目的及意義社區處方點評的實施細則處2社區處方點評背景2007年《處方管理辦法》首次提出處方點評制度。處方點評的依據2010年衛生部印發了《醫院處方點評管理規范(試行)》社區處方點評背景2007年《處方管理辦法》首次提出處方點評制3北京市社區處方點評工作的實施方法課件4《醫院處方點評管理規范》實施：抽樣方法和抽樣率：門急診處方的抽樣率不應少于總處方量的1‰，每月點評處方絕對數不應少于100張；病房醫囑單的抽樣率不應少于1%，每月點評出院病歷絕對數不應少于30份。三級醫院應當逐步建立健全專項處方點評制度。專項處方點評是醫院根據藥事管理和藥物臨床應用管理的現狀和存在的問題，確定點評的范圍和內容，對特定的藥物或特定疾病的藥物（如血液制品、中藥注射劑、抗菌藥物等臨床使用及超說明書用藥、圍手術期用藥等）使用情況進行的處方點評。處方點評工作應有完整、準確的書面記錄，并通報臨床科室和當事人。《醫院處方點評管理規范》實施：5《醫院處方點評管理規范》結果：合理處方和不合理處

不合理處方：不規范處方用藥不適宜處方

超常處方《醫院處方點評管理規范》結果：合理處方和不合理處6不規范處方及代碼1-1.處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規范或者字跡難以辨認的；1-2.醫師簽名、簽章不規范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；1-3.藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調配、核對、發藥欄目無審核調配藥師及核對發藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執行雙簽名規定）；1-4.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；1-5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；1-6.未使用藥品規范名稱開具處方的；1-7.藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；1-10.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；1-11.單張門急診處方超過五種藥品的；1-12.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；1-13.開具麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執行國家有關規定的；1-14.醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方的;1-15中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。不規范處方及代碼7用藥不適宜處方及代碼1-1.適應證不適宜的；1-2.

遴選的藥品不適宜的；1-3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的；1-4.無正當理由不首選國家基本藥物的；1-5.用法、用量不適宜的；1-6.聯合用藥不適宜的；1-7.重復給藥的；1-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；1-9.其它用藥不適宜情況的。用藥不適宜處方及代碼8超常處方及代碼1-1.無適應證用藥；1-2.無正當理由開具高價藥的；1-3.無正當理由超說明書用藥的；1-4.無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。超常處方及代碼1-1.無適應證用藥；9現階段處方點評中存在的問題缺乏統一的點評標準醫療機構重視程度不同藥學人員自身能力問題流于形式評價滯后執行不力現階段處方點評中存在的問題缺乏統一的點評標準醫療機構重視程度10北京市成立處方點評組二三級醫院處方點評組

積水潭醫院牽頭社區處方點評組

潞河醫院牽頭北京市成立處方點評組二三級醫院處方點評組11社區處方點評各機構關系圖社區處方點評組上報點評結果反饋信息提供技術支持監督執行社區處方點評各機構關系圖社區處方上報點評結果反饋信息提供技術12實施集中處方點評的目的和意義DBCA了解社區處方點評實施情況掌握社區處方的基本指標探討實施集中處方點評的效果為衛生行政部門制定政策提供科學依據實施集中處方點評的目的和意義DBCA了解社區處方點評實施情況13目錄

處方點評實施背景、目的及意義社區處方點評的實施細則處方點評工作中存在的常見問題目錄處方點評實施背景、目的及意義社區處方點評的實施細則處14樣本采集及處理方法流程圖制定處方點評實施方案及數據反饋表首次處方點評培訓確定抽樣單位(18家)處方點評實施情況調研表處方及用藥基本信息統計表不合理處方統計表藥物銷售金額排序表抗菌藥物銷售金額排序表數據匯總分析問題反饋每季度處方點評總結會培訓、現場點評不合理處方照片樣本采集及處理方法流程圖處方點評實施情況調研表處方及用藥基本15

樣本對象選擇方法抽樣單位的選取18個區縣各一家基礎條件較好保證每月及時上報數據處方的選取抽樣方法：等距離抽樣抽樣頻率：1次/月抽樣時間：上個月第2周總抽樣量：≥100份

樣本對象選擇方法抽樣單位的選取18個區縣各一家處方的選取抽16

處方點評的內容一般點評平均用藥品種數每張處方平均金額抗菌藥物使用率基本藥物使用率注射劑使用率通用名使用率合理性點評不規范處方（13項）不適宜處方（8項）

處方點評的內容一般點評平均用藥品種數合理性點評不規范處方（17基本信息統計表項目點評處方總數藥品品種數總處方金額抗菌藥處方數國家基本藥物（%）補充基本藥物（%）全部基本藥物（%）注射劑處方數藥品通用名數品種數金額品種數金額品種數金額門診藥房平均％基本信息統計表項目點評處方總數藥品品種數總處方抗菌藥處方數國18序號

問題代碼存在問題門診處方1不規范處方1-1處方內容缺項，書寫不規范或者字跡難以辨認21-2醫師簽名、簽章不規范或者與簽名、簽章的留樣不一致31-3藥師未對處方進行適宜性審核41-4新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡51-5未使用藥品規范名稱開具處方61-6藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚71-7用法、用量使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句81-8處方修改未簽名、注明日期，藥品超劑量未注明原因、簽名91-9開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全101-10單張門急診處方超過五種藥品111-11門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量121-12開具麻醉藥品等特殊管理藥品處方未執行國家有關規定131-13醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方14用藥不適宜處方2-1適應癥不適宜的；152-2遴選的藥品不適宜的；162-3藥品劑型或給藥途徑不適宜的；172-4用法、用量不適宜的；182-5聯合用藥不適宜的；192-6重復給藥的；202-7有配伍禁忌或者不良相互作用的；212-8無正當理由超說明書用藥；不合理數不合理比例(%)不合理處方統計表序號問題代碼存在問題門診處方1不規范處方1-19

形成月度處方點評報告

將一般點評、門、急診處方點評、醫囑用藥點評各項結果，匯總形成月度處方點評報告，由每家醫院聯絡員于每月10日前上交電子報表至Email。

形成月度處方點評報告

將一般點評、門、急診處方點評、醫囑用20數據處理方法每月數據采用Excel2003進行處理采用SPSS13.0進行統計學方法（其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗）數據處理方法每月數據采用Excel2003進行處理21質量控制方法成立處方點評專家組，負責處方點評的技術指導工作。各樣本單位的相關處方點評應責成到人，嚴格按照處方點評的標準實施。處方點評組設專人負責解答各處方點評單位日常工作中遇到的問題。每個季度召開處方點評會，對處方點評中存在的問題給予解決。處方點評組定期對處方點評單位點評的處方進行抽查復核。質量控制方法成立處方點評專家組，負責處方點評的技術指導工作。22檢查處方點評相關文件檢查處方點評相關文件23處方點評過程處方點評過程24二級醫院專家進行點評二級醫院專家進行點評25現場點評總結現場點評總結26目錄

處方點評實施背景、目的及意義課題研究的內容、方法、質控處方點評工作中存在的常見問題目錄處方點評實施背景、目的及意義課題研究的內容、方法、質27

數據上報過程中存在的問題

未按時提交數據。報表不統一，仍有提交word表格。提交數據不完整（基本藥物、藥物購入金額排序）。在含有百分率的項目中上報格式不統一。上報的數據不完整，有的前后矛盾。藥物購入金額排序，應為單藥品銷售總金額，非藥品單價。

數據上報過程中存在的問題

未按時提交數據。28藥品品種數

注意

我們統計的藥品品種數是指所有處方的藥品品種數之和，對于重復出現的藥品品種要分次計算。藥品品種數注意29

數據上報過程中存在的問題

基本藥物品種（金額）使用百分率

基本藥物金額

藥物總金額基本藥物金額

點評處方數×100%而非×100%

數據上報過程中存在的問題

基本藥物品種（金額）使用百分率×30

THANKS!THANKS!31潞河醫院劉憲軍

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處方點評實施背景、目的及意義社區處方點評的實施細則處方點評工作中存在的常見問題目錄處方點評實施背景、目的及意義社區處方點評的實施細則處33社區處方點評背景2007年《處方管理辦法》首次提出處方點評制度。處方點評的依據2010年衛生部印發了《醫院處方點評管理規范(試行)》社區處方點評背景2007年《處方管理辦法》首次提出處方點評制34北京市社區處方點評工作的實施方法課件35《醫院處方點評管理規范》實施：抽樣方法和抽樣率：門急診處方的抽樣率不應少于總處方量的1‰，每月點評處方絕對數不應少于100張；病房醫囑單的抽樣率不應少于1%，每月點評出院病歷絕對數不應少于30份。三級醫院應當逐步建立健全專項處方點評制度。專項處方點評是醫院根據藥事管理和藥物臨床應用管理的現狀和存在的問題，確定點評的范圍和內容，對特定的藥物或特定疾病的藥物（如血液制品、中藥注射劑、抗菌藥物等臨床使用及超說明書用藥、圍手術期用藥等）使用情況進行的處方點評。處方點評工作應有完整、準確的書面記錄，并通報臨床科室和當事人。《醫院處方點評管理規范》實施：36《醫院處方點評管理規范》結果：合理處方和不合理處

不合理處方：不規范處方用藥不適宜處方

超常處方《醫院處方點評管理規范》結果：合理處方和不合理處37不規范處方及代碼1-1.處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規范或者字跡難以辨認的；1-2.醫師簽名、簽章不規范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；1-3.藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調配、核對、發藥欄目無審核調配藥師及核對發藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執行雙簽名規定）；1-4.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；1-5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；1-6.未使用藥品規范名稱開具處方的；1-7.藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；1-10.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；1-11.單張門急診處方超過五種藥品的；1-12.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；1-13.開具麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執行國家有關規定的；1-14.醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方的;1-15中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。不規范處方及代碼38用藥不適宜處方及代碼1-1.適應證不適宜的；1-2.

遴選的藥品不適宜的；1-3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的；1-4.無正當理由不首選國家基本藥物的；1-5.用法、用量不適宜的；1-6.聯合用藥不適宜的；1-7.重復給藥的；1-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；1-9.其它用藥不適宜情況的。用藥不適宜處方及代碼39超常處方及代碼1-1.無適應證用藥；1-2.無正當理由開具高價藥的；1-3.無正當理由超說明書用藥的；1-4.無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。超常處方及代碼1-1.無適應證用藥；40現階段處方點評中存在的問題缺乏統一的點評標準醫療機構重視程度不同藥學人員自身能力問題流于形式評價滯后執行不力現階段處方點評中存在的問題缺乏統一的點評標準醫療機構重視程度41北京市成立處方點評組二三級醫院處方點評組

積水潭醫院牽頭社區處方點評組

潞河醫院牽頭北京市成立處方點評組二三級醫院處方點評組42社區處方點評各機構關系圖社區處方點評組上報點評結果反饋信息提供技術支持監督執行社區處方點評各機構關系圖社區處方上報點評結果反饋信息提供技術43實施集中處方點評的目的和意義DBCA了解社區處方點評實施情況掌握社區處方的基本指標探討實施集中處方點評的效果為衛生行政部門制定政策提供科學依據實施集中處方點評的目的和意義DBCA了解社區處方點評實施情況44目錄

處方點評實施背景、目的及意義社區處方點評的實施細則處方點評工作中存在的常見問題目錄處方點評實施背景、目的及意義社區處方點評的實施細則處45樣本采集及處理方法流程圖制定處方點評實施方案及數據反饋表首次處方點評培訓確定抽樣單位(18家)處方點評實施情況調研表處方及用藥基本信息統計表不合理處方統計表藥物銷售金額排序表抗菌藥物銷售金額排序表數據匯總分析問題反饋每季度處方點評總結會培訓、現場點評不合理處方照片樣本采集及處理方法流程圖處方點評實施情況調研表處方及用藥基本46

樣本對象選擇方法抽樣單位的選取18個區縣各一家基礎條件較好保證每月及時上報數據處方的選取抽樣方法：等距離抽樣抽樣頻率：1次/月抽樣時間：上個月第2周總抽樣量：≥100份

樣本對象選擇方法抽樣單位的選取18個區縣各一家處方的選取抽47

處方點評的內容一般點評平均用藥品種數每張處方平均金額抗菌藥物使用率基本藥物使用率注射劑使用率通用名使用率合理性點評不規范處方（13項）不適宜處方（8項）

處方點評的內容一般點評平均用藥品種數合理性點評不規范處方（48基本信息統計表項目點評處方總數藥品品種數總處方金額抗菌藥處方數國家基本藥物（%）補充基本藥物（%）全部基本藥物（%）注射劑處方數藥品通用名數品種數金額品種數金額品種數金額門診藥房平均％基本信息統計表項目點評處方總數藥品品種數總處方抗菌藥處方數國49序號

問題代碼存在問題門診處方1不規范處方1-1處方內容缺項，書寫不規范或者字跡難以辨認21-2醫師簽名、簽章不規范或者與簽名、簽章的留樣不一致31-3藥師未對處方進行適宜性審核41-4新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡51-5未使用藥品規范名稱開具處方61-6藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚71-7用法、用量使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句81-8處方修改未簽名、注明日期，藥品超劑量未注明原因、簽名91-9開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全101-10單張門急診處方超過五種藥品111-11門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量121-12開具麻醉藥品等特殊管理藥品處方未執行國家有關規定131-13醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方14用藥不適宜處方2-1適應癥不適宜的；152-2遴選的藥品不適宜的；162-3藥品劑型或給藥途徑不適宜的；172-4用法、用量不適宜的；182-5聯合用藥不適宜的；192-6重復給藥的；202-7有配伍禁忌或者不良相互作用的；212-8無正當理由超說明書用藥；不合理數不合理比例(%)不合理處方統計表序號問題代碼存在問題門診處方1不規范處方1-50

形成月度處方點評報告

將一般點評、門、急診處方點評、醫囑用藥點評各項結果，匯總形成月度處方點評報告，由每家醫院聯絡員于每月10日前上交電子報表至Email。

形成月度處方點評報告

將一般點評、門、急診處方點評、醫囑用51數據處理方法每月數據采用Exce