第70頁內容串講神經病學概論大綱要求1.運動系統

〔1〕上運動神經元癱瘓解剖生理、臨床表現、定位診斷

〔2〕下運動神經元癱瘓解剖生理、臨床表現、定位診斷

〔3〕錐體外系損害的臨床表現

〔4〕小腦損害的臨床表現

2.感覺系統

〔1〕淺感覺解剖生理、臨床表現、定位診斷

〔2〕深感覺解剖生理、臨床表現、定位診斷

3.腦神經第Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對腦神經的解剖生理和臨床表現運動系統上運動神經元癱瘓

上運動神經元解剖生理要點歸納為

額葉中央巨錐體，軸突形成錐體束，

脊髓束，路途長，放射冠后過內囊，

大腦腳底腦橋部，延髓錐體交叉處，

脊髓前角終側束，腦干束，運動核，

平面交叉至對側，除了面舌均雙側。

解釋：額葉中央巨錐體，指上運動神經元起自大腦額葉中央前回運動區第五層的巨錐體細胞

除了面舌均雙側。指除了面神經核下部和舌下神經核外，其他腦神經運動核均接受雙側大腦皮層的支配

上運動神經元癱瘓臨床表現要點歸納為

中樞癱瘓對側癱，肌張增高肉不軟，

腱亢淺失病理反，肌電傳導不走偏。

解釋：肌張增高肉不軟，指癱瘓肌肉張力增高，癱瘓肌肉不萎縮

腱亢淺失病理反，指腱反射亢進，淺反射消失，出現病理反射

肌電傳導不走偏。指肌電圖顯示神經傳導正常，無失神經電位上運動神經元癱瘓定位診斷要點歸納為

對側單癱源皮層，

內囊病變三偏征，

腦干病變交叉癱，

脊髓損傷看節段，

周圍中樞各表現。

解釋：周圍中樞各表現。指脊髓病變節段不同，導致的中樞性癱瘓或周圍性癱瘓各有不同脊髓頸膨大以上病變引起中樞性四肢癱瘓

頸膨大〔C5-T1〕病變引起上肢周圍性癱瘓和下肢中樞性癱瘓

胸段脊髓病變引起雙下肢中樞性癱瘓

腰膨大〔L1-S2〕病變可引起雙下肢周圍性癱瘓

脊髓半側損害時產生病變側肢體的中樞性癱瘓及深感覺障礙以及對側肢體的痛溫覺障礙〔Brown-Sequard綜合征〕

【例題】

男，70歲。因觀看足球比賽突然暈倒而入院治療。查體發現左側上、下肢癱瘓，腱反射亢進，左側眼裂以下面癱，伸舌時舌尖偏向左側。左半身深、淺感覺消失。雙眼左側半視野缺失，瞳孔對光反射存在。考慮病變的部位在

A.左側中央前、后回B.右側中央前回

C.左側內囊D.右側內囊

E.右側中央后回

『正確答案』D

內囊病變三偏征【例題】

對腦干損害有定位意義的體征是

A.病損對側偏癱、偏身感覺障礙、偏盲

B.構音不清，吞咽困難

C.雙額側偏盲

D.病側腦神經下運動神經元癱，對側肢體上運動神經元癱

E.病側腦神經下運動神經元癱，同側肢體上運動神經元癱

『正確答案』D

如中腦Weber綜合征時,本側動眼神經麻痹,對側面神經、舌下神經及上下肢的中樞性癱瘓【例題】

男，78歲。晨起四肢乏力。2小時前行走中跌倒，不能起立。體檢：意識清楚，只能以眼球上下運動示意。雙側周圍性面癱，張口伸舌和吞咽不能，留置鼻飼。四肢肌力0級，腱反射亢進，雙側Babinski征陽性。感覺無異常。腦梗死部位在

A.中腦B.腦橋基底部

C.內囊后肢D.丘腦底部

E.基底節區

『正確答案』B【例題】

造成四肢肌張力增高、腱反射亢進的中樞性癱瘓的病損部位在

A.頸膨大以下脊髓

B.頸膨大以上脊髓

C.頸膨大前角運動細胞

D.一側內囊

E.一側大腦皮質

『正確答案』B

【例題】

只受對側大腦運動皮質支配的腦神經運動核為

A.三叉神經運動核

B.迷走神經背運動核

C.疑核

D.舌下神經核

E.動眼神經核

『正確答案』D

除了面舌均雙側。指除了面神經核下部和舌下神經核外，其他腦神經運動核均接受雙側大腦皮層的支配下運動神經元癱瘓

下運動神經元解剖生理要點歸納為

下運動，是基層，脊髓前角腦神經，

錐體錐外小腦系，各方沖動組合起，

前根周圍再傳遞，運動終板收縮肌。

解釋：脊髓前角腦神經，指下運動神經元由脊髓前角細胞、腦神經運動核及其發出的神經軸突等組成

前根周圍再傳遞，指經前根、周圍神經傳遞到運動終板，引起肌肉收縮下運動神經元癱瘓臨床表現要點歸納為

周圍癱瘓肌肉軟，

張力降低弱腱反，

肌肉萎縮電異常，

病理反射不幫助。

解釋：病理反射不幫助。指無病理反射上運動神經元癱瘓

〔中樞癱、硬癱〕下運動神經元癱瘓

〔周圍性癱瘓、軟癱〕癱瘓范圍較廣，偏癱，單癱局限，四肢肌群肌張力高〔痙攣癱〕低〔緩和癱〕腱反射亢進減弱或消失病理反射+-肌萎縮-+肌震顫-+肌電圖傳導速度正常傳導速度減慢，失神經電位下運動神經元癱瘓定位診斷要點歸納為

前角節段緩和癱，

急性起病灰質炎，

側索硬化肌束顫。

前根髓外瘤多見，

脊膜炎癥椎骨變。

神經叢，周圍癱。

周圍神經手襪感。

【例題】

周圍性癱瘓也稱為

A.周圍神經損害性癱瘓

B.脊髓前角細胞損害性癱瘓

C.皮質運動中樞損害性癱瘓

D.下運動神經元損害性癱瘓

E.脊髓損害性癱瘓

『正確答案』D【例題】脊髓前角運動細胞病變時，出現

A.相應節段支配肌的中樞性癱瘓，無感覺障礙

B.周圍神經支配區肌的周圍性癱瘓，無感覺障礙

C.周圍神經支配區肌的周圍性癱瘓，有感覺障礙

D.相應節段支配肌的周圍性癱瘓，無感覺障礙

E.相應節段支配肌的周圍性癱瘓，有感覺障礙

『正確答案』D【例題】

男，18歲，左下肢跛行15年。查體發現左側馬蹄內翻足畸形，脛前肌有輕度肌收縮，但不能產生關節運動，其肌力為

A.0級B.1級C.2級D.3級E.5級

『正確答案』B

解析：解析肌力分6級

0級：完全不能;1級：稍有收縮;2級：可見關節活動;

3級：可抵抗自身重力;4級：可抵抗局部外力;

5級：完全正常錐體外系統損害

錐體外系統損害要點歸納為

尾核殼核蒼白球，

共同組成錐外系。

肌強直，不自主，

軟鉛管，齒輪樣，

震顫舞蹈痙攣性，

眨眼聳肩發怪聲。

【例題】

可有痙攣性斜頸表現的病是

A.帕金森病

B.錐體系損害

C.舞蹈病

D.腦干疾病

E.肌張力障礙

『正確答案』E【例題】

引出Chaddock征提示

A.皮質腦干束損害

B.脊髓丘腦束損害

C.錐體束損害

D.薄束損害

E.楔束損害

『正確答案』C小腦損害

小腦損害要點歸納為

共濟失調醉漢步，

言語不清慢吟詩，

辨距不良寫大字，

軀干失調損蚓部，

肢體失調半球區。

【例題】

無眩暈、無聽力障礙和肌力完好的患者出現右上肢指鼻試驗不正確和輪替動作差、右下肢跟膝脛試驗差。病損部位在

A.小腦蚓部

B.右側小腦半球

C.左側小腦半球

D.左側腦橋前庭神經核

E.右側腦橋前庭神經核

『正確答案』B

軀干失調損蚓部

肢體失調半球區感覺系統

概念

感覺是各種形式的刺激作用于感受器在人腦中的反映

感覺分為：①一般感覺：包括淺感覺〔痛覺、溫度覺和觸覺〕、深感覺〔運動覺、位置覺和震動覺〕以及復合感覺〔實體覺、圖形覺、兩點區分覺、定位覺和重量覺等〕。②特殊感覺：視、聽、嗅、味等感覺系統解剖生理要點歸納為

視聽嗅味特殊感，

深淺復合為一般。

一二三級互相連，

神經交叉第二元，

一元均在脊后根，

二三內囊皮層分。

感覺障礙的臨床表現要點歸納為

抑制刺激兩大類。

缺失減退抑制癥，全部缺失為完全，局部障礙為別離。

小刺大痛為過敏，冷熱誤認是倒錯，

刺激片刻才感覺，無中生有是異常，

疼痛發生隨時講。

感覺障礙的定位診斷要點歸納為

周圍神經手襪感，后根受損帶狀缺，

別離障礙后角始，交叉障礙腦干起，

丘腦對側感覺失，內囊對側三偏癥，

復合障礙廣皮質。【例題】〔共用備選答案〕

A.丘腦腹外側核

B.脊髓后角細胞

C.延髓薄束核與楔束核

D.脊髓前角細胞

E.后根神經節

〔1〕振動覺和位置覺傳導通路的第二級神經元是

〔2〕痛覺和溫度覺傳導通路的第二級神經元是

『正確答案』〔1〕C；〔2〕B

腦神經

腦神經有十二對，分別為嗅神經、視神經、動眼神經、滑車神經、三叉神經、展神經、面神經、位聽神經、舌咽神經、迷走神經、脊髓副神經和舌下神經

視神經

視神經解剖生理要點歸納為

視網膜，神經節，

視交叉，到對側，

形成視束兩半合，

經內囊，視放射，

止于視樞在枕葉。

臨床表現

1.視神經視神經本身病變或受壓引起其傳導完全中斷時，可使該眼全盲

2.視交叉視交叉中部受損時，引起雙眼顳側偏盲

3.視束一側視束受損時，產生雙眼對側視野的同向偏盲

4.視輻射

視輻射的下部〔顳葉〕受損引起雙眼對側視野的同向上象限盲

視輻射的上部〔頂葉〕受損引起雙眼對側視野的同向下象限盲

一側視輻射完全受損時引起雙眼對側視野同向偏盲，同時視野的中心部常保存〔稱黃斑回避〕

5.枕葉視中樞一側視中樞受損時可引起對側同向偏盲及視覺失認視神經病變臨床表現要點歸納為

神經中斷眼全盲，

顳側偏盲視交叉，

視放射，較復雜，

下部向上上向下，

同向偏盲視中樞。

動眼神經、滑車神經、外展神經

動眼神經要點歸納為

動眼神經中腦起，分布眼周五條肌〔上瞼提肌、上直肌、下直肌、內直肌、下斜肌〕

1.動眼神經麻痹上瞼下垂,外斜視、復視、瞳孔散大、光反響及調節反響消失,眼球不能向上、向內運動，向下運動也受到很大限制

2.滑車神經麻痹即上斜肌麻痹,多合并于動眼神經麻痹,單獨的滑車神經麻痹少見。此時眼球活動限制較小,患眼向下向外運動減弱,并有復視

3.外展神經麻痹內斜視,眼球不能向外側轉動

三叉神經

三叉神經要點歸納為

周圍三支頭面部，

中樞交叉止皮層。

運動纖維融下頜，

支配鼓膜和咀嚼。

三叉神經有損害，

同側面部無感覺，

咀嚼癱瘓口偏斜。

面神經

面神經解剖生理要點歸納為

面神經，混合性，

腦橋出入莖乳孔。

面部表情舌前味，

舌下頜下和淚腺。

面神經麻痹要點歸納為

周圍麻痹半邊臉，

額紋消失鼻溝淺，

眼不閉，露白珠，

口角歪斜吹漏氣。

中樞麻痹腦干束，

對側眶下肌受損，

能皺眉，能閉眼，

常伴同側有偏癱。

舌咽神經、迷走神經

一側損害無臨床，雙側損害有病癥

嘶啞咽難喝水嗆，醫稱假性延髓麻痹

舌咽神經和迷走神經受損引起聲音嘶啞或說話鼻音、吞咽因難、喝水嗆咳,檢查可見病側的軟腭弓較低,腭垂偏向健側,咽反射消失

因該兩神經核受雙側支配,一側皮質腦干束損害不引起臨床病癥

雙側損害才引起類似延髓麻痹的病癥,稱假性延髓麻痹

周圍神經病

大綱要求

1.面神經炎

〔1〕病因〔2〕臨床表現

〔3〕診斷與鑒別診斷〔4〕治療

2.三叉神經痛

〔1〕病因〔2〕臨床表現

〔3〕診斷與鑒別診斷〔4〕治療

3.急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經痛

〔1〕病因

〔2〕臨床表現

〔3〕診斷與鑒別診斷

〔4〕治療

面神經炎

特發性面神經麻痹要點歸納為

特發面癱神經炎，額紋消失不閉眼，顯露白珠鼻唇淺，鼓腮不能吹氣難。【例題】不符合面神經炎表現的是

A.患側額紋消失

B.患側鼻唇溝變淺

C.患側不能閉眼

D.患側不能鼓腮

E.常伴有偏癱

『正確答案』E【例題】管理舌前2／3味覺的神經是

A.三叉神經

B.面神經

C.舌咽神經

D.迷走神經

E.舌下神經

『正確答案』B

管理舌后1/3的神經為舌咽神經三叉神經痛

三叉神經痛要點歸納為

三叉神經脫髓鞘，

異位沖動引劇痛。

電擊刀割撕裂痛，

突發突止幾分鐘。鼻翼頰部扳機點，

神經體征無陽性。

卡馬西平藥首選，

射頻斷切減壓術。

【例題】患者男，70歲，左側下頜部陣發性抽搐劇痛3天，不能吃飯，查：雙額紋對等，閉目有力，面部感覺對稱存在。診斷

A.右面神經麻痹

B.偏頭痛

C.左三叉神經痛

D.右三叉神經痛

E.左面神經麻痹

『正確答案』C【例題】面頰部有短暫的反復發作的劇痛，檢查時除觸發點外無陽性體征，常見于

A.特發性面神經麻痹

B.三叉神經痛

C.病癥性癲癇

D.面肌抽搐

E.典型偏頭痛

『正確答案』B【例題】左側繼發性三叉神經痛，除出現左面部痛覺減退外，尚有的體征為

A.左角膜反射消失，下頜向左偏斜

B.左角膜反射存在，下頜向右偏斜

C.左角膜反射消失，下頜無偏斜

D.左角膜反射存在，下頜向左偏斜

E.左角膜反射存在，下頜無偏斜

『正確答案』A急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病

吉蘭-巴雷綜合征要點歸納為

急性炎癥脫髓鞘，空彎感染免疫交。

先期感染史，四肢緩和癱，

末梢感覺障，蛋白細胞離。

血漿交換免疫劑，緊急重癥輔呼吸。

【例題】吉蘭-巴雷綜合征的典型臨床表現之一為四肢遠端

A.感覺障礙比運動障礙明顯

B.感覺和運動障礙均十分嚴重

C.僅有感覺障礙

D.疼痛明顯

E.感覺障礙比運動障礙輕

『正確答案』E【例題】吉蘭-巴雷綜合征患者病后五天出現嚴重面神經麻痹、舌咽困難，嚴重呼吸麻痹、構音模糊。首先的治療是

A.腎上腺糖皮質激素

B.鼻飼流質

C.大量維生素B1

D.抗生素治療

E.氣管切開并用呼吸機

『正確答案』E脊髓病變

大綱要求

1.脊髓壓迫癥

〔1〕常見病因

〔2〕臨床表現

〔3〕診斷與鑒別診斷

〔4〕治療

2.急性脊髓炎

〔1〕病因

〔2〕臨床表現

〔3〕診斷與鑒別診斷

〔4〕治療脊髓壓迫癥

脊髓壓迫癥要點歸納為

椎管占位壓脊髓，

急性橫貫脊休克；慢性病情緩，

感覺障礙有節段，

髓外下向上，髓內往下延。

對側痙攣癱，反射異常變，影像明診斷。

除病因，急爭六，解除壓迫康復練。

解釋：除病因，急爭六，指治療原那么是盡快除去病因，急性脊髓壓迫需在起病6小時內減壓【例題】〔共用題干〕

成年男性，3個月來雙下肢無力、雙下肢麻木逐漸開展到腰部，后背疼痛且咳嗽時加劇。查體左半側T8下痛溫覺消失；右下肢肌力Ⅲ度，腱反射亢進，Babinski征陽性，右下肢足趾振動覺、位置覺消失

〔1〕可能的診斷為

A.T8附近脊髓髓內病變

B.左T8附近脊髓髓外病變

C.右T8附近脊髓髓外病變

D.T8附近脊髓休克性病變

E.右T8附近脊髓髓內病變

『正確答案』C〔2〕病變脊髓處，MRI表現為

A.脊髓呈梭形膨大，廣泛低信號

B.正常脊髓

C.脊髓不膨大，髓內廣泛點狀高信號

D.脊髓外高信號腫塊

E.中央管擴大呈空腔

『正確答案』D〔3〕該脊髓損害為

A.脊髓半切綜合征

B.脊髓橫貫性損害

C.脊髓后角損害

D.脊神經根損害

E.脊髓后索和側索聯合損害

『正確答案』A【例題】脊髓壓迫癥中，脊髓外硬膜內和神經根處最常見病變為

A.神經纖維瘤

B.膿腫

C.結核

D.轉移瘤

E.血管瘤

『正確答案』A急性脊髓炎

急性脊髓炎要點歸納為

脊髓白質脫髓鞘，急性橫貫脊髓炎，脊髓休克急截癱，尿便潴留沒覺感。類固醇，球蛋白，呼吸麻痹重切開。

運動障礙

早期常見脊髓休克,表現截癱、肢體肌張力低和腱反射消失,無病理征。恢復期肌張力逐漸增高,腱反射亢進,出現病理征,肢體肌力由遠端逐漸恢復【例題】患者，男，25歲。雙下肢乏力伴尿潴留10天就診。查體：雙下肢肌力Ⅲ級，臍以下感覺缺失。最可能的診斷是

A.急性脊髓炎

B.周期性麻痹

C.格林-巴利綜合征

D.亞急性聯合變性

E.脊髓壓迫癥

『正確答案』A【例題】〔共用題干〕

男性，25歲，狂犬病疫苗注射后一天出現全身“蕁麻疹〞，三天后消退。第七天再注射該疫苗，次日下肢無力伴小便困難。體檢：視力正常，胸以下深淺感覺缺失，雙下肢肌力Ⅳ度，膝踝反射亢進，雙側病理征陽性。脊柱無壓痛

〔1〕最可能的診斷為

A.狂犬病

B.急性脊髓炎

C.視神經脊髓炎

D.脊髓出血

E.脊髓腫瘤

『正確答案』B〔2〕確診本病最有價值的輔助檢查是

A.腦脊液常規、生化

B.脊柱平片

C.脊柱CT

D.脊髓MRI

E.血清狂犬病毒抗體測定

『正確答案』A顱腦損傷

大綱要求

1.頭皮損傷

〔1〕解剖

〔2〕分類

〔3〕診斷

〔4〕治療

2.顱骨骨折

〔1〕分類

〔2〕診斷

〔3〕治療

3.腦震蕩

〔1〕臨床表現

〔2〕診斷

〔3〕治療

4.腦挫裂傷

〔1〕臨床表現

〔2〕診斷

〔3〕治療

5.腦干損傷

〔1〕臨床表現

〔2〕診斷

〔3〕治療

6.顱內血腫

〔1〕形成機制

〔2〕臨床表現

〔3〕影像學檢查

〔4〕診斷

〔5〕手術適應癥頭皮損傷

頭皮血腫

頭皮損傷要點歸納為

頭皮血腫三類型，

皮下帽下骨膜下，加壓包扎勿抽吸，排除骨折慢自愈。

頭皮裂傷

清創縫合時限可延長至傷后24小時【例題】頭皮裂傷清創的最正確時限，最遲應在

A.8小時內

B.12小時內

C.24小時內

D.48小時內

E.72小時內

『正確答案』C【例題】巨大帽狀腱膜下血腫處理原那么

A.熱敷

B.冷敷

C.預防感染

D.抽吸后加壓包扎

E.切開引流

『正確答案』D【例題】頭部外傷后，最常捫及頭皮下波動的是

A.皮下血腫

B.帽狀腱膜下血腫

C.骨膜下血腫

D.皮下積液

E.皮下積膿

『正確答案』B顱骨損傷

顱骨損傷要點歸納為

頭皮腫脹疑線形，攝片觀察防并發，

凹陷骨折多粉碎，顱壓增高癲癇發，

顱前：鼻漏“熊貓眼〞，顱中：耳漏可面癱，顱后：乳突淤血斑。顱底骨折無特治，不堵不洗不腰穿，頭高臥位咳防止。【例題】閉合性顱蓋骨折診斷的主要依據是

A.觸診局部有凹陷感

B.出現神經系統損傷體征

C.頭皮腫脹有波動感

D.X線平片

E.觸之有骨擦音

『正確答案』D【例題】顱底骨折的診斷主要依靠

A.病史

B.臨床表現

C.X線攝片

D.B超

E.CT

『正確答案』B

注意題干信息【例題】患者，男性，車禍傷及頭部，傷后出現左側鼻唇溝變淺，鼻出血，左耳聽力下降，左外耳道流出淡血性液體。診斷首先考慮

A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折

C.顱后窩骨折D.左顳骨骨折

E.腦震蕩

『正確答案』B【例題】治療腦脊液鼻漏，以下錯誤的處理是

A.注射抗生素

B.鼻腔填塞

C.臥床休息

D.抬高頭位

E.應用鎮靜劑

『正確答案』B【例題】診斷顱蓋部的線形骨折主要靠

A.CT

B.MRI

C.X線攝片

D.B超

E.腦血管造影

『正確答案』C腦損傷

腦震蕩要點歸納為

意識障礙短暫行，神經系統無陽性。彌散性軸索損傷要點歸納為持續昏迷腦強直，假設累腦干同側視。【例題】腦震蕩臨床表現不包括

A.意識障礙不超過30分鐘

B.意識障礙期肌腱反射消失

C.醒后常有頭暈、頭痛、惡心嘔吐

D.腰穿腦脊液中紅細胞1000×109／L

E.逆行性遺忘

『正確答案』D顱內血腫

硬腦膜外血腫要點歸納為

顱壓增高進行性，

中間清醒最典型，

瞳孔先小再散大，

生命體征有變化。

硬腦膜下血腫要點歸納為

腦挫傷，腦水腫，

病情重，昏迷深，

中間無清醒，腦膜刺激征。

顱壓慢增高，壓迫顯癥兆。

顱內血腫手術適應癥：

小腦幕上＞40ml，小腦幕下＞10ml，或中線結構移位＞10mm。〔幕上40幕下10，中線移位也是10。〕【例題】〔共用題干〕

男，28歲，枕部著地，昏迷5分鐘后清醒，并自己回到家中，其后出現頭痛并逐漸加重伴嘔吐，1小時后不省人事，急送醫院。查體：BP160／90mmHg，脈率65次／分，呼吸15次／分。淺昏迷，右枕部頭皮挫傷，左側瞳孔4mm，對光反響消失；右側瞳孔2.5mm，對光反響存在

〔1〕最可能的診斷是

A.顱腦腫瘤

B.顱內血腫

C.腦堵塞

D.蛛網膜下腔出血

E.腦挫傷

『正確答案』B〔2〕最適當的檢查方法是

A.頭顱超聲檢查

B.腦電圖

C.頭顱MRI

D.頭顱X線片

E.頭顱CT

『正確答案』E【例題】引起病人淺昏迷、左側瞳孔散大最可能原因是

A.枕骨大孔疝

B.動眼神經麻痹

C.小腦幕切跡疝

D.頸髓損傷

E.右側視神經損害

『正確答案』C【例題】外傷性顱內血腫的主要致命因素是

A.急性腦受壓所致腦疝

B.彌漫性腦水腫

C.昏迷所致肺部感染

D.腦脊液循環受阻

E.蛛網膜下隙出血

『正確答案』A【例題】一建筑工人由高空墜落，左枕著地，傷后出現進行性意識障礙，右側瞳孔逐漸散大，診斷應首先考慮

A.左枕部急性硬腦膜外血腫

B.右枕部急性硬腦膜下血腫

C.右側額顳極挫裂傷伴硬腦膜下血腫

D.左側額顳部腦挫裂傷

E.小腦血腫

『正確答案』C【例題】頭部外傷后慢性硬腦膜下血腫的時限，定義為

A.3天內

B.1周內

C.3天～3周內

D.3周～數月內

E.1年以后

『正確答案』D腦血管疾病

大綱要求

1.短暫性腦缺血發作

〔1〕病因

〔2〕臨床表現

〔3〕診斷與鑒別診斷

〔4〕治療

2.腦血栓形成

〔1〕常見病因

〔2〕臨床表現

〔3〕診斷與鑒別診斷

〔4〕急性期治療與預防

3.腦栓塞

〔1〕病因

〔2〕臨床表現

〔3〕治療

4.腦出血

〔1〕常見病因

〔2〕臨床表現

〔3〕診斷與鑒別診斷

〔4〕急性期治療

〔5〕手術適應證

5.蛛網膜下腔出血

〔1〕病因

〔2〕臨床表現

〔3〕診斷與鑒別診斷

〔4〕治療短暫性腦缺血發作

短暫性腦缺血發作要點歸納為

微栓痙攣可逆性，

神功障礙數分鐘。

突發短暫不過天，

反復發作無后患。

頸內動脈對側癱，

失語偏盲腦梗現，

椎-基系統吞咽難，

平衡障礙交叉癱，

病因預防控三高，

抗聚抗凝治療藥。

1.頸內動脈系統TIA：對側偏癱,失語、同向偏盲，為大腦中動脈供血區或大腦中動脈-前動脈皮質支分水嶺區缺血表現

2.椎-基底動脈系統TIA：〔1〕常見病癥：交叉性癱，平衡障礙，眩暈，惡心、嘔吐，吞咽困難等。〔2〕特征性病癥：①跌倒發作：〔腦干網狀結構缺血〕,②短暫性全面性遺忘癥

【例題】〔共用題干〕男，56歲，心房顫抖患者，突然發生命名性失語。二周來共發生過5次，每次持續2～15秒。查體無神經系統異常。腦CT無異常。

〔1〕可能的診斷是

A.腦動脈瘤

B.腦血栓形成

C.腦出血

D.腦血管畸形

E.短暫性腦缺血發作

『正確答案』E〔2〕主要累及的血管是

A.基底動脈系

B.椎動脈系

C.頸內動脈系

D.大腦后動脈

E.大腦前動脈

『正確答案』C〔3〕最適宜的預防治療是

A.阿司匹林

B.低分子右旋糖肝

C.丙戊酸鈉

D.胞二磷膽堿

E.降纖酶

『正確答案』A【例題】短暫性腦缺血發作〔TIA〕，出現相應的病癥及體征，完全恢復最長應在

A.6小時內

B.12小時內

C.24小時內

D.48小時內

E.72小葉內

『正確答案』C腦血栓形成

腦血栓形成要點歸納為

粥樣硬化管腔窄，

三偏病癥中動脈，

椎-基眩暈四肢癱，

腦干嗆咳吞咽難。

靜狀發病是特點，

早期溶栓是關鍵，

抗凝降纖抗小板。

大腦中動脈閉塞

主干閉塞：對側三偏，優勢半球受累可出現失語；

深穿支閉塞：對側偏癱，無感覺障礙、無偏盲，優勢半球受累可出現失語

大腦后動脈閉塞

丘腦綜合征：對側偏身感覺障礙〔偏身麻木〕；

單側主干閉塞引起對側同向性偏盲椎-基底動脈閉塞綜合征

〔1〕椎動脈或基底動脈

常出現眩暈、眼震、復視、構音障礙、吞咽因難,共濟失調、交叉性癱瘓等病癥主干閉塞時出現四肢癱、球麻痹、意識障礙,常迅速死亡

〔2〕腦橋基底部梗死

閉鎖綜合征〔locked-insyndrome〕：患者意識清楚,四肢癱瘓,雙側面癱、球麻痹等,不能言語,不能進食,不能做各種動作,只能以眼球上下運動來表達自己的意愿

〔3〕小腦后下動脈

延髓背外側〔Wallenberg〕綜合征,最常見腦干梗死類型主要表現：

①眩暈、嘔吐、眼球震顫〔前庭神經核〕

②交叉性感覺障礙〔三叉神經脊束核及對側交叉的脊髓丘腦束受損〕

③同側Horner征〔下行交感神經纖維受損〕

④飲水嗆咳、吞咽困難和聲音嘶啞〔舌咽、迷走神經受損〕

⑤同側小腦性共濟失調〔紋狀體或小腦受損〕【例題】腦梗死的病因中，最重要的是

A.動脈硬化

B.高血壓

C.動脈壁炎癥

D.真性紅細胞增多癥

E.血液高凝狀態

『正確答案』A【例題】54歲女性，腦動脈硬化癥病史3年，突感眩暈、嘔吐、言語不清。查體：聲音嘶啞、吞咽困難、言語含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛覺減退，左側指鼻試驗不準，診斷

A.左側大腦前動脈血栓形成

B.右側頸內動脈血栓形成

C.左側頸內動脈血栓形成

D.右側小腦后下動脈血栓形成

E.左側小腦后下動脈血栓形成

『正確答案』E【例題】

A.椎-基底動脈血栓形成

B.大腦前動脈血栓形成

C.大腦中動脈血栓形成

D.蛛網膜下腔出血

E.小腦出血

1.有眩暈、眼震、構音障礙、交叉性癱瘓，見于

『正確答案』A2.有偏癱、同向性偏盲、偏身感覺障礙，見于

『正確答案』C腦栓塞

腦栓塞要點歸納為

栓子隨血進顱內，

三種來源心多份。

急發病，無前驅，

意識清楚短暫失，

病癥體征頸、椎-基，

影像診斷準及時。

溶栓抗凝快處理。腦血栓腦栓塞病因動脈粥樣硬化心源性栓子更多見起病緩慢急驟發病年齡老年人多見中青年多見【例題】腦栓塞的臨床表現不正確的是

A患者較年輕

B.多有風濕性心瓣膜病史

C.起病急驟

D.多有腦膜刺激征

E.可有偏癱失語

『正確答案』D腦出血腦出血要點歸納為

常見原因高血壓，冬春沖動時易發，

頭痛嘔吐血壓升，基底節區三偏征，

腦橋出血速昏迷，四肢癱瘓腦強直，

瞳孔固定針尖樣，中樞高熱兩天亡。

小腦出血吐暈眩，共濟失調眼震顫。

激素脫水降顱壓，血壓莫超180。1.基底節區出血：是腦血出最常見的類型，其中最常見部位殼核，對側“三偏〞最典型

2.腦橋出血：交叉癱+針尖樣瞳孔=腦橋出血

3.小腦出血：頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙

4.腦室出血：由腦室內脈絡從支脈或室管膜下動脈破裂出血，流入腦室所致

去大腦強直發作+針尖樣瞳孔+腦膜刺激征=腦室出血高血壓顱內血腫手術適應證

1.小腦出血血腫＞10ml者，可考慮手術治療；血腫>20ml或有腦干受壓征應緊急手術去除血腫，否那么隨時可發生腦疝而死亡

2.殼核出血血腫＞40ml，或顱內壓明顯增高有可能形成腦疝者

3.對重癥原發性腦室出血或丘腦內側出血血液大量破入腦室者，可行顱骨鉆孔，腦室外引流【例題】

高血壓病腦出血最常見的部位是

A.豆狀核和丘腦

B.內囊和基底節

C.蛛網膜下腔

D.側腦室

E.大腦髓質

『正確答案』B

【例題】

高血壓病腦出血破裂的血管多為

A.大腦中動脈

B.大腦基底動脈

C.豆紋動脈

D.內囊動脈

E.大腦前動脈

『正確答案』C

【例題】

男，70歲，因觀看足球比賽突然暈倒而入院治療。查體發現左側上、下肢癱瘓，伸舌時舌頭偏向左側。左半身深、淺感覺消失。雙眼左側半視野缺失，瞳孔對光反射存在。考慮病變的部位在

A.左側中央前、后回B.右側中央前回

C.左側內囊D.右側內囊

E.右側中央后回

『正確答案』D知識點回憶

短暫性腦缺血：安靜起病，病癥在30分鐘內緩解，不超過24小時

腦血栓：安靜起病，病癥進展相對緩慢，CT低密度影

腦栓塞：活動起病，病癥急，無意識障礙，CT低密度影

腦出血：活動起病，病癥急，有意識障礙，CT高密度影蛛網膜下腔出血

蛛網膜下腔出血要點歸納為

先天畸形動脈瘤，

突發劇烈頭痛驟，

意識障礙半數有，

腦膜陽性無肢癱。

首選CT后腰穿，

脫水降顱壓，

手術鏟除免復發。

【例題】

蛛網膜下腔出血最常見的病因是

A.腦外傷

B.出血性疾病

C.抗凝治療

D.腦血管畸形

E.腰椎穿刺損傷

『正確答案』D【例題】〔共用題干〕

患者男性，58歲，突然頭痛、嘔吐，伴意識喪失30分鐘。查體神志清楚，頸部抵抗，克氏征陽性。右側眼瞼下垂，右側瞳孔4mm，光反射消失

〔1〕最可能的診斷是

A.腦梗死

B.蛛網膜下腔出血

C.高血壓腦出

D.腦動靜脈畸形出血

E.顱腦腫瘤

『正確答案』B〔2〕最好的診斷措施是

A.腰椎穿刺

B.腦電圖

C.視力檢查

D.頭顱CT

E.視神經孔像

『正確答案』D〔3〕引起患者右側眼瞼下垂，右側瞳孔散大的最可能原因是

A.面神經麻痹

B.動眼神經麻痹

C.小腦幕切跡疝

D.糖尿病眼底病

E.右側視神經損害

『正確答案』B顱內腫瘤

大綱要求

〔1〕臨床表現

〔2〕診斷與鑒別診斷

〔3〕治療顱內腫瘤要點歸納為

原發顱內腦組織，

繼發顱外瘤轉移。

顱壓增高局灶癥，

精神改變癲癇生，

感覺運動有障礙，

多種失語視野窄。

【例題】

神經膠質瘤占全部顱內腫瘤的

A.10%～15%

B.20%～30%

C.40%～50%

D.60%～70%

E.70%～80%

『正確答案』C

最常見的顱內腫瘤是神經上皮性腫瘤，其中神經膠質細胞瘤最常見，占所有顱內腫瘤的40%--50%【例題】〔共用題干〕

男性，30歲，頭痛，時有嘔吐，逐漸加重1個月，近期嗜睡，反響遲鈍，時有頭暈、猝倒，無頭部外傷及急性炎癥病史，血壓正常，檢查見視神經乳頭水腫，血常規，血沉正常

〔1〕初步的臨床診斷應考慮為

A.顱腦損傷

B.顱內腫瘤

C.顱內感染

D.急性腦疝

E.椎動脈型頸椎病

『正確答案』B〔2〕根據以上的初步診斷，其首選的輔助檢查應是

A.頭頸X線攝片

B.腰椎穿刺

C.腦血管造影

D.腦CT

E.腦MRI

『正確答案』D〔3〕根據以上的檢查結果，最重要的治療是

A.降低顱內壓

B.藥物鎮靜治療

C.手術治療

D.抗炎治療

E.吸氧治療

『正確答案』C顱內壓增高

大綱要求

〔1〕病因

〔2〕臨床表現

〔3〕治療

顱內壓增高要點歸納為

顱壓增高兩大類，

體積增大和占位。

頭痛嘔吐視水腫。

降低顱壓除占位。【例題】急性顱內壓增高，有腦疝征象時，應立即使用以下哪種藥物最正確

A.25%山梨醇

B.20%甘露醇

C.50%葡萄糖

D.50%甘油

E.激素

『正確答案』B【例題】顱內壓增高的典型表現是

A.頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫

B.昏睡、昏迷

C.瞳孔散大、對光反射消失

D.頭暈、猝倒

E.頭皮靜脈怒張

『正確答案』A腦疝

大綱要求

〔1〕分類

〔2〕常見病因

〔3〕臨床表現

〔4〕診斷與鑒別診斷

〔5〕處理原那么

1.小腦幕切跡疝

〔1〕解剖學根底

〔2〕臨床表現

2.枕骨大孔疝

〔1〕解剖

〔2〕臨床表現腦疝要點歸納為

血腫膿腫腦瘤腫，

頭痛劇烈噴射嘔，

意識障礙病理占，

生命體象衰竭亂。

小腦幕，顳葉疝，

瞳孔先小后擴散；

枕骨大孔小腦疝，

頸項強直嘔吐繁，

瞳孔忽大小，

病因在腦干。

1.小腦幕切跡疝

又稱顳葉疝，為顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕跡被推移至幕下

2.枕骨大孔疝

又稱小腦扁桃體疝,為小腦扁桃體及延髓經枕骨大孔推擠向椎管內【例題】外傷性顱內血腫的主要致命因素是

A.急性腦受壓所致腦疝

B.彌漫性腦水腫

C.昏迷所致肺部感染

D.腦脊液循環受阻

E.蛛網膜下腔出血

『正確答案』A【例題】出現顳葉鉤回疝時，有定位意義的瞳孔變化是

A.患側瞳孔逐漸擴大

B.患側瞳孔逐漸縮小

C.雙側瞳孔散大

D.雙側瞳孔縮小

E.雙側瞳孔大小多變

『正確答案』A

【例題】小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征是

A.患側肢體活動減少或消失

B.對側腹壁反射消失

C.患側瞳孔散大

D.對側肢體腱反射亢進

E.患側下肢病理反射陽性

『正確答案』C

【例題】以下不屬枕骨大孔疝的常見病癥的是

A.劇烈頭痛、嘔吐

B.項強

C.早期出現一側瞳孔散大

D.意識障礙

E.呼吸驟停發生早

『正確答案』C

【例題】腰穿的禁忌證

A.腦動脈硬化

B.神經系統變性病

C.急性脊髓炎

D.后顱窩占位病變

E.神經系統炎癥

『正確答案』D【例題】〔共用題干〕

男，30歲，頭部外傷6小時，傷后有一過性意識障礙，3小時后再次出現昏迷。檢查左顳部頭皮血腫，左瞳孔散大。CT掃描顯示左側顳葉硬膜外血腫

〔1〕顱內出血的來源是

A.大腦前動脈

B.大腦中動脈

C.腦膜中動脈

D.顳淺動脈

E.枕動脈

『正確答案』C〔2〕顳葉硬膜外血腫易引起

A.原發性腦水腫

B.繼發性腦水腫

C.原發性腦干損傷

D.小腦幕切跡疝

E.枕骨大孔疝

『正確答案』D

〔3〕首選治療方案

A.應用止血藥

B.應用脫水藥

C.鉆孔引流術

D.應用皮質激素類藥物

E.甘露醇脫水準備開顱

『正確答案』E帕金森病

大綱要求

〔1〕發病機制

〔2〕臨床表現

〔3〕診斷與鑒別診斷

〔4〕治療帕金森病要點歸納為

變性黑質紋狀體，

多巴胺能變缺失。

中老年，緩病起，

靜止震顫肌強直，

運動減少步態急。

對癥治療無特效，

小量漸增慢停藥。

早期或年輕患者：巴胺受體沖動劑和單胺氧化酶抑制劑,盡量推遲應用左旋多巴

病情嚴重、且進展快、年齡近于65歲者：可應用左旋多巴制劑〔心寧美〕

晚期重癥患者：左旋多巴制劑可與多巴胺受體沖動或兒茶酚-氧-甲基轉移酶抑制劑合用

注意：

抗膽堿能藥：常用藥物：安坦〔青光眼和前列腺肥大者禁用〕。對震顫和強直有效,對運動緩慢療效較差,適于震顫突出且年齡較輕的患者【例題】〔共用題干〕

71歲，男性，二年來無誘因逐漸出現行動緩慢，行走時上肢無擺動，前傾屈曲體態。雙手有震顫，雙側肢體肌張力增高。無智能和感覺障礙，無錐體束損害征

〔1〕最可能的診斷是

A.帕金森病

B.扭轉痙攣

C.阿爾茨海默病

D.肝豆狀核變性

E.腦動脈硬化

『正確答案』A〔2〕選擇最適當的治療藥物是

A.安坦

B.復方左旋多巴

C.丙炔苯丙胺

D.溴隱亭

E.維生素E

『正確答案』B〔3〕選用上述治療的目的是

A.治愈疾病

B.阻止疾病的進行

C.改善病癥

D.預防并發癥

E.增強體質

『正確答案』C

帕金森病尚無特效的病因治療,目前治療均為病癥治療偏頭痛和緊張性頭痛

大綱要求

1.偏頭痛

〔1〕臨床表現

〔2〕診斷與鑒別診斷

〔3〕治療

2.緊張性頭痛

〔1〕臨床表現

〔2〕診斷與鑒別診斷

〔3〕治療偏頭痛

偏頭痛要點歸納為：

神經-血管搏動痛，

5-羥色胺有聯動。

先兆有無分典型，

惡心嘔吐畏光聲，

神經系統無陽性，

麥角胺類能止痛。

【例題】偏頭痛最常見的類型是

A.典型偏頭痛

B.叢集性頭痛

C.普通偏頭痛

D.眼肌癱瘓型偏頭痛

E.基底動脈型偏頭痛

『正確答案』C【例題】普通型和典型偏頭痛兩者的區別之一，在于后者一定有

A.搏動性頭痛

B.惡心、嘔吐

C.畏光、畏聲

D.神經系統檢查無異常

E.10～40分鐘先兆病癥

『正確答案』E

無先兆的偏頭痛：也稱普通偏頭痛

有先兆的偏頭痛：也稱典型偏頭痛【例題】偏頭痛的預防治療藥物是

A.咖啡因麥角胺

B.英明格

C.苯噻啶

D.小劑量阿司匹林

E.消炎痛

『正確答案』C

治療方法

〔1〕發作時頭痛不是很強烈者：吲哚美辛〔消炎痛〕

〔2〕發作時頭痛很強烈者：麥角胺

〔3〕對麥角胺無效者：舒馬普坦〔英明格〕

〔4〕預防治療：普萘洛爾〔心得安〕、硝苯地

平、苯噻啶、丙戊酸鈉緊張型頭痛

臨床表現

通常為持續性鈍痛，不伴惡心、嘔吐、畏光或畏聲、視力障礙等前驅病癥。許多病人可伴有頭昏、失眠、焦慮或抑郁等病癥。或為較頻繁發作的頭痛，局部病例兼有兩者的頭痛特點

治療

急性發作期用對乙酰氨基酚、阿司匹林、非甾體抗炎藥、麥角胺或二氫麥角胺等有效。預防性治療用阿米替林、丙咪嗪或選擇性5-羥色胺重攝取抑制劑〔如林或氯西汀〕常有效，心得安對某些病例有用。失眠者可給予苯二氮類癲癇

大綱要求

〔1〕概念

〔2〕病因

〔3〕臨床表現

〔4〕診斷與鑒別診斷

〔5〕治療癲癇要點歸納為

神經元，突放電，大腦失調很短暫。

原發癲癇青少年，腦部無變疑遺傳。

病癥癲癇腦病變，多有病因人成年。

單純發作意識清，中央前回肢體動。

枕葉視幻覺，嗅幻鉤回前，

眩暈顳葉變，麻刺后回感。

復雜發作意識亂，病灶顳葉是根源。

全面發作有兩種，強直-陣攣兩特征，

全身抽搐意無蹤，失神發作意識斷，

呼之不應瞪兩眼。卡馬西平管局部，

丙戊酸鈉全身選，失神發作乙琥胺，

持續狀態地西泮。

【例題】男孩，9歲。午餐時突發神志喪失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。腦電圖示3周／秒棘慢波規律性和對稱性發放。最可能的診斷是

A.復雜局部發作

B.局部性發作

C.杰克遜〔Jackson〕癲癇

D.失神發作

E.不能分類的癲癇發作

『正確答案』D

【例題】〔共用題干〕

成年男性從高樓跌下后出現抽搐。每次抽搐先從左側面部，然后雙眼球向左凝視、左側上肢抽，最后左側下肢抽。整個過程約30秒鐘。每小時發作20次。查體時淺昏迷

〔1〕本病的診斷是

A.癲癇復雜局部發作

B.癲癇強直陣攣發作

C.癇病性抽搐

D.癲癇失神發作

E.杰克遜癲癇

『正確答案』E

杰克遜癲癇

〔病變部位：對側中央前回〕

從對側面部→上肢→下肢，依次緩慢抽動〔2〕腦部主要病灶可能在

A.左側中央后回

B.右側中央后回

C.左側中央前回

D.右側中央前回

E.顳葉

『正確答案』D

杰克遜癲癇

〔病變部位：對側中央前回〕

從對側面部→上肢→下肢，依次緩慢抽動

【例題】男性，32歲，打球后突發頭痛、嘔吐，伴右上肢Jackson癲癇半分鐘，先后二次。神經系統檢查，頸有阻力，右上肢肌力Ⅲ度，右上肢二頭、三頭肌腱反射亢進，余無異常。腦脊液均勻血性。鏡檢紅細胞滿視野，糖和氯化物正常。為明確病因最正確的檢查是

A.CT

B.MRI

C.腦電圖

D.經顱超聲多普勒

E.腦動脈血管造影

『正確答案』E

蛛網膜下腔出血

〔1〕發病前有誘因，如：情緒沖動、運動、咳嗽、排便等

〔2〕發病突然、劇烈頭痛、惡心、嘔吐

〔3〕腦膜刺激征〔特異性表現〕：頸部抵抗、克氏征、布氏征、拉賽格征陽性診斷癲癇通常主要依靠

A.腦電圖檢查

B.神經系統體檢

C.腦CT

D.臨床表現

E.腦脊液檢查

『正確答案』D

備注：

1.詳細而又準確的病史及臨床表現是診斷的主要依據

2.腦電圖檢查對癲癇診斷有很大幫助

【例題】驚厥性全身性癲癇持續狀態必須從速控制發作，并保持不再復發的時間至少為

A.6小時

B.12小時

C.24小時

D.48小時

E.72小時

『正確答案』C【例題】全身強直-陣攣性發作和失神發作合并發生時，藥物治療首選

A.地西泮〔安定〕

B.乙琥胺

C.苯妥英鈉

D.苯巴比妥

E.丙戊酸鈉

『正確答案』E

卡馬西平管局部，丙戊酸鈉全身選

失神發作乙琥胺，持續狀態地西泮【例題】〔共用題干〕

男，24歲，突然意識不清，跌倒，全身強直數秒鐘后抽搐，咬破舌。2分鐘后抽搐停止，醒后活動正常。

〔1〕首先應考慮的疾病是

A.腦出血

B.腦血栓

C.蛛網膜下腔出血

D.癲癇

E.腦栓塞

『正確答案』D〔2〕應進一步做的檢查是

A.頭顱X線片

B.腦電圖

C.腦脊液檢查

D.腦血管造影

E.經顱超聲多普勒〔TCD〕

『正確答案』B〔3〕治療的首選藥物是

A.降顱壓藥

B.溶栓治療

C.止血藥

D.擴血管藥

E.抗癲癇藥

『正確答案』E【例題】〔共用備選答案〕

A.額葉

B.腦干

C.顳葉

D.枕葉

E.基底核

〔1〕癲癇復雜局部性發作的病灶多位于

〔2〕高血壓性腦出血的常見病變部位在

『正確答案』〔1〕C；〔2〕E

復雜發作意識亂，病灶顳葉是根源神經-肌肉接頭與肌肉疾病

大綱要求

1.重癥肌無力

〔1〕病因

〔2〕臨床表現

〔3〕診斷

〔4〕治療

2.周期性麻痹

〔1〕臨床表現

〔2〕診斷與鑒別診斷

〔3〕治療重癥肌無力

重癥肌無力要點歸納為

乙酰膽堿受體少，

神經-肌處傳遞撓，

自身免疫疾病找。

晨輕暮重易疲勞，

新斯的明試驗好。

〔特異性試驗〕1.抗膽堿酯酶藥物試驗2.騰喜龍試驗3.疲勞試驗眼肌型，全身型，

延髓肌型癥不輕。

新斯的明是主藥，

三種危象分別療。

1.肌無力危象〔新斯的明缺乏性危象〕最常見，常因抗膽酯酶藥量缺乏引起

2.膽堿能危象〔新斯的明過量性危象〕抗膽堿酯酶藥過量可導致肌無力加重,

出現肌束震顫及毒蕈堿樣。應立即停用抗膽堿酯酶藥,加用阿托品

3.反拗危象〔新斯的明不敏感性危象〕是長期用藥后膽堿能受體敏感性下降所

致。一旦發生危象,出現呼吸肌麻痹,應立即氣管切開,用人工呼吸器輔

助呼吸【例題】重癥肌無力的病變部位在

A.周圍神經

B.橫紋肌

C.脊髓前角細胞

D.神經肌肉接頭處

E.大腦皮層運動區

『正確答案』D【例題】對重癥肌無力診斷沒有幫助的檢查工程是

A.疲勞試驗

B.騰喜龍試驗

C.新斯的明試驗

D.神經重復頻率刺激檢查

E.腦脊液檢查

『正確答案』E

〔特異性試驗〕

1.抗膽堿酯酶藥物試驗

2.騰喜龍試驗

3.疲勞試驗【例題】重癥肌無力患者出現反拗危象時的正確治療原那么是

A.鼻飼大劑量吡斯的明和人工輔助呼吸

B.肌注新斯的明人工輔助呼吸

C.靜脈注射滕喜龍和人工輔助呼吸

D.靜脈注射洛貝林和人工輔助呼吸

E.人工輔助呼吸

『正確答案』E周期性癱瘓

周期性癱瘓要點歸納為

反復緩和肌無力，發作常見血鉀低。

晨醒發病下肢端，延及雙側四肢癱，

肌張低，腱反失，極少累及咽面肌。

飽食高糖過勞誘，甲亢也可周期癱。

低鉀高鉀正常鉀，三種類型不同法：

低補鉀，高補鈣，血鉀正常補鈉快。診斷和鑒別診斷

1.反復發作的四肢近端無力

2.低血鉀

3.特征性心電圖U波出現

4.補鉀治療效果好【例題】男，30歲，患甲狀腺功能亢進癥，突然出現雙下肢不能動。檢查：雙下肢膝腱反射減退，無肌萎縮。血鉀測定3mmol/L，你認為最可能是以下哪種情況

A.慢性甲亢性肌病

B.周期性癱瘓

C.周圍神經炎

D.重癥肌無力

E.癔癥

『正確答案』B【例題】〔1-3共用題干〕男，35歲，消瘦、乏力、怕熱、手顫2個月，夜間突然出現雙下肢軟癱，急診查體：神志清，血壓140/80mmHg，心率108次/分，律齊，甲狀腺輕度增大、無血管雜音

1.導致病人雙下肢軟癱的直接原因可能是

A.腦栓塞

B.運動神經元病

C.重癥肌無力

D.呼吸性堿中毒

E.血鉀異常

『正確答案』E2.為明確診斷，應首先進行的檢查工程是

A.頭顱CT、血糖測定

B.肌電圖及血電解質測定

C.胸部CT及血抗乙酰膽堿受體抗體測定

D.血氣分析及血電解質測定

E.血電解質測定及甲狀腺功能測定

『正確答案』E3.此病人的急診處理應

A.螺內酯〔安體舒通〕治療

B.糾正電解質紊亂

C.靜脈滴注氯化鉀及胰島素

D.吡啶斯的明和皮質激素治療

E.脫水降顱壓治療

『正確答案』B精神障礙

大綱要求

1.概述

〔1〕精神障礙和精神病的概念

〔2〕精神障礙的病因學

〔3〕精神障礙的分類

〔4〕精神障礙的診斷原那么

2.病癥學〔1〕認知障礙〔2〕情感障礙〔3〕意志行為障礙〔4〕智能障礙〔5〕自知力〔6〕常見綜合征精神障礙病癥學精神障礙的病癥學要點歸納為精神異常有病癥，言談舉止可輕狂，認知障礙錯幻覺，情感障礙上下弱，意志行為障礙多，木僵違拗動作仿，智能障礙兩大類，發育遲滯及呆癡，認識判斷自知力，精神病人有缺失。【例題】幻覺是指

A.對客觀事物的錯誤感知

B.對客觀事物的胡思亂想

C.一種豐富想象的思維過程

D.在夢幻中的感覺

E.缺乏相應的客觀刺激時的感知體驗

『正確答案』E【例題】最常見的幻覺

A.聽幻覺

B.視幻覺

C.嗅幻覺

D.觸幻覺

E.內臟性幻覺

『正確答案』A【例題】當某一感官處于功能狀態時，另一感官出現幻覺，此現象是

A.功能性幻覺

B.內臟性幻覺

C.假性幻覺

D.反射性幻覺

E.原始性幻覺

『正確答案』D

【例題】〔共用備選答案〕

A.聯想散漫B.思維插入

C.思維奔逸D.強制性思維

E.強迫性思維

〔1〕患者反復出現一些想法，明知不必要或不合理，但無法控制。該病癥為

〔2〕患者體驗到思維活潑腦內概念不斷涌現，一個意念接著一個意念。該病癥為

『正確答案』〔1〕E；〔2〕C

【例題】〔共用備選答案〕

A.思維被奪取B.思維被洞悉

C.思維貧乏D.思維散漫

E.思維緩慢

〔1〕病人認真講了一番話，但周圍的醫生們都不理解他要說什么問題，該病癥為

〔2〕病人對醫生的問題只能在外表上產生反響，缺乏進一步的聯想，該病癥為

『正確答案』〔1〕D；〔2〕C【例題】不屬于思維內容障礙的是

A.思維散漫

B.被監視感

C.被洞悉感

D.被控制感

E.思維被播散

『正確答案』A【例題】關于妄想，以下說法正確的是

A.在意識障礙時出現的雜亂思維

B.在智力缺損時出現的離奇想法

C.在意識清晰的情況下的病理性歪曲信念

D.是可被說服的不現實想法

E.在意識中占主導地位的錯誤觀念

『正確答案』C【例題】對妄想的表達，正確的是

A.所產生的信念有事實依據

B.在意識清晰的情況下出現的病理性信念

C.妄想內容多與切身利益、個人需要和平安無關

D.妄想不具有個人特征

E.妄想內容不受個人經歷和四代背景的影響

『正確答案』B【例題】不符合妄想特征的是

A.內容與客觀現實不符合

B.是一種病理的信念

C.內容多與患者自身相關

D.內容受文化背景影響

E.受教育越高越容易出現

『正確答案』E【例題】患者將周圍環境中與他無關的事物都認為與他有關，其病癥屬于

A.被害妄想

B.影響妄想

C.關系妄想

D.嫉妒妄想

E.罪惡妄想

『正確答案』C【例題】病人訴自己的血液凝固了，身體枯槁了，變成了僵尸。該病癥屬于

A.思維聯想障礙

B.思維邏輯障礙

C.內臟幻覺

D.妄想

E.人格解體

『正確答案』D【例題】〔共用備選答案〕

A.影響妄想B.關系妄想C.鐘情妄想

D.嫉妒妄想E.被害妄想

〔1〕病人認為自己的思想、情感和行為均受雷達的控制，因而終日坐臥不安，這種表現是

〔2〕病人認為同事之間聊天是在議論他，別人咳嗽是在唾罵他，這種表現屬于

〔3〕病人堅信配偶對自己不忠貞，另有新歡，因而經常跟蹤監視配偶的日常活動。這種表現，屬于

『正確答案』〔1〕A；〔2〕B；〔3〕D【例題】注意增強常見于

A.青春型精神分裂癥

B.偏執型精神分裂癥

C.單純型精神分裂癥

D.緊張型精神分裂癥

E.慢性精神分裂癥

『正確答案』B【例題】〔共用備選答案〕

A.情感冷淡B.抑郁狀態C.癡呆狀態

D.腦衰弱綜合征E.緘默狀態

〔1〕意識清楚，記憶力差，生活自理能力下降，缺乏同情心，本能活動增多

〔2〕意識清楚，興趣減退，思維緩慢、言語動作減少

『正確答案』〔1〕C；〔2〕B【例題】情感對于情緒來說具有的特點是

A.強烈而沖動

B.伴有明顯的行為變化

C.伴有明顯的生理變化

D.穩定而深刻

E.帶有明顯的情境性

『正確答案』D【例題】屬于情感活動減退的病癥是

A.焦慮

B.情感冷淡

C.情感倒錯

D.情感低落

E.情感脆弱

『正確答案』B【例題】男，28歲，以前精神正常，到某地出差剛下火車，突然感到要爆發戰爭了，因為好多人都往出口處跑。最可能的病癥是

A.錯覺B.幻覺

C.感知綜合障礙D.原發性妄想

E.繼發性妄想

『正確答案』D【例題】界限性遺忘常見

A.腦外傷

B.顱內器質性疾病

C.精神分裂癥

D.癔癥

E.情感性精神障礙

『正確答案』D【例題】恐怖的共同特征為

A.怕接觸人

B.怕無力幫助

C.怕空蕩、怕風

D.怕無法迅速離開

E.怕被人迫害

『正確答案』D【例題】24歲女性，干部，告訴醫生自己在飯廳吃飯覺得菜很淡，想拿醬油，但別人先拿走了；想喝水時，有人即去倒水，認為別人了解自己的想法。該病癥是

A.嫉妒妄想B.罪惡妄想

C.夸大妄想D.超價觀念

E.思維被洞悉

『正確答案』E【例題】某患者認為幼年時某次嘔吐實際上就是有人在食物中放毒，所以現在有病，是他們還沒有放棄迫害，屬于

A.近事遺忘B.遠事遺忘

C.錯構D.妄想性回憶

E.虛構

『正確答案』D【例題】女，26歲，半年來無原因認為同事指桑罵槐地議論她，街上行人的舉動及電視內容都針對她。為之心情煩躁，不敢上班。該患者的精神病癥最可能是

A.被害妄想B.情感脆弱

C.影響妄想D.關系妄想

E.焦慮

『正確答案』D腦器質性疾病所致精神障礙

大綱要求

〔1〕概述

〔2〕阿爾茨海默病的常見精神病癥

〔3〕腦血管疾病的常見精神病癥阿爾茨海默病

阿爾茨海默病要點歸納為

老年癡呆主表現，認知情感人格變，

行為另類智能減，

幻覺妄想邏輯亂，

神經病癥常出現。

SP和NFT大量出現于大腦皮層中，是診斷的兩個主要依據【例題】有關對阿爾茨海默病的描述，不正確的是

A.有記憶障礙和全面的智能減退

B.是老年期癡呆中最主要疾病之一

C.早期可出現人格改變

D.早期可出現幻覺妄想

E.Hachinski缺血評分量表＜6分

『正確答案』E【例題】阿爾茨海默病的早期病癥主要為

A.性格改變

B.記憶減退

C.情緒急躁易怒

D.幻覺

E.妄想

『正確答案』A腦血管疾病常見精神病癥

血管性癡呆要點歸納為

急性亞急性，

思維情感行，

意識感知覺，

記憶智能缺。【例題】不是血管性癡呆和阿爾茨海默病的臨床鑒別要點的是

A.早期人格是否保持良好

B.病程是否呈波動性

C.癡呆的嚴重程度

D.Hachinski量表評分

E.是否有高血壓史

『正確答案』C顱腦外傷所致的精神障礙

逆行性遺忘，多見于腦外傷、腦卒中發作后界限性遺忘見于癔癥〔別離轉化性障礙〕，又稱為癔癥性遺忘軀體疾病所致精神障礙

大綱要求

〔1〕概念

〔2〕臨床表現

〔3〕治療原那么軀體疾病所致精神障礙臨床特點要點歸納為

精神障礙隨軀體，

發生開展相一致，

晝輕夜重檢陽性，

急慢腦性綜合征，

智障遺忘有驚恐，

治療注重原發病。【例題】軀體疾病所致精神障礙，臨床表現的共同特點，不正確的是

A.精神病癥多有“晝輕夜重〞的波動性

B.可表現出急性或慢性腦病綜合征

C.精神病癥一般發生在軀體疾病的恢復期

D.病程及預后取決于原發軀體疾病的狀況與治療是否得當

E.具有軀體疾病的臨床表現和實驗室陽性發現

『正確答案』C

精神障礙的發生、開展、嚴重程度及其轉歸等情況與所患軀體疾病的病程變化相一致【例題】急性腦病綜合征常見于

A.精神分裂癥

B.抑郁癥

C.精神發育遲滯

D.監護病房中的垂危患者

E.心身疾病

『正確答案』D精神活性物質所致精神障礙

大綱要求

概述

1.藥物依賴

〔1〕分類

〔2〕臨床表現

〔3〕治療原那么

2.酒精所致精神障礙

〔1〕臨床表現

〔2〕治療原那么精神活性物質的概念要點歸納為

藥物酒煙類阿片，身外之物活神仙，沾染容易戒斷難，中毒依賴精神完。藥物依賴的概念要點歸納為

“藥物〞非藥物，

精神活物質，

強制渴求心欣快，

身心追求兩依賴。

耐藥性的概念要點歸納為

藥越用越多，

效越用越小。戒斷狀態的共同表現要點歸納為

戒斷停用反作用，

血壓升高脈搏增，

流涕震顫全身痛，

喪失人格強渴求。

酒精戒斷奮不眠，

震顫譫妄發癲癇。阿片類物質所致的精神障礙的臨床表現要點歸納為

鎮痛鎮靜阿片類，

嗎啡哌替海洛因，

飄飄欲仙易成癮。

戒斷病癥實難忍，

心速震顫步不穩，

斷藥兩天達頂峰，煉獄三天病癥減。【例題】〔共用題干〕

女性，25歲。近年來難于控制反復持續地服用一種藥，藥量不斷增加，不服或減少服用量那么感痛苦難忍，因而無法停服該種藥物

〔1〕該病人應考慮疾病是

A.精神分裂癥

B.抑郁癥

C.藥物依賴

D.心因性精神障礙

E.癔癥

『正確答案』C〔2〕該患者目前處于

A.強迫狀態

B.心理依賴狀態

C.妄想狀態

D.意識障礙狀態

E.焦慮狀態

『正確答案』B藥物依賴是指個體對藥物產生

A.精神依賴

B.軀體依賴

C.耐受性增加

D.精神和軀體依賴

E.耐受性降低

『正確答案』D酒精所致精神障礙

急性酒中毒臨床表現要點歸納為

酒是“好〞東西，

多喝悔不及，

單純醉酒三步驟，

病理醉酒有影響，

常喝半斤喝三兩，

不勝常量醉酒場，

意識情緒有障礙，

傷人毀物無記憶。慢性酒中毒的臨床表現要點歸納為

停酒減量才兩天，

情緒障礙伴失眠；

中度可現聽和幻；

戒酒四天是關鍵，意識障礙有震顫，十分之一死亡率，

緊急處置莫輕視。戒斷病癥與酒精性震顫譫妄的處理要點歸納為

戒斷病癥假設出現，

首次足量地西泮；

震顫譫妄要處理，

氟哌啶醇來救急。

支持治療加護理。【例題】慢性酒精中毒的震顫譫妄的臨床表現是

A.停酒后出現的急性精神病癥群

B.長期飲酒過程中出現的慢性精神病癥群

C.停酒后緩慢出現的記憶障礙

D.長期飲酒過程中出現的記憶障礙

E.長期飲酒過程中出現的行為改變

『正確答案』A【例題】〔共用備選答案〕

A.病理性醉酒B.慢性酒精中毒

C.酒精濫用D.酒精依賴E.戒斷綜合征

〔1〕某些個體在一些因素影響下飲用不導致常人出現中毒劑量的酒精后出現精神障礙的情況稱為

〔2〕減量或停酒后出現情緒和睡眠障礙的現象，稱為

『正確答案』〔1〕A；〔2〕E【例題】慢性酒中毒不出現

A.柯薩可夫綜合征

B.震顫譫妄

C.戒斷綜合征

D.病理性醉酒

E.嫉妒妄想

『正確答案』D【例題】關于戒酒綜合征，錯誤的說法是

A.與長期、大量飲酒有關

B.病癥初發于突然停酒后48～96小時內

C.可有情緒障礙、思維障礙、意識障礙等表現

D.為慢性酒中毒的表現形式之一

E.可導致患者死亡

『正確答案』B

戒酒綜合征發生于停酒或突然減少酒用量的6～28小時內，48～96小時達頂峰精神分裂癥

大綱要求

〔1〕病因和發病機制

〔2〕診斷與鑒別診斷

〔3〕治療精神分裂癥的臨床表現要點歸納為

病因未明精神病，

感知思維情感行，

意識智能無障礙，

病程遷延青壯年。

幻覺妄想陽性癥。

冷漠無趣是陰性。

認知障礙表現多，

智力記憶注意力，

運動言語均損害。臨床分型

1.單純型2.青春型3.緊張型4.偏執型

5.未分化型

6.殘留型

7.分裂后抑郁精神分裂癥的診斷要點歸納為

思維散漫有妄想，

情感倒錯有幻聽，

行為怪異陰性癥，

強制思維被監控。

精神障礙一個月，

器質軀體無疾病。

嚴重程度有標準：

社會功能顯受損。抗精神病藥物及應用原那么要點歸納為

一代藥物有四類：

奮乃靜，氯丙嗪，

氟哌啶醇舒必利，

三氟噻噸泰爾登。

一代主要控陽性：

興奮躁動氯丙嗪，

三氟拉嗪慢陰性，

情緒抑郁舒必利。

二代陰陽都可控，

相對較少副作用。

足量足時很重要，

無效才能更換藥。【例題】精神分裂癥的臨床病癥一般沒有

A.意識障礙

B.情感障礙

C.感知障礙

D.思維障礙

E.行為障礙

『正確答案』A【例題】關于精神分裂癥單純型，以下說法正確的是

A.多在中青年起病

B.多亞急性起病

C.常有意志行為增強

D.常出現被害妄想

E.很少出現幻覺

『正確答案』E【例題】關于精神分裂癥的臨床特點，錯誤的是

A.多數在青壯年發病

B.自知力喪失

C.聯想障礙，妄想、幻覺是重要的早期表現

D.偏執型是最常見類型

E.病程多遷延，預后不佳

『正確答案』C【例題】男，18歲，近一年來對家人親友變得冷淡，不去上學，不洗澡，不主動更換衣服，對與自己有關的各種事情表現得無動于衷。最可能的診斷是

A.人格障礙B.精神分裂癥

C.抑郁癥D.恐怖癥

E.創傷后應激障礙

『正確答案』B【例題】男，18歲，高三學生。既往學習成績一貫優良，品德良好。據父母反映該生近半年來，可能因為學習任務太重，高考壓力太大，出現學習成績明顯下降，且變得孤僻不與人交往，對父母態度冷漠又粗暴，失眠，有時自語自笑

精神檢查時，該學生答復以下問題語詞單調，對上述表現答復說壓力太大、腦子變得空白、聽不進老師講課、記憶力變差。答復時面無表情。該學生最可能的診斷是

A.焦慮癥B.抑郁癥

C.精神分裂癥D.神經衰弱

E.應激相關障礙

『正確答案』C【例題】〔共用題干〕

女，35歲，半年前母突然病故，此后失眠、情緒消沉、不愿與人交往。近三個月來獨處時常聽見有聲音對她講話，說母病故與某人有關，故屢次給公安機關寫信反映母被害之事，后來又感到自己的思維、情感不由自己支配，自己的想法還未說出已人人皆知，常單獨哭泣。神經系統檢查未見異常，有慢性肝炎病史3年，目前肝功ALT80單位／L

〔1〕該患者沒有出現的病癥是

A.被害妄想

B.強制性思維

C.情感低落

D.思維被洞悉妄想

E.言語性幻聽

『正確答案』B〔2〕該患者最可能的診斷是

A.抑郁癥伴精神病性病癥

B.反響性精神病

C.神經衰弱

D.精神分裂癥伴抑郁癥

E.軀體疾病所致精神障礙

『正確答案』D〔3〕該患者治療首選的藥物是

A.氯硝安定

B.氟西汀

C.氯丙嗪

D.丙咪嗪

E.利培酮

『正確答案』E【例題】〔共用題干〕

男，30歲。約一年時間孤僻、寡言，近期由于被上級批評后出現失眠，不上班并緊閉門窗，聲稱有人監視自己，在家中不敢談話，說家中已被安裝竊聽器，公安局也要逮捕自己，不吃妻子做的飯食，認為妻子已同他人合伙在飯菜中放了毒藥。因此毆打妻子

〔1〕本病例最可能的診斷是

A.精神分裂癥緊張型

B.精神分裂癥偏執型

C.抑郁癥

D.反響性精神病

E.躁狂癥

『正確答案』B〔2〕藥物治療應首選

A.丙咪嗪

B.利培酮

C.氯硝西泮

D.碳酸鋰

E.氯丙米嗪

『正確答案』B〔3〕除藥物治療外要注意的是

A.說服病人放棄疑心

B.外出旅行、療養

C.防止發生意外

D.更換工作單位

E.請上級、同事改變對病人的態度

『正確答案』C【例題】不屬于精神分裂癥的陽性病癥的是

A.聯想散漫

B.妄想

C.幻覺

D.注意力不集中

E.行為紊亂

『正確答案』D【例題】〔共用題干〕

男性，18歲學生，不出門怕見人，不去上課，糾纏父母出錢給自己做美容手術半年。原因是半年來反復照鏡子發現自己的鼻子比以前變大了，難看了。說班上的同學都嘲笑他。出門就感覺別人在說他，別人的眼光看他時很特別，能使他頭痛。父母不愿意出錢就說父母不關心他，父母不是親生的，曾說要去做親子鑒定〔1〕該患者的精神病癥中不存在

A.關系妄想

B.物理影響妄想

C.非血統妄想

D.被控制妄想

E.非幻覺性知覺障礙

『正確答案』D〔2〕如給予藥物治療，以下不屬于抗精神病藥的是

A.氟哌啶醇

B.氟奮乃靜

C.氟西汀

D.氯氮平

E.三氟拉嗪

『正確答案』C〔3〕判斷一種抗精神病藥是否有效至少要足量使用的時間是

A.4周

B.5周

C.6周