醫院醫保科工作制度醫院醫保科工作制度醫院醫保科工作制度資料僅供參考文件編號：2022年4月醫院醫保科工作制度版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發布日期：醫院醫保科工作制度1、在上級主管部門醫院領導的指導下，認真貫徹執行和積極宣傳醫保政策和法規。2、根據醫保相關部門的政策法規要求，制訂我院醫療保險管理工作的各項規章制度。按新政策要求，隨時調整相關規定。3、認真核對醫療證，及時辦理有關住院手續，做到人證相符，杜絕冒名頂替。對于急癥先入院的，在三天內補辦相關住院手續。4、嚴格審批轉診制度；把好醫保病人的轉診關，轉診病人一定要科主任簽字，主管院長審批后方能轉出。5、定期下科室了解醫保病人的住院、用藥情況，嚴格控制好大型、重復的檢查和不合理的用藥現象。禁止掛床住院。6、嚴格掌握意外傷害的納入范圍，嚴禁為交通事故、醫療事故、他傷、犯罪、酗酒、吸毒、自殺自殘等不屬意外傷害范圍的病人辦理審批手續。屬意外傷害住院須填寫意外傷害申報表，24小時內上報醫保中心。8、熱情服務，周到細致，耐心向醫保病人做好宣傳解釋工作，為病人解除疑慮。9、支持和配合醫療保險經辦機構的監督檢查工作，并為之提供方便，不得以任何理由拒絕。9、熟悉本崗工作流程，對業務精益求精，增強為參保患者服務能力。醫院醫保科工作制度1、醫保科在主管院長的領導下，保證醫院在醫療保險管理工作中，準確執行醫保中心的各項政策規定。2、根據醫保相關部門的政策法規要求，制訂我院醫療保險管理工作的各項規章制度。按新政策要求，隨時調整相關規定。3、負責對外接待（上級主管部門領導檢查、參觀）。對內協調和相關科室的全面工作（病房、藥房、計算機房、財務科等）。4、認真貫徹執上級主管部門下發的各項政策和管理規定。有計劃、有針對性的組織好各層次人員的培訓工作。5、結合醫院總量控制，指導臨床科室做好醫保病人醫療費用的監督審核管理。定期檢查相關政策的落實和執行情況。6、負責審批有關轉診、特殊病、特殊檢查及特殊用藥等事宜，做好醫保政策的宣傳、咨詢、解釋工作。7、積極響應醫院號召，參加醫院的各種會議和活動。8、熱情服務，周到細致，耐心解答患者的問題，禮貌待人。9、熟悉本崗工作流程，對業務精益求精，增強為參保患者服務能力。醫院醫保管理制度一、建有醫院醫療保險管理組，在院長領導下開展工作。設立醫療保險辦公室（以下簡稱“醫保辦”），并配備2—3名專（兼）職管理人員，具體負責本院醫療保險工作。二、制定醫保管理措施和具體的考核獎懲辦法，醫保辦有明確的崗位職責，健全與醫療保險管理相適應的內部管理制度和相應措施。三、建立醫保管理網絡，貫徹落實相關的醫保規章制度。負責定期對醫保業務和醫療行為進行規范、協調、考核、監督，對門診處方量、出院病歷、出入院標準掌握以及出院帶藥情況進行定期的自查、抽查、考核、監測和分析。四、規范醫療行為，認真貫徹執行醫療保險各項政策規定，按時與縣醫保中心簽訂醫療保險定點服務協議，按照協議規定履行相應權利和義務。五、嚴格執行衛生行政部門規定的各項醫療技術操作規范、病案管理和相關業務政策規定，合理檢查、合理用藥、合理治療。六、明確專門部門扎口管理基本醫療保險慢性病確認、轉院、特殊醫療等相關審批手續；采取措施杜絕如交通肇事、工傷、職業病、計劃生育等非醫保支付費用的劃卡結付；落實為參保病人醫療費用自費告知制度。七、采取切實措施，落實醫療保險住院費用控制標準，合理控制醫療費用過快增長，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當的醫療行為，控制并降低住院藥品占比、自費率占比，確保醫療保險藥品備藥率達標，將醫療保險各項考核指標納入醫院整體考核管理體系之中。八、做好醫療保險收費項目公示，公開醫療價格收費標準。規范藥品庫、費用庫的對照管理，規范一次性醫用材料的使用管理。九、嚴格執行醫保規定，確保數據的準確及時傳送和網絡的正常通暢運行。十、及時做好協調工作，加強醫院醫保、信息、財務、物價部門與社保中心相關部門的對口聯系和溝通。十一、定期組織醫務人員學習醫療保險相關政策和業務操作，正確理解、及時貫徹落實醫療保險有關規定，按照醫療保險政策規定和醫療規范指導檢查各部門醫療保