個案護理--腦梗死腦梗塞個案護理個案護理--腦梗死腦梗塞個案護理11234點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本醫囑治療病史資料護理問題疾病知識5出院指導個案內容腦梗塞個案護理1234點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本醫2腦梗死(cerebralinfarction，CI)是缺血性卒中的總稱，由于腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止，造成該血管供血區的腦組織缺血、缺氧導致腦組織壞死、軟化。腦梗死康復治療的時間開展的越早結局越好，3個月內，神經功能恢復最快，半年后仍有恢復，1年后恢復變慢，但康復治療仍有益處。疾病相關知識腦梗塞個案護理腦梗死(cerebralinfarction，C3患者基本資料姓名：竺順性別：男年齡：63歲主訴：右側肢體活動不利、言語欠清10天。診斷1.腦梗死：①右側偏癱②構音障礙

2.高血壓病

3.Ⅱ型糖尿病

4.冠心病

5.冠脈支架置入術后入院時間：2016-08-09腦梗塞個案護理患者基本資料姓名：竺順腦梗塞個案護理4點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本相關病史資料現病史既往史家族史個人史高血壓病病史20余年，糖尿病病史20余年，心肌梗死病史10余年。吸煙史30余年，20支/日；飲酒30余年，2兩/日；無藥物過敏史。其母親、弟弟、姐妹均患有高血壓病。2016-7-30無明顯誘因下突然出現右側肢體麻木無力、站立不穩，伴言語含糊不清，當時意識清晰，后病情進展至右側肢體完全癱瘓。腦梗塞個案護理點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本相現病史既往5一般資料生命體征:T：36.8。C，P:76次/分R:16次/分,BP:136/77mmHg飲食：正常睡眠：5-6小時/天精神狀態：欠佳大便：1次/2-3天（借助開塞露）小便：5-6次/天，色淡黃營養：良好體重：75千克Barthel指數評分：35分腦梗塞個案護理一般資料生命體征:腦梗塞個案護理6家庭社會支持心理環境離異，育有一女，護工陪護。焦慮，與人溝通減少。退休工人，有養老金及醫療保險。住五樓，無電梯。患者相關資料腦梗塞個案護理家庭社會支持心理環境離異，育有一女，護工陪護。焦慮，與人溝通7言語：欠清晰。洼田飲水試驗：Ⅰ級MMSE：30分（學歷：高中）坐位平衡：3級站立平衡：不能右肩關節半脫位半橫指。Brunnstrom評分：右上肢-手-下肢：Ⅱ-Ⅰ-Ⅲ。肌張力（改良Ashworth）：小腿三頭肌肌群1+級，余肌群無肌張力改變各主要關節活動范圍（PROM)：各關節活動度未及明顯異常。ADL評分（Barthel指數）:35分（得分項：大便控制10分，小便控制10分，進食5分，穿脫衣物5分、轉移5分）。Holden步行功能：0級。ICF：70分。專科檢查資料腦梗塞個案護理言語：欠清晰。專科檢查資料腦梗塞個案護理8頭顱CT：兩側基底節區及兩側腦室旁腔梗，右側基底節區軟化灶器械檢查資料腦梗塞個案護理頭顱CT：器械檢查資料腦梗塞個案護理9實驗室檢查資料腦梗塞個案護理實驗室檢查資料腦梗塞個案護理10二甲雙胍0.5g/tid琥珀酸美托洛爾47.5mg/qd拜阿司匹林0.1g/qn阿托伐他汀20mg/qd沙格列汀5mg/qd低分子量肝素鈉5000iuiH藥物治療腦梗塞個案護理二甲雙胍0.5g/tid藥物11一、偏癱肢體綜合訓練1、右上肢被動PNF(肩關節控制)，右下肢主被動PNF(屈髖屈膝)，核心肌群肌力訓練，床上雙橋、床上翻身訓練。2、關節被動活動，維持關節活動度訓練(右側肩關節、踝關節)，每日2次。3、電動直立床訓練。4、Motomed踩車及手搖車訓練(有氧訓練、等速肌力訓練)，以上下肢大肌群小等強度周期性運動為主。二、日常生活活動能力訓練包括穿衣、修飾、如廁、轉移等三、理療神經肌肉電刺激

康復治療腦梗塞個案護理一、偏癱肢體綜合訓練康復治療腦梗塞個案護理12二級護理低鹽低脂糖尿病飲食引導式教育動態血壓檢測良肢位擺放心理疏導血糖監測康復護理腦梗塞個案護理二級護理康復護理腦梗塞個案護理13康復目標周目標①立位平衡1級②ADL提高15分（修飾5分，床椅轉移10分）出院目標①室內治療性步行②立位平衡1級③日常生活基本自理遠期目標①社區功能性步行②日常生活完全自理長期目標回歸家庭及社會腦梗塞個案護理康復目標周目標腦梗塞個案護理14P1自理能力缺陷---與偏癱有關P2軀體移動障礙---與肢體活動受限有關P3焦慮---與擔心疾病預后有關P4語言及溝通輕度受限---與構音障礙有關P5肌間靜脈血栓---與臥床、血液粘稠有關P6便秘---生活規律改變有關P7知識缺乏---知識來源受限有關P8單側感覺受限---與偏癱有關P9右肩關節半脫位----與偏癱有關P10有低血糖的可能---與糖尿病有關P11有足下垂的可能---與偏癱有關P12有受傷的危險---與偏癱有關P13有生命體征改變的可能---與疾病有關康復護理問題腦梗塞個案護理P1自理能力缺陷---與偏癱有關康復護理問題腦梗塞個15目標：使患者ADL評分提高35分（入院為35分），改善項目為進食5分，洗澡5分，修飾5分，上廁所5分，床椅轉移15分。措施：1.每周評估ADL能力，根據分值，給患者提供相應的康復治療及生活照顧。2.24小時專人陪護，保證安全及補償到位。3.根據ADL評分改進項目，給予針對性指導，如進食、洗澡、修飾、上廁所、床椅轉移等，進行現場實境訓練。4.鼓勵患者完成自己能做的生活事情。5.床頭柜上的用具擺放合理、安全，方便患者自取。6.下一步計劃為行走及上下樓梯的康復訓練。評價：患者ADL評分已達到70分。P1自理能力缺陷---與偏癱有關腦梗塞個案護理目標：使患者ADL評分提高35分（入院為35分），改善項目為16目標：實現無輔助翻身、轉移。措施：1.巡視病房及時給予幫助，2.留陪護一名，保證患者安全。3.輔助進行患側肢體的主動被動訓練，每天進行2次，每次20-30分鐘。4.指導床上翻身，體位轉移、操作輪椅的技巧。評價：已實現無輔助翻身、轉移。P2軀體移動障礙---與肢體活動受限有關腦梗塞個案護理目標：實現無輔助翻身、轉移。P2軀體移動障礙---與肢體活動17目標：患者3日內焦慮癥狀減輕。措施：1.做好入院宣教，幫助患者熟悉病區環境和人員。2.評估患者的心理狀態，家庭、經濟情況。3.必要時給予藥物干預。4.關注患者的睡眠情況，可以藥物輔助。5.做好心理護理，耐心聽患者的傾訴，針對相關問題給予患者滿意的解釋。6.消除患者的緊張及焦慮的心理，理解和尊重患者，使其積極配合治療。7.介紹醫院的設備與技術力量，介紹同種病例康復過程與效果，幫助其樹立戰勝疾病的信心。8.做好患者家屬的工作，重視患者家屬的參與。評價：患者情緒穩定，SDS評定正常，停該護理診斷。P3焦慮---與疾病預后有關腦梗塞個案護理目標：患者3日內焦慮癥狀減輕。P3焦慮---與疾病預后有關腦18目標：提高交流溝通能力，交流無障礙。措施：1.加強口顏面功能訓練，如面部、腮部、下頜、唇舌部功能訓練，每日練習2次，每次30分鐘。2.每日進行發音訓練，每日朗讀800-1000字左右的文字。3.鼓勵患者開口講話，多與人溝通交流。4.進行呼吸功能訓練，每日練習腹式呼吸3次，每次20分鐘評價：患者交流無障礙。P4語言及溝通輕度受限---與構音障礙有關腦梗塞個案護理目標：提高交流溝通能力，交流無障礙。P4語言及溝通輕度受限-19目標：患者肌間靜脈血栓得到及時有效的觀察護理。措施：1.注意患肢皮膚顏色、溫度、腫脹、足背動脈搏動、下肢周徑的變化，如有異常立即報告醫生。2.根據醫囑，在治療師指導下進行肢體功能鍛煉。3.遵醫囑抗凝藥物應用，告知患者用藥相關知識。4.避免下肢靜脈注射，每日飲水量不得少于1500ml。5.定期監測血凝分析及復查下肢血管彩超。

6.指導患者穿相對寬松的衣褲，以免褲襪過緊影響局部血液循環。7.抬高患肢，促進靜脈回流，避免患肢局部按摩熱敷。評價：血栓已穩定，未發生新的栓塞。P5肌間靜脈血栓---與臥床、血液粘稠有關腦梗塞個案護理目標：患者肌間靜脈血栓得到及時有效的觀察護理。P5肌間靜脈血20目標：患者保持每日一次大便。措施：1.首先做好飲食護理，合理安排飲食結構，選用富含植物纖維的食物，多飲水，避免糞便干燥。2.練習腹式呼吸,盆底肌訓練，每天2次。3.指導患者或家屬正確的腹部按摩手法，可按結腸走向環形按摩腹部，以促進腸蠕動，有助于大便的排出。4.鍛煉患者養成每日定時排便的習慣。

評價：患者能在每日早餐后排便一次。P6便秘---活動量減少有關腦梗塞個案護理目標：患者保持每日一次大便。P6便秘---活動量減少有關腦梗21目標：3日內掌握疾病及康復相關知識。措施：1.放發健康教育處方,講解相關疾病的病因，誘因等。2.講解檢查、治療、康復治療、康復護理的目的和注意事項。3.教會患者及家屬肢體功能訓練的方法以及藥物的相關知識。4.告知患者應戒煙戒酒。評價：患者對目前疾病知識及康復訓練方法了解，該護理診斷停止。P7知識缺乏---知識來源受限有關腦梗塞個案護理目標：3日內掌握疾病及康復相關知識。P7知識缺乏---知識來22目標：患者右側肢體感覺較前恢復，無燙傷及皮膚破損。措施：1.告知患者注重患者的保護，保持良肢位，鼓勵患側臥位。2.告知患者及家屬防止燙傷的相關知識，防止在洗腳及洗澡時發生燙傷。3.告知患者及家屬患側肢體保護的相關知識，告知在乘坐輪椅及體位轉移時肢體的保護措施。4.每日予肢體被動運動2次，每次20分鐘，促進感覺恢復。評價：患者右側肢體感覺較前恢復，無燙傷及皮膚破損。P8單側感覺受限---與偏癱有關腦梗塞個案護理目標：患者右側肢體感覺較前恢復，無燙傷及皮膚破損。P8單側感23目標：患者右肩部半脫位未繼續加重，較前減輕。措施：1.告知患者注重肩部的保護，保持良肢位。2.下床活動時佩戴肩臂保護帶。3.每日做肩關節全范圍被動運動2次，每次20分鐘。4.每日主動練習Bobath握手肩部上舉動作2次，每次30下。5.所有練習活動均已不引起疼痛為原則。評價：患者右肩部半脫位未繼續加重，較前減輕。P9右肩關節半脫位----與偏癱有關腦梗塞個案護理目標：患者右肩部半脫位未繼續加重，較前減輕。P9右肩關節半脫24目標：血糖得到及時監測，避免發生低血糖。措施：1.講解低血糖的癥狀與處理措施。2.糖尿病飲食指導:嚴格控制每日總熱量的攝取，合理搭配三大營養素，充足的食物纖維素攝入，保持有規律的飲食時間，定時定量進食，生活習慣規律化。3.督促患者按時準確服藥，觀察用藥后的反應。4.遵醫囑定期監測血糖，并做好記錄。5.按時巡視病房，聽取患者主訴，發現低血糖的癥狀體征及時匯報處理。評價：患者住院期間未發生低血糖癥狀。P10有低血糖的可能---與糖尿病有關腦梗塞個案護理目標：血糖得到及時監測，避免發生低血糖。P10有低血糖的可能25目標：住院期間無足下垂發生。措施：1.做好體位擺放，幫助保持患者良肢位，每日評估。2.配合治療師做好康復治療訓練，雙下肢被動訓練，手法訓練，電刺激等。3.每日輔助進行踝關節的背伸跖屈運動2次，每次20分鐘。4.用軟枕墊雙足，使足背伸置于功能位，必要時足部使用防止足下垂的矯形器。評價：患者無足下垂的發生。P11有足下垂的可能---與偏癱有關腦梗塞個案護理目標：住院期間無足下垂發生。P11有足下垂的可能---與偏癱26目標：患者住院期間無受傷及跌倒發生。措施：1．發放防跌倒專科處方1份，根據病人運動狀況進行動態防跌倒宣教。2．Q2H巡視病房，觀察跌倒防范措施落實情況。3．向家屬宣教跌倒危害性及相關防范內容，防止跌倒墜床的發生。4.家屬24小時陪護。評價：患者住院期間未發生傷害及跌倒。P12有受傷的危險---與偏癱有關腦梗塞個案護理目標：患者住院期間無受傷及跌倒發生。P12有受傷的危險---27目標：住院期間患者的生命體征得到有效的監測和治療。措施：1.保證合理的休息與睡眠，避免情緒激動,給予低鹽低脂粗纖維飲食，保持大便通暢，避免用力屏氣動作。2.觀察患者神志、瞳孔、體溫、呼吸、脈搏、血壓變化，肢體活動感覺情況，注意有無高血壓危象，腦出血等并發癥表現，做好記錄。3.主動被動活動肢體時注意循序漸進，避免運動量過大。4.嚴格遵醫囑服藥，服藥后平臥半小時到一小時，變換體位時動作要緩慢，漸進式起床，預防體位性低血壓的發生。5.宣教藥物的作用與副作用，提高患者服藥依從性。評價：患者住院期間未發生生命體征改變。P13有生命體征改變的可能---與疾病有關腦梗塞個案護理目標：住院期間患者的生命體征得到有效的監測和治療。P13有生28病情發展比對入院時站立平衡：不能Brunnstrom評分：右上肢-手-下肢：Ⅱ-Ⅰ-ⅢADL評分:35分ICF：70分出院時站立平衡：1級Brunnstrom評分：右上肢-手-下肢：Ⅱ-Ⅱ-ⅢADL評分:70分ICF：80分腦梗塞個案護理病情發展比對入院時出院時腦梗塞個案護理291.飲食指導：低鹽低脂糖尿病飲食。2.康復訓練：持之以恒，循序漸進。3.安全指導：避免跌倒、燙傷。4.服藥指導：遵醫囑服藥。5.作息規律，勞逸結合。6.情緒穩定，避免激動。7.避免便秘，保持大便通暢。出院指導腦梗塞個案護理1.飲食指導：低鹽低脂糖尿病飲食。出院指導腦梗塞30個案護理--腦梗死腦梗塞個案護理個案護理--腦梗死腦梗塞個案護理311234點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本醫囑治療病史資料護理問題疾病知識5出院指導個案內容腦梗塞個案護理1234點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本醫32腦梗死(cerebralinfarction，CI)是缺血性卒中的總稱，由于腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止，造成該血管供血區的腦組織缺血、缺氧導致腦組織壞死、軟化。腦梗死康復治療的時間開展的越早結局越好，3個月內，神經功能恢復最快，半年后仍有恢復，1年后恢復變慢，但康復治療仍有益處。疾病相關知識腦梗塞個案護理腦梗死(cerebralinfarction，C33患者基本資料姓名：竺順性別：男年齡：63歲主訴：右側肢體活動不利、言語欠清10天。診斷1.腦梗死：①右側偏癱②構音障礙

2.高血壓病

3.Ⅱ型糖尿病

4.冠心病

5.冠脈支架置入術后入院時間：2016-08-09腦梗塞個案護理患者基本資料姓名：竺順腦梗塞個案護理34點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本相關病史資料現病史既往史家族史個人史高血壓病病史20余年，糖尿病病史20余年，心肌梗死病史10余年。吸煙史30余年，20支/日；飲酒30余年，2兩/日；無藥物過敏史。其母親、弟弟、姐妹均患有高血壓病。2016-7-30無明顯誘因下突然出現右側肢體麻木無力、站立不穩，伴言語含糊不清，當時意識清晰，后病情進展至右側肢體完全癱瘓。腦梗塞個案護理點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本相現病史既往35一般資料生命體征:T：36.8。C，P:76次/分R:16次/分,BP:136/77mmHg飲食：正常睡眠：5-6小時/天精神狀態：欠佳大便：1次/2-3天（借助開塞露）小便：5-6次/天，色淡黃營養：良好體重：75千克Barthel指數評分：35分腦梗塞個案護理一般資料生命體征:腦梗塞個案護理36家庭社會支持心理環境離異，育有一女，護工陪護。焦慮，與人溝通減少。退休工人，有養老金及醫療保險。住五樓，無電梯。患者相關資料腦梗塞個案護理家庭社會支持心理環境離異，育有一女，護工陪護。焦慮，與人溝通37言語：欠清晰。洼田飲水試驗：Ⅰ級MMSE：30分（學歷：高中）坐位平衡：3級站立平衡：不能右肩關節半脫位半橫指。Brunnstrom評分：右上肢-手-下肢：Ⅱ-Ⅰ-Ⅲ。肌張力（改良Ashworth）：小腿三頭肌肌群1+級，余肌群無肌張力改變各主要關節活動范圍（PROM)：各關節活動度未及明顯異常。ADL評分（Barthel指數）:35分（得分項：大便控制10分，小便控制10分，進食5分，穿脫衣物5分、轉移5分）。Holden步行功能：0級。ICF：70分。專科檢查資料腦梗塞個案護理言語：欠清晰。專科檢查資料腦梗塞個案護理38頭顱CT：兩側基底節區及兩側腦室旁腔梗，右側基底節區軟化灶器械檢查資料腦梗塞個案護理頭顱CT：器械檢查資料腦梗塞個案護理39實驗室檢查資料腦梗塞個案護理實驗室檢查資料腦梗塞個案護理40二甲雙胍0.5g/tid琥珀酸美托洛爾47.5mg/qd拜阿司匹林0.1g/qn阿托伐他汀20mg/qd沙格列汀5mg/qd低分子量肝素鈉5000iuiH藥物治療腦梗塞個案護理二甲雙胍0.5g/tid藥物41一、偏癱肢體綜合訓練1、右上肢被動PNF(肩關節控制)，右下肢主被動PNF(屈髖屈膝)，核心肌群肌力訓練，床上雙橋、床上翻身訓練。2、關節被動活動，維持關節活動度訓練(右側肩關節、踝關節)，每日2次。3、電動直立床訓練。4、Motomed踩車及手搖車訓練(有氧訓練、等速肌力訓練)，以上下肢大肌群小等強度周期性運動為主。二、日常生活活動能力訓練包括穿衣、修飾、如廁、轉移等三、理療神經肌肉電刺激

康復治療腦梗塞個案護理一、偏癱肢體綜合訓練康復治療腦梗塞個案護理42二級護理低鹽低脂糖尿病飲食引導式教育動態血壓檢測良肢位擺放心理疏導血糖監測康復護理腦梗塞個案護理二級護理康復護理腦梗塞個案護理43康復目標周目標①立位平衡1級②ADL提高15分（修飾5分，床椅轉移10分）出院目標①室內治療性步行②立位平衡1級③日常生活基本自理遠期目標①社區功能性步行②日常生活完全自理長期目標回歸家庭及社會腦梗塞個案護理康復目標周目標腦梗塞個案護理44P1自理能力缺陷---與偏癱有關P2軀體移動障礙---與肢體活動受限有關P3焦慮---與擔心疾病預后有關P4語言及溝通輕度受限---與構音障礙有關P5肌間靜脈血栓---與臥床、血液粘稠有關P6便秘---生活規律改變有關P7知識缺乏---知識來源受限有關P8單側感覺受限---與偏癱有關P9右肩關節半脫位----與偏癱有關P10有低血糖的可能---與糖尿病有關P11有足下垂的可能---與偏癱有關P12有受傷的危險---與偏癱有關P13有生命體征改變的可能---與疾病有關康復護理問題腦梗塞個案護理P1自理能力缺陷---與偏癱有關康復護理問題腦梗塞個45目標：使患者ADL評分提高35分（入院為35分），改善項目為進食5分，洗澡5分，修飾5分，上廁所5分，床椅轉移15分。措施：1.每周評估ADL能力，根據分值，給患者提供相應的康復治療及生活照顧。2.24小時專人陪護，保證安全及補償到位。3.根據ADL評分改進項目，給予針對性指導，如進食、洗澡、修飾、上廁所、床椅轉移等，進行現場實境訓練。4.鼓勵患者完成自己能做的生活事情。5.床頭柜上的用具擺放合理、安全，方便患者自取。6.下一步計劃為行走及上下樓梯的康復訓練。評價：患者ADL評分已達到70分。P1自理能力缺陷---與偏癱有關腦梗塞個案護理目標：使患者ADL評分提高35分（入院為35分），改善項目為46目標：實現無輔助翻身、轉移。措施：1.巡視病房及時給予幫助，2.留陪護一名，保證患者安全。3.輔助進行患側肢體的主動被動訓練，每天進行2次，每次20-30分鐘。4.指導床上翻身，體位轉移、操作輪椅的技巧。評價：已實現無輔助翻身、轉移。P2軀體移動障礙---與肢體活動受限有關腦梗塞個案護理目標：實現無輔助翻身、轉移。P2軀體移動障礙---與肢體活動47目標：患者3日內焦慮癥狀減輕。措施：1.做好入院宣教，幫助患者熟悉病區環境和人員。2.評估患者的心理狀態，家庭、經濟情況。3.必要時給予藥物干預。4.關注患者的睡眠情況，可以藥物輔助。5.做好心理護理，耐心聽患者的傾訴，針對相關問題給予患者滿意的解釋。6.消除患者的緊張及焦慮的心理，理解和尊重患者，使其積極配合治療。7.介紹醫院的設備與技術力量，介紹同種病例康復過程與效果，幫助其樹立戰勝疾病的信心。8.做好患者家屬的工作，重視患者家屬的參與。評價：患者情緒穩定，SDS評定正常，停該護理診斷。P3焦慮---與疾病預后有關腦梗塞個案護理目標：患者3日內焦慮癥狀減輕。P3焦慮---與疾病預后有關腦48目標：提高交流溝通能力，交流無障礙。措施：1.加強口顏面功能訓練，如面部、腮部、下頜、唇舌部功能訓練，每日練習2次，每次30分鐘。2.每日進行發音訓練，每日朗讀800-1000字左右的文字。3.鼓勵患者開口講話，多與人溝通交流。4.進行呼吸功能訓練，每日練習腹式呼吸3次，每次20分鐘評價：患者交流無障礙。P4語言及溝通輕度受限---與構音障礙有關腦梗塞個案護理目標：提高交流溝通能力，交流無障礙。P4語言及溝通輕度受限-49目標：患者肌間靜脈血栓得到及時有效的觀察護理。措施：1.注意患肢皮膚顏色、溫度、腫脹、足背動脈搏動、下肢周徑的變化，如有異常立即報告醫生。2.根據醫囑，在治療師指導下進行肢體功能鍛煉。3.遵醫囑抗凝藥物應用，告知患者用藥相關知識。4.避免下肢靜脈注射，每日飲水量不得少于1500ml。5.定期監測血凝分析及復查下肢血管彩超。

6.指導患者穿相對寬松的衣褲，以免褲襪過緊影響局部血液循環。7.抬高患肢，促進靜脈回流，避免患肢局部按摩熱敷。評價：血栓已穩定，未發生新的栓塞。P5肌間靜脈血栓---與臥床、血液粘稠有關腦梗塞個案護理目標：患者肌間靜脈血栓得到及時有效的觀察護理。P5肌間靜脈血50目標：患者保持每日一次大便。措施：1.首先做好飲食護理，合理安排飲食結構，選用富含植物纖維的食物，多飲水，避免糞便干燥。2.練習腹式呼吸,盆底肌訓練，每天2次。3.指導患者或家屬正確的腹部按摩手法，可按結腸走向環形按摩腹部，以促進腸蠕動，有助于大便的排出。4.鍛煉患者養成每日定時排便的習慣。

評價：患者能在每日早餐后排便一次。P6便秘---活動量減少有關腦梗塞個案護理目標：患者保持每日一次大便。P6便秘---活動量減少有關腦梗51目標：3日內掌握疾病及康復相關知識。措施：1.放發健康教育處方,講解相關疾病的病因，誘因等。2.講解檢查、治療、康復治療、康復護理的目的和注意事項。3.教會患者及家屬肢體功能訓練的方法以及藥物的相關知識。4.告知患者應戒煙戒酒。評價：患者對目前疾病知識及康復訓練方法了解，該護理診斷停止。P7知識缺乏---知識來源受限有關腦梗塞個案護理目標：3日內掌握疾病及康復相關知識。P7知識缺乏---知識來52目標：患者右側肢體感覺較前恢復，無燙傷及皮膚破損。措施：1.告知患者注重患者的保護，保持良肢位，鼓勵患側臥位。2.告知患者及家屬防止燙傷的相關知識，防止在洗腳及洗澡時發生燙傷。3.告知患者及家屬患側肢體保護的相關知識，告知在乘坐輪椅及體位轉移時肢體的保護措施。4.每日予肢體被動運動2次，每次20分鐘，促進感覺恢復。評價：患者右側肢體感覺較前恢復，無燙傷及皮膚破損。P8單側感覺受限---與偏癱有關腦梗塞個案護理目標：患者右側肢體感覺較前恢復，無燙傷及皮膚破損。P8單側感53目標：患者右肩部半脫位未繼續加重，較前減輕。措施：1.告知患者注重肩部的保護，保持良肢位。2.下床活動時佩戴肩臂保護帶。3.每日做肩關節全范圍被動運動2次，每次20分鐘。4.每日主動練習Bobath握手肩部上舉動作2次，每次30下。5.所有練習活動均已不引起疼痛為原則。評價：患者右肩部半脫位未繼續加重，較前減輕。P9右肩關節半脫位----與偏癱有關腦梗塞個案護理目標：患者右肩部半脫位未繼續加重，較前減輕。P9右肩關節半脫54目標：血糖得到及時監測，避免發生低血糖。措施：1.講解低血糖的癥狀與處理措施。2.糖尿病飲食指導:嚴格控制每日總熱量的攝取，合理搭配三大營養素，充足的食物纖維素攝入，保持有規律的飲食時間，定時定量進食，生活習慣規律化。3.督