《常見內(nèi)科疾病診療指南及專家共識匯編》王全楚編著解放軍第153中心醫(yī)院感染科2013年元月終身學習是醫(yī)生繼續(xù)職業(yè)發(fā)展的必由之路（代序）一個人最重要的兩件事，一個是終身學習，一個是獨立思考。這種持之以恒的有計劃、有系統(tǒng)的專業(yè)學習正是我們醫(yī)生成長的必由之路。所以說，醫(yī)生是個比較辛苦的職業(yè)，為了不落伍不掉隊，需要兢兢業(yè)業(yè)學習一輩子。據(jù)資料統(tǒng)計，一名醫(yī)學生在校學習期間所獲得的專業(yè)知識只夠畢業(yè)后使用的10%，其余90%需要通過繼續(xù)教育取得。那么醫(yī)生究竟該如何規(guī)劃自己的職業(yè)生涯，最終實現(xiàn)從一般醫(yī)生到臨床專家的升華并能享受醫(yī)生職業(yè)的快樂呢？過去為了提高專業(yè)技術(shù)水平，我們更多采用讀書、開會、進修三種方式，現(xiàn)今隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展和知識經(jīng)濟時代的到來，醫(yī)生的繼續(xù)職業(yè)發(fā)展有了更多方便快捷的方式和選擇，醫(yī)生手中握有不斷精進的新“三寶”一一網(wǎng)絡(luò)、會議和指南。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，其超強的導(dǎo)航性可以節(jié)省大量時間，方便實用，成本效益可觀。網(wǎng)絡(luò)的普及讓基層醫(yī)生享有了跟大城市醫(yī)生同樣的學習機會，站在了同一條起跑線。現(xiàn)如今各種各樣大大小小的學術(shù)會議在全國地市級以上的城市輪番上演，對于大部分工作繁忙的醫(yī)生來說，通過學術(shù)會議、同行交流以及越來越頻繁的與制藥公司及醫(yī)藥代表接觸來獲得必要的信息業(yè)已成為開展繼續(xù)醫(yī)學教育不可或缺的便捷途徑。臨床路徑的廣泛開展為新醫(yī)改注入了新的活力。基于循證醫(yī)學和規(guī)范化診療的臨床指南的學習和推廣對醫(yī)生知識更新非常重要，值得我們好好學習和借鑒。新年伊始，為了配合醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量年建設(shè)，筆者從浩如煙海的醫(yī)學文獻中挑選出臨床急需的110條內(nèi)科疾病診治指南和共識，編成此書供大家學習參考。希望大家在需要時翻一翻，看一看，獲得進步與提高！王全楚2013年2月目錄【高血壓】《臨床診療指南（心血管分冊?2009年版）》之【治療方案與原則】要點…10《中國高血壓防治指南2010》要點25《2010年中國肺高血壓診治指南》要點304《利尿劑治療高血壓的中國專家共識》（2011）要點355《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2011版）》要點376《新型單片聯(lián)合制劑治療老年高血壓中國專家共識》（2012）要點407《中國糖尿病患者血壓管理的專家共識》（2012）要點42【糖尿病】8.《內(nèi)分泌及代謝疾病臨床診療指南?2005年版）》之【治療方案與原則】要點…………469《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》要點53《中國成人2型糖尿病HbAiC控制目標值的專家共識》（2011）要點64《那格列奈臨床應(yīng)用中國專家共識》（2011）要點66《中國成人2型糖尿病胰島素促泌劑應(yīng)用的專家共識》（2012）要點67《中國糖尿病患者低血糖管理的專家共識》（2012）要點69《中國2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識（2011）》）要點…70【高脂血癥】《中國成人血脂異常防治指南》（2007）的要TOC\o"1-5"\h\z點72《提高臨床血脂控制達標率的專家共識》（2010）要點74《血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識》（2010）要點75《血脂相關(guān)性心血管剩留風險控制中國專家共識）》（2012）要點77【冠心病】《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》（2007）要點79《冠心病診斷與治療指南》（2007）要點82《推薦采用心肌梗死全球統(tǒng)一定義》（2008）要點90《急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療的中國專家共識（2009版）》要點92《急性冠狀動脈綜合征非血運重建患者抗血小板治療的中國專家共識》要點95《穩(wěn)定性冠心病患者血糖管理的中國專家共識（2009年版）》要TOC\o"1-5"\h\z點97《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》（2010）要點98《硝酸酯在心血管疾病中規(guī)范化應(yīng)用的專家共識》（2010）要點107《慢性穩(wěn)定性冠心病管理中國共識》（2010）要點113《“急性胸痛”診治規(guī)范中國專家共識》（2010）要點115《冠心病介入診療對比劑應(yīng)用專家共識》（2010）要點118《非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南》（2012）要點121《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南2012（簡本）》要點129《高敏心肌肌鈣蛋白在冠狀動脈綜合征的應(yīng)用中國專家共識》（2012）要點133【心力衰竭、心律失常、心肌炎、心肌病、肺血管病】《慢性心力衰竭伴室上性心動過速的中國專家共識》（2010）要點135《慢性心衰合并室性心律失常診治及心臟性猝死預(yù)防中國專家共識》（2010）要點136《老年人心房顫動診治中國專家建議（2011）》要點138《心肺復(fù)蘇2011中國專家共識》要點145《右心衰竭診斷和治療中國專家共識》（2012）要TOC\o"1-5"\h\z點149《心房顫動抗凝治療中國專家共識》（2012）要點157《關(guān)于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準的意見》（2001）要點161中國《慢性心力衰竭診斷治療指南》（2007）要點162《心肌病診斷與治療建議》（2007）要點166《肺動脈高壓篩查診斷與治療專家共識》（2007）要點170《胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南》（2008）要點172《急性心力衰竭診斷和治療指南》（2010）要點175《射血分數(shù)正常心力衰竭診治的中國專家共識》（2010）要點183【呼吸病和結(jié)核】《臨床診療指南（呼吸病學分冊?2009年版）》之【治療方案與原則】要點186《甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌肺炎診治與預(yù)防專家共識》（2012）要點200《萬古霉素臨床應(yīng)用中國專家共識（2011版）》要TOC\o"1-5"\h\z點203《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（2006）要點207《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》要點210《肺真菌病診斷治療專家共識》（2007）要點214《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》要點217《合理應(yīng)用喹諾酮類抗菌藥物治療下呼吸道感染專家共識》（2009）要點221《無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用專家共識》（2009）要點223《耐藥結(jié)核病化學治療指南》（2009）要點225《成人肺炎支原體肺炎診治專家共識》（2010）要點227《流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）》要點228《成人支氣管擴張癥診治專家共識》（2012）要點231《氣管支氣管結(jié)核診斷和治療指南（試行）》（2012）要點233【胃腸道病】《臨床診療指南（消化系統(tǒng)疾病分冊?2005年版）》之【治療方案與原則】要TOC\o"1-5"\h\z點235《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》（2004）要點248《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2009，杭州）》要點250《食道胃靜脈曲張出血的診治建議》（2006）要點253《Barrett食管診治共識（草案）》（2006）要點255《胃食道反流病治療共識意見（2007，西安）》要點256《中國慢性便秘的診治指南（2007，揚州）》要點257《中國消化不良的診治指南（2007，大連）》要點258《腸易激綜合征診斷和治療的共識意見》（2007）要點260《消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議（2008，黃山）》要點262《腸道菌群失調(diào)診斷治療建議》（2009）要點264《老年人缺血性腸病診治中國專家建議》（2011）要點266《第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》（2012）要點269《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2012年.廣州）》要TOC\o"1-5"\h\z點273【肝腎疾病】《對比劑腎病中國專家共識》（2009）要點278《老年人良性前列腺增生/下尿路癥狀藥物治療共識》（2011）要點282《酒精性肝病診療指南（2010.1修訂）》要點285《非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010.1修訂》要點287《常用肝臟生物化學試驗的臨床意義及評價共識》（2010）要點290K.【甲狀腺疾病】《中國甲狀腺疾病診治指南一一甲狀腺功能亢進癥》（2007）要點293《中國甲狀腺疾病診治指南一一甲狀腺功能減退癥》（2007）要點297《中國甲狀腺疾病診治指南一一甲狀腺疾病的實驗室和輔助檢查》（2007）要點299《中國甲狀腺疾病診治指南一一甲狀腺炎》（2008）要點302《中國甲狀腺疾病診治指南一一甲狀腺結(jié)節(jié)》（2008）要點307《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》（2012）要點309【神經(jīng)精神】《臨床診療指南（神經(jīng)病學分冊?2006年版）》之【治療方案與原則】要TOC\o"1-5"\h\z點312《中國后循環(huán)缺血的專家共識》（2006）要點329《偏頭痛診斷與治療專家共識》（2006）要點331《規(guī)范應(yīng)用阿司匹林治療缺血性腦血管病的專家共識》（2006）要點333《短暫性腦缺血發(fā)作的中國專家共識》（2007）要點334《卒中相關(guān)性肺炎診治中國專家共識》（2008）要點337《頭暈的診斷流程建議》（2009）要點339《神經(jīng)病理性疼痛診治專家共識》（2009）要點341《中國帕金森病治療指南（第二版）》（2009）要點342《2010中國急性缺血性卒中診治指南》要點344《血管認知障礙診治指南（2011）》要點350《神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識（更新版）》（2011）要點352

《缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作患者大動脈粥樣硬化影像檢查專家共識）》（2012）…355M.【風濕病】《類風濕性關(guān)節(jié)炎診斷治療指南》（2010）要TOC\o"1-5"\h\z點357《強直性脊柱炎診斷及治療指南》（2010）要點360《反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》（2010）要點362《大動脈炎診斷及治療指南》（2011）要點364《混合性結(jié)締組織病診斷及治療指南》（2011）要點366《急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識》（2009）要點368《ICU患者深靜脈血栓形成預(yù)防指南（2009）》要點374《內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的中國專家建議》（2009）要點374《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》（2009）要點376N.【腫瘤】《中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南（2011年修訂）》要點383107.《肝癌規(guī)范化診治指南》（試行）385《胃癌規(guī)范化診治指南》（試行）391《肺癌規(guī)范化診治指南》（試行）394《結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南》（試行）399107.《肝癌規(guī)范化診治指南》（試行）3851《臨床診療指南（心血管分冊?2009年版）》

之【治療方案及原則】要點?一、心力衰竭㈠慢性心力衰竭一般治療①消除心衰的誘因，如感染、心律失常尤其是快速型房顫、電解質(zhì)紊亂、腦梗死，以及用藥不當；②積極治療和控制基礎(chǔ)心血管病變；③調(diào)整生活方式，如限制鈉鹽攝入2?3g/d（輕度）或v2g/d（中重度心衰），限制液體攝入、低脂飲食、戒煙。失代償期須臥床休息；④加強心理疏導(dǎo)和減少各種精神刺激。藥物治療已確定有效的藥物如下：⑴ACEI；常用制劑、起始劑量—目標劑量如下：卡托普利6.25mg—50mg,3次/d；依那普利2.5mg—10?20mg,2次/d；貝那普利2.5?5mg—5?10mg,1次/d；福辛普利5?10mg—40mg,1次/d；雷米普利1.5?2.5mg—10mg,1次/d；賴諾普利2.5?5mg—20?40mg,1次/d；培噪普利2mg—4?8mg,1次/d。均從小劑量開始，每隔1?2周劑量加倍，直至目標劑量或最大耐受劑量。⑵ARB：適用于不能用ACEI且LVEF低下者，從小劑量開始，逐漸加量。如坎地沙坦4?8mg—32mg,1次/d；纈沙坦20?40mg—160mg,2次/d；厄貝沙坦150mg—300mg,1次/d;替米沙坦40mg—80mg,1次/d。⑶B受體阻滯劑：酒石酸美托洛爾平片6.25mg,3次/d,比索洛爾1.25mg/d，卡維地洛3.125mg,2次/d,采用滴定法，每2?4周劑量加倍，直至目標劑量或最大耐受量。⑷利尿劑：首選襻利尿劑，從小劑量開始，如呋塞米10?20mg/d,逐漸增加，必要時可靜脈給藥。噻嗪類利尿劑僅適用于輕度體液潴留或伴高血壓患者，如氫氯噻嗪12.5?25mg/d，酌情可增至100mg。⑸地高辛：采用維持量療法，即起始便用固定劑量0.125?0.25mg/d,心衰伴快速房顫的患者，可適當增加劑量，以控制心室率。⑹螺內(nèi)酯：適用于中重度心衰，NYHAW級患者。起始劑量5?10mg/d,一般應(yīng)用劑量20mg/d。非藥物治療心臟再同步化治療（CRT），心臟自動除顫復(fù)律器（ICD），以及兼有兩者功能的再同步除顫器（CRT-D）可酌情考慮使用。無其它可選擇治療方法的重度晚期心衰患者，為心臟移植的候選者。心衰各個階段的處理：①階段A：應(yīng)積極控制各種危險因素，治療高血壓、冠心病、糖尿病等，有多重危險因素者可應(yīng)用ACEI或ARB。②階段B：除階段A的措施外，對于心肌梗死后或LVEF低下者可用ACEI或B受體阻滯劑。③階段C:適用階段A、B的措施，常規(guī)應(yīng)用利尿劑、ACEI、B受體阻滯劑，還可酌情應(yīng)用螺內(nèi)酯等。④階段D：除上述措施，須應(yīng)用特殊干預(yù)方法。㈡急性心力衰竭一般治療①應(yīng)置于監(jiān)護病房，密切觀察病情和生命體征；②體位：取坐位，雙腿下垂；③高流量吸氧；④四肢輪換扎止血帶。一般藥物治療①嗎啡3?5mg，靜脈注射3分鐘，必要時15分鐘后可重復(fù)，共2?3次；或5?10mg皮下或肌內(nèi)注射；②呋塞米20?40mg，靜脈注射；必要時可重復(fù)；氨茶堿0.25g葡萄糖水稀釋后靜脈緩慢推注（10分鐘），必要時4?6小時后可重復(fù)；糖皮質(zhì)激素5?10mg，靜脈注射。血管活性藥物的應(yīng)用①硝酸酯類：硝酸甘油靜滴，起始劑量5?10的/min，可遞增至100?200pg/min；②硝普鈉，起始劑量宜小，25pg/min，根據(jù)血壓調(diào)整至合適的維持量；③兒茶酚胺正性肌力藥：多巴胺5?15pg/（kg.min）,多巴酚丁胺3?10pg/（kg.min）,均靜脈DI滴注；④磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng)先給予負荷量50pg/k,繼以0.375?0.75pg/（kg.min）靜滴；⑤BNP:重組B型鈉尿肽（rhBNP）先給予負荷量1.5?2pg/kg靜脈推注，繼以靜脈滴注維持0.0075?0.01pg/（kg.min）。伴低血壓傾向患者靜脈用藥的選擇收縮壓＞100mmHg，有肺淤血：可應(yīng)用呋塞米加血管擴張劑（硝酸甘油、硝普鈉）；收縮壓85?100mmHg，有肺淤血：應(yīng)用血管擴張劑和/或正性肌力藥（多巴酚丁胺、米力農(nóng)）；③收縮壓＜85mmHg，無肺淤血，也無頸靜脈怒張：快速補充血容量；④收縮壓＜85mmHg，有肺淤血：在血流動學監(jiān)測下補充血容量（肺嵌壓應(yīng)＜18mmHg），應(yīng)有多巴胺或去甲腎上腺素等。?二、心律失常㈠竇性心律失常一）竇性心律過速竇性心律過速一般不必進行抗心律失常治療。治療應(yīng)針對原發(fā)病本身，同時去除誘因。癥狀明顯者可選用腺苷、維拉帕米或地爾硫卓，持續(xù)心動過速可選用B受體阻滯劑減慢心率。對癥狀較重的竇房結(jié)折返性心動過速和不適當竇性心動過速可選擇射頻消融治療。二）竇性心動過緩如果患者無癥狀，可以不必治療。因心動過緩出現(xiàn)心排血量不足癥狀時，可選用阿托品、異丙腎上腺素以及麻黃堿等藥物，同時積極治療原發(fā)病，去除引起竇性心動過緩的原因。但長期藥物治療往往效果不確切，易發(fā)生副作用。藥物治療無效或者需應(yīng)用負性變時作用藥物時，應(yīng)行永久起搏器置入。三）竇性停頓參考竇性心動過緩四）竇房傳到阻滯參考下文病態(tài)竇房結(jié)綜合征五）病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者無明顯心動過緩相關(guān)癥狀可不必治療，需定期隨訪觀察。有癥狀的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者應(yīng)接受起搏治療。慢-快綜合征患者，可在起搏治療后應(yīng)用抗心律失常藥物或行射頻消融治療心動過速。㈡房性心律失常一）房性期前收縮房性期前收縮通常不需要治療，當有明顯癥狀或誘發(fā)室上性心動過速時應(yīng)予治療。首先應(yīng)避免吸煙、飲酒、飲咖啡等誘因，藥物治療首選B受體阻滯劑，必要時選擇普羅帕酮、莫雷西嗪等。二）房性心動過速局灶性房性心動過速房速急性發(fā)作伴血流動力學不穩(wěn)定可采取同步直流電復(fù)律，血流動力學穩(wěn)定可采取抗心律失常藥物復(fù)律，或應(yīng)用藥物控制心室率。導(dǎo)管消融是癥狀顯著反復(fù)發(fā)作的局灶性房速患者治療的首選。折返性房速多源性房速最常見于肺部疾病，其次是代謝或電解質(zhì)紊亂或由洋地黃過量所致。治療一般針對原發(fā)的肺部疾病和/或糾正電解質(zhì)紊亂。由于多存在嚴重的肺部疾病，通常禁用B受體阻滯劑。慢性期治療可應(yīng)用非二氫毗啶類鈣拮抗劑。三）心房撲動三尖瓣峽部依賴的心房撲動房撲急性發(fā)作伴血流動力學不穩(wěn)定或出現(xiàn)心力衰竭可采取同步直流電復(fù)律，血流動力學穩(wěn)定可采用抗心律失常藥物復(fù)律，或應(yīng)用藥物控制心室率。導(dǎo)管消融是典型房撲的一線治療。非三尖瓣峽部依賴的房撲四）心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)房顫為竇性心律⑴藥物轉(zhuǎn)復(fù)房顫藥物復(fù)律主要用于新近發(fā)生，特別是48小時以內(nèi)的陣發(fā)性房顫，1類和III類抗心律失常藥可以有效復(fù)律。⑵體外直流電同步復(fù)律經(jīng)胸直流電復(fù)律可作為持續(xù)性（非自行轉(zhuǎn)復(fù)的）房顫發(fā)作時伴有血流動力學惡化患者的一線治療。復(fù)律前應(yīng)用抗心律失常藥物可進一步提高房顫轉(zhuǎn)復(fù)成功率。竇性心律的維持控制房顫心室率現(xiàn)有的房顫指南中將心室率滿意控制的標準定為靜息時60?80次/分，中度活動后心室率在90?115次/分。B受體阻滯劑和非二氫毗啶類鈣離子拮抗劑常作為首選藥物。地高辛控制心室率的作用較差，特別是控制運動時的心率。房顫的抗栓治療無論是陣發(fā)性房顫還是慢性房顫患者均需抗栓治療，除非是孤立性房顫或存在抗栓治療的禁忌證。⑴華法林應(yīng)用指征年齡N75歲、心功能不全和/或充血性心力衰竭（LVEVW35%或短軸縮短率＜25%）、高血壓病、或糖尿病作為腦卒中的中等危險因素，既往腦卒中史、短暫腦缺血發(fā)作、體循環(huán)栓塞史、二尖瓣狹窄和瓣膜術(shù)后為卒中高危因素。具有卒中高危因素或具有N2項以上中等危險因素的房顫患者方推薦華法林治療。具有一項中危因素的則即可應(yīng)用華法林也可應(yīng)用阿司匹林。⑵抗栓的強度華法林凝強度需維持INR于2.0?3.0在之間，機械瓣置換術(shù)后的患者INR應(yīng)〉2.5。如果INR在2.0?3.0之間時仍有血栓栓塞事件發(fā)生，則建議將INR調(diào)整為3.0?3.5,并不推薦聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林。對于年齡N75歲或具有其它中危因素的患者，如果考慮出血的風險，INR維持于1.6?2.5亦可。阿司匹林抗血小板治療在指南中推薦的劑量為81?325mg/d。⑶房顫復(fù)律的抗凝房顫持續(xù)時間＜48小時，復(fù)律前不需抗凝，復(fù)律后遵照卒中風險進行抗栓治療。房顫持續(xù)時間N48小時或房顫持續(xù)時間未知時，傳統(tǒng)抗凝方案是在復(fù)律前3周，復(fù)律后4周應(yīng)用華法林，并將INR維持2.0?3.0之間。房顫導(dǎo)管消融對于年齡＜75歲、無或輕度器質(zhì)性心臟疾患、左心房直徑＜50mm的反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性房顫患者，在有經(jīng)驗的電生理中心，可以考慮將導(dǎo)管消融作為一線治療手段。左心房內(nèi)血栓是房顫導(dǎo)管消融的絕對禁忌證。多項研究證明了房顫導(dǎo)管消融的成功率明顯高于抗心律失常藥物治療，其并發(fā)癥的發(fā)生率也在可以接受的范圍。要進行術(shù)后隨訪，早期復(fù)發(fā)患者的癥狀可以通過藥物治療控制，再次消融至少應(yīng)于術(shù)后3個月后進行。房顫的其它方法治療⑴起搏治療有房顫病史且因心動過緩需要置入起搏器的患者，應(yīng)選擇生理性起搏器（雙腔或心房）。⑵外科手術(shù)主要適應(yīng)證包括：行其他心臟手術(shù)的癥狀性房顫，行其它心臟手術(shù)時經(jīng)過選擇的消融風險較低的無癥狀房顫，專門為治療房顫而進行的外科手術(shù)僅限于癥狀性房顫而患者愿意接受外科手術(shù)、導(dǎo)管消融失敗或不具有導(dǎo)管消融的指征。㈢房室交界區(qū)性心律失常一）房室交界區(qū)性期前收縮房室交界區(qū)性期前收縮一般不需要治療。如果期前收縮頻發(fā)，患者有相關(guān)癥狀，可選擇B受體阻滯劑、IC類抗心律失常藥或非二氫毗啶類鈣拮抗劑。二）房室交界區(qū)性逸搏與逸搏心律需要根據(jù)具體情況進行個體化治療，有些情況下不需要任何治療，但有些情況時需應(yīng)用增加逸搏頻率和改善房室傳導(dǎo)的藥物，或給予心臟起搏治療。三）非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動過速首先治療基礎(chǔ)疾病。血流動力學穩(wěn)定的患者可以密切觀察而無需特殊處理，若懷疑為洋地黃中毒，則必須停用洋地黃，同時給予鉀鹽、利多卡因。四）房室結(jié)折返性心動過速心動過速急性發(fā)作的處理（考慮患者的病史、是否伴有器質(zhì)性心臟病以及癥狀的耐受程度等因素）⑴刺激迷走神經(jīng)的物理措施。⑵藥物終止心動過速：在持續(xù)心電監(jiān)護下靜脈用藥，如：腺苷、非二氫毗啶類鈣拮抗劑、洋地黃和B受體阻滯劑等。⑶直流電復(fù)律：對于血流動力學不穩(wěn)定的患者盡早考慮電復(fù)律（10?50j電能）。⑷經(jīng)食道心房調(diào)搏：用于藥物無效，或?qū)λ幬锖碗姀?fù)律有禁忌。預(yù)防復(fù)發(fā)⑴藥物預(yù)防：事先應(yīng)評價是否有必要長期應(yīng)用抗心律失常藥物預(yù)防心動過速反復(fù)發(fā)作。對于心動過速偶發(fā)、發(fā)作時間短、發(fā)作時心率不是很快、癥狀不重的患者不必長期使用藥物預(yù)防其發(fā)作。對于需要藥物預(yù)防發(fā)作者，多選用毒副作用相對較小的藥物，如洋地黃、長效CCB、長效B受體阻滯劑。⑵導(dǎo)管射頻消融：此法根治陣發(fā)性室上性心動過速有效率達95%以上，且安全、迅速。五）預(yù)激綜合征心電圖上預(yù)激但從無心動過速發(fā)作的患者可以不進行治療，或可先行心電生理檢查以對旁路的不應(yīng)期特征作出評價。對于心動過速反復(fù)發(fā)作或有房顫發(fā)作病史的患者則需要治療。急性發(fā)作期的處理⑴順向性房室折返性心動過速可參考房室結(jié)折返性心動過速治療原則處理。可靜脈應(yīng)用腺苷、維拉帕米或普羅帕酮終止心動過速。⑵伴有房顫或房撲的患者，應(yīng)選用延長房室旁路不應(yīng)期的藥物，如胺碘酮、普羅帕酮等，避免使用加速預(yù)激伴房顫時心室率的藥物（如洋地黃、利多卡因、維拉帕米）。出現(xiàn)頻率很快的逆向型房室折返性心動過速，或房顫快速的心室率造成血流動力學不穩(wěn)定者應(yīng)立即同步電復(fù)律。預(yù)防發(fā)作導(dǎo)管射頻消融是根治預(yù)激綜合征的有效方法。對于不接受導(dǎo)管射頻消融的患者，可選用IC類抗心律失常藥、胺碘酮和索他洛爾。㈣室性心律失常一）室性期前收縮（VPB）和非持續(xù)性室性心動過速（NSVT）治療VPB和NSVT的目標是減輕相關(guān)癥狀和降低心臟性猝死。無器質(zhì)性心臟病且無癥狀的VPB和NSVT均無需處理。無器質(zhì)性心臟病但有癥狀患者以心理治療為主，無效時給予抗焦慮藥物和B受體阻滯劑作為一線治療。I類和111抗心律失常藥也有效。對于頻發(fā)的單源VPB和NSVT（如24小時超過10000次或超過總心率的20%），藥物無效或不能、不愿長期使用藥物治療，或癥狀明顯不能耐受，或曾經(jīng)、可能導(dǎo)致惡性心律失常者（如R-ON-T性VPB），射頻消融治療安全有效。有器質(zhì)性心臟病的VPB和NSVT應(yīng)結(jié)合具體情況進行合理的危險分層，治療目的主要為預(yù)防心臟性猝死，其次才是緩解癥狀。現(xiàn)已明確，對于嚴重的器質(zhì)性心臟病如心肌梗死、心力衰竭或心肌肥厚者，1類抗心律失常藥物增加死亡率，111類抗心律失常藥物胺碘酮不增加死亡率，可以緩解癥狀。植入式轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）被證明是唯一能預(yù)防心源性猝死的有效辦法。隨著射頻消融方法和技術(shù)的進展，射頻消融成為治療器質(zhì)性心臟病VPB和NSVT的重要輔助手段。二）室性心動過速室性心動過速（VT）的治療應(yīng)根據(jù)不同的類型、合并的基礎(chǔ)心臟病以及對血流動力學影響進行個體化治療。急性期治療對于血流動學不穩(wěn)定者首選電復(fù)律。血流動力學穩(wěn)定者，也可先嘗試藥物治療。首選胺碘酮、索他洛爾和普魯卡因胺，過去常用的利多卡因可作為二線藥物或與一線藥物聯(lián)合使用，普羅帕酮用于無器質(zhì)性心臟病的VT也較為有效，腺苷可以試用于終止左心室特發(fā)性VT，維拉帕米對于特發(fā)性左心室分支VT有效，硫酸鎂可以用于尖端扭轉(zhuǎn)性VT的首選治療。B受體阻滯劑在阻滯VT時交感神經(jīng)的作用非常有效，是急性心肌梗死和長QT綜合征VT治療的有效藥物。此外，去除致VT的病因或誘因很重要，如急性心肌梗死盡早再灌注治療，糾正低鉀、低鎂等。慢性期治療VT的慢性期治療目標是預(yù)防復(fù)發(fā)及心源性猝死。⑴藥物：包括傳統(tǒng)的抗心律失常藥物和非傳統(tǒng)抗心律失常藥物。B-B對于抑制VPB、室性心律失常有一定效果，更重要的是可降低各類心臟病的死亡率和猝死率，目前可作為抗心律失常藥物治療的主流藥物，也可與其他抗心律失常藥物聯(lián)合應(yīng)用。⑵導(dǎo)管消融⑶抗心律失常手術(shù)⑷再血管化治療⑸除顫治療（ICD）特殊類型VT的處理⑴特發(fā)性流出道VT⑵左心室特發(fā)性VT⑶束支折返性VT⑷尖端扭轉(zhuǎn)性VT⑸不間斷VT⑹離子通道病：兒茶酚胺敏感性多形性VT、Brugada綜合征、長QT綜合征、短QT間期綜合征。三）心室撲動和心室顫動立即心肺復(fù)蘇（CPR）和電復(fù)律，預(yù)防復(fù)發(fā)和心源性猝死。㈤心臟傳導(dǎo)阻滯一）房室傳導(dǎo)阻滯首先針對病因進行，如用抗生素治療急性感染，腎上腺皮質(zhì)激素抑制非特異性炎癥，阿托品等解除迷走神經(jīng)的作用；停止應(yīng)用導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯的藥物，糾正低血鉀。藥物治療阿托品（0.2?2.0mg，靜注）適用于阻滯位于房室結(jié)的患者。異丙腎上腺素（1?4佬/min）適用于任何部位的房室阻滯，但急性心肌梗死患者慎用。藥物治療適用于無心臟起搏條件的應(yīng)急情況，條件許可時應(yīng)及早給予臨時性或永久性心臟起搏器治療。起搏治療適用于癥狀性房室傳導(dǎo)阻滯（A-VB），包括癥狀性一度、二度和三度房室阻滯。⑴一度A-VB:慢性一度A-VB常不需要治療，但應(yīng)注意避免使用加重傳導(dǎo)延遲的藥物。當PR間期持續(xù)過度延長（＞0.35秒）時，可引起二尖瓣反流及心功能不全，可置入雙腔起搏器。⑵二度A-VB：I型常是良性，預(yù)后較好，無需特殊治療；II型易發(fā)展成三度A-VB，常需起搏治療。任何阻滯部位和類型的二度A-B產(chǎn)生癥狀性心動過緩為起搏器置入1類適應(yīng)證。無癥狀的二度11型A-VB，心電圖表示為寬QRS波，應(yīng)列為起搏器置入1類適應(yīng)證。無癥狀的二度II型A-VB，心電圖表現(xiàn)為窄QRS波，為起搏器置入1"類適應(yīng)證。⑶三度A-VB：心室率在40次/分以上，無癥狀者，可不必治療，如心室率過緩可試給麻黃堿、阿托品、小劑量異丙腎上腺素5?10mg，每日4次，舌下含化。如癥狀明顯或發(fā)生過心源性暈厥，可靜滴異丙腎上腺素（1?4佬/min），并準備安置人工心臟起搏器。下列三度A-VB無論有無癥狀均列為起搏器置入1類適應(yīng)證：①有A-VB所致的癥狀性心動過緩（包括心衰）；②需要藥物治療其他心律失常或其他疾病，而所用藥物又能導(dǎo)致癥狀性心動過緩；③雖無臨床癥狀，但業(yè)已證明心室停搏＞3秒或清醒狀態(tài)時逸搏心率＜40次/分；④射頻消融房室交界區(qū)導(dǎo)致的三度A-VB；⑤心臟外科手術(shù)后發(fā)生的不可逆性房室阻滯；⑥神經(jīng)肌源性疾病伴發(fā)的A-VB。無癥狀的三度A-VB，清醒時平均心率:＞40次/分，尤其是伴有心肌病和左心功能不良，列為起搏器置入11&類適應(yīng)證。二）室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯慢性單側(cè)束支阻滯者如無癥狀無需治療。雙分支與不完全性三分支阻滯不必預(yù)防性起搏治療。急性前壁心肌梗死發(fā)生雙分支、三分支阻滯，或慢性雙分支、三分支，或慢性雙分支、三分支阻滯，伴有暈厥或阿-斯綜合征發(fā)作者，應(yīng)及早考慮心臟起搏治療。雙分支或三分支阻滯伴間歇性三度A-VB或伴二度11型A-VB以及雙側(cè)束支阻滯，均列為起搏器量入1類適應(yīng)證。雙分支或三分支阻滯患者，雖未證實暈厥由A-VB引起，但可排除由于其他原因（尤其是VT）引起，或雖無臨床癥狀，但電生理檢查發(fā)現(xiàn)H-V間期＞100毫秒，或者電生理檢查時，由心房起搏誘發(fā)希氏束以下非生理性阻滯，均列為起搏器置入Ila類適應(yīng)癥。?三、心臟驟停與心臟性猝死現(xiàn)場搶救心肺復(fù)蘇（CPR）是提高存活率的關(guān)鍵。更強調(diào)早期、高質(zhì)量CPR。?四、先天性心血管疾病?五、高血壓㈠原發(fā)性高血壓治療目標降低血壓，使血壓恢復(fù)正常（＜140/90mmHg）或理想水平（＜120/80mmHg），對中青年患者（＜60歲）、高血壓合并腎病患者應(yīng)使血壓降低至130/80mmHg以下。老年人盡量降低至150/90mmHg。非藥物治療包括改善生活方式，消除不利于身心健康的因素，如控制體重、減少膳食中脂肪的攝入量、適當限鹽、保持適當運動、戒煙限酒、保持樂觀心態(tài)、提高應(yīng)激能力等。藥物治療常用的降壓藥物通常分為6大類：利尿劑、B受體阻滯劑、CCB、ACEI、ARB、a受體阻滯劑。降壓藥物的選擇⑴合并心衰者，宜選擇ACEI和ARB、利尿劑。⑵老年收縮期高血壓患者宜選用利尿劑、長效二氫毗啶類CCB。⑶合并糖尿病、蛋白尿或輕中度腎功能不全患者可選用ACEI和ARB。⑷心肌梗死后可選擇無內(nèi)在交感活性的B受體阻滯劑和ACEI和ARB，對穩(wěn)定型心絞痛患者也可選用CCB。⑸伴有脂質(zhì)代謝異常的患者可選用a受體阻滯劑。⑹伴妊娠、禁用ACEI和ARB，可選用甲基多巴。⑺合并支氣管哮喘、抑郁癥患者不宜用B受體阻滯劑;痛風患者不宜用利尿劑；合并心臟傳導(dǎo)阻滯不宜用B受體阻滯劑及非二氫毗啶類CCB。總之，高血壓病的治療絕不是單純降低血壓，治療的總目標是防治心腦血管損傷，減少并發(fā)癥，降低病死率㈡繼發(fā)性高血壓腎實質(zhì)性疾病引起高血壓⑴腎臟原發(fā)病參考有關(guān)專著進行處理。⑵降壓治療降壓目標為＜130/80mmHg，24小時尿蛋白＞1g者，降壓目標為＜125/75mmHg.腎血管性疾病引起的高血壓⑴原發(fā)病的治療：針對動脈粥樣硬化及其危險因素給予相應(yīng)處理。⑵高血壓的處理：抗高血壓藥物的治療、腎動脈介入治療及手術(shù)治療。內(nèi)分泌性高血壓腎上腺皮質(zhì)醛固酮分泌腺瘤和原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生癥患者，手術(shù)切除為根治方法，而腎上腺皮質(zhì)球狀帶增生患者，則傾向于藥物治療。嗜銘細胞瘤的高血壓確診后應(yīng)盡早手術(shù)切除腫瘤，但術(shù)前應(yīng)作充分的藥物準備，以提高手術(shù)的成功率和安全性。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征引起的高血壓內(nèi)科治療包括減輕體重、側(cè)臥睡眠、戒煙酒和治療合并存在的血脂異常、血糖異常等措施。ACEI/ARB除了有較強的降壓作用外，還有對代謝有益作用，可考慮首選。此外還有無創(chuàng)正壓通氣和腭垂軟腭咽成形術(shù)等外科治療。先天性主動脈縮窄主要采用外科手術(shù)治療和介入治療，內(nèi)科治療效果較差，應(yīng)慎重權(quán)衡。?六、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病㈠穩(wěn)定性心絞痛一般治療⑴控制易患因素⑵治療可加重心絞痛的疾病。心絞痛治療⑴藥物治療：輕度心絞痛患者，可選用B受體阻滯劑或合并硝酸酯類藥物。嚴重心絞痛患者，必要時加用短效二氫毗啶類外的CCB。⑵介入治療：對于絞痛癥狀不能藥物控制，或無創(chuàng)檢查提示較大面積心肌缺血，且冠脈病變適合經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）者，可行PCI術(shù)。⑶冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）:糖尿病伴多支血管病變、嚴重左心室功能不全和無保護左主干病變患者，CABG療效優(yōu)于PCI。⑷其他特殊治療：對藥物治療不能控制癥狀且又無行血運重建的可能性的難治性患者，可試行激光血運重建術(shù)，增強型體外反搏、脊髓電刺激等。二級預(yù)防⑴抗血小板：阿司匹林75?150mg/d，氯毗格雷主要用于PCI術(shù)后，及阿司匹林有禁忌證者。⑵調(diào)脂治療：他汀類藥物⑶ACEI:合并糖尿病、心力衰竭或左心室收縮功能不全的高危患者從ACEI治療獲益大，但低危患者獲益可能較小。⑷B受體阻滯劑：可降低心肌梗死后患者的死亡率⑸PCI治療：對二級預(yù)防無明顯作用。㈡不穩(wěn)定型心絞痛（UA）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）一般治療急性期臥床休息1?3日，吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護。抗缺血治療⑴硝酸酯類藥物：心絞痛發(fā)作時，可舌下含服硝酸甘油，每次0.5mg，必要時每間隔5分鐘重復(fù)，可以連用3次，或使用硝酸甘油噴霧劑，還可以靜脈滴注硝酸甘油。⑵嗎啡：應(yīng)用硝酸酯類藥物后癥狀不緩解或是充分抗缺血治療后癥狀復(fù)發(fā)，且無低血壓及其他不能耐受的情況時，可靜脈注射嗎啡。⑶B受體阻滯劑：高危及進行性靜息性疼痛的患者，先靜脈使用，然后改為口服。常用的有普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等。⑷CCB：已經(jīng)使用足量硝酸酯和B受體阻滯劑的患者，或不能耐受硝酸酯和B受體阻滯劑的患者或變異性心絞痛的患者，可以使用CCB。抗血小板與抗凝治療⑴阿司匹林：如果既往沒有用過阿司匹林，可以首劑嚼服阿司匹林，或口服水溶性制劑0.3g，以后75?150mg/d。⑵氯毗格雷：負荷劑量300mg，然后75mg/d。⑶血小板膜糖蛋白（GP）IIb/IIIa受體拮抗劑，用于準備行PCI的UA患者，或不準備行PCI，但有高危特征的急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者。⑷肝素：應(yīng)早期使用。他汀類藥物ACS患者應(yīng)在24小時內(nèi)檢查血脂，早期給予他汀類藥物，在出院前盡早給予較大劑量他汀類藥物。冠狀動脈血運重點治療（包括PCI或CABG）具有下列高危因素者，應(yīng)該早期進行冠脈血運重點治療：①盡管已采取強化抗缺血治療，但是仍有靜息或低活動量的復(fù)發(fā)性心絞痛或心肌缺血。②cTnT或cTnI明顯升高。③新出現(xiàn)的ST段下移。④復(fù)發(fā)性心絞痛或心肌缺血伴有與缺血有關(guān)的心力衰竭癥狀、S3奔馬律、肺水腫、肺部啰音或惡化的二尖瓣關(guān)閉不全。⑤血流動力學不穩(wěn)定。㈢ST段抬高型心肌梗死（STEMI）STEMI的治療原則是盡快恢復(fù)心肌的血液灌注（到達醫(yī)院30分鐘內(nèi)開始溶栓或90分鐘內(nèi)開始介入治療）以挽救瀕死的心肌，防止梗死擴大或縮小心肌缺血范圍，保護和維持心臟功能，及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和和各種并發(fā)癥，防止猝死。1一般治療和藥物治療⑴監(jiān)護：持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測⑵臥床休息和吸氧：對血流動力學穩(wěn)定且無并發(fā)癥的患者臥床休息1?3天，對病情不穩(wěn)定及高危患者臥床時間適當延長。⑶建立靜脈通道：保持給藥途徑通暢。⑷鎮(zhèn)痛：嗎啡3mg靜脈注射，必要時每5分鐘重復(fù)1次，總量不宜超過15mg。⑸硝酸甘油：無禁忌證者通常使用硝酸甘油靜滴24?48小時，然后改為口服硝酸酯制劑。硝酸甘油的禁忌證有低血壓（SBP〈90mmHg）、嚴重心動過緩（＜50次/分）或心動過速（＞100次/分）。下壁伴右心室梗死時，因更易出現(xiàn)低血壓也應(yīng)慎用。⑹抗血小板藥物：無禁忌證者即服水溶性阿司匹林或嚼服阿司匹林150?300mg，然后每日1次，3日后改為75?150mg/d，長期服用；氯毗格雷初始劑量300mg，以后劑量75mg/d維持；GPIIb/IIIa受體拮抗劑用于高危患者。⑺抗凝：肝素（或低分子肝素）應(yīng)常規(guī)使用或與溶栓、PCI聯(lián)合應(yīng)用。⑻B受體阻滯劑：無禁忌證者常規(guī)使用。⑼ACEI:適用于前壁STEMI、伴肺淤血、LVEF＜40%的患者，不能耐受者可使用ARB替代。⑽抗焦慮劑：應(yīng)常規(guī)使用。（11）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。（12）阿托品：主要用于下壁STEMI伴有心動過緩、心室停搏和A-VB患者，可給予阿托品0.5?1mg靜脈注射，必要時每3?5分鐘可重復(fù)使用，總量應(yīng)＜2.5mg。阿托品非靜脈注射和用量太小（＜0.5mg）可產(chǎn)生矛盾性心動過緩。（13）飲食與通便：需禁食至胸痛消失，然后給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，逐步過渡到普通飲食。所有患者均應(yīng)使用緩瀉劑。再灌注治療包括溶栓和PCI⑴優(yōu)先溶栓的指征：①發(fā)病W3小時；②不能行PCI者；③PCI耽誤時間（急診室至首次球囊擴張時間〉90分鐘），而溶栓相對較快。⑵優(yōu)先急診PCI的指征：①PCI條件好（急診室至首次球囊擴張時間＜90分鐘），有心外科支持；②高危患者（如：心源性休克或合并心力衰竭）；③溶栓禁忌（有出血或顱內(nèi)出血風險）；④發(fā)病＞3小時；⑤疑診為STEMI者。并發(fā)癥的治療⑴急性左心衰竭：吸氧、嗎啡、速尿、硝酸甘油、多巴胺、多巴酚丁胺和ACEI等。⑵低容量低血壓：補液、輸血、對因和升壓藥等。⑶心源性休克：升壓+增加組織灌注。⑷心律失常：抗心律失常藥物、電復(fù)律或起搏對癥處理。⑸機械并發(fā)癥：盡快行外科手術(shù)治療。置入ICD的指征STEMI后48小時以上未發(fā)生VT或室顫，1個月時間LVEF＜30%；或LVEF30%?40%，合并心電不穩(wěn)定加上電生理檢查陽性。出院后的二級預(yù)防控制危險因素⑴戒煙。⑵控制血壓（B受體阻滯劑和ACEI）。⑶降血脂（他汀類藥物，必要時加用貝特類或煙酸）。㈣其它臨床類型的冠狀動脈疾病一）無癥狀冠心病無癥狀冠心病時指有心肌梗死病史、血運重建病史和/或心肌缺血的證據(jù)、冠狀動脈造影異常或負荷試驗異常而無相應(yīng)癥狀者。控制冠心病危險因素。藥物治療：參照慢性穩(wěn)定性和不穩(wěn)定型心絞痛。冠狀動脈血運重建治療：適用于藥物治療后有頻繁、持續(xù)性無癥狀性心肌缺血發(fā)作者。二）心臟X綜合征治療目的主要時緩解癥狀I(lǐng)類：⑴使用硝酸酯類、B受體阻滯劑和CCB單一治療或聯(lián)合治療。⑵合并高脂血癥的患者使用他汀類藥物。⑶合并高血壓、糖尿病的患者使用ACEI治療。Ila類：其他抗心絞痛的藥物，包括尼可地爾和代謝類藥物曲美他嗪。lib類：⑴心絞痛持續(xù)而使用I類藥物無效時，可試用氨茶堿。⑵心絞痛持續(xù)而使用I類藥物無效時，可試用抗抑郁藥。三）心肌橋避免劇烈運動。藥物治療：（DB受體阻滯劑可作為首選，以改善患者癥狀和提高運動耐量。⑵CCB用B受體阻滯劑有禁忌或合并冠狀動脈痙攣者。⑶抗血小板藥物用于心肌橋伴不穩(wěn)定型心絞痛或心肌梗死著。（4）應(yīng)避免使用硝酸酯類藥物。介入治療：冠狀支架置入術(shù)選擇有持續(xù)性心絞痛且藥物治療無效者。手術(shù)治療：主要有心肌松解術(shù)或冠狀動脈旁路移植術(shù)，應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證。?七、心臟瓣膜病?八、感染性心內(nèi)膜炎⑴基本原則：早期用藥，劑量要足，療程宜長。選用殺菌劑，監(jiān)測血清殺菌滴度。調(diào)整藥物劑量，聯(lián)合用藥，根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選藥。⑵抗生素治療：對確定的細菌選擇敏感的抗生素是內(nèi)科治療的重要措施。?九、心肌疾病㈠原發(fā)性心肌病一）擴張型心肌病（DCM）治療目標：阻止心肌損害，有效控制心力衰竭和心律失常，預(yù)防猝死和栓塞，提高患者生活質(zhì)量和生存率。病因治療對于不明原因的DCM要積極尋找病因，控制感染，嚴格限酒或戒煙、改掉不良的生活方式等。藥物治療治療心力衰竭、預(yù)防栓塞、改善心肌代謝。非藥物治療少數(shù)DCM患者心率過于緩慢，有必要置入永久性起搏器。少數(shù)有嚴重心律失常、危及生命、藥物不能控制、LVEFv30%，伴輕至中度心力衰竭癥狀、預(yù)期臨床狀態(tài)預(yù)后良好的患者建議置入心臟復(fù)律除顫器（ICD）。外科治療左心室輔助裝置治療、心臟移植（適于常規(guī)內(nèi)科或介入等方法治療無效的難治性心力衰竭）。二）肥厚型心肌病本病的治療應(yīng)緩解癥狀，預(yù)防并發(fā)癥和減少死亡危險為主要目標。一般治療應(yīng)避免勞累、激動、突然用力，避免使用增強心肌收縮力和減輕心臟負荷的藥物，以免心室流出道梗阻加重。B受體阻滯劑。CCB。抗心律失常藥主要控制室性心律失常與心房顫動。5?雙腔起搏器（DDD）。ICD。酒精室間隔化學消融術(shù).外科手術(shù)治療。三）限制型心肌病四）致心律失常型右心室心肌病㈡特異性心肌病一）酒精性心肌病1.戒酒。內(nèi)科治療治療心力衰竭及心律失常。二）圍生期心肌病安靜、增加營養(yǎng)、服用維生素類藥物。治療心力衰竭。心律失常的治療偶發(fā)房早、室早可不予處理。多發(fā)、多源室早可能為VT的先兆，應(yīng)及時處理。及時控制快速性心律失常（房撲、房顫或室上性心動過速等）。對栓塞病例應(yīng)使用抗凝劑。采取避孕和絕育措施預(yù)防復(fù)發(fā)。三）藥物性心機病四）克山病㈢心肌炎病毒性心肌炎患者應(yīng)注意休息，進富含維生素及蛋白質(zhì)的食物。2.心力衰竭時使用利尿劑、血管擴張劑、ACEI等，期前收縮頻發(fā)或有快速心律失常者，采用抗心律失常藥物。高度A-VB、快速室性心律失常或竇房結(jié)功能損害而出現(xiàn)暈厥或明顯低血壓時可考慮使用臨時性心臟起搏器。目前不主張早期使用糖皮質(zhì)激素，但對有A-VB、難治性心力衰竭、重癥患者或考慮有自身免疫的情況下則可慎用。4.近年來采用黃芪、牛磺酸、輔酶。10等中西結(jié)合治療病毒性心肌炎有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫和改善心臟功能等作用，具有一定療效。干擾素也具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫等作用，但價格昂貴，非常規(guī)用藥。大多數(shù)病毒心肌炎患者經(jīng)過適當治療后能痊愈，但有心律失常尤其是各型期前收縮常持續(xù)較長時間，并易在感冒，勞累后期前收縮增多，也可以在一年后A-VB及各型期前收縮持續(xù)存在，如無不適不必用抗心律失常藥物干預(yù)。?十、心包疾病㈠急性心包炎治療以針對原發(fā)病和對癥處理為原則。若有心臟壓塞宜首先心包穿刺解除壓塞。內(nèi)科治療對癥治療（胸痛用非甾體抗炎藥）；病因治療（非特異性心包炎使用非類固醇抗炎藥物，結(jié)核性心包炎予以抗結(jié)核治療，化膿性心包炎用抗生素，風濕性心包炎應(yīng)用抗風濕性藥物等）。心包穿刺用于緩解心臟壓塞癥狀。外科治療心包切開：適用于化膿性心包炎抗生素效果不明顯者排膿；心包切除：適用于非特異性心包炎藥物治療無效者。㈡縮窄性心包炎內(nèi)科治療限鹽、利尿、病因治療（如結(jié)核性心包炎抗結(jié)核治療）；治療并發(fā)癥（心律失常、貧血等）。心包切除術(shù)手術(shù)是縮窄性心包炎有效的治療方法。通常在原發(fā)病控制后可進行手術(shù)。?十一、梅毒性心血管疾病?十二、血管疾病㈠主動脈夾層一旦疑及為或診斷為本病，即應(yīng)立即住院監(jiān)護治療。治療目標是使收縮壓控制在100?120mmHg,心率60?75次/分。內(nèi)科治療控制疼痛，降低與控制血壓，減慢心率，降低心肌收縮力。介入治療。外科治療。㈡大動脈炎約20%呈自限性如無并發(fā)癥可隨診觀察，發(fā)病早期有上呼吸道、肺部或其他臟器感染因素存在，應(yīng)有效控制感染；高度懷疑結(jié)核菌感染者，應(yīng)同時抗結(jié)核治療。腎上腺皮質(zhì)激素為本病活動時主要的治療藥物，及時用藥可有效改善癥狀、緩解病情。一般口服潑尼松每日1睥/kg,早晨頓服或分次服用，維持3?4周后逐漸減量，每10?15天減總量5%?10%，劑量減至每日5?10睥時，應(yīng)長期維持一段時間。危重者甚至可大劑量靜脈沖擊治療。免疫抑制劑常用藥物：環(huán)磷酰胺、硫唑嘌吟和甲氨喋吟。現(xiàn)多認為大動脈炎一經(jīng)診斷，應(yīng)積極早日開始免疫抑制劑與激素的聯(lián)合治療法。擴血管抗凝改善血循環(huán)如地巴唑、妥拉唑林、阿司匹林、雙嘧達莫等。對高血壓患者應(yīng)積極控制血壓。經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)目前已用于治療腎動脈狹窄及腹主動脈、鎖骨下動脈狹窄等，獲得