17-11月-221腦脊液檢查

ExaminationofCerebrospinalFluid

12-11月-221腦脊液檢查

Examinationof17-11月-222目的要求(Objective

)1、掌握CSF檢查的臨床意義；2、理解常見腦及腦膜疾病CSF的特點。12-11月-222目的要求(Objective)17-11月-223主要內容1、腦脊液檢查的適應癥及標本采集2、檢查內容：一般性狀化學檢查顯微鏡檢查免疫學檢查微生物學檢查12-11月-223主要內容1、腦脊液檢查的適應癥及標本采集17-11月-224腦脊液（CSF)

腦脊液（CerebrospinalFluid,CSF)是循環流動于腦和脊髓表面的一種無色透明液體，大約70%來自腦室系統脈絡叢的超濾和分泌，其余由腦室的室管膜和珠網膜下腔所產生，通過蛛網膜絨毛回吸收入靜脈。正常腦脊液容量成人約為90-150ml,新生兒約為10-60ml。12-11月-224腦脊液（CSF)腦脊液（17-11月-225CSF的生成與循環

腦室脈絡叢(濾過與分泌)

靜脈第三第四腦室小腦延髓池蛛網膜下腔12-11月-225CSF的生成與循環腦診斷學課件：腦脊液檢查17-11月-227腦脊液的功能

(functionofCSF)1、參與腦組織代謝，通過血管周圍間隙運送營養物質至腦細胞并帶走其代謝產物，為中樞神經系統提供了必要的相對穩定的理化微環境。12-11月-227腦脊液的功能

(functionof17-11月-228腦脊液的功能

(functionofCSF)2、腦脊液充滿于腦室系統、和脊髓蛛網膜下腔內很少一部分存在于脊髓中央管內，形成腦的“保護墊”，避免在震動或損傷時與顱骨相撞，減少震蕩，保護腦髓，起緩沖作用。12-11月-228腦脊液的功能

(functionof17-11月-229腦脊液的功能

(functionofCSF)3、腦脊液循著一定的方向流動，對調節顱內壓變化和維持神經細胞的滲透壓平衡，調節堿儲量，保持PH在7.28-7.32等方面起作用。4、腦脊液還通過轉運生物胺類物質來影響垂體功能，參與神經內分泌調節。12-11月-229腦脊液的功能

(functionof17-11月-2210腦脊液的成分正常腦脊液為無色透明的液體，其化學成分基本上與血漿相似，由于血腦屏障的存在，脈絡叢上皮對血漿中各種物質的通過具有選擇性。12-11月-2210腦脊液的成分正常腦脊液為無色透明的液體17-11月-2211血腦屏障的通透選擇性1.易通過的物質:氯,鈉,鎂等離子;2.較易通過的物質:白蛋白,葡萄糖,鈣離子,乳酸,氨基酸,尿素和肌酐;3.極難或不能通過的物質:纖維蛋白原,補體,抗體,毒素和藥物,及膽紅素,膽固醇。12-11月-2211血腦屏障的通透選擇性1.易通過的物質:診斷學課件：腦脊液檢查17-11月-2213腦脊液檢查

（一）、腦脊液采集適應癥：1.有腦膜刺激癥狀;如腦膜感染、腦膜白血病。2.疑有顱內出血時;3.有劇烈頭痛,昏迷,抽搐等體征和癥狀而原因不明者;4.CNStumor;5.中樞神經系統疾病進行椎管內給藥,手術前腰麻,造影等。

12-11月-2213腦脊液檢查（一）、腦脊液采集適應癥：17-11月-2214腦脊液檢查（二）、腦脊液采集禁忌癥：對疑有顱內壓升高者須先作眼底檢查，如有明顯乳頭水腫，忌作腰椎穿刺，以避免誘發腦疝。此外，病人處于休克、衰竭或瀕危狀態以及局部皮膚有炎癥者亦不宜作腰椎穿刺。12-11月-2214腦脊液檢查（二）、腦脊液采集禁忌癥：17-11月-2215腦脊液的采集腦脊液由臨床醫生進行腰椎穿刺采集，必要時可從小腦延髓池或腦室穿刺術獲得。12-11月-2215腦脊液的采集腦脊液由臨床醫生進行腰椎穿標本采集腰椎穿刺小腦延髓池或側腦室

返回穿刺成功后先作腦脊液壓力測定

0.78-1.76kpa(80-180mmH2O)標本采集腰椎穿刺穿刺部位穿刺部位標本采集標本采集腦脊液壓力檢測若壓力超過200mmH2O，放出腦脊液量不應該超過2ml，若壓力低于正常低限可作動力試驗，以了解蛛網膜下腔有無阻塞。腦脊液壓力檢測若壓力超過200mmH2O，放出腦脊液量不應該①細菌培養②化學分析和免疫學檢查③理學及顯微鏡檢查每管收集1-2毫升

及時送檢三管①細菌培養三管17-11月-2221腦脊液檢驗項目一般性狀檢查化學檢查顯微鏡檢查免疫學檢查細菌學檢查12-11月-2221腦脊液檢驗項目一般性狀檢查17-11月-2222檢驗項目

1、一般性狀檢查1）顏色(colour)：正常腦脊液是無色透明的液體，病理情況下，可以有不同顏色的改變。紅色黃色其他顏色12-11月-2222檢驗項目1、一般性狀檢查17-11月-2223紅色腦脊液腦脊液中混血液時，常由于各種出血引起，見于：

穿刺損傷性出血

蛛網膜下腔及腦室出血12-11月-2223紅色腦脊液腦脊液中混血液時，常由于各種17-11月-2224穿刺損傷性出血在收取標本時，最初幾滴為紅色，在以后顏色逐漸變淡到清晰，在實驗室離心后上清液為無色透明，鏡下見RBC形態完整，無皺縮等，由于紅細胞未發生溶解，上清液隱血實驗陰性。12-11月-2224穿刺損傷性出血在收取標本時，最初幾滴為穿刺出血和病理出血鑒別穿刺出血：病理出血：123離心離心OD:+OD:-穿刺出血和病理出血鑒別1217-11月-2226黃色腦脊液是由于腦脊液中含有變性的Hb或多量的蛋白質，可因出血、梗阻、郁滯、黃疸等引起。陳舊性蛛網膜下腔出血或腦出血，由于RBC破壞，出血5-6小時后即可出現黃色，停止出血后，這種黃色仍可持續3周。12-11月-2226黃色腦脊液是由于腦脊液中含有變性的17-11月-2227黃色腦脊液椎管梗阻，如髓外腫瘤等，當腦脊液中蛋白質含量>1.5克/升時，則顏色變黃，梗阻的部位越低，黃變越明顯。化膿性腦膜炎，重癥結核性腦膜炎等，腦脊液中蛋白質含量上升。當腦脊液中膽紅素量大于8.6μmol/L時，即可被黃染如重癥黃疸、甲肝等疾病。12-11月-2227黃色腦脊液椎管梗阻，如髓外腫瘤等，當腦17-11月-2228其他顏色腦脊液乳白色：WBC升高，見于化膿性腦膜炎微綠色：見于銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌感染的腦膜炎褐色或黑色：見于中樞神經系統的黑色素瘤12-11月-2228其他顏色腦脊液乳白色：WBC升高，見于顏色原因臨床意義無色正常，病毒性腦炎，輕型結核性腦膜炎，脊髓灰質炎，神經梅毒紅色出血穿刺損傷出血，蛛網膜下隙或腦室出血黃色黃變癥出血，黃疸，瘀滯和梗阻等白色白細胞增高腦膜炎球菌，肺炎球菌，溶血性鏈球菌引起的化膿性腦膜炎綠色膿性分泌物增多銅綠假單胞菌性腦膜炎，急性肺炎雙球菌性腦膜炎褐色色素增多腦膜黑色素肉瘤，黑色素瘤顏色原因臨床意義無色正常，病毒性腦炎，輕型結核性腦膜炎，脊髓17-11月-2230腦脊液的混濁度正常腦脊液清晰透明當腦脊液中WBC大于200×106/升時，則腦脊液渾濁當腦脊液中蛋白質含量升高或含有大量細菌、真菌時腦脊液會混濁。報告方式：無色透明、微混、混濁。12-11月-2230腦脊液的混濁度正常腦脊液清晰透明17-11月-2231腦脊液的透明度

病毒性腦炎、流行性乙型腦炎、中樞神經系統梅毒等可清晰或微混。結核性腦膜炎呈毛玻璃樣混濁。化膿性腦膜炎時，呈乳白色混濁。12-11月-2231腦脊液的透明度病毒性腦炎、流行性乙型17-11月-2232腦脊液的凝塊或薄膜正常腦脊液24h不凝腦膜炎時纖維蛋白原↑凝塊或薄膜急性化膿性腦膜炎，1～2h凝塊

結核性腦膜炎時，12～24h纖細的薄膜

蛛網膜下隙梗阻時，蛋白質>15g/L黃色膠凍狀

12-11月-2232腦脊液的凝塊或薄膜正常腦脊液17-11月-22332.腦脊液的化學檢查蛋白質的測定(Protein)葡萄糖測定(Glucose)氯化物(Chlorides)其他檢查(others)12-11月-22332.腦脊液的化學檢查蛋白質的測定(Pr17-11月-2234化學檢查1).蛋白質檢查(proteininCSF)蛋白質定性試驗（Pandy試驗）原理：腦脊液中蛋白質與石炭酸結合生成不溶性蛋白鹽而出現混濁或沉淀，此法比較敏感，但總蛋白量超過0.25g/L可呈弱陽性反應。潘氏試驗操作:取2ml飽和苯酚溶液于小試管內，滴入腦脊液1-2d，在黑色背景下立即觀察結果。12-11月-2234化學檢查1).蛋白質檢查(protei17-11月-2235潘氏試驗結果判斷陰性（—）無渾濁，清晰、透明極弱陽性（+-）稍呈霧狀弱陽性（+）白色云霧狀渾濁陽性（++）較濃厚的白色云霧狀渾濁強陽性（+++）白色絮狀沉淀極強陽性(++++）立即形成白色凝塊12-11月-2235潘氏試驗結果判斷陰性（—）無渾濁，清晰17-11月-2236化學檢查

蛋白定量試驗：[原理]腦脊液中蛋白質與生物堿等蛋白沉淀劑作用產生混濁，其濁度與蛋白質含量成正比，用分光光度計進行比濁，即可測得蛋白質含量。[參考值]腰椎穿刺：0.2-0.45g/L[臨床意義]

增加見于：血腦屏障通透性增加；腦脊液循環障礙；鞘內免疫球蛋白合成增加伴血腦屏障通透性增加；損傷性腰椎穿刺。12-11月-2236化學檢查蛋白定量試驗：17-11月-22372).腦脊液的葡萄糖測定(GlucoseinCSF)腦脊液中GLU約為血糖的60%，僅為血糖的3/5，當中樞神經系統受細菌或真菌感染時，這些病原體或被破壞的細胞都能釋放出葡萄糖分解酶使葡萄糖被消耗，而使腦脊液中GLU的含量降低，以化膿性腦膜炎早期降低最明顯。參考值：2.5-4.5mmol/L12-11月-22372).腦脊液的葡萄糖測定(Glucos17-11月-2238葡萄糖含量的高低取決因素血糖濃度血腦屏障通透性腦脊液中糖利用速度攜帶運轉系統的功能12-11月-2238葡萄糖含量的高低取決因素血糖濃度17-11月-2239葡萄糖測定臨床意義腦脊液中葡萄糖含量的降低見于：化膿性腦膜炎結核性腦膜炎腦瘤神經性梅毒、低血糖等。12-11月-2239葡萄糖測定臨床意義腦脊液中葡萄糖含量的17-11月-2240葡萄糖測定臨床意義腦脊液中葡萄糖含量的升高見于：早產兒及新生兒飽餐及V注射G后血性腦脊液腦干的急性外傷、中毒糖尿病12-11月-2240葡萄糖測定臨床意義腦脊液中葡萄糖含量的17-11月-22413).腦脊液氯化物檢查(ChloridesinCSF)正常腦脊液中氯化物含量比血清高，腦脊液中氯化物水平隨血氯水平而變化，在細菌性腦膜炎和真菌性腦膜炎早期，氯化物含量常降低，結核降低尤為明顯，而病毒性腦膜炎時往往不降低。氯化物含量升高主要見于尿毒癥、腎炎、心衰等。參考值：120-130mmol/L。12-11月-22413).腦脊液氯化物檢查(Chlorid17-11月-22424).酶學檢查乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶測定：[臨床意義]細菌性腦膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別，前者腦脊液中的LDH活性多增高，同工酶以LDH4和LDH5為主，后者LDH活性多正常，少數可輕度升高，但以LDH1和LDH2為主。顱腦外傷與腦血管疾病的鑒別，前者因新鮮外傷的紅細胞完整，腦脊液中LDH活性正常，后者LDH活性多明顯增高。腦腫瘤、脫髓鞘病的進展期腦脊液中LDH活性增高，緩解期下降。12-11月-22424).酶學檢查17-11月-2243天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）：[臨床意義]增高見于；腦血管病變、中樞神經系統感染、腦腫瘤、脫髓鞘病、顱腦外傷等。肌酸激酶（CK）測定：[臨床意義]CK-BB增高主要見于化膿性腦膜炎，其次為結核性腦膜炎、腦血管疾病及腦腫瘤。病毒性腦膜炎正常或輕度增高。

12-11月-2243天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）：腺苷脫氨酶（ADA）↑：見于結腦等溶菌酶（LZM）:結核性腦膜炎，30倍↑腺苷脫氨酶（ADA）↑：見于結腦等17-11月-22453.腦脊液的顯微鏡檢查(microscopyexaminationofCSF)

細胞計數：正常腦脊液中無紅細胞，僅有少量白細胞，當穿刺損傷引起血性腦脊液時，白細胞計數須經糾正后才有價值。分類計數：正常腦脊液中多為淋巴細胞及單個核細胞，單個核細胞與多個核細胞之比為7：312-11月-22453.腦脊液的顯微鏡檢查(micros圖注：嗜中性粒細胞胞漿內外見大量桿菌。（經腦脊液細胞培養證實為大腸桿菌）化膿性腦膜炎圖注：嗜中性粒細胞胞漿內外見大量桿菌。（經腦脊液細胞培養證實圖注：以淋巴細胞反應為主，伴有嗜中性粒細胞，單核樣細胞和個別嗜堿性粒細胞。化膿性腦膜炎慢性期圖注：以淋巴細胞反應為主，伴有嗜中性粒細胞，單核樣細胞和個別圖注：嗜中性粒細胞數量減少，且核分葉增多，見激活單核細胞出現。圖中央見漿細胞和激活淋巴細胞各一個。

化膿性腦膜炎增殖期圖注：嗜中性粒細胞數量減少，且核分葉增多，見激活單核細胞出現結核性腦膜炎滲出期圖注：嗜中性粒細胞反應為主，核分葉增多，并見少量單核細胞及淋巴細胞。圖正中為一大淋巴樣細胞結核性腦膜炎滲出期圖注：嗜中性粒細胞反應為主，核分葉增多，并結核性腦膜炎慢性期圖注：以淋巴細胞反應為主，伴有嗜中性粒細胞和單核樣細胞，中下方見一泡沫漿細胞。結核性腦膜炎慢性期圖注：以淋巴細胞反應為主，伴有嗜中性粒細胞病毒性腦炎圖注：圖正中為一大淋巴樣細胞，胞漿內見一圓形嗜酸性包涵體病毒性腦炎圖注：圖正中為一大淋巴樣細胞，胞漿內見一圓形嗜酸性腦囊蟲病圖注：典型的嗜酸性粒細胞反應，并伴有較多淋巴細胞。腦囊蟲病圖注：典型的嗜酸性粒細胞反應，并伴有較多淋巴細胞。吞噬細胞胞漿內可見含鐵血黃素顆粒與新鮮紅細胞并存，周圍可見紅細胞吞噬細胞胞漿內可見含鐵血黃素顆粒與新鮮紅細胞并存，周圍可見紅含鐵血黃素吞噬細胞含鐵血黃素吞噬細胞17-11月-2255臨床意義細胞數增多見于：①中樞神經系統感染性疾病：化膿性腦膜炎顯著增高，以中性粒細為主；結核性腦膜炎中度增高，中性粒細胞、淋巴細胞及漿細胞同時存在是本病的特征；病毒性腦炎、腦膜炎輕度增高，以淋巴細胞為主；新隱球菌性腦膜炎中度增高，以淋巴細胞為主。②中樞神經系統腫瘤性疾病：可正常或稍高，以淋巴細胞為主。在腦脊液中找到白血病細胞，可確診為腦膜白血病。③腦寄生蟲病：可升高，以嗜酸性粒細胞為主。④腦室和珠網膜下腔出血：除紅細胞外，還可見各種白細胞，但仍以中性粒細胞為主。12-11月-2255臨床意義17-11月-22564、免疫學檢查

(examinationofimmunology)

1）免疫球蛋白檢測[臨床意義]

IgG增高見于：多發性硬化、亞急性硬化性全腦炎、結核性腦膜炎、梅毒性腦膜炎等。

IgA增高見于各種腦膜炎及腦血管疾病。

正常腦脊液中無IgM，若出現，提示中樞神經系統近期有感染、腦腫瘤及多發性硬化癥。2）結核性腦膜炎的抗體檢測3）乙型腦炎病毒抗原檢測4）用單克隆抗體技術檢測腦脊液中的癌細胞

12-11月-22564、免疫學檢查

(examinatio17-11月-22575.細菌學檢查

(examinationofbacteriology)可用直接涂片法或離心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。化膿性腦膜炎：直接作革蘭染色后鏡檢；結核性腦膜炎：將腦脊液靜置24h取所形成的薄膜，涂片作抗酸染色鏡檢；隱球菌腦膜炎：則在涂片上加印度墨汁染色，可見未染色的莢膜。12-11月-22575.細菌學檢查

(examinatio診斷學課件：腦脊液檢查診斷學課件：腦脊液檢查診斷學課件：腦脊液檢查診斷學課件：腦脊液檢查腦脊液檢查的應用展望流式細胞術在腦脊液中的應用分析單個細胞染色體的含量；有助于中樞神經系統遺傳學疾病的診斷。免疫技術在腦脊液中的應用有助于了解某些中樞神經系統疾病是否伴有體液免疫學異常；神經遞質主要包括多巴胺、5-羥吲哚乙酸（5-HIAA）、高香草酸（HVA）等這些物質。聚合酶鏈反應在腦脊液中的應用中樞神經系統病原菌感染的檢測；某些變性疾病在基因水平上的診斷。

腦脊液檢查的應用展望流式細胞術在腦脊液中的應用17-11月-2263鑒別診斷常見腦及腦膜疾病的腦脊液特點，見下表：（329頁）12-11月-2263鑒別診斷常見腦及腦膜疾病的腦脊液特點，17-11月-2264

壓力（kpa）外觀蛋白質定性定量g/L葡萄糖（mmol/L）氯化物(mmol/L)細胞總數及分類細菌正常人臥位0.78-1.76無色透明-～±+0.2-0.42.5-4.4120-130(0-8)×106/L多為淋巴細胞無化膿性腦膜炎↑↑↑混濁有凝塊2+以上↑+～2+↑↓↓↓↓顯著增加，以中性粒細胞為主可發現致病菌結核性腦膜炎↑↑↑毛玻璃樣混濁有薄膜形成↑+↓↓↓↓增加以淋巴細胞為主找到抗酸性桿菌或結核培養陽性病毒性

腦膜炎↑清晰或微混↑+正常正常增加以淋巴細胞為主無流行性乙型腦炎↑清晰或微混↑正常正常增加早期以中性粒細胞為主，其后以淋巴細胞為主無腦瘤↑↑無色或黃色+～2+↑↑正常正常增加以淋巴細胞為主無腦室及珠網膜下腔出血↑血性+～2+↑↑↑正常增加以紅細胞為主無12-11月-2264

壓力（kpa）外觀蛋白質葡17-11月-2265腦脊液檢查注意事項1、腦脊液采集后在1小時內進行細胞計數，時間過久，則細胞破壞、沉淀或纖維蛋白凝集成塊。2、穿刺損傷血管RBC升高，細胞總數計數已無意義，WBC須經校正。3、RBC形態如果有皺縮或腫脹時，應描述，以協助鑒別陳舊性出血或新鮮出血。12-11月-2265腦脊液檢查注意事項1、腦脊液采集后在117-11月-2266腦脊液檢查注意事項4、細胞計數時，須注意RBC或淋巴細胞與新型隱球菌區別，新型隱球菌有出芽現象，不溶于乙酸，加0.35mol/L，鏡下仍保持原型，而RBC破壞，淋巴細胞則核漿更明顯，或加印度墨汁1D，加蓋片，高倍鏡下見新型隱球菌見新隱有厚莢膜，不著色。12-11月-2266腦脊液檢查注意事項4、細胞計數時，須注17-11月-2267三、臨床應用1、中樞神經系統感染性疾病的診斷與鑒別診斷2、腦血管疾病的診斷與鑒別診斷3、協助腦部腫瘤的診斷4、中樞神經系統疾病的治療及療效觀察12-11月-2267三、臨床應用1、中樞神經系統感染性疾病17-11月-2268

小結

1一般性狀檢查：顏色，透明度，凝塊以及薄膜。2化學檢查：蛋白質（定性，定量，免疫球蛋白）葡萄糖（定量分析），氯化物，酶學等。3顯微鏡檢查：細胞總數及細胞分類，細胞學檢查（腫瘤細胞，特殊染色），寄生蟲學檢查。4免疫學檢查：神經性梅毒，TB性腦膜炎，淋巴細胞亞群等等。5微生物檢查：細菌培養（腦膜炎奈瑟菌，鏈球菌，葡萄球菌等等）。12-11月-226817-11月-2269題目：1、選擇題：（1）下列各種腦膜炎，葡萄糖含量減少最明顯的是：A.結核性腦脊液B.化膿性腦脊液C.梅毒性腦脊液D.真菌性腦脊液（2）腦脊液顏色出現黃變癥，其原因是：A.顱內陳舊性出血B.急性化膿C.病毒感染C.穿刺損傷（3）下列那種情況不適合作腦脊液穿刺：A.各種腦炎、腦膜炎B.顱內高壓時C.某些診斷不明的神經系統疾病D.不明原因的昏迷、抽搐或癱瘓（4）正常腦脊液中何種免疫球蛋白含量較多：A.IgAB.IgGC.IgMD.IgE（5）腦脊液形成的主要部位是：

A.硬腦膜B.蛛網膜下腔C.軟腦膜D.腦室脈絡叢12-11月-2269題目：1、選擇題：17-11月-2270謝謝！12-11月-2270謝謝！17-11月-2271腦脊液檢查

ExaminationofCerebrospinalFluid

12-11月-221腦脊液檢查

Examinationof17-11月-2272目的要求(Objective

)1、掌握CSF檢查的臨床意義；2、理解常見腦及腦膜疾病CSF的特點。12-11月-222目的要求(Objective)17-11月-2273主要內容1、腦脊液檢查的適應癥及標本采集2、檢查內容：一般性狀化學檢查顯微鏡檢查免疫學檢查微生物學檢查12-11月-223主要內容1、腦脊液檢查的適應癥及標本采集17-11月-2274腦脊液（CSF)

腦脊液（CerebrospinalFluid,CSF)是循環流動于腦和脊髓表面的一種無色透明液體，大約70%來自腦室系統脈絡叢的超濾和分泌，其余由腦室的室管膜和珠網膜下腔所產生，通過蛛網膜絨毛回吸收入靜脈。正常腦脊液容量成人約為90-150ml,新生兒約為10-60ml。12-11月-224腦脊液（CSF)腦脊液（17-11月-2275CSF的生成與循環

腦室脈絡叢(濾過與分泌)

靜脈第三第四腦室小腦延髓池蛛網膜下腔12-11月-225CSF的生成與循環腦診斷學課件：腦脊液檢查17-11月-2277腦脊液的功能

(functionofCSF)1、參與腦組織代謝，通過血管周圍間隙運送營養物質至腦細胞并帶走其代謝產物，為中樞神經系統提供了必要的相對穩定的理化微環境。12-11月-227腦脊液的功能

(functionof17-11月-2278腦脊液的功能

(functionofCSF)2、腦脊液充滿于腦室系統、和脊髓蛛網膜下腔內很少一部分存在于脊髓中央管內，形成腦的“保護墊”，避免在震動或損傷時與顱骨相撞，減少震蕩，保護腦髓，起緩沖作用。12-11月-228腦脊液的功能

(functionof17-11月-2279腦脊液的功能

(functionofCSF)3、腦脊液循著一定的方向流動，對調節顱內壓變化和維持神經細胞的滲透壓平衡，調節堿儲量，保持PH在7.28-7.32等方面起作用。4、腦脊液還通過轉運生物胺類物質來影響垂體功能，參與神經內分泌調節。12-11月-229腦脊液的功能

(functionof17-11月-2280腦脊液的成分正常腦脊液為無色透明的液體，其化學成分基本上與血漿相似，由于血腦屏障的存在，脈絡叢上皮對血漿中各種物質的通過具有選擇性。12-11月-2210腦脊液的成分正常腦脊液為無色透明的液體17-11月-2281血腦屏障的通透選擇性1.易通過的物質:氯,鈉,鎂等離子;2.較易通過的物質:白蛋白,葡萄糖,鈣離子,乳酸,氨基酸,尿素和肌酐;3.極難或不能通過的物質:纖維蛋白原,補體,抗體,毒素和藥物,及膽紅素,膽固醇。12-11月-2211血腦屏障的通透選擇性1.易通過的物質:診斷學課件：腦脊液檢查17-11月-2283腦脊液檢查

（一）、腦脊液采集適應癥：1.有腦膜刺激癥狀;如腦膜感染、腦膜白血病。2.疑有顱內出血時;3.有劇烈頭痛,昏迷,抽搐等體征和癥狀而原因不明者;4.CNStumor;5.中樞神經系統疾病進行椎管內給藥,手術前腰麻,造影等。

12-11月-2213腦脊液檢查（一）、腦脊液采集適應癥：17-11月-2284腦脊液檢查（二）、腦脊液采集禁忌癥：對疑有顱內壓升高者須先作眼底檢查，如有明顯乳頭水腫，忌作腰椎穿刺，以避免誘發腦疝。此外，病人處于休克、衰竭或瀕危狀態以及局部皮膚有炎癥者亦不宜作腰椎穿刺。12-11月-2214腦脊液檢查（二）、腦脊液采集禁忌癥：17-11月-2285腦脊液的采集腦脊液由臨床醫生進行腰椎穿刺采集，必要時可從小腦延髓池或腦室穿刺術獲得。12-11月-2215腦脊液的采集腦脊液由臨床醫生進行腰椎穿標本采集腰椎穿刺小腦延髓池或側腦室

返回穿刺成功后先作腦脊液壓力測定

0.78-1.76kpa(80-180mmH2O)標本采集腰椎穿刺穿刺部位穿刺部位標本采集標本采集腦脊液壓力檢測若壓力超過200mmH2O，放出腦脊液量不應該超過2ml，若壓力低于正常低限可作動力試驗，以了解蛛網膜下腔有無阻塞。腦脊液壓力檢測若壓力超過200mmH2O，放出腦脊液量不應該①細菌培養②化學分析和免疫學檢查③理學及顯微鏡檢查每管收集1-2毫升

及時送檢三管①細菌培養三管17-11月-2291腦脊液檢驗項目一般性狀檢查化學檢查顯微鏡檢查免疫學檢查細菌學檢查12-11月-2221腦脊液檢驗項目一般性狀檢查17-11月-2292檢驗項目

1、一般性狀檢查1）顏色(colour)：正常腦脊液是無色透明的液體，病理情況下，可以有不同顏色的改變。紅色黃色其他顏色12-11月-2222檢驗項目1、一般性狀檢查17-11月-2293紅色腦脊液腦脊液中混血液時，常由于各種出血引起，見于：

穿刺損傷性出血

蛛網膜下腔及腦室出血12-11月-2223紅色腦脊液腦脊液中混血液時，常由于各種17-11月-2294穿刺損傷性出血在收取標本時，最初幾滴為紅色，在以后顏色逐漸變淡到清晰，在實驗室離心后上清液為無色透明，鏡下見RBC形態完整，無皺縮等，由于紅細胞未發生溶解，上清液隱血實驗陰性。12-11月-2224穿刺損傷性出血在收取標本時，最初幾滴為穿刺出血和病理出血鑒別穿刺出血：病理出血：123離心離心OD:+OD:-穿刺出血和病理出血鑒別1217-11月-2296黃色腦脊液是由于腦脊液中含有變性的Hb或多量的蛋白質，可因出血、梗阻、郁滯、黃疸等引起。陳舊性蛛網膜下腔出血或腦出血，由于RBC破壞，出血5-6小時后即可出現黃色，停止出血后，這種黃色仍可持續3周。12-11月-2226黃色腦脊液是由于腦脊液中含有變性的17-11月-2297黃色腦脊液椎管梗阻，如髓外腫瘤等，當腦脊液中蛋白質含量>1.5克/升時，則顏色變黃，梗阻的部位越低，黃變越明顯。化膿性腦膜炎，重癥結核性腦膜炎等，腦脊液中蛋白質含量上升。當腦脊液中膽紅素量大于8.6μmol/L時，即可被黃染如重癥黃疸、甲肝等疾病。12-11月-2227黃色腦脊液椎管梗阻，如髓外腫瘤等，當腦17-11月-2298其他顏色腦脊液乳白色：WBC升高，見于化膿性腦膜炎微綠色：見于銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌感染的腦膜炎褐色或黑色：見于中樞神經系統的黑色素瘤12-11月-2228其他顏色腦脊液乳白色：WBC升高，見于顏色原因臨床意義無色正常，病毒性腦炎，輕型結核性腦膜炎，脊髓灰質炎，神經梅毒紅色出血穿刺損傷出血，蛛網膜下隙或腦室出血黃色黃變癥出血，黃疸，瘀滯和梗阻等白色白細胞增高腦膜炎球菌，肺炎球菌，溶血性鏈球菌引起的化膿性腦膜炎綠色膿性分泌物增多銅綠假單胞菌性腦膜炎，急性肺炎雙球菌性腦膜炎褐色色素增多腦膜黑色素肉瘤，黑色素瘤顏色原因臨床意義無色正常，病毒性腦炎，輕型結核性腦膜炎，脊髓17-11月-22100腦脊液的混濁度正常腦脊液清晰透明當腦脊液中WBC大于200×106/升時，則腦脊液渾濁當腦脊液中蛋白質含量升高或含有大量細菌、真菌時腦脊液會混濁。報告方式：無色透明、微混、混濁。12-11月-2230腦脊液的混濁度正常腦脊液清晰透明17-11月-22101腦脊液的透明度

病毒性腦炎、流行性乙型腦炎、中樞神經系統梅毒等可清晰或微混。結核性腦膜炎呈毛玻璃樣混濁。化膿性腦膜炎時，呈乳白色混濁。12-11月-2231腦脊液的透明度病毒性腦炎、流行性乙型17-11月-22102腦脊液的凝塊或薄膜正常腦脊液24h不凝腦膜炎時纖維蛋白原↑凝塊或薄膜急性化膿性腦膜炎，1～2h凝塊

結核性腦膜炎時，12～24h纖細的薄膜

蛛網膜下隙梗阻時，蛋白質>15g/L黃色膠凍狀

12-11月-2232腦脊液的凝塊或薄膜正常腦脊液17-11月-221032.腦脊液的化學檢查蛋白質的測定(Protein)葡萄糖測定(Glucose)氯化物(Chlorides)其他檢查(others)12-11月-22332.腦脊液的化學檢查蛋白質的測定(Pr17-11月-22104化學檢查1).蛋白質檢查(proteininCSF)蛋白質定性試驗（Pandy試驗）原理：腦脊液中蛋白質與石炭酸結合生成不溶性蛋白鹽而出現混濁或沉淀，此法比較敏感，但總蛋白量超過0.25g/L可呈弱陽性反應。潘氏試驗操作:取2ml飽和苯酚溶液于小試管內，滴入腦脊液1-2d，在黑色背景下立即觀察結果。12-11月-2234化學檢查1).蛋白質檢查(protei17-11月-22105潘氏試驗結果判斷陰性（—）無渾濁，清晰、透明極弱陽性（+-）稍呈霧狀弱陽性（+）白色云霧狀渾濁陽性（++）較濃厚的白色云霧狀渾濁強陽性（+++）白色絮狀沉淀極強陽性(++++）立即形成白色凝塊12-11月-2235潘氏試驗結果判斷陰性（—）無渾濁，清晰17-11月-22106化學檢查

蛋白定量試驗：[原理]腦脊液中蛋白質與生物堿等蛋白沉淀劑作用產生混濁，其濁度與蛋白質含量成正比，用分光光度計進行比濁，即可測得蛋白質含量。[參考值]腰椎穿刺：0.2-0.45g/L[臨床意義]

增加見于：血腦屏障通透性增加；腦脊液循環障礙；鞘內免疫球蛋白合成增加伴血腦屏障通透性增加；損傷性腰椎穿刺。12-11月-2236化學檢查蛋白定量試驗：17-11月-221072).腦脊液的葡萄糖測定(GlucoseinCSF)腦脊液中GLU約為血糖的60%，僅為血糖的3/5，當中樞神經系統受細菌或真菌感染時，這些病原體或被破壞的細胞都能釋放出葡萄糖分解酶使葡萄糖被消耗，而使腦脊液中GLU的含量降低，以化膿性腦膜炎早期降低最明顯。參考值：2.5-4.5mmol/L12-11月-22372).腦脊液的葡萄糖測定(Glucos17-11月-22108葡萄糖含量的高低取決因素血糖濃度血腦屏障通透性腦脊液中糖利用速度攜帶運轉系統的功能12-11月-2238葡萄糖含量的高低取決因素血糖濃度17-11月-22109葡萄糖測定臨床意義腦脊液中葡萄糖含量的降低見于：化膿性腦膜炎結核性腦膜炎腦瘤神經性梅毒、低血糖等。12-11月-2239葡萄糖測定臨床意義腦脊液中葡萄糖含量的17-11月-22110葡萄糖測定臨床意義腦脊液中葡萄糖含量的升高見于：早產兒及新生兒飽餐及V注射G后血性腦脊液腦干的急性外傷、中毒糖尿病12-11月-2240葡萄糖測定臨床意義腦脊液中葡萄糖含量的17-11月-221113).腦脊液氯化物檢查(ChloridesinCSF)正常腦脊液中氯化物含量比血清高，腦脊液中氯化物水平隨血氯水平而變化，在細菌性腦膜炎和真菌性腦膜炎早期，氯化物含量常降低，結核降低尤為明顯，而病毒性腦膜炎時往往不降低。氯化物含量升高主要見于尿毒癥、腎炎、心衰等。參考值：120-130mmol/L。12-11月-22413).腦脊液氯化物檢查(Chlorid17-11月-221124).酶學檢查乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶測定：[臨床意義]細菌性腦膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別，前者腦脊液中的LDH活性多增高，同工酶以LDH4和LDH5為主，后者LDH活性多正常，少數可輕度升高，但以LDH1和LDH2為主。顱腦外傷與腦血管疾病的鑒別，前者因新鮮外傷的紅細胞完整，腦脊液中LDH活性正常，后者LDH活性多明顯增高。腦腫瘤、脫髓鞘病的進展期腦脊液中LDH活性增高，緩解期下降。12-11月-22424).酶學檢查17-11月-22113天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）：[臨床意義]增高見于；腦血管病變、中樞神經系統感染、腦腫瘤、脫髓鞘病、顱腦外傷等。肌酸激酶（CK）測定：[臨床意義]CK-BB增高主要見于化膿性腦膜炎，其次為結核性腦膜炎、腦血管疾病及腦腫瘤。病毒性腦膜炎正常或輕度增高。

12-11月-2243天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）：腺苷脫氨酶（ADA）↑：見于結腦等溶菌酶（LZM）:結核性腦膜炎，30倍↑腺苷脫氨酶（ADA）↑：見于結腦等17-11月-221153.腦脊液的顯微鏡檢查(microscopyexaminationofCSF)

細胞計數：正常腦脊液中無紅細胞，僅有少量白細胞，當穿刺損傷引起血性腦脊液時，白細胞計數須經糾正后才有價值。分類計數：正常腦脊液中多為淋巴細胞及單個核細胞，單個核細胞與多個核細胞之比為7：312-11月-22453.腦脊液的顯微鏡檢查(micros圖注：嗜中性粒細胞胞漿內外見大量桿菌。（經腦脊液細胞培養證實為大腸桿菌）化膿性腦膜炎圖注：嗜中性粒細胞胞漿內外見大量桿菌。（經腦脊液細胞培養證實圖注：以淋巴細胞反應為主，伴有嗜中性粒細胞，單核樣細胞和個別嗜堿性粒細胞。化膿性腦膜炎慢性期圖注：以淋巴細胞反應為主，伴有嗜中性粒細胞，單核樣細胞和個別圖注：嗜中性粒細胞數量減少，且核分葉增多，見激活單核細胞出現。圖中央見漿細胞和激活淋巴細胞各一個。

化膿性腦膜炎增殖期圖注：嗜中性粒細胞數量減少，且核分葉增多，見激活單核細胞出現結核性腦膜炎滲出期圖注：嗜中性粒細胞反應為主，核分葉增多，并見少量單核細胞及淋巴細胞。圖正中為一大淋巴樣細胞結核性腦膜炎滲出期圖注：嗜中性粒細胞反應為主，核分葉增多，并結核性腦膜炎慢性期圖注：以淋巴細胞反應為主，伴有嗜中性粒細胞和單核樣細胞，中下方見一泡沫漿細胞。結核性腦膜炎慢性期圖注：以淋巴細胞反應為主，伴有嗜中性粒細胞病毒性腦炎圖注：圖正中為一大淋巴樣細胞，胞漿內見一圓形嗜酸性包涵體病毒性腦炎圖注：圖正中為一大淋巴樣細胞，胞漿內見一圓形嗜酸性腦囊蟲病圖注：典型的嗜酸性粒細胞反應，并伴有較多淋巴細胞。腦囊蟲病圖注：典型的嗜酸性粒細胞反應，并伴有較多淋巴細胞。吞噬細胞胞漿內可見含鐵血黃素顆粒與新鮮紅細胞并存，周圍可見紅細胞吞噬細胞胞漿內可見含鐵血黃素顆粒與新鮮紅細胞并存，周圍可見紅含鐵血黃素吞噬細胞含鐵血黃素吞噬細胞17-11月-22125臨床意義細胞數增多見于：①中樞神經系統感染性疾病：化膿性腦膜炎顯著增高，以中性粒細為主；結核性腦膜炎中度增高，中性粒細胞、淋巴細胞及漿細胞同時存在是本病的特征；病毒性腦炎、腦膜炎輕度增高，以淋巴細胞為主；新隱球菌性腦膜炎中度增高，以淋巴細胞為主。②中樞神經系統腫瘤性疾病：可正常或稍高，以淋巴細胞為主。在腦脊液中找到白血病細胞，可確診為腦膜白血病。③腦寄生蟲病：可升高，以嗜酸性粒細胞為主。④腦室和珠網膜下腔出血：除紅細胞外，還可見各種白細胞，但仍以中性粒細胞為主。12-11月-2255臨床意義17-11月-221264、免疫學檢查

(examinationofimmunology)

1）免疫球蛋白檢測[臨床意義]

IgG增高見于：多發性硬化、亞急性硬化性全腦炎、結核性腦膜炎、梅毒性腦膜炎等。

IgA增高見于各種腦膜炎及腦血管疾病。

正常腦脊液中無IgM，若出現，提示中樞神經系統近期有感染、腦腫瘤及多發性硬化癥。2）結核性腦膜炎的抗體檢測3）乙型腦炎病毒抗原檢測4）用單克隆抗體技術檢測腦脊液中的癌細胞

12-11月-22564、免疫學檢查

(examinatio17-11月-221275.細菌學檢查

(examinationofbacteriology)可用直接涂片法或離心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。化膿性腦膜炎：直接作革蘭染色后鏡檢；結核性腦膜炎：將腦脊液靜置24h取所形成的薄膜，涂片作抗酸染色鏡檢；隱球菌腦膜炎：則在涂片上加印度墨汁染色，可見未染色的莢膜。12-11月-22575.細菌學檢查

(examinatio診斷學課件：腦脊液檢查診斷學課件：腦脊液檢查診斷學課件：腦脊液檢查診斷學課件：腦脊液檢查腦脊液檢查的應用展望流式細胞術在腦脊液中的應用分析單個細胞染色體的含量；有助于中樞神經系統遺傳學疾病的診斷。免疫技術在腦脊液中的應用有助于了解某些中樞神經系統疾病是否伴有體液免疫學異常；神經遞質主要包括多巴胺、5-羥吲哚乙酸（5-HIAA）、高香草酸（HVA）等這些物質。聚合酶鏈反應在腦脊液中的應用中樞神經系統病原菌感染