ISO15189實驗室認可系列培訓講座臨床檢驗質量保證與臨床醫師ISO15189實驗室認可系列培訓講座臨床檢驗質量保證與臨床臨床檢驗中心簡介是融臨床檢驗、科研實驗、教學實驗為一體的綜合科室。臨床檢驗中心歷經57年的發展歷史，幾代人的不懈努力，從傳統的“三大常規”為主的化驗室演變為如今集臨床常規檢驗、臨床血液學檢驗、臨床化學檢驗、臨床免疫學檢驗、臨床微生物學檢驗、臨床分子生物學檢驗等眾多學科為一體的多項目綜合性的臨床檢驗中心。ISO15189實驗室認可系列培訓講座臨床檢驗中心簡介是融臨床檢驗、科研實驗、教學實ISO15189醫學實驗室認可ISO15189實驗室認可系列培訓講座ISO15189醫學實驗室認可ISO15189實驗室認可系列結果準確無誤、報告及時高效、行為客觀誠信、服務多方滿意。準確滿意及時客觀質量方針ISO15189實驗室認可系列培訓講座結果準確無誤、準確滿意及時客觀質量方針ISO15189實驗室通過實踐與文獻復習進行方法學研究、臨床意義探討、經濟學評估，不斷開展循征醫學工作探討標本采集各環節影響實驗因素并制定相應制度與措施檢驗科與臨床密切的信息交流臨床醫生選擇最直接最有效的,最合理,最經濟的項目用于患者,正確化驗單的書寫臨檢科對臨床醫生選擇項目時,提出自己的建議對檢驗科工作人員不斷進行專業知識繼續教育,不斷提高整體素質和學術水平醫護人員能正確進行標本采集與運送標本采集檢查、監督標本是否符合要求實驗室管理層實驗室設施與環境要求量值溯源和校準文件檢測項目操作規程方法的選擇試劑鑒定及保存儀器的校準及溯源室內質控工作與設備環境人員敬業精神及技術素質室間質控技術管理層

處理投訴管理化文件及記錄具有經常與臨床信息交流文件及記錄保存標本隨時復查臨床科室或病人投訴發出報告用于臨床診斷與治療結合臨床資料分析實驗結果分析后質量控制網絡傳送重復試驗符合符合不符合不符合分析前質量控制分析中質量控制臨床醫師分析測定標本運送病人準備實驗結果與以前實驗記錄垂直分析設備與校準物文件各級人員崗位職責權限及相互關系標本管理體系文件臨床檢驗中心檢驗科質量監督小組標本處理臨床檢驗中心全面質量管理系統參與臨床診斷、查房等醫療活動，幫助臨床醫生合理分析、正確使用檢驗結果18院長授權建立檢驗報告解釋咨詢及建議的機構編寫質量手冊并組織實施制定質量方針目標及服務范圍負責檢驗報告內容格式及確認的標準授權每個人員資格及工作范圍有文件(措施)保證不正當壓力的影響對檢驗公證、誠實性指定實驗室負責人制定并定期評審參考值及危急值制定檢驗項目實驗周期計算機的維護及使用權限制定實驗結果不確定度標本的合格及拒收標準與記錄糾正措施與程序排除檢驗因素解釋實驗室報告實驗室咨詢機構對報告的補救處理結果的分析醫生與病人投訴不符合報告的更改要求與權限團隊精神參數內在聯系分析科主任授權的報告審核人內部審核管理評審保密制度持續改進文件控制專人負責并有文件不符合項的控制建立文件限定哪些人員從事檢測樣本以外并有潛在利益沖突的工作并有人能管理繼續教育素質培養技術檔案上崗考核五S管理外部服務供應管理人員敬業精神及技術素質計算機的維護及使用權限制定實驗結果不確定度標本的合格及拒收標準與記錄糾正措施與程序通過實踐與文獻復習進行方法學研究、臨床意義探討、經濟學評臨床檢驗中心質量管理體系實驗室前實驗室后實驗室臨床檢驗中心質量管理體系ISO15189實驗室認可系列培訓講座臨床檢驗中心質量管理體系實驗室前實驗室后實驗室臨床檢驗中心質實驗室前質量保證（分析前）

分析前程序是指從醫生開出檢驗申請醫囑開始，到檢驗程序啟動時終止的步驟，包括檢驗申請、患者的準備、原始樣品的采集，運送至實驗室并在實驗室內部傳遞，至檢驗程序開始時結束。

分析前質控特點：檢驗科人員的非可控性、質量缺陷的隱蔽性、影響因素的復雜性。ISO15189實驗室認可系列培訓講座實驗室前質量保證（分析前）分析前程序是指從醫生開出檢驗如何開具檢驗申請單因病情時間病人條件而異，有的放矢！肌紅蛋白、肌鈣蛋白心肌酶譜、血常規血沉、血脂、血糖腎功能、肝功能等如何開具檢驗申請單因病情而異，有的放矢！肌紅蛋白、肌鈣蛋白一、如何正確填寫申請單標本種類相同并且在同一實驗室檢測的項目或組合可在一張申請單上填寫，采集一份標本，每一份標本附一張申請單/電子申請單。一份完整的檢驗申請單應包含以下內容：門診號或住院號、患者的姓名、性別、出生日期/年齡、病房、床號、臨床診斷、特殊檢驗注意事項、申請檢查項目、標本類型、采樣時間、標本接收時間（年、月、日、時、分）、有關治療情況（如用藥情況）、醫生姓名等。ISO15189實驗室認可系列培訓講座一、如何正確填寫申請單標本種類相同并且在同一實驗室檢測的項目紙質檢驗申請單紙質檢驗申請單電子檢驗申請單電子檢驗申請單二、口頭申請檢驗當患者處于緊急情況或其他臨床需要時，臨床醫生可電話口頭申請檢驗項目，標本送達檢驗中心后，可先進行檢測。但臨床醫生應及時填寫申請單補全患者信息，檢驗中心獲得信息后方能報告結果。ISO15189實驗室認可系列培訓講座二、口頭申請檢驗當患者處于緊急情況或其他臨床需要時，臨床醫生三、急診檢驗急診檢驗限用于確屬危急患者，請勿濫用急診檢驗項目，以保證急診檢驗通道暢通，及時回饋檢驗信息。ISO15189實驗室認可系列培訓講座不急的急了，急的急不了了!三、急診檢驗急診檢驗限用于確屬危急患者，請勿濫用急診檢驗項目四、患者和標本采集者準備標本采集的類型依所分析的物質而定。標本采集前患者的狀態和醫護人員的醫療活動對檢測結果有一定的影響。許多非疾病因素，如是否空腹、精神狀況、體力活動、使用藥物、輸注液體、溶血、脂血、膽紅素血等都可能影響檢驗結果，導致分析結果與被測物真實濃度不符。ISO15189實驗室認可系列培訓講座四、患者和標本采集者準備ISO15189實驗室認可系列培訓講ISO15189實驗室認可系列培訓講座患者狀態對檢驗結果的影響臨床醫師及護理人員在標本采集前，應事先了解患者的狀態、相關檢測項目的要求，并將相關的要求和注意事項告知患者，要求患者給予配合，使所采集的樣本盡可能減少非疾病因素的影響，保證其能客觀真實地反映患者當前的身體狀況。ISO15189實驗室認可系列培訓講座患者狀態對檢驗結果的影飲食后檢驗指標的變異食用標準餐(參考《中國居民膳食指南》)后，血中：TG水平上升50%以上；AST活力增加20%；膽紅素、血糖、無機磷水平增加15%；鉀及ALT水平上升15%；TP,BUN,UA,Alb等增加5%，胰島素釋放因受吸收的葡萄糖刺激比餐前高幾倍。ISO15189實驗室認可系列培訓講座飲食后檢驗指標的變異食用標準餐(參考《中國居民膳食指南》)后飲食后檢驗指標的變異ISO15189實驗室認可系列培訓講座飲食后檢驗指標的變異ISO15189實驗室認可系列培訓講座飲食后檢驗指標的變異不同的食物種類可導致不同檢測指標的變異：進食高碳水化合物食物，可引起GLU增高；進食高蛋白或高核酸食物，可引起血中BUN及UA的增高；進食高脂肪食物，可引起TG的大幅度增高；測定血肌酐時還應禁肉食3天；乳糜血患者檢測血脂應素食3天后。餐后采集的血液標本，其血清常出現乳糜狀，影響到許多檢驗測定的正確性。ISO15189實驗室認可系列培訓講座飲食后檢驗指標的變異不同的食物種類可導致不同檢測指標的變異：飲料及吸煙咖啡可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH、GlU等升高。酒可使GLU降低,使TG、GGT、CHOL升高。尼古丁可使癌胚抗原、兒茶酚胺、胃泌素、皮質醇、生長激素、碳氧血紅蛋白、血球壓積升高；使免疫球蛋白降低。應囑咐病人采血前切勿喝茶或咖啡，勿吸煙喝酒。盡量了解病人對刺激物（煙、酒、茶或咖啡）和成癮性藥物的接觸史，供評價檢驗結果時參考。ISO15189實驗室認可系列培訓講座飲料及吸煙咖啡可使AMY、AST、ALT、ALP、T飲酒對檢驗結果的影響ISO15189實驗室認可系列培訓講座飲酒對檢驗結果的影響ISO15189實驗室認可系列培訓講座吸煙對檢驗結果影響ISO15189實驗室認可系列培訓講座吸煙對檢驗結果影響ISO15189實驗室認可系列培訓講座空腹采血要求醫學上的“空腹”是指采血前12～14h禁食(包括不要飲酒和吃零食)?？崭菇晨缮倭匡嬎?，一般不會對檢驗結果產生明顯的影響。在抽血前1天應保持平常的飲食習慣，不喝酒；晚飯后不喝咖啡或濃茶。第2天早上采血前不吃早餐，少喝水。對于檢測血脂的項目，應在采血前3天避免高脂飲食，且要求禁食12～14h。測定肌酐，盡量素食3天。ISO15189實驗室認可系列培訓講座空腹采血要求醫學上的“空腹”是指采血前12～14h禁食(包饑餓對檢測結果的影響空腹采血可確保某些檢測指標結果的準確性，但空腹時間過長(超過16h)，可以使血中多項指標發生改變，如：血清蛋白、補體C3、前清蛋白、轉鐵蛋白、葡萄糖、膽固醇、三酰甘油、載脂蛋白、尿素等含量下降。相反，血肌酐、尿酸、膽紅素、脂肪酸上升，尿酮體增加。ISO15189實驗室認可系列培訓講座饑餓對檢測結果的影響空腹采血可確保某些檢測指標結果的準確性運動對檢驗結果的影響ISO15189實驗室認可系列培訓講座運動對檢驗結果的影響ISO15189實驗室認可系列培訓講座運動對檢驗結果的影響ISO15189實驗室認可系列培訓講座不經常運動的人，當過量運動時，血清肌酸激酶和轉氨酶值就會明顯升高。運動后，血清肌酸激酶的峰值在11h后出現，可達運動前的1倍，持續60h后才恢復到原水平；轉氨酶在運動停止1h后仍可偏高40%左右。

運動對檢驗結果的影響ISO15189實驗室認可系列培訓講座不運動對檢驗結果的影響ISO15189實驗室認可系列培訓講座為了減少運動對檢驗結果的影響，一般主張：化驗前2天內盡可能避免劇烈的運動，同時要調整好休息狀態，避免通宵進行飲酒、打麻將等娛樂活動。在采血前不要長距離行走、跑步或爬樓，采血前應休息15～20min再采血，以穩定血壓、情緒，避免緊張、恐慌而造成血紅蛋白、白細胞增高。運動對檢驗結果的影響ISO15189實驗室認可系列培訓講座為體位改變對檢驗結果的影響ISO15189實驗室認可系列培訓講座為了減少體位差異對實驗結果的影響，采血時病人的體位應當固定體位改變對檢驗結果的影響ISO15189實驗室認可系列培訓講溶血對檢驗結果的影響溶血干擾檢驗結果的機制有下列3種。有些檢測指標紅細胞內的成分和血漿中的成分相差十多倍至百多倍，溶血使血細胞內的高濃度成分逸出到細胞外，使血漿或血清中成分的濃度增高，如鉀、鎂、LDH、AST、ALT、CK、Cr、葉酸等。溶血生成大量的血紅蛋白可對分光光度測定中的吸光度造成干擾，溶血能使可見光譜的短波長處(300～500nm)測定吸光度明顯增高，如溶血會導致重氮單試劑法膽紅素測定結果明顯升高。細胞內成分對化學反應造成干擾。ISO15189實驗室認可系列培訓講座溶血對檢驗結果的影響溶血干擾檢驗結果的機制有下列3種。ISO溶血對檢驗結果的影響ISO15189實驗室認可系列培訓講座嚴重溶血標本原則上不能使用，應重新采血送檢。特殊原因不能重新采樣者應在報告單上注明“溶血”字樣，提醒醫師注意。溶血對檢驗結果的影響ISO15189實驗室認可系列培訓講座嚴溶血原因分析皮膚上用于消毒的乙醇未干就進行穿刺;穿刺定位進針不準，造成淤血而導致溶血;采血時壓迫靜脈過久，或止血帶使用時間過長;注射器因漏氣產生的氣泡造成溶血;抽血后未卸下針頭，強力將血液注入試管;用力搖動血液或剝動血塊;試管中的抗凝劑和血液比例不適當，造成滲透壓改變致溶血;注射器、容器帶水或質量不合格，試管質量粗糙或材料中所含成分影響標本;全血放置時間過長，突然冷卻或受熱，離心力過大或反復凍融。ISO15189實驗室認可系列培訓講座溶血原因分析皮膚上用于消毒的乙醇未干就進行穿刺;ISO151脂血的影響脂血通過渾濁、光散射、置換體積和非極性分配等方式干擾多種檢驗結果，如使TP增高，使UA及BUN輕度降低。高脂血對梅毒、病毒、真菌、支原體等的抗體檢測也有影響。因此，要使檢驗結果準確，應囑采血病人禁食12～14h再采血。對一些特殊檢查如血液流變學和血滲透壓檢驗除空腹外還應囑其禁飲12h以上才能采血。ISO15189實驗室認可系列培訓講座脂血的影響脂血通過渾濁、光散射、置換體藥物對檢驗結果的影響很多治療藥物及其代謝產物不但可引起藥源性疾病，而且還是除了飲食、標本采集、試驗方式、實驗條件等影響臨床檢驗結果因素之外的一個非常重要的干擾因素，這些藥物及其代謝產物從不同程度上參與了檢驗分析的整個過程，影響了檢驗結果的特異性和準確性，甚至有時給疾病的診斷造成了一定的困難。ISO15189實驗室認可系列培訓講座藥物對檢驗結果的影響很多治療藥物及其代謝藥物干擾檢驗結果的機制ISO15189實驗室認可系列培訓講座藥理特性;藥物的特異性反應，即某些人應用某些藥物后，即使用量很小，也發生與藥物藥理學作用完全不同的反應;藥物相互作用，在藥物聯合應用時，藥物之間產生一定的相互作用;藥物的毒性反應;藥物的生物向性，指某些藥物對某些組織和器官有比較特殊的親和力，從而發揮其損害作用;藥物對檢驗程序的干擾;藥物的雜質。藥物干擾檢驗結果的機制ISO15189實驗室認可系列培訓講座藥物對糖類及其代謝產物測定的影響ISO15189實驗室認可系列培訓講座對葡萄糖氧化酶(干片，血、尿)法干擾的藥物。影響結果升高的藥物：甲磺丁酸和次氯酸鹽可引起結果假性升高，其中次氯酸鹽可直接和色素原發生氧化反應。影響結果降低的藥物：異卡波肼(悶可樂)、肼苯達嗪、四環素、異煙臍、左旋多巴、兒茶酚、抗壞血酸等可影響葡萄糖氧化酶法，致測定結果假性降低。

藥物對糖類及其代謝產物測定的影響ISO15189實驗室認可系尿內藥物、病理物質對干化學檢查影響ISO15189實驗室認可系列培訓講座

靜脈滴注2gVic后，不同時間尿內Vic濃度

10004000500030002000維生素C濃度（mg/L）054321時間（小時）2022/11/17尿內藥物、病理物質對干化學檢查影響ISO15189實驗室認可尿內藥物、病理物質對干化學檢查影響ISO15189實驗室認可系列培訓講座口服不同劑量Vic，不同時間尿內Vic濃度口服劑量（3次/日）晨尿維生素C（mg/L）

100mg/次37.3±22.6200mg/次96.1±37.5300mg/次317.4±91.3400mg/次622.8±175.8 尿內藥物、病理物質對干化學檢查影響ISO15189實驗室認可ISO15189實驗室認可系列培訓講座不同維生素C濃度對隱血和葡萄糖的影響ISO15189實驗室認可系列培訓講座不同維生素C濃度對隱血不同濃度維生素C對常用實驗項目測定值的干擾率ISO15189實驗室認可系列培訓講座不同濃度維生素C對常用實驗項目測定值的干擾率ISO15189尿內藥物、病理物質對干化學檢查影響2022/11/17給藥前（單位）大劑量青霉素注射后對干化學檢測尿蛋白的影響藥物劑量給藥后時間

0.5123456

240萬++- ±++240萬

++- +++ 320萬 ++-+++ 320萬++- -+++480萬 ++ - - --±++ 480萬 ++- - -±+++ISO15189實驗室認可系列培訓講座尿內藥物、病理物質對干化學檢查影響2022/11/10給藥前幾種常用抗生素對部分檢驗結果的影響ISO15189實驗室認可系列培訓講座幾種常用抗生素對部分檢驗結果的影響ISO15189實驗室認可幾種常用鎮靜劑對部分檢驗結果的影響ISO15189實驗室認可系列培訓講座

安定利眠寧苯巴比妥奮乃靜苯妥英鈉氯丙嗪WBC↓↓↓↓↓？RBC––↓–↓？Hgb––↓–↓？PLT–↓↓–↓？ALT––↑––↑AST–↑↑–––ALP↑↑↑–↑–Ch––––↑–Glu––––↑–Bil↑↑↑↑↑↑BUN––––––Ca––↓–––尿蛋白–––––↑尿糖↓–––？–幾種常用鎮靜劑對部分檢驗結果的影響ISO15189實驗室認可掌握標本的采集時間為保證測定結果的相對穩定，采血時間應標準化，尤其是對于需要每天或定期檢查的病人更應定時采血，病房采血盡可能在早晨6:00左右進行;如不得不在其他時間急查一些項目，評價檢驗結果時應注意一些影響因素。如人體內血液中的許多成分受季節、月經周期、晝夜節律因素影響。ISO15189實驗室認可系列培訓講座掌握標本的采集時間為保證測定結果的相對穩定，采血時間應標準化部分檢驗指標的晝夜變化ISO15189實驗室認可系列培訓講座部分檢驗指標的晝夜變化ISO15189實驗室認可系列培訓講座標本應及時送檢ISO15189實驗室認可系列培訓講座標本采集后應及時送到實驗室，防止標本中某些成分的降解。送檢前應檢查標本容器有無漏隙，保證不受到護士、實驗室工作人員、其他病人或環境的影響。標本應及時送檢ISO15189實驗室認可系列培訓講座延遲處理標本對結果有什么影響?ISO15189實驗室認可系列培訓講座

送檢不及時，將影響很多血液成分檢測結果的準確性。細胞代謝：

葡萄糖在室溫下以每小時3％的速度下降，血氧變化更明顯。有形成分分解：白細胞、紅細胞溶解。陽光照射：

膽紅素、尿酶等對紫外線敏感細菌繁殖:尿常規細菌計數增加細胞釋放：

釋放的鉀可使血清鉀明顯升高水份蒸發:標本濃縮

延遲處理標本對結果有什么影響?ISO15189實驗室認可系列拒收標本標準ISO15189實驗室認可系列培訓講座患者信息不全標簽不清,不具備識別系統的唯一性抗凝不當,標本凝固時間延誤溶血標本儲存溫度不當采自輸液管樣本外漏,容器破損明顯受污染的樣本標本量過少標本項目與申請項目不符容器不合格,影響檢驗結果

拒收標本標準ISO15189實驗室認可系列培訓講座患者信息崗前培訓—臨床檢驗質量保證與臨床醫師課件臨床微生物標本采集ISO15189實驗室認可系列培訓講座細菌培養的第一道程序是標本的采集和送檢，標本采集的質量可直接影響細菌培養結果的準確性及陽性檢出率，在微生物實驗工作中，最薄弱的環節是標本采集。一、不正確的標本采集時機。微生物檢驗標本常常是醫囑一下來，責任護士就立即執行，有時患者當天已用抗生素，有時是上午一種或二種抗生素剛注射完，體內血藥濃度正值高峰時，采集尿培養或血培養標本；臨床微生物標本采集ISO15189實驗室認可系列培訓講座臨床微生物標本采集ISO15189實驗室認可系列培訓講座二、標本采集時患者準備不到位。1.取中段尿做細菌培養時，采樣前，女患者沒有先用肥皂水或高錳酸鉀溶液沖洗外陰部及尿道口，男性不翻轉包皮用O.1％新潔爾滅沖洗消毒，不用無菌紗布擦干；2.咯痰留取痰培養時，不用生理鹽水反復漱口，以去除口內大部分雜菌；3.把唾液當痰標本采集。臨床微生物標本采集ISO15189實驗室認可系列培訓講座二、正確的痰及上呼吸道標本采集ISO15189實驗室認可系列培訓講座一、標本采集時間1.用藥前清晨痰；2.鼻咽拭子：用藥前,無嚴格時間要求。二、采集方法1.自然咳痰法:清晨起床后,清水反復漱口后用力咳出第一口痰于無菌容器中立即送檢；2.上呼吸道標本:采用無菌棉拭子。三、注意事項

標本采集后立即送檢。

正確的痰及上呼吸道標本采集ISO15189實驗室認可系列培訓正確的血培養標本采集ISO15189實驗室認可系列培訓講座一、采集時間

1、病人發熱初期或發熱高峰。

2、使用抗菌素前，已經用藥者,應在下次用藥前。3、建議雙側雙瓶。正確的血培養標本采集ISO15189實驗室認可系列培訓講座一正確的血培養標本采集ISO15189實驗室認可系列培訓講座二、標本采集量

成人:8-10毫升血液

兒童:3～10毫升血液三、標本采集注意事項1.用75%酒精消毒瓶蓋,不用碘酒消毒；2.嚴格作好抽血部位的無菌操作；3.同時做需氧和厭氧培養時,先將標本注入厭氧瓶中,然后再注入需氧瓶里；4.注入標本的培養瓶立即送檢,如不能立即送檢時,放室溫保存,切勿放冰箱內；5.化驗單上注明采血時間。正確的血培養標本采集ISO15189實驗室認可系列培訓講座二患者準備工作的要點ISO15189實驗室認可系列培訓講座作好解釋工作：即向患者說明作該項檢驗的目的及注意事項，消除在抽血的恐懼和緊張，使之能較好配合;避免飲食、藥物等的影響;盡力爭取病人的協助，特別是由病人自己留取標本時（如中段尿、24小時尿標本、痰標本、大便標本中病理成分的采集等），要告之留取方法，注意事項，以保證采得高質量的標本?；颊邷蕚涔ぷ鞯囊cISO15189實驗室認可系列培訓講座作好實驗后質量保證（分析后）1、及時獲取檢驗報告信息。2、正確應用檢驗結果。3、建立良好的溝通方式。ISO15189實驗室認可系列培訓講座實驗后質量保證（分析后）1、及時獲取檢驗報告信息。ISO15危急值一覽表范圍項目危急值范圍單位高值低值備注生化K+mmol/L>6.5<2.5Nammol/L>160<120Glummol/L>33.3<2.8Ca2+mmol/L>3.5<1.5Creaμmol/L>1000－發光肌鈣蛋白ng/mL>0.10－血凝PT秒>30－口服抗凝藥物APTT秒>100－第一次以后除外FIBg/L>10<0.8第一次以后除外血常規白細胞109/L>50<0.5血液病結果第一次以后除外血小板109/L>1000<30血紅蛋白g/L－<50細菌腦脊液直接涂片找到細菌或培養陽性血培養培養陽性后直接涂片找到細菌ISO15189實驗室認可系列培訓講座危急值一覽表范圍危急值范圍單危急值傳報方式發現危急值復查必要時重新采樣復查電話通知對方做好記錄緊急搶救病人時電話通知對方住院電子醫囑上線前危急值傳報方式：臨床危急值審核，發送醫生工作站顯示危急值接收危急值臨床決策錄入工號密碼確認檢驗醫學中心

主管醫生住院電子醫囑上線后危急值傳報方式：ISO15189實驗室認可系列培訓講座危急值傳報方式發現危急值復查必要時重新采樣復查電話通知對方做正確應用檢驗結果，建立臨床診斷思維正確應用檢驗結果，建立臨床診斷思維貧血實驗室診斷形態學分類路徑圖臨床疑似貧血

Hb↓、Hct↓

MCV、MCH、MCHCMCV、MCH降低MCV、MCH、MCHC正常MCV、MCH、MCHC增高網織紅細胞檢測MCHC降低不增高增高不增高增高正常提示：小低色素細胞性貧血（如缺鐵貧）提示：正常細胞性貧血（如惡性腫瘤）提示：溶血性貧血、急性失血提示：大細胞性貧血（如巨幼貧）提示：單純小細胞性貧血（如慢性炎癥、尿毒癥）ISO15189實驗室認可系列培訓講座貧血實驗室診斷形態學分類路徑圖臨床疑似貧血Hb↓必要的臨床溝通臨床檢驗中心對檢驗結果與臨床診斷有差異的結果，應及時通報臨床科室醫生并了解患者情況，從側面掌握一些信息，也可發現一些問題，如患者在輸液時取標本或弄錯標本導致結果與臨床診斷差異較大。臨床醫師對于檢驗結果與臨床癥狀嚴重不符的結果應及時聯系檢驗中心相關科室，了解標本狀態以及檢驗方法局限性等相關信息。必要時應及時復查。ISO15189實驗室認可系列培訓講座必要的臨床溝通臨床檢驗中心對檢驗結果與臨床診斷有差異的結果，病例分析一般資料：女性，23歲，公司職員。出現乏力、頭昏近2個月。近一年以素食為主并少吃主食。平時月經經期多為10天左右，每次量多。體格檢查：體溫36.0℃，脈搏118次/分，呼吸頻率20次/分，血壓12/8.4kPa。貧血貌，鞏膜無黃染，淺表淋巴結不大，胸骨無壓痛，肝脾未觸及，心肺無異常。實驗室檢查：血細胞分析：Hb62g/L,RBC2.96×1012/L,Hct0.20,MCV68fl,MCH21pg，MCHC309g/L,RDW-CV21%。WBC4.3×109/L，中性分葉細胞0.54、淋巴細胞0.35、單核細胞0.05、嗜酸性粒細胞0.02，中性桿狀核細胞0.04。血小板157×109/L。ISO15189實驗室認可系列培訓講座病例分析一般資料：女性，23歲，公司職員。出現乏力、頭昏近2分析：

血細胞分析及臨床體征可初診為小細胞低色素性貧血。由于病史中可見患者有長期慢性失血史，進食含鐵量豐富的食物少，可初步判斷患者貧血最有可能是由于缺鐵所致。進一步檢測應包括血清鐵、總鐵結合力、血清鐵蛋白等鐵代謝相關檢測及骨髓涂片和骨髓鐵染色檢查。診斷意見：

由于長期鐵丟失過多、攝入不足的體內鐵代謝的負平衡所致缺鐵性貧血。ISO15189實驗室認可系列培訓講座分析：ISO15189實驗室認可系列培訓講座血常規報告單初步分析（1）ISO15189實驗室認可系列培訓講座血常規報告單初步分析（1）ISO15189實驗室認可系列培訓血常規報告單初步分析（2）ISO15189實驗室認可系列培訓講座血常規報告單初步分析（2）ISO15189實驗室認可系列培訓血常規報告單初步分析（3）ISO15189實驗室認可系列培訓講座血常規報告單初步分析（3）ISO15189實驗室認可系列培訓ISO15189實驗室認可系列培訓講座總結1.一個有價值的檢驗結果需依靠醫生、護士、患者、檢驗人員等多方面的密切配合，標本從患者到護士再到實驗室，環節諸多、程序繁雜，必須步步謹慎;2.加強臨床醫師、護理人員與檢驗人員的不斷溝通和積極配合，保證檢驗標本的真實性和可靠性，才能保證高質量的檢驗和對檢驗結果的準確應用。

檢驗醫學與臨床醫學有力的結合必將促進整體醫學診療水平提高！ISO15189實驗室認可系列培訓講座總結1.復習題什么是分析前程序？其具有哪些特點？一份完整的檢驗申請單應包含哪些內容（至少寫出10條）？

影響檢驗結果的非疾病因素有哪些（至少寫出6條）？

延遲處理標本對檢驗結果有什么影響?

如何正確的進行血培養標本采集？

復習題什么是分析前程序？其具有哪些特點？ThankYou!ThankYou!ISO15189實驗室認可系列培訓講座臨床檢驗質量保證與臨床醫師ISO15189實驗室認可系列培訓講座臨床檢驗質量保證與臨床臨床檢驗中心簡介是融臨床檢驗、科研實驗、教學實驗為一體的綜合科室。臨床檢驗中心歷經57年的發展歷史，幾代人的不懈努力，從傳統的“三大常規”為主的化驗室演變為如今集臨床常規檢驗、臨床血液學檢驗、臨床化學檢驗、臨床免疫學檢驗、臨床微生物學檢驗、臨床分子生物學檢驗等眾多學科為一體的多項目綜合性的臨床檢驗中心。ISO15189實驗室認可系列培訓講座臨床檢驗中心簡介是融臨床檢驗、科研實驗、教學實ISO15189醫學實驗室認可ISO15189實驗室認可系列培訓講座ISO15189醫學實驗室認可ISO15189實驗室認可系列結果準確無誤、報告及時高效、行為客觀誠信、服務多方滿意。準確滿意及時客觀質量方針ISO15189實驗室認可系列培訓講座結果準確無誤、準確滿意及時客觀質量方針ISO15189實驗室通過實踐與文獻復習進行方法學研究、臨床意義探討、經濟學評估，不斷開展循征醫學工作探討標本采集各環節影響實驗因素并制定相應制度與措施檢驗科與臨床密切的信息交流臨床醫生選擇最直接最有效的,最合理,最經濟的項目用于患者,正確化驗單的書寫臨檢科對臨床醫生選擇項目時,提出自己的建議對檢驗科工作人員不斷進行專業知識繼續教育,不斷提高整體素質和學術水平醫護人員能正確進行標本采集與運送標本采集檢查、監督標本是否符合要求實驗室管理層實驗室設施與環境要求量值溯源和校準文件檢測項目操作規程方法的選擇試劑鑒定及保存儀器的校準及溯源室內質控工作與設備環境人員敬業精神及技術素質室間質控技術管理層

處理投訴管理化文件及記錄具有經常與臨床信息交流文件及記錄保存標本隨時復查臨床科室或病人投訴發出報告用于臨床診斷與治療結合臨床資料分析實驗結果分析后質量控制網絡傳送重復試驗符合符合不符合不符合分析前質量控制分析中質量控制臨床醫師分析測定標本運送病人準備實驗結果與以前實驗記錄垂直分析設備與校準物文件各級人員崗位職責權限及相互關系標本管理體系文件臨床檢驗中心檢驗科質量監督小組標本處理臨床檢驗中心全面質量管理系統參與臨床診斷、查房等醫療活動，幫助臨床醫生合理分析、正確使用檢驗結果18院長授權建立檢驗報告解釋咨詢及建議的機構編寫質量手冊并組織實施制定質量方針目標及服務范圍負責檢驗報告內容格式及確認的標準授權每個人員資格及工作范圍有文件(措施)保證不正當壓力的影響對檢驗公證、誠實性指定實驗室負責人制定并定期評審參考值及危急值制定檢驗項目實驗周期計算機的維護及使用權限制定實驗結果不確定度標本的合格及拒收標準與記錄糾正措施與程序排除檢驗因素解釋實驗室報告實驗室咨詢機構對報告的補救處理結果的分析醫生與病人投訴不符合報告的更改要求與權限團隊精神參數內在聯系分析科主任授權的報告審核人內部審核管理評審保密制度持續改進文件控制專人負責并有文件不符合項的控制建立文件限定哪些人員從事檢測樣本以外并有潛在利益沖突的工作并有人能管理繼續教育素質培養技術檔案上崗考核五S管理外部服務供應管理人員敬業精神及技術素質計算機的維護及使用權限制定實驗結果不確定度標本的合格及拒收標準與記錄糾正措施與程序通過實踐與文獻復習進行方法學研究、臨床意義探討、經濟學評臨床檢驗中心質量管理體系實驗室前實驗室后實驗室臨床檢驗中心質量管理體系ISO15189實驗室認可系列培訓講座臨床檢驗中心質量管理體系實驗室前實驗室后實驗室臨床檢驗中心質實驗室前質量保證（分析前）

分析前程序是指從醫生開出檢驗申請醫囑開始，到檢驗程序啟動時終止的步驟，包括檢驗申請、患者的準備、原始樣品的采集，運送至實驗室并在實驗室內部傳遞，至檢驗程序開始時結束。

分析前質控特點：檢驗科人員的非可控性、質量缺陷的隱蔽性、影響因素的復雜性。ISO15189實驗室認可系列培訓講座實驗室前質量保證（分析前）分析前程序是指從醫生開出檢驗如何開具檢驗申請單因病情時間病人條件而異，有的放矢！肌紅蛋白、肌鈣蛋白心肌酶譜、血常規血沉、血脂、血糖腎功能、肝功能等如何開具檢驗申請單因病情而異，有的放矢！肌紅蛋白、肌鈣蛋白一、如何正確填寫申請單標本種類相同并且在同一實驗室檢測的項目或組合可在一張申請單上填寫，采集一份標本，每一份標本附一張申請單/電子申請單。一份完整的檢驗申請單應包含以下內容：門診號或住院號、患者的姓名、性別、出生日期/年齡、病房、床號、臨床診斷、特殊檢驗注意事項、申請檢查項目、標本類型、采樣時間、標本接收時間（年、月、日、時、分）、有關治療情況（如用藥情況）、醫生姓名等。ISO15189實驗室認可系列培訓講座一、如何正確填寫申請單標本種類相同并且在同一實驗室檢測的項目紙質檢驗申請單紙質檢驗申請單電子檢驗申請單電子檢驗申請單二、口頭申請檢驗當患者處于緊急情況或其他臨床需要時，臨床醫生可電話口頭申請檢驗項目，標本送達檢驗中心后，可先進行檢測。但臨床醫生應及時填寫申請單補全患者信息，檢驗中心獲得信息后方能報告結果。ISO15189實驗室認可系列培訓講座二、口頭申請檢驗當患者處于緊急情況或其他臨床需要時，臨床醫生三、急診檢驗急診檢驗限用于確屬危急患者，請勿濫用急診檢驗項目，以保證急診檢驗通道暢通，及時回饋檢驗信息。ISO15189實驗室認可系列培訓講座不急的急了，急的急不了了!三、急診檢驗急診檢驗限用于確屬危急患者，請勿濫用急診檢驗項目四、患者和標本采集者準備標本采集的類型依所分析的物質而定。標本采集前患者的狀態和醫護人員的醫療活動對檢測結果有一定的影響。許多非疾病因素，如是否空腹、精神狀況、體力活動、使用藥物、輸注液體、溶血、脂血、膽紅素血等都可能影響檢驗結果，導致分析結果與被測物真實濃度不符。ISO15189實驗室認可系列培訓講座四、患者和標本采集者準備ISO15189實驗室認可系列培訓講ISO15189實驗室認可系列培訓講座患者狀態對檢驗結果的影響臨床醫師及護理人員在標本采集前，應事先了解患者的狀態、相關檢測項目的要求，并將相關的要求和注意事項告知患者，要求患者給予配合，使所采集的樣本盡可能減少非疾病因素的影響，保證其能客觀真實地反映患者當前的身體狀況。ISO15189實驗室認可系列培訓講座患者狀態對檢驗結果的影飲食后檢驗指標的變異食用標準餐(參考《中國居民膳食指南》)后，血中：TG水平上升50%以上；AST活力增加20%；膽紅素、血糖、無機磷水平增加15%；鉀及ALT水平上升15%；TP,BUN,UA,Alb等增加5%，胰島素釋放因受吸收的葡萄糖刺激比餐前高幾倍。ISO15189實驗室認可系列培訓講座飲食后檢驗指標的變異食用標準餐(參考《中國居民膳食指南》)后飲食后檢驗指標的變異ISO15189實驗室認可系列培訓講座飲食后檢驗指標的變異ISO15189實驗室認可系列培訓講座飲食后檢驗指標的變異不同的食物種類可導致不同檢測指標的變異：進食高碳水化合物食物，可引起GLU增高；進食高蛋白或高核酸食物，可引起血中BUN及UA的增高；進食高脂肪食物，可引起TG的大幅度增高；測定血肌酐時還應禁肉食3天；乳糜血患者檢測血脂應素食3天后。餐后采集的血液標本，其血清常出現乳糜狀，影響到許多檢驗測定的正確性。ISO15189實驗室認可系列培訓講座飲食后檢驗指標的變異不同的食物種類可導致不同檢測指標的變異：飲料及吸煙咖啡可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH、GlU等升高。酒可使GLU降低,使TG、GGT、CHOL升高。尼古丁可使癌胚抗原、兒茶酚胺、胃泌素、皮質醇、生長激素、碳氧血紅蛋白、血球壓積升高；使免疫球蛋白降低。應囑咐病人采血前切勿喝茶或咖啡，勿吸煙喝酒。盡量了解病人對刺激物（煙、酒、茶或咖啡）和成癮性藥物的接觸史，供評價檢驗結果時參考。ISO15189實驗室認可系列培訓講座飲料及吸煙咖啡可使AMY、AST、ALT、ALP、T飲酒對檢驗結果的影響ISO15189實驗室認可系列培訓講座飲酒對檢驗結果的影響ISO15189實驗室認可系列培訓講座吸煙對檢驗結果影響ISO15189實驗室認可系列培訓講座吸煙對檢驗結果影響ISO15189實驗室認可系列培訓講座空腹采血要求醫學上的“空腹”是指采血前12～14h禁食(包括不要飲酒和吃零食)。空腹禁食可少量飲水，一般不會對檢驗結果產生明顯的影響。在抽血前1天應保持平常的飲食習慣，不喝酒；晚飯后不喝咖啡或濃茶。第2天早上采血前不吃早餐，少喝水。對于檢測血脂的項目，應在采血前3天避免高脂飲食，且要求禁食12～14h。測定肌酐，盡量素食3天。ISO15189實驗室認可系列培訓講座空腹采血要求醫學上的“空腹”是指采血前12～14h禁食(包饑餓對檢測結果的影響空腹采血可確保某些檢測指標結果的準確性，但空腹時間過長(超過16h)，可以使血中多項指標發生改變，如：血清蛋白、補體C3、前清蛋白、轉鐵蛋白、葡萄糖、膽固醇、三酰甘油、載脂蛋白、尿素等含量下降。相反，血肌酐、尿酸、膽紅素、脂肪酸上升，尿酮體增加。ISO15189實驗室認可系列培訓講座饑餓對檢測結果的影響空腹采血可確保某些檢測指標結果的準確性運動對檢驗結果的影響ISO15189實驗室認可系列培訓講座運動對檢驗結果的影響ISO15189實驗室認可系列培訓講座運動對檢驗結果的影響ISO15189實驗室認可系列培訓講座不經常運動的人，當過量運動時，血清肌酸激酶和轉氨酶值就會明顯升高。運動后，血清肌酸激酶的峰值在11h后出現，可達運動前的1倍，持續60h后才恢復到原水平；轉氨酶在運動停止1h后仍可偏高40%左右。

運動對檢驗結果的影響ISO15189實驗室認可系列培訓講座不運動對檢驗結果的影響ISO15189實驗室認可系列培訓講座為了減少運動對檢驗結果的影響，一般主張：化驗前2天內盡可能避免劇烈的運動，同時要調整好休息狀態，避免通宵進行飲酒、打麻將等娛樂活動。在采血前不要長距離行走、跑步或爬樓，采血前應休息15～20min再采血，以穩定血壓、情緒，避免緊張、恐慌而造成血紅蛋白、白細胞增高。運動對檢驗結果的影響ISO15189實驗室認可系列培訓講座為體位改變對檢驗結果的影響ISO15189實驗室認可系列培訓講座為了減少體位差異對實驗結果的影響，采血時病人的體位應當固定體位改變對檢驗結果的影響ISO15189實驗室認可系列培訓講溶血對檢驗結果的影響溶血干擾檢驗結果的機制有下列3種。有些檢測指標紅細胞內的成分和血漿中的成分相差十多倍至百多倍，溶血使血細胞內的高濃度成分逸出到細胞外，使血漿或血清中成分的濃度增高，如鉀、鎂、LDH、AST、ALT、CK、Cr、葉酸等。溶血生成大量的血紅蛋白可對分光光度測定中的吸光度造成干擾，溶血能使可見光譜的短波長處(300～500nm)測定吸光度明顯增高，如溶血會導致重氮單試劑法膽紅素測定結果明顯升高。細胞內成分對化學反應造成干擾。ISO15189實驗室認可系列培訓講座溶血對檢驗結果的影響溶血干擾檢驗結果的機制有下列3種。ISO溶血對檢驗結果的影響ISO15189實驗室認可系列培訓講座嚴重溶血標本原則上不能使用，應重新采血送檢。特殊原因不能重新采樣者應在報告單上注明“溶血”字樣，提醒醫師注意。溶血對檢驗結果的影響ISO15189實驗室認可系列培訓講座嚴溶血原因分析皮膚上用于消毒的乙醇未干就進行穿刺;穿刺定位進針不準，造成淤血而導致溶血;采血時壓迫靜脈過久，或止血帶使用時間過長;注射器因漏氣產生的氣泡造成溶血;抽血后未卸下針頭，強力將血液注入試管;用力搖動血液或剝動血塊;試管中的抗凝劑和血液比例不適當，造成滲透壓改變致溶血;注射器、容器帶水或質量不合格，試管質量粗糙或材料中所含成分影響標本;全血放置時間過長，突然冷卻或受熱，離心力過大或反復凍融。ISO15189實驗室認可系列培訓講座溶血原因分析皮膚上用于消毒的乙醇未干就進行穿刺;ISO151脂血的影響脂血通過渾濁、光散射、置換體積和非極性分配等方式干擾多種檢驗結果，如使TP增高，使UA及BUN輕度降低。高脂血對梅毒、病毒、真菌、支原體等的抗體檢測也有影響。因此，要使檢驗結果準確，應囑采血病人禁食12～14h再采血。對一些特殊檢查如血液流變學和血滲透壓檢驗除空腹外還應囑其禁飲12h以上才能采血。ISO15189實驗室認可系列培訓講座脂血的影響脂血通過渾濁、光散射、置換體藥物對檢驗結果的影響很多治療藥物及其代謝產物不但可引起藥源性疾病，而且還是除了飲食、標本采集、試驗方式、實驗條件等影響臨床檢驗結果因素之外的一個非常重要的干擾因素，這些藥物及其代謝產物從不同程度上參與了檢驗分析的整個過程，影響了檢驗結果的特異性和準確性，甚至有時給疾病的診斷造成了一定的困難。ISO15189實驗室認可系列培訓講座藥物對檢驗結果的影響很多治療藥物及其代謝藥物干擾檢驗結果的機制ISO15189實驗室認可系列培訓講座藥理特性;藥物的特異性反應，即某些人應用某些藥物后，即使用量很小，也發生與藥物藥理學作用完全不同的反應;藥物相互作用，在藥物聯合應用時，藥物之間產生一定的相互作用;藥物的毒性反應;藥物的生物向性，指某些藥物對某些組織和器官有比較特殊的親和力，從而發揮其損害作用;藥物對檢驗程序的干擾;藥物的雜質。藥物干擾檢驗結果的機制ISO15189實驗室認可系列培訓講座藥物對糖類及其代謝產物測定的影響ISO15189實驗室認可系列培訓講座對葡萄糖氧化酶(干片，血、尿)法干擾的藥物。影響結果升高的藥物：甲磺丁酸和次氯酸鹽可引起結果假性升高，其中次氯酸鹽可直接和色素原發生氧化反應。影響結果降低的藥物：異卡波肼(悶可樂)、肼苯達嗪、四環素、異煙臍、左旋多巴、兒茶酚、抗壞血酸等可影響葡萄糖氧化酶法，致測定結果假性降低。

藥物對糖類及其代謝產物測定的影響ISO15189實驗室認可系尿內藥物、病理物質對干化學檢查影響ISO15189實驗室認可系列培訓講座

靜脈滴注2gVic后，不同時間尿內Vic濃度

10004000500030002000維生素C濃度（mg/L）054321時間（小時）2022/11/17尿內藥物、病理物質對干化學檢查影響ISO15189實驗室認可尿內藥物、病理物質對干化學檢查影響ISO15189實驗室認可系列培訓講座口服不同劑量Vic，不同時間尿內Vic濃度口服劑量（3次/日）晨尿維生素C（mg/L）

100mg/次37.3±22.6200mg/次96.1±37.5300mg/次317.4±91.3400mg/次622.8±175.8 尿內藥物、病理物質對干化學檢查影響ISO15189實驗室認可ISO15189實驗室認可系列培訓講座不同維生素C濃度對隱血和葡萄糖的影響ISO15189實驗室認可系列培訓講座不同維生素C濃度對隱血不同濃度維生素C對常用實驗項目測定值的干擾率ISO15189實驗室認可系列培訓講座不同濃度維生素C對常用實驗項目測定值的干擾率ISO15189尿內藥物、病理物質對干化學檢查影響2022/11/17給藥前（單位）大劑量青霉素注射后對干化學檢測尿蛋白的影響藥物劑量給藥后時間

0.5123456

240萬++- ±++240萬

++- +++ 320萬 ++-+++ 320萬++- -+++480萬 ++ - - --±++ 480萬 ++- - -±+++ISO15189實驗室認可系列培訓講座尿內藥物、病理物質對干化學檢查影響2022/11/10給藥前幾種常用抗生素對部分檢驗結果的影響ISO15189實驗室認可系列培訓講座幾種常用抗生素對部分檢驗結果的影響ISO15189實驗室認可幾種常用鎮靜劑對部分檢驗結果的影響ISO15189實驗室認可系列培訓講座

安定利眠寧苯巴比妥奮乃靜苯妥英鈉氯丙嗪WBC↓↓↓↓↓？RBC––↓–↓？Hgb––↓–↓？PLT–↓↓–↓？ALT––↑––↑AST–↑↑–––ALP↑↑↑–↑–Ch––––↑–Glu––––↑–Bil↑↑↑↑↑↑BUN––––––Ca––↓–––尿蛋白–––––↑尿糖↓–––？–幾種常用鎮靜劑對部分檢驗結果的影響ISO15189實驗室認可掌握標本的采集時間為保證測定結果的相對穩定，采血時間應標準化，尤其是對于需要每天或定期檢查的病人更應定時采血，病房采血盡可能在早晨6:00左右進行;如不得不在其他時間急查一些項目，評價檢驗結果時應注意一些影響因素。如人體內血液中的許多成分受季節、月經周期、晝夜節律因素影響。ISO15189實驗室認可系列培訓講座掌握標本的采集時間為保證測定結果的相對穩定，采血時間應標準化部分檢驗指標的晝夜變化ISO15189實驗室認可系列培訓講座部分檢驗指標的晝夜變化ISO15189實驗室認可系列培訓講座標本應及時送檢ISO15189實驗室認可系列培訓講座標本采集后應及時送到實驗室，防止標本中某些成分的降解。送檢前應檢查標本容器有無漏隙，保證不受到護士、實驗室工作人員、其他病人或環境的影響。標本應及時送檢ISO15189實驗室認可系列培訓講座延遲處理標本對結果有什么影響?ISO15189實驗室認可系列培訓講座

送檢不及時，將影響很多血液成分檢測結果的準確性。細胞代謝：

葡萄糖在室溫下以每小時3％的速度下降，血氧變化更明顯。有形成分分解：白細胞、紅細胞溶解。陽光照射：

膽紅素、尿酶等對紫外線敏感細菌繁殖:尿常規細菌計數增加細胞釋放：

釋放的鉀可使血清鉀明顯升高水份蒸發:標本濃縮

延遲處理標本對結果有什么影響?ISO15189實驗室認可系列拒收標本標準ISO15189實驗室認可系列培訓講座患者信息不全標簽不清,不具備識別系統的唯一性抗凝不當,標本凝固時間延誤溶血標本儲存溫度不當采自輸液管樣本外漏,容器破損明顯受污染的樣本標本量過少標本項目與申請項目不符容器不合格,影響檢驗結果

拒收標本標準ISO15189實驗室認可系列培訓講座患者信息崗前培訓—臨床檢驗質量保證與臨床醫師課件臨床微生物標本采集ISO15189實驗室認可系列培訓講座細菌培養的第一道程序是標本的采集和送檢，標本采集的質量可直接影響細菌培養結果的準確性及陽性檢出率，在微生物實驗工作中，最薄弱的環節是標本采集。一、不正確的標本采集時機。微生物檢驗標本常常是醫囑一下來，責任護士就立即執行，有時患者當天已用抗生素，有時是上午一種或二種抗生素剛注射完，體內血藥濃度正值高峰時，采集尿培養或血培養標本；臨床微生物標本采集ISO15189實驗室認可系列培訓講座臨床微生物標本采集ISO15189實驗室認可系列培訓講座二、標本采集時患者準備不到位。1.取中段尿做細菌培養時，采樣前，女患者沒有先用肥皂水或高錳酸鉀溶液沖洗外陰部及尿道口，男性不翻轉包皮用O.1％新潔爾滅沖洗消毒，不用無菌紗布擦干；2.咯痰留取痰培養時，不用生理鹽水反復漱口，以去除口內大部分雜菌；3.把唾液當痰標本采集。臨床微生物標本采集ISO15189實驗室認可系列培訓講座二、正確的痰及上呼吸道標本采集ISO15189實驗室認可系列培訓講座一、標本采集時間1.用藥前清晨痰；2.鼻咽拭子：用藥前,無嚴格時間要求。二、采集方法1.自然咳痰法:清晨起床后,清水反復漱口后用力咳出第一口痰于無菌容器中立即送檢；2.上呼吸道標本:采用無菌棉拭子。三、注意事項

標本采集后立即送檢。

正確的痰及上呼吸道標本采集ISO15189實驗室認可系列培訓正確的血培養標本采集ISO15189實驗室認可系列培訓講座一、采集時間

1、病人發熱初期或發熱高峰。

2、使用抗菌素前，已經用藥者,應在下次用藥前。3、建議雙側雙瓶。正確的血培養標本采集ISO15189實驗室認可系列培訓講座一正確的血培養標本采集ISO15189實驗室認可系列培訓講座二、標本采集量

成人:8-10毫升血液

兒童:3～10毫升血液三、標本采集注意事項1.用75%酒精消毒瓶蓋,不用碘酒消毒；2.嚴格作好抽血部位的無菌操作；3.同時做需氧和厭氧培養時,先將標本注入厭氧瓶中,然后再注入需氧瓶里；4.注入標本的培養瓶立即送檢,如不能立即送檢時,放室溫保存,切勿放冰箱內；5.化驗單上注明采血時間。正確的血培養標本采集ISO15189實驗室認可系列培訓講座二患者準備工作的要點I