醫療保險的結構性問題昆明市醫療保險中心李建軍主任醫療保險的結構性問題昆明市醫療保險中心1一、醫療保險的歷史沿革一、醫療保險的歷史沿革21984——1992

主要以財政補助和單位負擔為主，個人負擔一定比例的醫療費用。1984——1992

主要以財政補助和單位負擔為主，個人負擔31993——20021993年黨的十四屆三中全會通過的《關于建立社會主義市場經濟體制若干問題的決議》首次將社會保障制度作為構筑我國社會主義市場經濟的五大子體系之一，提出建立包括社會保險、社會救濟、社會福利、優撫安置、社會互助和個人儲蓄保障的多層次社會保障體系。其中提出，城鎮職工醫療保險金由單位和個人共同負擔，實行統賬結合。至此，醫療保障制度改革進入框架構建的新階段。1993——20024特點

在社會保障領域長期以國有企業改革為中心，服從、服務于國有企業改革攻堅。

特點

在社會保障領域長期以國有企業改革為中心，服從、服務于國5問題1、政府以及各方面的注意力主要集中在國有企業職工身上，對城鎮其他人員顧及不夠，造成城市中不同人群的醫療保障差異較大。2、農村農民的醫療問題長期得不到重視，2002年全國農村合作醫療覆蓋面不足農村人口的10%。城鄉差異較大。嚴重背離了基本醫療保險的公平性原則，致使醫療保險覆蓋面過窄：2002年城鎮職工醫療保險覆蓋面9千余萬，大多數城鎮居民和農民都是自費看病，致使全國公共衛生總費用中個人支出比重過高，上世紀90年代為60%左右，2002年為57.7%。問題62002年----------進入全面建設階段城鎮職工基本醫療保險農村新型合作醫療城鎮居民基本醫療保險城鎮醫療救助制度2002年----------進入全面建設階段7全國城鎮職工基本醫療保險年度2005200620072008參保人數13783157321802020000在職10022115801342015000退休3761415246005000單位：（萬）全國城鎮職工基本醫療保險年度20052006200720088全國農村合作醫療

年度2005200620072008參合人數2.364.107.38.15單位：（億）全國農村合作醫療年度2005200620072008參合人9昆明城鎮職工基本醫療保險年度2005200620072008參保人數107.7109.8115.4121在職71.372.877.281.9退休36.43738.239.1單位：（萬）昆明城鎮職工基本醫療保險年度200520062007200810昆明城鎮居民基本醫療保險年度200720082009一季度參保人數20.764.392.1學生、兒童16.229.239其中：低保、重殘0.711成年人3.53452其中：低保、重殘、低收入老年人2.966.2大學生11.11.1單位：（萬）昆明城鎮居民基本醫療保險年度200720082009參保人數11昆明農村合作醫療年度20072008參合人數284.67256.08單位：（萬）昆明農村合作醫療年度20072008參合人數284.672512二、醫療保險的結構性問題1、區域性差異問題。2、流動性問題：地區間流動、生存狀態流動、身份狀態流動。二、醫療保險的結構性問題1、區域性差異問題。133、消費平臺轉移問題。福利制度發展的普遍經驗：從無到有——從低到高——從差異到公平，公眾對權益和公平性訴求的提升形成了：人群攀比、地區攀比、福利攀比。4、制度差異問題。醫療保障與醫療服務的差異。板塊式的醫療保障制度設計必然形成重復參保的問題。3、消費平臺轉移問題。福利制度發展的普遍經驗：從無到有——從14三、當期醫療保險要解決的問題1、 建立可轉移、可接續、可銜接、可選擇的陽光醫保2、 大力促進社區醫療機構發展是實現醫療保障普惠政策的有效途徑三、當期醫療保險要解決的問題1、 建立可轉移、可接續、可銜接15醫療保險的結構性問題昆明市醫療保險中心李建軍主任醫療保險的結構性問題昆明市醫療保險中心16一、醫療保險的歷史沿革一、醫療保險的歷史沿革171984——1992

主要以財政補助和單位負擔為主，個人負擔一定比例的醫療費用。1984——1992

主要以財政補助和單位負擔為主，個人負擔181993——20021993年黨的十四屆三中全會通過的《關于建立社會主義市場經濟體制若干問題的決議》首次將社會保障制度作為構筑我國社會主義市場經濟的五大子體系之一，提出建立包括社會保險、社會救濟、社會福利、優撫安置、社會互助和個人儲蓄保障的多層次社會保障體系。其中提出，城鎮職工醫療保險金由單位和個人共同負擔，實行統賬結合。至此，醫療保障制度改革進入框架構建的新階段。1993——200219特點

在社會保障領域長期以國有企業改革為中心，服從、服務于國有企業改革攻堅。

特點

在社會保障領域長期以國有企業改革為中心，服從、服務于國20問題1、政府以及各方面的注意力主要集中在國有企業職工身上，對城鎮其他人員顧及不夠，造成城市中不同人群的醫療保障差異較大。2、農村農民的醫療問題長期得不到重視，2002年全國農村合作醫療覆蓋面不足農村人口的10%。城鄉差異較大。嚴重背離了基本醫療保險的公平性原則，致使醫療保險覆蓋面過窄：2002年城鎮職工醫療保險覆蓋面9千余萬，大多數城鎮居民和農民都是自費看病，致使全國公共衛生總費用中個人支出比重過高，上世紀90年代為60%左右，2002年為57.7%。問題212002年----------進入全面建設階段城鎮職工基本醫療保險農村新型合作醫療城鎮居民基本醫療保險城鎮醫療救助制度2002年----------進入全面建設階段22全國城鎮職工基本醫療保險年度2005200620072008參保人數13783157321802020000在職10022115801342015000退休3761415246005000單位：（萬）全國城鎮職工基本醫療保險年度200520062007200823全國農村合作醫療

年度2005200620072008參合人數2.364.107.38.15單位：（億）全國農村合作醫療年度2005200620072008參合人24昆明城鎮職工基本醫療保險年度2005200620072008參保人數107.7109.8115.4121在職71.372.877.281.9退休36.43738.239.1單位：（萬）昆明城鎮職工基本醫療保險年度200520062007200825昆明城鎮居民基本醫療保險年度200720082009一季度參保人數20.764.392.1學生、兒童16.229.239其中：低保、重殘0.711成年人3.53452其中：低保、重殘、低收入老年人2.966.2大學生11.11.1單位：（萬）昆明城鎮居民基本醫療保險年度200720082009參保人數26昆明農村合作醫療年度20072008參合人數284.67256.08單位：（萬）昆明農村合作醫療年度20072008參合人數284.672527二、醫療保險的結構性問題1、區域性差異問題。2、流動性問題：地區間流動、生存狀態流動、身份狀態流動。二、醫療保險的結構性問題1、區域性差異問題。283、消費平臺轉移問題。福利制度發展的普遍經驗：從無到有——從低到高——從差異到公平，公眾對權益和公平性訴求的提升形成了：人群攀比、地區攀比、福利攀比。4、制度差異問題。醫