PAGEPAGE13兒童營養性疾病管理技術規范一、目的通過健康教育、喂養指導和藥物治療等干預措施，對患有營養性二、管理對象0～6（7童。三、管理內容（一）1．評估及分類年齡、身長（身高年齡和體重身長（身高）2蛋白質-能量營養不良評估及分類指標測量值標準差法評價體重/年齡M-3SD～M-2SD﹤M-3SD中度低體重重度低體重身長（身高）/年齡M-3SD～M-2SD﹤M-3SD中度生長遲緩重度生長遲緩體重/身長（身高）M-3SD～M-2SD﹤M-3SD中度消瘦重度消瘦查找病因早產、低出生體重兒或小于胎齡兒。轉換、偏食和挑食等。性疾病及影響生長發育的其他慢性疾病。干預喂養指導進行喂養咨詢和膳食調查分析，根據病因、評要的膳食，使能量攝入逐漸達到推薦攝入量）85%以上，蛋白質和礦物質、維生素攝入達到RNI80%以上。管理1）正常生長。23～6需及時轉上級婦幼保健機構或專科門診進行會診或治療。轉診后，應定期了解兒童轉歸情況，出院后及時納入專案管理，按上級婦幼保健機構或專科門診的治療意見協助恢復期治療，直至恢復正常生長。年齡或身長（身高）年齡或體重/身長（身高）M2SD即可結案。預防指導早產極治療可矯治的嚴重先天畸形。及時分析病史，詢問兒童生長發育不良的原因，針對原因喂養和行為矯治，使兒童體格生長恢復正常速度。病兒童應及時治療。（二）營養性缺鐵性貧血1．評估及分度評估指標血紅蛋白）～6110對Hb1000Hb4％。(MCV)80f，平均紅細胞血紅蛋白含量MCH）＜27pg紅蛋白濃度（MCHC）＜310。有條件的機構可進行鐵代謝等進一步檢查，以明確診斷。90～109g/L，60～89g/L中度，60g/L為重度。2．查找病因天鐵儲備不足。未及時添加富含鐵的食物，導致鐵攝入量不足。不合理的飲食搭配和胃腸疾病，影響鐵的吸收。生長發育過快，對鐵的需要量增大。3．干預鐵劑治療1）1～2mg/kg2～330mgC1mg5mg8mg5mg5mg或富馬酸?鐵3mg1～2mg1再逐步加至常用量。餐間服用鐵劑，可緩解胃腸道副作用。Hb2存水平。2周后Hb值開始上升，Hb10～20g/L及以上。其他治療1）維生素B12（VitB12）等微量營養素；預防感染性疾病。2）病因治療：根據可能的病因和基礎疾病采取相應的措施。管理2～4Hb服用鐵劑的依從性，觀察療效。1會診或轉診治療。2）結案：治療滿療程后Hb值達正常即可結案。4．預防飲食調整及鐵劑補充孕婦：應加強營養，攝入富含鐵的食物。從妊娠第360mg/d劑量葉酸（400及其他維生素和礦物質。分娩時延遲臍帶結扎2～3分鐘，可增加嬰兒鐵儲備。42mg/kg141mg/kg采用鐵強化配方奶。幼兒：注意食物的均衡和營養，多提供富含鐵食物，鼓勵進血同時進行驅蟲治療。（三）D1．評估與分期63（AKP25-(OH)D降低。骨X活動期66可見方顱、手（足）O型腿、X腿等。AKP增25-(OH)D顯著降低。Xmm恢復期1）輕或消失。AKP、25-(OH)D逐漸恢復正常。X骨骺軟骨盤＜2mm后遺癥期：嚴重佝僂病治愈后遺留不同程度的骨骼畸形。2.查找病因日光照射不足：室外活動少、高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧、塵埃、冬季、高緯度（黃河以北）地區。3．干預VitDVitD（20g/連服3～4個月或2000～4000IU/50～100μg/）連服1個月，之后改為400IU/（10g/。口服困難或腹瀉等影響吸收時，可采用大劑量突擊療法，一次性肌注VitD（3.7～7.5mg1～3個月后口服VitD400IU/（10g/）維持。大劑量治療中應監測血生化指標，避免高鈣血癥、高鈣尿癥。其他治療1）戶外活動：在日光充足、溫度適宜時每天活動1～2分暴露皮膚。月兒可不額外補充鈣劑。膳食中鈣攝入不足者，可適當補充鈣劑。加強營養：應注意多種營養素的補充。管理121轉診：若活動期佝僂病經VitD1VitD（如腎性骨營養障礙、腎小管性酸中毒、低血磷抗VitD、內（等，應轉上級婦幼保健機構或專科門診明確診斷。結案：活動期佝僂病癥狀消失1～32～34．預防母親：孕婦應經常戶外活動，進食富含鈣、磷的食物。妊娠后期為冬春季的婦女宜適當補充VitD400～1000IU/d（10～25μg/VitAD制劑應避免VitAVitA攝入量＜1萬。嬰幼兒1～2h，盡量暴露身體部位。VitD（尤其是純母乳喂養兒）生后數天開始補充VitD400IUd10g/。VitD800IU/d20g/，3個月后改為400IU/d10g/化指標，根據結果適當調整劑量。（四）肥胖評估與分度（身高M＋1SD年齡）M＋1SD。（身高M＋2SDBMI/M＋2SD。查找原因過度喂養和進食，膳食結構不合理。運動量不足及行為偏差。3．干預措施嬰兒期1）體重過重或低出生體重。6上繼續母乳喂養至2歲。肥胖嬰兒的體重增長速度，無需采取減重措施。度喂養。避免低出生體重兒過度追趕生長。幼兒期3情況，避免過度喂養和過度進食，適當控制體重增長速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。采用行為療法改變不良的飲食行為，培養健康的飲食習慣。看電視或電子媒體。學齡前期每季度進行一次體格發育評價，對超重況和生活方式分析，糾正不良飲食和生活習慣。醫學評價需進行危險因素評估。下列任何一項指標呈陽性者為高危肥胖兒童。血壓等。飲食史：過度喂養或過度進食史。出生史：低出生體重或巨大兒。BMIBMI在過去12.。合并癥：根據兒童肥胖嚴重程度、病史和體征，酌情選擇島素抵抗、糖耐量異常等合并癥。管理對篩查出的所有肥胖兒童采用體重身長（身高）BMI曲線圖進行生長監測。監測體重，酌情進行相關輔助檢查。根據肥胖兒童年齡段進行相應的干預。續增加的肥胖兒童，轉診至上級婦幼保健機構或專科門診進一步診治。四、工作要求（一）1．登記管理對低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養性缺鐵性貧