(完整)2023(完整)2023(CPR)指南解讀)1010/182023〔CPR〕指南解讀)2010年心肺復蘇〔CPR〕指南解讀指南20條核心建議〔1〕進一步強調胸部按壓的重要性，建議盡量削減胸部按壓的中斷；〔2〕強調跟蹤和觸發系統可以檢測病情正在惡化的患者,且能預防院內的心搏驟停;(3〕院外設置心源性猝死相關的警告標識的生疏；〔4〕對于院外、非急診醫療效勞人員目擊的電除顫,不推舉特別的CPR時間點；〔5〕在除顫器充電時持續行胸部按壓，削減電擊前后的間隔。〔6〕不再強調心前區捶擊的作用;〔7〕3次快速、連續電擊;〔8〕脈通路時，不再建議氣管插管內給藥,可通過骨髓腔途徑給藥；〔9〕在治療3每3～5min1次.第3次電擊后，也應賜予300mg的胺碘酮；〔10)在心室靜止或無脈電活動時，不再建議應用阿托品。(11〕早期行氣管插管的重要性下降；(12〕進一步強調了CO2圖的重要性，CO2波形圖能夠證明氣管插管的位置，持續監測氣管插管的位置和CPR的質量，能為恢復自主循環供給一個早期標識；〔13〕超聲成像在高級生命支持中的潛在作用得到認可;〔14〕〔ROSC〕潛在危害也得到了認可。一旦自主循環恢復，應認真監測動脈血氧飽和度.94％～98％;〔15)對于心臟驟停后綜合征進展了更多的細化和強調。〔16)ROSL率，這一點已得到認可；〔17〕進一步強調初期經皮冠脈介入術在ROSL后患者〔〔18〕修訂了血糖把握的建議:mmol/L應進展治療，但要避開低血糖；〔19〕應用治療性低體溫治療心搏驟停后昏迷的存活者；〔20)成認目前很多公認的推想因子不行靠，尤其對已用治療性低體溫進展治療的狀況下.關鍵點一成人根本生命支持初始人工呼吸在需要行CPR的成人中,CPR應從胸部按壓開頭。最正確的胸部按壓技術包括：〔1)按壓胸部至少100次/分，深度至少為5cm,但按壓深度不應超6cm〔2〕〔3〕按壓與放松的時間應大致相等。CPR對承受過培訓的救援者及相關專業人員來說，胸部按壓聯合人工呼吸是實施CPR或者是在急救中指導他們進展胸部按壓.搶救者的危急搶救人員應每2min按壓質量的下降。變換搶救人員不應中斷胸部按壓。自動體外電除顫未承受過培訓的一般人和專業人員使用自動體外電除顫器均安全有效。電除顫.公共場所行電除顫程序自動體外除顫器程序應在公共場所廣泛應用。爭論CPR,49％～74％。自動體外電除顫器使用盡管證據有限，但為了早期電除顫〔目標為在發病后3min〕，應在醫院內使用自動體外電除顫器。應使足夠的醫療保健人員承受培訓，從而保證在醫院內任何地點發生心搏驟停的患者能夠在3min內承受第一次電擊。手動與半自動模式電擊很多自動體外電除顫器能夠以手動模式與半自動模式進展操作，但在已經證明的爭論中，兩者在ROSC、存活率、出院率等方面沒有總體差異。盡量削減電擊前間隔停頓胸部按壓與實施電除顫之間的延遲必需保持在5～10s通過以下兩點可將電擊前間隔縮短到5s一是在除顫器充電時持續進展胸部按壓；二是由指揮者進展協調,組成一個高效的團隊，在電擊后馬上開頭胸部按壓，將電擊后間隔最小化.整個除顫過程不應使胸部按壓中斷大于5s.除顫前的CPR 回憶性爭論分析覺察,假設患者發病已超過5min，則急診醫療人員在除顫前應先進展約2min的CPR。在除顫器恢復與充電時進展胸部按壓，已被證明可以改善存活率。對于沒有目擊的心搏驟停的患者，在除顫器恢復、應用和充電時，急診CPRCPR〔2～3min〕13在除顫后馬上行胸外按壓。不要延誤時間進展節律分析或脈搏檢測.假設室顫/室速發生在心臟導管介入或早期的心臟外科手術后(這時胸部按壓可能引起血管縫合的裂開)，在開頭胸部按壓前可賜予最多3次臨床電擊除顫。單向波與雙向波除顫目前,雙向波除顫已代替了單向波除顫器。與單向波除顫相比，雙向波除顫首次除顫效果更好.在房顫的電轉復方面，雙向波電除顫也優于單向波.120J不應低于150J。抱負狀況下,運用各種波形的雙向波進展電擊除顫,其首次電擊能量不應低于150J。植入性心臟復律除顫器假設考慮患者有威逼生命、需要電擊的心律失常危急或曾經發生過此類狀況，則應植入心臟復律除顫器.ICD危重癥的處理通常由急救醫療團隊、快速反響團隊以及重癥監護外展隊對重癥或可能成為重癥的患者進展救治。重癥監護外展隊的主要根底是單個的護士或一組護理人員。〔急救醫療團隊〕發生率下降，但對院內死亡率沒有影響。利于對心跳呼吸驟停的患者進展快速復蘇。抱負狀況下，在全院范圍內，CPR所用的設備以及藥品應標準化地擺放.關鍵點二高級生命支持治療程序指南對可電擊節律及不行電擊的節律進展了區分.每一個循環大致相近，在評估節律、感受脈搏前應先賜予2min的CPR.每3～5min賜予腎上腺素1 mg，直到獲得ROSC。心前區捶擊只有醫師在現場目擊了監護儀監測到的心搏驟停,且手邊無除顫器可用時，心前區捶擊方為一種適宜的治療。在臨床實踐中，這僅在重癥監護的環境中可行。靜脈通路如仍無靜脈通道，則應建立靜脈通道.外周給藥后必至少賜予20ml如靜脈通道難以建立或不行能建立，應考慮骨髓腔通道。阿托品心室靜止通常是由原發性的心肌病變所致，與過高的迷走神經張力無關。不再常規推舉在心室靜止或無脈電活動時使用阿托品.估〕10s氣道治理與通氣數據說明，ROSC94％～98%.確認氣管插管的位置CO2波形圖是證明氣管插管位置并對之進展連續性視診〕的缺乏。現有的手提CO2波形監測儀可以在各種環境條件下證明氣管插管是否到位。CO2關鍵點三復蘇后治療自主循環恢復成功僅僅是心搏驟停后完全復蘇的第一步.心肌功能損傷、全身性缺血/再灌注反響、持續進展性損傷。心搏驟停后常可發生嚴峻的心肌功能障礙，但一般在2~3d常。的激活可導致多器官功能衰竭，并增加感染的時機。因此，心搏驟停后綜合征與膿毒癥常有很多一樣之處。循環對于全部疑心存在冠心病的心搏驟停患者，都應考慮行冠脈介入術。PCI安全可行。血糖把握 基于目前的證據，自主循環恢復后血糖值應被把握在 10mmol/L,并應避開低血糖。因此不推舉應用嚴格的血糖把握策略。改善全腦缺血、缺氧的預后。低溫可以抑制很多可以引起細胞死亡的途徑、降低腦組織氧代謝率和削減心搏驟停后綜合征相關的炎癥反響。動物數據說明，在自主循環恢復后，越早進展降溫，預后越好。在體溫維持期，可首選有效體溫監測的降溫方法，避開體溫波動。復溫必需緩慢地進展，目前的共識推舉每小時復溫0。25～0。5℃。胸痛觀看規程 使用脈氧計監測動脈血氧飽和度有助于判定是否需要給氧。假設患者不存在低氧血癥，就不需要額外的氧氣.有限的數據說明，高流量吸氧對于不簡潔的心肌梗死患者有害。動脈血氧飽和度的目標值為94%～98％,如患者存在高碳酸性呼吸衰竭危急，則動脈血氧飽和度的目標值為88％～92％。關鍵點四兒科生命支持在心搏驟停后10s內,醫務人員可以通過增〔兒童〕〔嬰幼兒〕股動脈搏動(兒童或者是嬰幼兒〕10sCPR.非專業救援者應當承受30：2對于不能或不愿進展口對口人工通氣的搶救者，應鼓舞他們進展胸部按壓的CPR。流時間。1/3〔在嬰幼兒接近4cm,兒童接近5cm〕,每一次按壓后應完全放松。對于嬰幼兒和兒童，按壓次數至少為100/120/分。對于更大的兒童，單手或雙手技術均可使用。1對于1~8歲的兒童,建議使用相關性能分析系統或軟件，將機器的輸出能量削減至50~75J.假設電擊能量不能削減或者不能進展手動調整，未修改的成人體外自動除顫器也可以在11是合理的〔胸部按壓〔假設兒童胸部的大小允許).一旦除顫器充電完畢預備實施電擊時，胸部按壓可以暫停。4J/kg〔是單向波也可應用)。在嬰幼兒和較小兒童中應用套囊氣管插管是安全的.可以應用驗證公式來選擇氣管插管的尺寸.在氣管插管過程應用環狀軟骨按壓的安全性及價值不明。管插管的難度，應當修改或中斷環狀軟骨按壓.CO2〔CO2〕在CPRCO2一旦發生ROSC,在兒科住院環境中，應用快速反響系統可以削減院內心搏驟停和呼吸驟停的發生率，亦可削減院內死亡率。關鍵點五嬰兒分娩時的復蘇(1)對于未受到損傷的嬰兒，指南建議完全分娩后應至少延遲1 min再剪斷臍帶。對于分娩時受到嚴峻損傷的嬰兒，目前尚無足夠證據推舉剪斷臍帶的適宜時間。〔2〕對于足月的嬰兒，分娩時復蘇應使用空氣。〔3)妊娠少于32周的早產兒，在空氣中不能獲得與足月嬰兒一樣的經皮血氧飽和度。假設不能獲得空氣與氧氣的混合氣體，就應使用可獲得的氣體.〔4〕妊娠少于28周的早產兒,在誕生后應馬上使用食品級的塑料包裝或塑料袋完全包裹起來〔直至頸部〕，勿需擦干。早產兒的產房溫度至少應在26℃以上.(5〕3：1盡可能移除堵塞物。氣管插管與吸痰可能有益。如需靜脈賜予腎上腺素，推舉的劑量為10～30g/kg.50~100g/kg量的療效相當。ROSCCO2是證明氣管插管位置恰當與否的最牢靠方法。有可能，應考慮使用治療性低體溫進展治療.關鍵點六ACS(1〕ST合征已被引申為非ST段抬高型心肌梗死和不穩定型心絞痛。〔2〕早期安全識別并不行靠.〔3)胸痛觀看門診是為了鑒別那些需要住院承受侵入性治療的患者，可用的方法包括反復的臨床查體、心電圖及生物標記檢測。〔CT〔4〕(5)〔6〕氧補充療法僅適用于有低氧血癥、氣促或肺淤血的患者；高氧血癥對于一些不簡潔的心梗患者可能有害。〔7)〔ACS)不管有無急診醫療效勞人員的幫助，阿司匹林都可以通過旁觀者賜予.〔8)指南對應用抗血小板和抗凝療法治療ST段抬高型心肌梗死和非ST抬高型急性冠脈綜合征進展了修訂。〔9)不建議在血管造影或者是經皮冠脈介入術前應用血小板Ⅱb/Ⅲa體拮抗劑.〔10〕ST①假設直接PCI(PPCI〕由一個閱歷豐富的團隊完成，其可作為首選的再PCI個四周的醫院；③在開頭溶栓與第一次球囊擴張之間可承受的延遲變動格外大,這個時間通常在45～180min，這取決于梗死的位置、患者的年齡和病癥持續PCIPCIPCI院進展血管造影術和最終PCI。最正確的時間為溶栓后～24〔藥物侵入性方法)；⑥對于心搏驟停后的患者，血管造影術和PCI(假設必需〕是合理的,它們是心搏驟停后標準化治格地應用-受體阻斷劑:下〔如過速性心律失常〕。只有在患者病情穩定后，-受體阻斷劑才能以低劑量起步；⑨指南對于應用預防性抗心律失常藥物、ACEI/ARBs關鍵點七ACS治療策略乙酰水楊酸除非患者對阿司匹林有明確過敏，否則應對全部疑診急性冠脈綜合征的患者盡可能早地賜予阿司匹林。抗凝治療依諾肝素可安全、有效地替代一般肝素.除依諾肝素外,沒有足夠證據證明其他低分子肝素可用作ST段抬高型心肌梗死患者的冠脈介入治療。直接PCI幾個爭論與薈萃分析已證明，直接PCI在多個終點方面〔死亡、卒中、再發梗死)均優于溶栓治療,所以冠脈造影術(植入支架或不植入支架〕ST段抬高型心肌梗死患者的一線治療方法。溶栓治療與PCI聯合進展易化PCI是指溶栓后馬上進展PCI術;藥物侵入性策略是指在溶栓后3～24hPCIPCI灌注失敗后〔以溶栓治療60～90minST50%為依據〕進展PCI治療。PCI常規進展易化PCI臨床溶栓成功的病例〔以臨床病癥及ST段下降超過50％為依據〕證明,在溶栓后幾個小時延遲進展的血管造影術可改善預后〔藥物侵入性方法〕.CPR成功后再灌注治療院外心搏驟停的患者恢復自主循環后，如心電圖表現為ST段抬高型心肌梗死或消滅的左束支傳導阻滯，應考慮馬上行溶栓治療或血管造影術及PCI。再灌注治療策略不應排解其他的治療策略(如治療性低體溫)。編后語2023年CPR指南是國際復蘇聯合會和美國心臟協會于2023年2月在美國達拉斯舉辦的推舉會上達成共識的.但是美國和歐洲指南各有側重，美國指南留意理論分析、重現證據，而歐洲指南更留意指導臨床醫生的具體操作.本報已于總第186188CPR2023CPR〔Resuscitation。2023，81：1219〕《2010`與《2023`經過五年的應用實施,有相應的調整！幾個最主要變化是：1由2023〔1)盡早識別與激活EMSS； 〔2〕盡早實施CPR：僅做胸外按壓的CPR;〔3〕快速除顫:如有指征應快速除顫；〔4〕有效的高級生命支持(ALS)；〔5〕綜合的心臟驟停后處理。2．幾個數字的變化:(1)胸外按壓頻率由2023年的100次/分改為至少100次/分〔2)按壓深度由2023年的4—5cm改為至少5cm(3)人工呼吸頻率不變、按壓與呼〔4〕CPR，弱化人工呼吸的作用，對一般目擊者要求對ABCCAB(5)除顫能量不變，但更強調CPR〔6〕PEA94%—98％(8〕10mmol/L〔9)5s3．整合修改了BLSACLS20100`&2010`AHACPR&ECC指南》《2010`AHACPR＆ECCCPR突出強調高質量的胸外按壓保證胸外按壓的頻率和深度,最大限度地削減中斷,避開過度通氣,保證胸廓完全回彈提高搶救成功率的主要因素1、、按壓頻率至少100/分(區分于大約100次/分〕3545壓時最大限度地削減中斷6、避開過度通氣CPRA-B—CC—A-B★2010〔〕:C-A-BCAB2023〔舊)：A-B—CABC★2010〔：1、馬上識別心臟驟停,激活急救系統2、盡早實施CPR，突出胸外按壓3、快速除顫4、有效地高級生命支持5、綜合的心臟驟停后治療●2023(舊：1、早期識別,激活EMSS2、早期CPR3、早期除顫4、早期高級生命支持(ACLS)應準時識別無反響征象，馬上呼激活應急救援系統。如無呼吸，應馬上進展胸外按壓。★2010：胸外按壓先于通氣●2023(舊：成人心肺復蘇,首先開放氣道,檢查是否有正常呼吸，2次通氣后再做301、胸外按壓能夠向心臟和腦供給重要的血流量，爭論說明，心臟驟停時，患者經過搶救的生存率要比那些未作CPR2、動物數據說明，延誤胸外按壓會削減生存率，所以被延誤的狀況應最小化.3、胸外按壓不受