耳鼻咽喉急癥(jízhèng)第一頁，共五十一頁。鼻骨骨折臨床表現(xiàn)：局部疼痛、鼻出血、外鼻畸形、皮下淤血、皮下氣腫、鼻中隔偏曲或脫位診斷：外傷(wàishāng)病史、臨床癥狀、鼻骨X側(cè)位片第二頁，共五十一頁。第三頁，共五十一頁。治療原則：止血、止痛、復(fù)位、清創(chuàng)縫合及預(yù)防感染1、鼻骨復(fù)位注意事項：時間、復(fù)位器的深度多發(fā)骨折處理顱腦外傷2、處理鼻中隔血腫(xuèzhǒng)和膿腫第四頁，共五十一頁。鼻出血病因：1、局部病因：外傷、鼻腔和鼻竇炎癥、鼻中隔病變、腫瘤2、全身病因：急性發(fā)熱性傳染病、心血管疾病、血液病、營養(yǎng)障礙或維生素缺乏、肝腎(ɡānshèn)等慢性疾病和風濕熱、中毒、遺傳性出血性毛細血管擴張癥、內(nèi)分泌失調(diào)第五頁，共五十一頁。治療：止血、查病因(bìngyīn)、病因(bìngyīn)治療一般處理：止血：1、簡單止血法2、燒灼法：反復(fù)少量出血且能找到固定出血點—化學燒灼、電灼、YAG激光、射頻和微波第六頁，共五十一頁。3、填塞法：（1）鼻腔(bíqiāng)可吸收性物填塞（2）鼻腔紗條填塞（前鼻孔填塞）（3）氣囊或水囊壓迫第七頁，共五十一頁。（4）后鼻孔(bíkǒng)填塞第八頁，共五十一頁。4、血管結(jié)扎法5、血管栓塞法6、全身治療（1）一般治療：鎮(zhèn)靜劑、止血劑、維生素、抗休克糾正(jiūzhèng)貧血（2）特殊治療：鼻中隔硬化劑注射、鼻中隔粘膜劃痕、鼻中隔粘膜下剝離術(shù)、鼻中隔植皮成形術(shù)（3）有關(guān)學科診治第九頁，共五十一頁。鼻腔異物臨床表現(xiàn)：單側(cè)鼻塞、流粘膿涕或膿血有臭味診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)兒童單側(cè)鼻塞、流膿涕或血膿涕、或伴有臭味，應(yīng)首先考慮為鼻腔(bíqiāng)異物治療：取出注意圓形異物取出的要點第十頁，共五十一頁。第十一頁，共五十一頁。第十二頁，共五十一頁。咽部異物病因：進食匆忙、玩耍、老年、醫(yī)療、其他臨床表現(xiàn)：咽痛、可有出血、可引起(yǐnqǐ)吞咽及呼吸困難異物常停留在：扁桃體、舌根、會厭谷、梨狀窩，鼻咽部少見診斷：異物史及檢查治療：取出第十三頁，共五十一頁。第十四頁，共五十一頁。喉異物病因：誤吸種類：動物—魚骨、雞骨植物—花生、果核、豆類其他(qítā)—鐵釘、針、果凍、筆套臨床表現(xiàn)：異物進入喉腔立即出現(xiàn)劇烈咳嗽，呼吸困難—異物吸入史較大異物可出現(xiàn)窒息死亡較小異物有不同程度呼吸困難、聲嘶、喉喘鳴及喉痛第十五頁，共五十一頁。第十六頁，共五十一頁。檢查：喉鏡檢查、X線檢查診斷：異物吸入史為主。治療：間接喉鏡下取出直接(zhíjiē)喉鏡下取出支氣管鏡下取出氣管切開預(yù)防：為主第十七頁，共五十一頁。喉阻塞病因(bìngyīn)：炎癥:

第十八頁，共五十一頁。外傷(wàishāng):第十九頁，共五十一頁。異物(yìwù):第二十頁，共五十一頁。腫瘤(zhǒngliú):

第二十一頁，共五十一頁。畸形(jīxíng):第二十二頁，共五十一頁。水腫(shuǐzhǒng):第二十三頁，共五十一頁。聲帶(shēngdài)癱瘓:第二十四頁，共五十一頁。臨床表現(xiàn)：

吸氣性呼吸困難：吸氣延長、呼吸頻率不變

吸氣性喉喘鳴：喘鳴大小與阻塞程度(chéngdù)呈正相關(guān)

吸氣性軟組織凹陷：小兒明顯聲嘶、發(fā)紺。晚期可出現(xiàn)昏迷、窒息死亡第二十五頁，共五十一頁。分度：一度、二度、三度(sāndù)、四度診斷及鑒別治療：一度：病因治療二度：作好氣管切開準備，抗炎、取異物，一時不能去除病因應(yīng)行氣管切開三度：作好氣管切開準備，短期內(nèi)密切觀察治療炎癥，或取出異物，效果不好立即氣管切開。腫瘤即行氣管切開四度：緊急氣管切開、環(huán)甲膜切開、氣管插管第二十六頁，共五十一頁。氣管切開術(shù)適應(yīng)癥：喉阻塞、下呼吸道分泌物阻塞預(yù)防性氣管切開、頸部外傷位置：第三、四氣管環(huán)術(shù)后護理：保持氣管套管通暢、維持(wéichí)下呼吸道通暢、防止套管脫落、防止感染、適宜的溫度和濕度、拔管術(shù)后并發(fā)癥：皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、出血、拔管困難第二十七頁，共五十一頁。第二十八頁，共五十一頁。氣管、支氣管異物病因：兒童多見。位置：聲門下、氣管內(nèi)、右支氣管多于左支氣管種類：植物、動物、金屬、化學制品(zhìpǐn)病理：與下列因素有關(guān)異物的性質(zhì)：花生及豆類，炎癥反應(yīng)明顯異物的大小、形狀及停留時間：不完全阻塞、完全阻塞第二十九頁，共五十一頁。臨床表現(xiàn)：異物吸入史：異物進入氣管或支氣管，立即引起劇烈嗆咳(qiànɡké)、憋氣及面色青紫第三十頁，共五十一頁。氣管異物：異物吸入史癥狀緩解期：陣發(fā)性咳嗽檢查：聲門下(ménxià)可聽到異物拍擊聲肺部可有哮鳴音雙側(cè)呼吸音對稱第三十一頁，共五十一頁。支氣管異物：

異物吸入史緩解期：咳嗽、痰多、喘鳴及發(fā)熱兩側(cè)異物可有呼吸困難檢查：病側(cè)呼吸音減弱或消失(xiāoshī)，可聞及濕羅音

X線檢查：縱隔擺動、肺氣腫或肺不張肺部感染第三十二頁，共五十一頁。并發(fā)癥：心力衰竭、呼吸衰竭、氣胸、縱隔或皮下氣腫、肺炎或肺膿腫診斷：以異物吸入史為主治療：及時(jíshí)取出異物、保持呼吸道通暢、防治并發(fā)癥

第三十三頁，共五十一頁。1、取出異物：（1）直接喉鏡取異物術(shù)：氣管異物（2）支氣管鏡取異物術(shù)（最有效的方法(fāngfǎ)）（3）纖維或電子支氣管鏡取異物術(shù)：成人或較大兒童（4）開胸取異物術(shù)2、術(shù)后處理：抗感染、激素、防治并發(fā)癥3、氣管切開：術(shù)前有呼吸困難，術(shù)后無緩解或加重；術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難治療無效第三十四頁，共五十一頁。食管異物病因及異物種類臨床表現(xiàn)：吞咽困難、吞咽疼痛、可有呼吸困難，甚至窒息死亡診斷：異物誤咽史、間接(jiànjiē)喉鏡檢查、X線或吞鋇劑檢查、食管鏡檢查（診斷及治療作用）第三十五頁，共五十一頁。第三十六頁，共五十一頁。第三十七頁，共五十一頁。第三十八頁，共五十一頁。并發(fā)癥：食管穿孔及食管炎、皮下氣腫或縱隔氣腫、大血管破裂(pòl(fā)iè)（最危險）、食管周圍炎、縱隔炎或膿腫、食管氣管瘺第三十九頁，共五十一頁。治療：1、及時取出異物：食管鏡取異物、纖維或電子食管鏡取異物、Foley管法、頸側(cè)切開取異物、開胸取異物2、一般治療：抗感染、全身支持(zhīchí)療法3、并發(fā)癥處理第四十頁，共五十一頁。鼓膜外傷病因：機械性損傷、醫(yī)源性損傷、燒傷、外傷、壓力(yālì)傷臨床表現(xiàn)：耳痛、聽力下降、耳鳴、出血、耳內(nèi)悶脹感。可有眩暈、惡心第四十一頁，共五十一頁。第四十二頁，共五十一頁。第四十三頁，共五十一頁。檢查(jiǎnchá)：鼓膜不規(guī)則穿孔、有血跡或血痂注意有無腦脊液漏，傳導(dǎo)性耳聾，少部分可有混合性聾治療：抗感染、勿擤鼻、禁滴任何藥水，防水入耳、自行愈合，否側(cè)行鼓膜修補第四十四頁，共五十一頁。外耳道異物病因及種類臨床表現(xiàn)：可有耳痛、耳鳴、耳悶脹感、聽力(tīnglì)減退、反射性咳嗽及眩暈第四十五頁，共五十一頁。第四十六頁，共五十一頁。第四十七頁，共五十一頁。第四十八頁，共五十一頁。治療：圓形異物：用鉤鉤出活動昆蟲：麻醉或殺死后取出泡脹植物：先脫水(tuōshuǐ)后取出手術(shù)取出：較大異物或嵌頓較緊的異物抗感染、修補鼓膜