抗高血壓藥抗高血壓藥分類1、利尿藥：氫氯噬嗪2、鈣離子拮抗藥：硝苯地平氨氯地平3、腎素血管緊張素系統抑制藥（1）血管緊張素I轉化酶抑制藥（ACEI）：卡托普利（2）血管緊張素H受體阻斷藥：氯沙坦4、腎上腺素受體阻斷藥a1一R阻斷藥：哌喋嗪B—R阻斷藥：普蔡洛爾、美托洛爾a和B—R阻斷藥：拉貝洛爾5、交感神經抑制藥（1）中樞性降壓藥：可樂定、甲基多巴（2）神經節阻斷藥：美卡拉明（3）NA能神經末梢阻滯：利舍平、月瓜乙咤6、血管擴張藥（1）血管擴張藥：硝普鈉（2）鉀通道開放藥：米諾地爾常用抗高血壓藥（一）利尿藥是高血壓治療的基礎藥物包括高效、中效、低效以中效噬嗪類最為常用氫氯睡嗪（雙氫克尿曝）基礎降壓藥作用機制：早期排鈉（Na+）利尿減少ECF和血容量長期Na+—Ca2+交換減少氫氯曝嗪單獨使用治療輕度高血壓首選藥與其他降壓藥聯合應用治療中、重度高血壓不良反應：長期大劑量可電解質紊亂、血脂、血糖、尿酸升高禁用：肝、腎功能不全者、糖尿病、心肌梗死阿達帕胺（壽比山）強效、長效降壓藥㈣I達帕胺作用：利尿作用、鈣拮抗作用口引達帕胺適應癥：治療輕、中度高血壓（單獨服用）（二）鈣離子拮抗藥第一代：硝苯地平維拉帕米地爾硫卓鈣拮抗藥分代-第二代：尼群地平尼莫地平非洛地平第三代：氨氮地平普尼地平硝苯地平硝苯地平抑制用機制：Ca2+內流一擴張血管一降低高血壓硝苯地平特點：作用出現快，持續時間短口服10?20分鐘見效，舌下含服5?10分鐘適應癥：治療輕、中、重度高血壓，伴有心絞痛、糖尿病、哮喘、腎臟疾病、高脂血癥不良反應:顏面潮紅，足部水腫禁用：婦女、哺乳期婦女尼群地平適用于老年人高血壓氨氯地平口服1?2周呈現降壓作用（-）腎素一血管緊張素系統抑制藥（RAS）1、血管緊張素轉化酶抑制藥（ACEI）常用：卡托普利依那普利卡托普利（開博通）作用機制：通過抑制血管緊張素I轉化酶，減少血管緊張素n生成及醛固酮分泌，使小動脈和小靜脈擴張，血容量減少，血壓下降降壓特點：不產生直立性低血壓適應癥：（I）各型高血壓，合并糖尿病、左心室肥厚、心力衰竭、急性心肌梗死的高血壓（口服15分鐘起效；作用時間6?8小時）（2）對中、重度高血壓合用0受體阻斷藥或利尿劑，提高療效不良反應及用藥護理1、干咳、2、首劑低血壓多見于初始劑量過大3、高血鉀見于伴有腎功能不全或服用留鉀利尿藥的患者4、久用可致鋅缺乏5、慎用：腎衰竭、高血鉀、孕婦、哺乳期婦女依那普利優點：對腎臟有保護作用，降壓作用出現比較慢，但強而持久2、血管緊張素口受體阻斷藥常用藥物：氯沙坦繳沙坦厄貝沙坎地沙坦ATi受體血管緊張素n受體-at2受體氯沙坦強效AT1受體阻斷藥抑制Angll的縮血管和促進醛固酮分泌作用適應癥：治療不能耐受AC日所致干咳的高血壓不良反應：不宜與保鉀利尿藥合用禁用：哺乳婦女和孕婦（三）腎上腺素受體激動藥1、a受體阻斷藥常用藥物有：哌理嗪特拉喋嗪多沙理嗪適應癥：單用治療輕，中度高血壓與p受體阻斷藥及利尿藥合用可治療重度高血壓首劑現象：部分患者首次給藥30~60分鐘后出現惡心、眩暈、心悸、頭痛、直立性低血壓、甚至暈厥現象用藥后1-2.5小時觀察首劑現象，若出現將患者置于仰臥位氯沙坦每日三次服用4-6天才可以加量2、0受體阻斷藥普蔡洛爾（心得安）降壓機制：（1）阻斷心臟再受體，抑制心臟收縮力，減慢心率，使心排出量減少（2）阻斷腎小球近球小體氏受體抑制腎素釋（3）阻斷去甲腎上腺素能神經末梢突觸的氏受體（4）阻斷中樞B受體使外周交感神經降低適應癥：單獨使用治療各型高血壓（輕、中度高血壓首選）不良反應及用藥護理1、消化道癥狀，惡心、嘔吐、輕度腹瀉、停藥可消失2、阻斷心臟的的受體，可出現竇性心動過緩、房室傳導阻滯心率小于50次/分，向醫生報告禁用：嚴重心功能不全、房室傳導阻滯患者3、阻斷支氣管平滑肌的B受體哮喘患者禁用4、長期用藥突然停藥，因B受體長期被阻斷可產生“反跳現象”高血壓患者血壓升高；高血壓患者長期應用不能突然停藥，否則會導致血壓升高而誘發心絞痛，停藥宜逐漸減量長期應用：血糖降低，血脂升高高血壓危象癥狀：血壓顯著升高，出血、滲出、視乳頭水腫3、a、0受體阻斷藥拉貝洛爾拉貝洛爾對心臟無抑制作用，不會引起心率加快，降壓作用溫和靜脈注射一高血壓危象4、交感神經抑制藥可樂定降壓機制：（1）激動延髓嘴端股外側區的咪喋咻受體（L-R）——降低外周交感神經張力，使血管擴張血壓下降（2）可樂定一體內一延髓背側來核次一級神經元上突觸后膜a—R——外周交感神經功能活性一一血壓下降（3）激動外周突觸前膜也一R,咪詠琳受體（L-R）一血壓下降可樂定口服30分鐘后發揮療效適應癥：治療中度高血壓；有胃、十二指腸潰瘍的高血壓不良反應：停藥綜合征（長期服用突然停藥后出現心悸、出汗、血壓突然升高，可用a—R阻斷藥酚妥拉明治療）慎用：精神抑郁、高空作業、駕駛人員利舍平（利血平）適應癥：復方劑治療輕度、中度可治療高血壓急癥：0.5mg"lmg〉0.25mg不良反應較少，20.5mg鼻塞，胃酸分泌過多不良反應：（1）N0.5mg可出現鼻塞、胃酸分泌過多、嗜睡、乏力（2）久用可致精神抑郁，大劑量可引起震顫，麻痹（3）慎用：高空作業、駕駛人員（4）帕金森病、潰瘍病、精神、抑郁癥禁用5、血管擴張藥直接擴張血管藥（硝普鈉）靜滴給藥作用機制：擴張小動脈和小靜脈口服不吸收，需要靜滴給藥，起效快、作用強維持時間短30秒內出現明顯降壓作用適應癥：（1）高血壓急癥：高血壓危象、高血壓腦病（3）難治性心功能不全：用于常規治療無效的急、慢心功能不全患者不良反應及用藥護理常見惡心、嘔吐、出汗、頭痛、心悸該藥遇光易破壞，故靜脈滴注的應新鮮配制和嚴格避光鉀通道開放藥（米諾地爾）作用機制：舒張小動脈，降低外周阻力而降低主要治療I、n高血壓，難治性的高血壓高血壓藥的應用原則高血壓治療：堅持、長期、個體、階梯用藥1、根據病