第十八章靜脈輸液(shūyè)與輸血1第一頁，共一百一十四頁。第一節靜脈(jìngmài)輸液2第二頁，共一百一十四頁。學習(xuéxí)目標－1掌握周圍靜脈輸液法輸液速度和時間的計算(jìsuàn)熟悉靜脈輸液的目的頸外靜脈和鎖骨下靜脈輸液法了解常用的溶液種類和作用輸液微粒污染輸液泵的使用3第三頁，共一百一十四頁。靜脈(jìngmài)輸液有哪些優點？概述(ɡàishù)靜脈輸液（intravenousinfusion）是將大量無菌溶液或藥物(yàowù)直接輸入靜脈的治療方法。4第四頁，共一百一十四頁。優缺點：優點：使藥液迅速達到并可持續維持恒定治療性濃度迅速且大量補充喪失的體液對于意識不清的患者是一種恰當的給藥途徑特殊(tèshū)配制的溶液或血液成份可由靜脈給予，以維持水分、電解質平衡或供應緊急急救適于注射對肌肉、皮下組織有刺激性的藥物5第五頁，共一百一十四頁。缺點：容易發生局部或全身的感染若藥物過量或副作用發生迅速，易導致不可(bùkě)挽回的后果持續性的輸注溶液容易導致循環負荷過重或電解質不平衡對血管、神經及組織會有某種程度的傷害優缺點：6第六頁，共一百一十四頁。一、原理(yuánlǐ)及目的原理 輸液系統內壓＞人體(réntǐ)靜脈壓條件：液體瓶必須有一定的高度液面上方必須與大氣相同輸液管通暢排氣管液壓7第七頁，共一百一十四頁。一、原理(yuánlǐ)及目的目的補充水分(shuǐfèn)及電解質增加循環血量，改善微循環供給營養物質輸入藥物，治療疾病

8第八頁，共一百一十四頁。二、靜脈輸液(shūyè)的常用溶液及作用晶體溶液（crystalloidsolution）膠體溶液(jiāotǐróngyè)（colloidalsolution）靜脈高營養液9第九頁，共一百一十四頁。先晶后膠先鹽后糖寧酸勿堿寧少勿多輸液原則10第十頁，共一百一十四頁。三、常用輸液(shūyè)部位周圍(zhōuwéi)淺靜脈頭皮(tóupí)靜脈鎖骨下靜脈和頸外靜脈11第十一頁，共一百一十四頁。三、常用輸液(shūyè)部位選擇穿刺部位時應注意的問題老年人和兒童避開易活動或凸起的靜脈避開皮膚表面有感染、滲出或血栓的部位避免使用(shǐyòng)血管透析的端口或瘺管的端口長期輸液者應注意有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈遠心端→近心端12第十二頁，共一百一十四頁。四、常用靜脈(jìngmài)輸液法周圍靜脈輸液法密閉式★開放式頸外靜脈穿刺(chuāncì)置管輸液法鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法13第十三頁，共一百一十四頁。PurposeAssesmentPlanImplementEvaluateProcessofintravenousinfusion14第十四頁，共一百一十四頁。步驟(bùzhòu)醫囑(yīzhǔ)

考慮(kǎolǜ)

治療方案效果穿刺部位評估穿刺工具選擇穿刺技巧穿刺點選擇皮膚準備實施穿刺操作者思想者程序15第十五頁，共一百一十四頁。周圍靜脈(jìngmài)輸液法16第十六頁，共一百一十四頁。評估身體狀況心理、社會狀況穿刺靜脈(jìngmài)輸注溶液和藥物[操作前準備(zhǔnbèi)]心理狀態、輸液(shūyè)相關知識疾病狀態、年齡、性別、活動狀況、配合程度、皮膚狀況、過敏史17第十七頁，共一百一十四頁。準備患者護士(hùshi)環境用物[操作前準備(zhǔnbèi)]了解操作(cāozuò)排尿或排便取舒適臥位注射盤輸液器靜脈穿刺針加藥用注射器輸液溶液和藥物（醫囑）輸液架及網套膠布或敷貼、止血帶巡視卡必要時備延長管治療單18第十八頁，共一百一十四頁。[操作(cāozuò)]在治療室3床，王芳，5%GS500ml+VitC1.0g，VD，pd備物準備藥物：核對醫囑與治療卡，準備藥物并檢查藥品質量(zhìliàng)（包括藥液的名稱、濃度、劑量、有效期、瓶蓋有無松動、是否有沉淀、渾濁、變色、異物等現象）加藥19第十九頁，共一百一十四頁。靜脈藥物配置(pèizhì)中心（PIVAS）20第二十頁，共一百一十四頁。查對床號、姓名并解釋備膠布四條初選血管再次核對藥品，無誤后開啟并消毒檢查輸液器，無誤后打開，將通氣管針頭(zhēntóu)及輸液管針頭(zhēntóu)插入瓶塞內直到針頭(zhēntóu)的根部。排氣。消毒穿刺部位，直徑大于5厘米扎止血帶再次消毒穿刺部位再次查對和排氣穿刺：護士左手繃緊病人的皮膚，以20~40度角行靜脈穿刺，見有回血，再將針頭平行進入少許，以保證針頭斜面全部進入血管內，穿刺成功后“三松”（即松開止血帶，打開輸液開關，囑病人松拳）在病房(bìngfáng)21第二十一頁，共一百一十四頁。膠布固定法：第一條膠布橫貼固定針柄第二條膠布加無菌棉簽遮蓋針孔第三條膠布繞過針柄下交叉固定第四條膠布固定盤曲的輸液軟管，防止病人(bìngrén)移動時牽拉針頭22第二十二頁，共一百一十四頁。調節輸液速度，必要(bìyào)時，可使用輸液泵或加溫輸液在病房(bìngfáng)23第二十三頁，共一百一十四頁。滴速調節(tiáojié)年齡成人：40~60滴/分兒童(értóng)：20~40滴/分病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患患者——宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速（大靜脈加壓）藥物高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥——慢滴利尿劑、脫水劑——快滴24第二十四頁，共一百一十四頁。再次查對，記錄輸液的時間和輸入的滴數并且簽全名交待注意事項，整理用物加強巡視(xúnshì)更換液體拔針在病房(bìngfáng)拔針后三句話：1、請把棉簽豎著按2、請不要(bùyào)揉3、請多按一會兒25第二十五頁，共一百一十四頁。靜脈留置(liúzhì)輸液法26第二十六頁，共一百一十四頁。【操作步驟】前同密閉式輸液(shūyè)法連接留置針與輸液器排氣選擇穿刺部位消毒皮膚再次核對戴無菌手套靜脈穿刺松開止血帶，打開調節器，囑患者松拳固定調節滴速再次查對操作后處理封管再次輸液的處理(chǔlǐ)

輸液完畢后的處理27第二十七頁，共一百一十四頁。留置(liúzhì)針穿刺穿刺前戴好手套以15~30度角進針(jìnzhēn)(慢)見回血降低角度再進0.2cm送導管(退針芯0.5cm，把導管全部送入血管)28第二十八頁，共一百一十四頁。封管

目的：1、保持一條暢通的靜脈輸液通路2、將殘留的刺激藥物沖入血液中，避免刺激局部血管封管液：1、無菌生理鹽水2、稀釋肝素溶液方法：邊退針邊推藥液，直到(zhídào)針頭完全退出為止，保證正壓封管。29第二十九頁，共一百一十四頁。靜脈留置輸液常見故障及處理(chǔlǐ)方法穿破靜脈血管留置針導管表面光滑，所以進針的速度(sùdù)不能過快，否則容易造成穿過對側血管壁穿刺時，持針柄的方法不正確或穿刺者的姿勢不正確擋住視線均可導致不能及時觀察回血而使穿刺過深。見到有回血，應壓低進針角度約為5~15°，再進針0.2cm。30第三十頁，共一百一十四頁。進針遲鈍留置針進針時，要求從血管上方(shànɡfānɡ)進針，這樣可減少進針點皮膚與血管之間的距離，避免穿刺時阻力過大或引起導管尖端劈叉，使留置針更順利地進入血管。穿刺時，應該夾緊針翼兩側，使針翼多點的一面向外。穿刺角度過低、穿刺局部皮膚粗糙以及未繃緊皮膚也容易造成進針遲鈍。靜脈留置輸液(shūyè)常見故障及處理方法31第三十一頁，共一百一十四頁。送套管困難在留置針穿刺前，均應轉動針芯，松動套管，使套管前端與針芯銜接處粘連解除。進針時，見回血，應壓低針頭角度，再進0.2cm，保證套管進入靜脈血管內。如果見回血后沒有繼續進針0.2cm，可能導致套管還未進入血管，送導管必然困難。穿刺前選擇了疤痕靜脈或者靜脈瓣處、穿刺時未繃緊皮膚以及穿破(chuānpò)對側血管壁都容易導致送套管困難。靜脈留置輸液常見故障及處理(chǔlǐ)方法32第三十二頁，共一百一十四頁。撤針芯困難撤出針芯時，應將延長管放直，左手食指和中指分別固定針翼兩側，再抽出針芯。如果延長管未放直、手指固定在針翼中間部分，就容易導致撤針芯困難。穿刺前未松動導管、撤針芯動作(dòngzuò)太慢都可能會出現抽出針芯困難。靜脈留置(liúzhì)輸液常見故障及處理方法33第三十三頁，共一百一十四頁。頸外靜脈(jìngmài)穿刺置管輸液法34第三十四頁，共一百一十四頁。（一）適用范圍需長期(chángqī)輸液而周圍靜脈不宜穿刺者周圍循環衰竭而需測中心靜脈壓者長期靜脈內滴注高濃度、刺激性強的藥物行靜脈內高營養治療者35第三十五頁，共一百一十四頁。（二）操作(cāozuò)前同密閉式輸液法（麻醉藥皮試）選擇體位選擇穿刺點并消毒

開包鋪巾局部(júbù)麻醉穿刺插管接輸液器輸液固定暫停輸液的處理(chǔlǐ)

封管消毒再行輸液輸液完畢的處理36第三十六頁，共一百一十四頁。37第三十七頁，共一百一十四頁。（三）注意事項嚴格執行無菌操作及查對制度仔細選擇穿刺點輸液過程中加強巡視

防止硅膠管內發生凝血保護穿刺部位：穿刺點上的敷料(fūliào)應每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進行消毒38第三十八頁，共一百一十四頁。鎖骨下靜脈(jìngmài)穿刺置管輸液法39第三十九頁，共一百一十四頁。長期不能進食或丟失大量液體，需補充大量高熱量、高營養液體及電解質的患者

各種原因所致的大出血，需迅速輸入大量液體，以糾正(jiūzhèng)血溶液不足或提升血壓的患者

需較長時間接受化療的患者（輸入刺激性較強的抗癌藥物）

需測定中心靜脈壓或需要緊急放置心內起搏導管的患者

（一）適用范圍40第四十頁，共一百一十四頁。（二）操作(cāozuò)前同密閉式靜脈輸液法選擇體位選擇穿刺點并消毒(xiāodú)

開包鋪巾備水槍及硅膠管局麻穿刺射管連接輸液(shūyè)器輸液(shūyè)

固定暫停輸液的處理再行輸液輸液完畢的處理41第四十一頁，共一百一十四頁。鎖骨(suǒgǔ)下方，鎖骨(suǒgǔ)中點內側1~2cm處。42第四十二頁，共一百一十四頁。【注意事項】

嚴格執行無菌操作(cāozuò)及查對制度

準確選擇穿刺點

射管時避免硅膠管全部射入體內

退針時防止硅膠管被吸入輸液過程中加強巡視

防止硅膠管內發生凝血穿刺點上的敷料應每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進行消毒加強健康教育43第四十三頁，共一百一十四頁。四、輸液速度(sùdù)及時間的計算A.已知輸入液體總量與計劃(jìhuà)所用的輸液時間，計算每分鐘滴數每分鐘滴數（gtt/min）=液體總量（ml）×點滴系數輸液時間（min）44第四十四頁，共一百一十四頁。四、輸液速度(sùdù)及時間的計算B.已知每分鐘滴數與輸液(shūyè)總量，計算輸液(shūyè)所需用的時間輸液時間（h）=液體總量（ml）×點滴系數每分鐘滴數×60（min）每毫升溶液(róngyè)的滴數（gtt/ml）45第四十五頁，共一百一十四頁。五、輸液(shūyè)故障排除方法（一）溶液(róngyè)不滴（二）茂菲氏滴管內液面過高（三）茂菲氏滴管內液面過低（四）茂菲氏滴管內液面自行下降46第四十六頁，共一百一十四頁。五、輸液故障(gùzhàng)排除方法

溶液不滴針滑出尖斜面滑出血管外－另選血管重新穿刺針頭斜面緊貼血管壁－調整針頭位置或肢體位置針頭阻塞－更換針頭另選靜脈(jìngmài)穿刺壓力過低－抬高輸液瓶的位置靜脈痙攣－局部熱敷47第四十七頁，共一百一十四頁。五、輸液故障排除(páichú)方法茂菲滴管(dīɡuǎn)液面過高滴管側壁有調節孔時－夾緊滴管上端的輸液管，然后打開調節孔

滴管側壁沒有調節孔時－可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶

48第四十八頁，共一百一十四頁。五、輸液(shūyè)故障排除方法茂菲滴管(dīɡuǎn)內液面過低

滴管側壁有調節孔時－夾緊滴管下端的輸液管，然后打開調節孔

滴管側壁無調節孔時－夾緊滴管下端的輸液管，用手擠壓滴管

49第四十九頁，共一百一十四頁。五、輸液(shūyè)故障排除方法輸液過程中，茂菲滴管內液面自行(zìxíng)下降檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動；檢查滴管有無漏氣或裂隙必要時更換輸液器

50第五十頁，共一百一十四頁。七、常見(chánɡjiàn)輸液反應及護理發熱反應(feverreaction)循環負荷過重(ɡuòzhònɡ)反應(circulatoryoverloadreaction)靜脈炎(phlebitis)空氣栓塞(airembolism)51第五十一頁，共一百一十四頁。發熱(fārè)反應原因:輸入致熱物質引起臨床表現多發生于輸液后數分鐘至1小時表現為發冷、寒戰、發熱伴隨癥狀：惡心、嘔吐、頭痛、脈速護理

輸液前認真檢查(jiǎnchá)、嚴格無菌操作

一旦出現輕者：減慢或停止輸液，觀察體溫變化重者：物理降溫，遵醫囑給予藥物治療查找原因1、藥物因素(yīnsù)2、操作因素3、輸液器具因素52第五十二頁，共一百一十四頁。循環負荷(fùhè)過重反應又稱急性肺水腫(acutepulmonaryedema)原因輸液速度(sùdù)過快患者原有心肺功能不良臨床表現突然出現呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口、鼻腔涌出聽診:肺部布滿濕啰音，心率快且節律不齊53第五十三頁，共一百一十四頁。循環(xúnhuán)負荷過重反應護理過程中，密切觀察患者情況，注意控制(kòngzhì)輸液的速度和輸液量出現上述表現，應立即停止輸液并迅速通知醫生取端坐位

給予高流量氧氣（6-8L/min）吸入遵醫囑給予鎮靜劑、平喘、強心、利尿和擴血管藥物必要時進行四肢輪扎靜脈放血200~300ml，慎用54第五十四頁，共一百一十四頁。靜脈炎（phlebitis）原因長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈內放置刺激性較強的塑料管時間過長輸液過程(guòchéng)中未能嚴格執行無菌操作原則臨床表現靜脈走向出現條索狀紅線局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀55第五十五頁，共一百一十四頁。靜脈炎護理嚴格執行無菌技術操作有計劃地更換輸液部位刺激性的藥物充分稀釋(xīshì)后再應用，放慢點滴速度，并防止藥液漏出血管外發生靜脈炎時，停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動；濕熱敷超短波理療中藥治療如合并感染，遵醫囑給予抗生素治療56第五十六頁，共一百一十四頁。空氣(kōngqì)栓塞原因輸液導管內空氣未排盡；導管連接不緊，有漏氣拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導管后，穿刺點封閉(fēngbì)不嚴密加壓輸液、輸血時無人守護；液體輸完未及時更換藥液或拔針57第五十七頁，共一百一十四頁。空氣(kōngqì)栓塞臨床表現胸部異常不適(bùshì)或有胸骨后疼痛隨即發生呼吸困難和嚴重的紫紺，患者有瀕死感聽診心前區可聞及響亮的、持續的“水泡聲”心電圖呈現心肌缺血和急性肺心病的改變58第五十八頁，共一百一十四頁。空氣(kōngqì)栓塞護理輸液前認真檢查輸液器的質量(zhìliàng)，排盡輸液導管內的空氣輸液過程中加強巡視拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導管后，必須立即嚴密封閉穿刺點發生空氣栓塞時，應立即將患者置于左側臥位，并保持頭低足高位高流量氧氣吸入有條件時可使用中心靜脈導管抽出空氣嚴密觀察患者病情變化59第五十九頁，共一百一十四頁。八、輸液微粒(wēilì)污染輸液微粒（infusionparticle）指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質輸入溶液中微粒的多少決定著液體的透明度輸液微粒污染(wūrǎn)

在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴重危害的過程60第六十頁，共一百一十四頁。八、輸液(shūyè)微粒污染輸液微粒的來源生產制作工藝不完善溶液瓶、橡膠塞不潔凈，液體存放時間過長輸液器及加藥用的注射器不潔凈輸液環境不潔凈，切割安瓿，開瓶塞、加藥時反復穿刺橡膠塞導致(dǎozhì)橡膠塞撕裂等61第六十一頁，共一百一十四頁。八、輸液微粒(wēilì)污染輸液微粒污染的危害阻塞血管(xuèguǎn)－－局部供血不足形成血栓－－血管栓塞和靜脈炎形成肺內肉芽腫－－影響肺功能引起血小板減少癥和過敏反應刺激組織而產生炎癥或形成腫塊62第六十二頁，共一百一十四頁。第二節靜脈(jìngmài)輸血第十三章靜脈輸液(shūyè)與輸血63第六十三頁，共一百一十四頁。學習(xuéxí)目標－2掌握輸血的原則輸血反應及處理熟悉輸血的目的輸血的適應癥了解血液制品的種類及特點血型和交叉(jiāochā)配血試驗自體輸血和成分輸血64第六十四頁，共一百一十四頁。第一節血液的組成和理化特性

一．血液的基本組成和血量

（一）組成：血漿(xuèjiāng)+血細胞

血量(bloodvolume)：人體內血漿(xuèjiāng)和血細胞的總和。7-8%,體重為60kg的人，血量約5L。

65第六十五頁，共一百一十四頁。◆循環(xúnhuán)血量(circulationgblood)：

大部分在心血管中迅速流動。

◆貯備血量(reservoirblood)：

“滯留”肝、肺、腹腔靜脈及皮下動脈，流動較慢。

66第六十六頁，共一百一十四頁。血量恒定→血壓恒定,是維持全身器官血供的必要條件。

失血<10%機體調節機制可進行代償→恢復

失血≥20%代償不能維持動脈血壓，可導致(dǎozhì)功能障礙→臨床癥狀

失血≥30%出現生命危險67第六十七頁，共一百一十四頁。明確全血，血清(xuèqīng)和血漿的概念68第六十八頁，共一百一十四頁。血細胞比容(hematocrit)：

細胞(xìbāo)在血中所占的容積百分比

男：40-50%女：37-48%新生兒：55%

69第六十九頁，共一百一十四頁。概述(ɡàishù)靜脈輸血（bloodtransfusion）是將血液(xuèyè)通過靜脈輸入體內的方法。70第七十頁，共一百一十四頁。一、靜脈(jìngmài)輸血的目的及適應癥目的(mùdì)補充血容量增加血紅蛋白供給補體、抗體輸入蛋白質

補充各種凝血因子和血小板71第七十一頁，共一百一十四頁。二、血型鑒定及交叉(jiāochā)配血試驗血型（bloodgroup）紅細胞膜上特異性抗原(kàngyuán)的類型。ABO血型(xuèxíng)Rh血型72第七十二頁，共一百一十四頁。Rh血型(xuèxíng)系統

Rh血型系統的抗原(kàngyuán)與分型Rh陽性：紅細胞膜上含有D抗原者Rh陰性：紅細胞膜上缺乏D抗原者Rh血型系統的分布漢族和其他大部分民族的人Rh陽性者約為99%，Rh陰性者僅占1%左右73第七十三頁，共一百一十四頁。Rh血型(xuèxíng)系統Rh血型的特點及臨床意義人的血清中不存在抗Rh的天然(tiānrán)抗體，只有當Rh陰性者在接受Rh陽性者的血液后，才會通過體液性免疫產生抗Rh的免疫性抗體通常于輸血后2～4個月血清中抗Rh的抗體水平達到高峰Rh系統的抗體主要是IgG，因其分子較小，能通過胎盤74第七十四頁，共一百一十四頁。血型及交叉(jiāochā)配血試驗血型鑒定(jiàndìng)和交叉配血試驗血型鑒定

交叉配血試驗

ABO血型鑒定直接交叉配血試驗Rh血型鑒定間接交叉配血試驗紅細胞血清受血者血清紅細胞供血者間接交叉配血試驗直接交叉配血試驗75第七十五頁，共一百一十四頁。血漿新鮮(xīnxiān)血漿冰凍血漿干燥血漿白細胞濃縮懸液

其他血液制品紅細胞濃縮(nónɡsuō)紅細胞洗滌紅細胞紅細胞懸液血小板濃縮懸液76第七十六頁，共一百一十四頁。四、靜脈(jìngmài)輸血的原則輸血前必須檢驗血型及做交叉配血試驗無論是輸全血還是輸成分血，均應選(yīnɡxuǎn)用同型血液輸注患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗77第七十七頁，共一百一十四頁。靜脈(jìngmài)輸血的適應癥與禁忌癥適應癥：同前靜脈輸血的禁忌證急性肺水腫充血性心力衰竭(xīnlìshuāijié)肺栓塞惡性高血壓--真性紅細胞增多癥腎功能極度(jídù)衰竭對輸血有變態反應者78第七十八頁，共一百一十四頁。三、靜脈(jìngmài)輸血的方法間接輸血(shūxuè)法直接輸血法79第七十九頁，共一百一十四頁。三、靜脈(jìngmài)輸血的方法輸血前準備備血取血：“三查十對”，詳細檢查三查：查血的有效期、血的質量、輸血裝置是否完好十對：對姓名、性別、年齡(niánlíng)、床號、住院號、血袋（瓶）號（儲血號）、血型、交叉配血試驗的結果、血液的種類、血量取血后注意核對知情同意80第八十頁，共一百一十四頁。81第八十一頁，共一百一十四頁。三、靜脈(jìngmài)輸血的方法密閉式輸血法【目的】

【操作前準備】

評估患者并解釋患者準備護士(hùshi)自身準備用物準備環境準備82第八十二頁，共一百一十四頁。三、靜脈輸血(shūxuè)的方法【操作步驟】－間接輸血法－再次檢查核對－建立靜脈通道－搖勻血液－連接血袋進行(jìnxíng)輸血－控制和調節滴速－操作后處理－續血的處理－輸血完畢后的處理83第八十三頁，共一百一十四頁。三、靜脈輸血(shūxuè)的方法【操作步驟】－直接輸血法準備臥位核對抽取抗凝劑抽、輸血液：三人配合(pèihé)：一人抽血，一人傳遞，另一人輸注，如此連續進行輸血完畢后的處理84第八十四頁，共一百一十四頁。三、靜脈(jìngmài)輸血的方法【注意事項】嚴格執行無菌操作及查對制度；兩名護士再次進行查對輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水如輸注庫血，須認真檢查庫血質量(zhìliàng)；應在30分鐘內輸完血液內不可隨意加入其他藥品輸血過程中，一定要加強巡視嚴格掌握輸血速度輸完的血袋送回輸血科保留24小時樹立自我保護的意識85第八十五頁，共一百一十四頁。三、靜脈輸血(shūxuè)的方法【健康(jiànkāng)教育】解釋靜脈輸血的目的讓病人了解輸血反應的癥狀及防治說明輸血速度的調節依據講述血型的有關知識及輸血的禁忌證86第八十六頁，共一百一十四頁。

四、自體輸血(shūxuè)和成分輸血(shūxuè)自體輸血(shūxuè)（autotransfusion，AT）成分輸血（componenttransfusion）87第八十七頁，共一百一十四頁。四、自體輸血(shūxuè)和成分輸血(shūxuè)自體輸血（autotransfusion）的優點(yōudiǎn)

無需做血型鑒定和交叉配血試驗，不會產生免疫反應節省血源避免了因輸血而引起的疾病傳播

88第八十八頁，共一百一十四頁。四、自體輸血(shūxuè)和成分輸血(shūxuè)自體輸血的適應癥胸腔或腹腔內出血估計出血量在1000ml以上的大手術(shǒushù)

手術后引流血液回輸體外循環或深低溫下進行心內直視手術患者血型特殊，難以找到供血員時89第八十九頁，共一百一十四頁。四、自體輸血(shūxuè)和成分輸血(shūxuè)自體輸血的禁忌證胸腹腔開放性損傷達4小時(xiǎoshí)以上者凝血因子缺乏者合并心臟病、阻塞性肺部疾患或原有貧血的患者血液在術中受胃腸道內容物污染血液可能受癌細胞污染者有膿毒血癥和菌血癥者90第九十頁，共一百一十四頁。四、自體輸血(shūxuè)和成分輸血(shūxuè)自體輸血的形式術前預存自體血術前稀釋(xīshì)血液回輸術中失血回輸91第九十一頁，共一百一十四頁。四、自體輸血(shūxuè)和成分輸血(shūxuè)成分輸血（componenttransfusion）指輸入(shūrù)血液的某種成分特點成分血中單一成分少而濃度高成分輸血每次輸入量為200～300ml，即需要8～12單位（袋）的成分血92第九十二頁，共一百一十四頁。四、自體輸血(shūxuè)和成分輸血(shūxuè)成分輸血的注意事項白細胞、血小板等（紅細胞除外），存活期短，必須在24小時內輸入體內（從采血開始計時）除血漿和白蛋白制劑(zhìjì)外，其他各種成分血在輸入前均需進行交叉配血試驗輸血前應根據醫囑給予患者抗過敏藥物成分輸血時，護士應全程守護在患者身邊，進行嚴密的監護應先輸成分血，后輸全血93第九十三頁，共一百一十四頁。在取血和輸血過程中，嚴格無菌技術操作機查對制度。采集血標本時，嚴禁同時采集兩個患者的血標本。取血時、輸血前嚴格執行兩人查對制度。輸血前后需用0.9%氯化鈉溶液沖洗輸血管道。血液制品內不得加入除氯化鈉溶液以外的任何藥物。輸血過程中應加強巡視。注意傾訴患者主訴，觀察有無輸血反應。加壓輸血時必須有專人守護(shǒuhù)，以防發生空氣栓塞。componenttransfusion－－注意事項94第九十四頁，共一百一十四頁。8.輸完的血袋送回輸血科保留24小時。以備患者(huànzhě)在輸血后發生輸血反應時檢查、分析原因。9.健康教育95第九十五頁，共一百一十四頁。七、常見(chánɡjiàn)輸血反應及護理發熱反應(fǎnyìng)過敏反應溶血反應與大量輸血有關的反應96第九十六頁，共一百一十四頁。發熱(fārè)反應原因(yuányīn)

由致熱原引起多次輸血后，受血者血液中產生白細胞和血小板抗體，當再次輸血時，受血者體內產生的抗體與供血者的白細胞和血小板發生免疫反應，引起發熱沒有嚴格遵守無菌操作原則，造成污染97第九十七頁，共一百一十四頁。臨床表現發生在輸血中或輸血后1-2小時內發生畏寒、寒戰、發熱，體溫可達40℃可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀(zhèngzhuàng)持續1-2小時后緩解發熱(fārè)反應98第九十八頁，共一百一十四頁。預防嚴格管理血庫保養液和輸血用具(yòngjù)處理 反應輕者：減慢輸血速度反應重者：立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理，并及時通知醫生必要時遵醫囑給予解熱鎮痛藥和抗過敏藥將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢發熱(fārè)反應99第九十九頁，共一百一十四頁。原因患者為過敏體質輸入血液中含有致敏物質(wùzhì)

多次輸血的患者，體內可產生過敏性抗體供血者血液中的變態反應性抗體隨血液傳給受血者過敏反應100第一百頁，共一百一十四頁。臨床表現輕度(qīnɡdù)反應皮膚瘙癢；蕁麻疹中度反應血管神經性水腫；喉頭水腫重度反應過敏性休克過敏反應101第一百零一頁，共一百一十四頁。預防正確管理血液和血制品選用無過敏史的供血者供血者在采血前4小時內不宜吃高蛋白和高脂肪的食物對有過敏史的患者，輸血前根據醫囑給予(jǐyǔ)抗過敏藥物過敏反應102第一百零二頁，共一百一十四頁。處理輕者減慢輸血速度；重者停止輸血呼吸困難者吸氧，嚴重者行氣管切開循環衰竭(shuāijié)者給予抗休克治療監測生命體征變化過敏反應103第一百零三頁，共一百一十四頁。最嚴重的輸血反應分類血管(xuèguǎn)內溶血血管外溶血溶血(rónɡxuè)反應104第一百零四頁，共一百一十四頁。血管內溶血原因：輸入了異型血液；輸入了變質(