髓腔應用解剖與開髓髓腔應用解剖與開髓1

掌握：各牙位髓腔應用解剖特點

開髓術及常用器械學習要點熟悉：根尖解剖特點了解：牙根發生特點掌握：各牙位髓腔應用解剖特點學習要點熟悉：根尖解剖特2

3

開髓開髓/髓腔通路制備（accesscavitypreparation）：暴露髓腔去除髓室內感染和壞死的組織為后續治療步驟建立適宜通道根管治療(動畫演示)標清.flv開髓開髓/髓腔通路制備（accesscavityp4成功的牙髓治療有賴于對 牙髓腔和根管系統解剖形態的正確認識根管形態學研究表明牙髓腔解剖遠比教科書復雜單根可有兩個甚至三個根管管間交通支發生率較高

第一節髓腔應用解剖成功的牙髓治療有賴于對第一節髓腔應用解剖5髓腔基本結構髓室根管生理根尖孔解剖根尖孔

髓腔基本結構髓腔基本結構髓腔基本結構6

上頜中切牙

22.5mm24%有側支根管上頜側切牙22mm管腔細、管壁薄26%有側支根管上頜尖牙26.5mm最長30%有側支根管單根管、直、錐形；根尖1/3偏向唇側或遠中第一節髓腔應用解剖上頜前牙上頜中切牙上頜側切牙上頜尖牙單根管、7上頜第一前磨牙根尖1/3彎曲約87％為雙根管2.4%為三根管

上頜前磨牙上頜第二前磨牙多為單根管約占75％在根尖1/3彎曲（遠中或頰側）

上頜第一前磨牙上頜前磨牙上頜第二前磨牙8下頜切牙下頜側切牙雙根管率為43.3％僅5％有兩個分開的根尖孔下頜尖牙雙根管較為罕見

下頜前牙下頜切牙下頜尖牙下頜前牙9

下頜前磨牙下頜第一前磨牙單管率約74％約25.5％有兩個根管及根尖孔我國人雙根管率為15％下頜第二前磨牙單根管率達97％雙根管雙根尖孔僅為2.5％下頜前磨牙下頜第一前磨牙下頜第二前磨牙10

上下頜第一、二磨牙根管系統解剖復雜牙髓病及根尖周病高發牙也是根管治療失敗需再治療的高發牙

磨牙上下頜第一、二磨牙磨牙11

上頜磨牙上頜第一磨牙常見3-4個根管近頰根管變異大上頜第二磨牙多為三根管偶爾雙腭根管上頜磨牙上頜第一磨牙上頜第二磨牙12

下頜磨牙下頜第一磨牙多3根管下頜DL發生率在5～31％之間近頰根彎曲明顯下頜第二磨牙常為3根管C形根管下頜磨牙下頜第一磨牙下頜第二磨牙13磨牙第四根管的發生率因研究方法和對象不同結果差異甚大上頜MB2發生率在18.6～96.1％之間下頜DL發生率在5～31％之間我國教科書記載上頜第一磨牙MB2發生率約為60％磨牙第四根管的發生率14

存在于C形牙根中的根管主要特點是根管橫斷面呈“C”形常見于下頜第二磨牙

我國發生率約31.5%

兩個基本類型：從根管口到根尖呈單個、帶狀c形根管在c形根管口以下有2個或更多根管多數情況下近舌根管是單獨的近頰與遠中融合或分開

C形根管存在于C形牙根中的根管C形根管15側支根管（lateralcanal）與主根管接近垂直的分支根管，多見于根尖1/3以上副根管（accessorycanal）自髓室底至根分叉處的細小分支，多見于磨牙根尖分歧（apicaldeltaorramification）根尖1/3部分從主根管發生的分支根管

二、牙根發生的特點側支根管（lateralcanal）二、牙根發生的特16管間峽區、根尖分歧、副根管含有壞死組織碎屑、殘髓等有機物為病原微生物提供積聚場所和充足營養根管系統內病原微生物及其毒性產物侵入根尖周組織的通路

Vertucci,EndodonticTopics,2005

管間峽區、根尖分歧、副根管17牙根發生的特點根尖部在萌出后3-5年完全形成-----短根或喇叭口狀根尖牙本質不斷形成-----鈣化阻塞

牙根發生的特點牙根發生的特點牙根發生的特點18

牙本質牙骨質界生理性根尖孔根尖基點（Apicalstop）髓腔預備和根管充填的終止點三、根尖解剖特點牙本質牙骨質界三、根尖解剖特點19

第二節髓腔通路預備開髓目的：去凈齲壞組織，保留健康的牙齒結構徹底揭除髓室頂去除髓室內牙體組織探查并明確根管口位置建立器械可直線進入根管的通路第二節髓腔通路預備開髓20

髓腔預備器械開髓器械

高速和低速手機裂鉆球鉆開髓鉆Endo-Z鉆Diamendo鉆髓腔預備器械開髓器械21

根管探查器械根管探查器械

根管探針DG16

光滑髓針根管探查器械根管探查器械22根據牙體解剖髓腔大小髓腔形態根管數目、位置、彎曲方向標準開髓洞形

二、髓腔預備根據牙體解剖標準開髓洞形二、髓腔預備23部位：前牙舌面和后牙合面大小：外形線包括所有根管口方法：裂鉆進入髓室，球鉆去除髓頂直線入口

髓腔預備部位：前牙舌面和后牙合面髓腔預備24

舌面九等分舌面窩中央稍靠近舌隆突處

外形：圓三角形上尖牙開髓洞形近似于橢圓形

前牙開髓舌面九等分外形：圓三角形前牙開髓25

前牙開髓下頜前牙

與上頜前牙相似注意：徹底去除舌側髓頂因雙根管時，第二個根管多數位于髓腔舌側前牙開髓下頜前牙26牙合面開髓外形：橢圓形頰舌徑大于近遠中徑

前磨牙開髓牙合面開髓前磨牙開髓27部位：中央窩偏腭側約1mm處近舌尖、遠頰尖連線與遠舌溝相交點近中約2mm處

上頜磨牙開髓部位：上頜磨牙開髓28部位：中央窩偏頰側約1mm處近遠中徑中點偏近中近中壁和遠中壁均斜向近中

下頜磨牙開髓部位：下頜磨牙開髓29

直線髓腔入口

直線髓腔入口

30Staight-lineaccess器械無阻力地到達根管開始彎曲的部位

直線髓腔入口

Staight-lineaccess直線髓腔入口

31髓腔應用解剖與開髓髓腔應用解剖與開髓32

掌握：各牙位髓腔應用解剖特點

開髓術及常用器械學習要點熟悉：根尖解剖特點了解：牙根發生特點掌握：各牙位髓腔應用解剖特點學習要點熟悉：根尖解剖特33

34

開髓開髓/髓腔通路制備（accesscavitypreparation）：暴露髓腔去除髓室內感染和壞死的組織為后續治療步驟建立適宜通道根管治療(動畫演示)標清.flv開髓開髓/髓腔通路制備（accesscavityp35成功的牙髓治療有賴于對 牙髓腔和根管系統解剖形態的正確認識根管形態學研究表明牙髓腔解剖遠比教科書復雜單根可有兩個甚至三個根管管間交通支發生率較高

第一節髓腔應用解剖成功的牙髓治療有賴于對第一節髓腔應用解剖36髓腔基本結構髓室根管生理根尖孔解剖根尖孔

髓腔基本結構髓腔基本結構髓腔基本結構37

上頜中切牙

22.5mm24%有側支根管上頜側切牙22mm管腔細、管壁薄26%有側支根管上頜尖牙26.5mm最長30%有側支根管單根管、直、錐形；根尖1/3偏向唇側或遠中第一節髓腔應用解剖上頜前牙上頜中切牙上頜側切牙上頜尖牙單根管、38上頜第一前磨牙根尖1/3彎曲約87％為雙根管2.4%為三根管

上頜前磨牙上頜第二前磨牙多為單根管約占75％在根尖1/3彎曲（遠中或頰側）

上頜第一前磨牙上頜前磨牙上頜第二前磨牙39下頜切牙下頜側切牙雙根管率為43.3％僅5％有兩個分開的根尖孔下頜尖牙雙根管較為罕見

下頜前牙下頜切牙下頜尖牙下頜前牙40

下頜前磨牙下頜第一前磨牙單管率約74％約25.5％有兩個根管及根尖孔我國人雙根管率為15％下頜第二前磨牙單根管率達97％雙根管雙根尖孔僅為2.5％下頜前磨牙下頜第一前磨牙下頜第二前磨牙41

上下頜第一、二磨牙根管系統解剖復雜牙髓病及根尖周病高發牙也是根管治療失敗需再治療的高發牙

磨牙上下頜第一、二磨牙磨牙42

上頜磨牙上頜第一磨牙常見3-4個根管近頰根管變異大上頜第二磨牙多為三根管偶爾雙腭根管上頜磨牙上頜第一磨牙上頜第二磨牙43

下頜磨牙下頜第一磨牙多3根管下頜DL發生率在5～31％之間近頰根彎曲明顯下頜第二磨牙常為3根管C形根管下頜磨牙下頜第一磨牙下頜第二磨牙44磨牙第四根管的發生率因研究方法和對象不同結果差異甚大上頜MB2發生率在18.6～96.1％之間下頜DL發生率在5～31％之間我國教科書記載上頜第一磨牙MB2發生率約為60％磨牙第四根管的發生率45

存在于C形牙根中的根管主要特點是根管橫斷面呈“C”形常見于下頜第二磨牙

我國發生率約31.5%

兩個基本類型：從根管口到根尖呈單個、帶狀c形根管在c形根管口以下有2個或更多根管多數情況下近舌根管是單獨的近頰與遠中融合或分開

C形根管存在于C形牙根中的根管C形根管46側支根管（lateralcanal）與主根管接近垂直的分支根管，多見于根尖1/3以上副根管（accessorycanal）自髓室底至根分叉處的細小分支，多見于磨牙根尖分歧（apicaldeltaorramification）根尖1/3部分從主根管發生的分支根管

二、牙根發生的特點側支根管（lateralcanal）二、牙根發生的特47管間峽區、根尖分歧、副根管含有壞死組織碎屑、殘髓等有機物為病原微生物提供積聚場所和充足營養根管系統內病原微生物及其毒性產物侵入根尖周組織的通路

Vertucci,EndodonticTopics,2005

管間峽區、根尖分歧、副根管48牙根發生的特點根尖部在萌出后3-5年完全形成-----短根或喇叭口狀根尖牙本質不斷形成-----鈣化阻塞

牙根發生的特點牙根發生的特點牙根發生的特點49

牙本質牙骨質界生理性根尖孔根尖基點（Apicalstop）髓腔預備和根管充填的終止點三、根尖解剖特點牙本質牙骨質界三、根尖解剖特點50

第二節髓腔通路預備開髓目的：去凈齲壞組織，保留健康的牙齒結構徹底揭除髓室頂去除髓室內牙體組織探查并明確根管口位置建立器械可直線進入根管的通路第二節髓腔通路預備開髓51

髓腔預備器械開髓器械

高速和低速手機裂鉆球鉆開髓鉆Endo-Z鉆Diamendo鉆髓腔預備器械開髓器械52

根管探查器械根管探查器械

根管探針DG16

光滑髓針根管探查器械根管探查器械53根據牙