關于類風濕關節炎病人的護理第1頁，共30頁，2022年，5月20日，15點29分，星期五第2節類風濕關節炎病人的護理第2頁，共30頁，2022年，5月20日，15點29分，星期五

病人，女，35歲。5年前開始兩手關節腫脹疼痛伴晨僵硬。近1年來指關節、腕關節均變形。檢查：生命體征正常。實驗室檢查：血紅蛋白100g/L。紅細胞沉降率加快。類風濕因子陽性（滴度＞1：20）。X線胸片示：胸腔積液、關節片示：指關節、腕關節骨質疏松，關節間隙變窄。初步診斷為：類風濕性關節炎、胸腔積液。

病例導入見案例視頻24第3頁，共30頁，2022年，5月20日，15點29分，星期五

病例導入結合上述病例請思考：1、為什么診斷該病人是類風濕性關節炎？2、類風濕性關節炎與風濕性關節炎有什么不同？3、何為晨僵？胸腔積液與類風濕性關節炎有關嗎？3、如何對該病人進行護理？第4頁，共30頁，2022年，5月20日，15點29分，星期五為什么診斷為類風濕性關節炎？其發病原因是什么？怎樣治療、護理？胸腔積液與類風濕性關節炎有關嗎？課堂練習題第5頁，共30頁，2022年，5月20日，15點29分，星期五概述類風濕關節炎（RA）是累及周圍關節為主的多系統、炎癥性自身免疫性疾病。臨床上以慢性、對稱性、周圍性、多關節炎性病變為主要特征。有關節畸形和功能障礙。第6頁，共30頁，2022年，5月20日，15點29分，星期五一.病因與發病機制第7頁，共30頁，2022年，5月20日，15點29分，星期五（一）病因1．感染因素：細菌、病毒等。2．遺傳因素3．性激素因素：雌激素可能促進類風濕關節炎的發生，孕激素可能減輕或防止類風濕關節炎的發生。第8頁，共30頁，2022年，5月20日，15點29分，星期五（二）發病機制第9頁，共30頁，2022年，5月20日，15點29分，星期五有人說：“滑膜絨毛是造成關節破壞、畸形、功能障礙的病理基礎之一。”對嗎？第10頁，共30頁，2022年，5月20日，15點29分，星期五二.臨床表現第11頁，共30頁，2022年，5月20日，15點29分，星期五1．關節表現：以手足小關節對稱性受累為主，以腕、掌指間、近端指間關節及跖趾關節病變最常見。

（1）關節疼痛與腫脹（2）晨僵（3）關節畸形與功能障礙第12頁，共30頁，2022年，5月20日，15點29分，星期五2．關節外表現

（1）類風濕結節：常對稱發生在關節隆突部及受壓部位皮膚下，也可發生在心包、胸膜、心臟、肺臟、腦等內臟處。

（2）類風濕血管炎：可累及機體的任何臟器和組織，并引起相應的癥狀。（3）其他：部分病人可有弗爾他（Felty）綜合征、干燥綜合征。第13頁，共30頁，2022年，5月20日，15點29分，星期五比較一下，RA病人的關節表現和關節外表現哪個更突出?關節表現中哪個癥狀又更突出?第14頁，共30頁，2022年，5月20日，15點29分，星期五三、檢查及診斷第15頁，共30頁，2022年，5月20日，15點29分，星期五（一）檢查

1．血液檢查：一般有輕、中度貧血。血沉快、C反應蛋白增高。

2．關節液檢查：關節腔內滑液量增多。3．關節X線檢查：以手指及腕關節的X線片改變最有價值。

4．類風濕結節活檢：有助于本病的診斷。

第16頁，共30頁，2022年，5月20日，15點29分，星期五為什么對于RA病人來說手指及腕關節的X線片最有價值？RA病人也會有關節端骨質疏松嗎？第17頁，共30頁，2022年，5月20日，15點29分，星期五

（二）診斷

依據類風濕關節炎分類標準診斷。評價類風濕關節炎活動的指標有：晨僵、類風濕結節、貧血、血小板增多、血沉增快、C反應蛋白增高等。第18頁，共30頁，2022年，5月20日，15點29分，星期五四、治療要點★第19頁，共30頁，2022年，5月20日，15點29分，星期五1.一般治療:休息、制動、鍛煉、理療等。

2．藥物治療

（1）非甾體類抗炎藥：是首選藥之一。有解熱鎮痛作用。

（2）慢作用抗風濕藥：阻止關節破壞、抗炎。

（3）糖皮質激素：僅適用于有關節外癥狀或關節炎急性發作者。

3．手術治療：適用關節畸形、失去功能者。

第20頁，共30頁，2022年，5月20日，15點29分，星期五為什么臨床常將非甾體類抗炎藥與慢作用抗風濕藥聯合應用？

第21頁，共30頁，2022年，5月20日，15點29分，星期五五、護理診斷及措施第22頁，共30頁，2022年，5月20日，15點29分，星期五（一）護理診斷/問題

1．有廢用綜合征的危險與關節破壞、畸形有關。2．預感性悲哀與疾病久治不愈、關節功能障礙影響生活質量有關。3．疼痛與關節炎性反應有關。第23頁，共30頁，2022年，5月20日，15點29分，星期五1.病情觀察：觀察關節，判斷活動及生活自理能力。了解關節外臟器情況。2.關節疼痛護理：見本章第1節。3.肢體活動與關節功能的維護：見本章第1節。4.晨僵護理：見本章第1節。5.用藥護理：遵醫囑用藥，不可隨便停藥、換藥、增減藥量。（二）護理措施第24頁，共30頁，2022年，5月20日，15點29分，星期五6．日常護理（1）休息活動：急性期休息，緩解期活動。

（2）飲食：給予清淡易消化營養豐富飲食。

（3）環境：避免寒冷、潮濕的環境。

（4）心理：引導病人自強自立，加強鍛煉。7．健康指導你如何指導病人合理休息、活動，避免誘因，配合治療，自我監測病情及隨訪？第25頁，共30頁，2022年，5月20日，15點29分，星期五

你能為一位RA急性期雙手關節腫痛的病人制定一個保護關節減輕疼痛的護理計劃嗎？你還能為一位RA緩解期雙手畸形的病人制定一個關節功能鍛煉計劃嗎？第26頁，共30頁，2022年，5月20日，15點29分，星期五

病例分析1．診斷分析

該病人長期有腕、掌指、近端指關節對稱性腫脹疼痛及晨僵。類風濕因子陽性（滴度＞1：20），X線示：指、腕關節有改變。符合類風濕關節炎分類標準4項以上，初步診斷為：類風濕關節炎。第27頁，共30頁，2022年，5月20日，15點29分，星期五2、護理分析

關節腫脹疼痛——關節疼痛護理。關節功能關節下降——功能鍛煉。晨僵——晨僵護理。胸腔積液——觀察呼吸，配合相應治療。日常生活問題——休息、飲食、環境護理。

病例分析第28頁，共30頁，2022年，5月20日，15點29分，星期五課堂小結*類風濕關節炎是自身免疫性疾病。*典型癥狀是手足小關節對稱性腫、痛、畸形、功能障礙。