兒童呼吸道腺病毒感染50例診治分析作者：楊祖欽周曉聰李昌崇羅運春董琳蔡曉紅【關鍵詞】腺病毒感染腺病毒感染是我國兒童較為常見的疾病之一，可引起咽結合膜熱、肺炎、腦炎、膀胱炎、腸炎等，其中腺病毒肺炎是嬰幼兒肺炎中最嚴重類型之一，多見于6個月至2歲的嬰幼兒［１］。現將本院2004年7月至2007年3月收治的兒童腺病毒感染50例分析報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組50例，其中男35例，女15例，男女比2.33∶1；年齡4個月～14歲(1歲以內8例，1～3歲23例，4～7歲12例，＞7歲7例)。肺炎16例，上呼吸道感染12例，支氣管炎8例，急性毛細支氣管炎5例，咽結合膜熱4例，扁桃體炎3例，支氣管哮喘2例。1.2臨床表現50例均急性起病，其中48例體溫37.8℃～41℃(37.8℃～38℃5例,38.1℃～39℃18例,39.1℃～41℃25例)；熱程2～14d，發熱持續時間＜3d9例,3～9d31例,10～13d7例,13d以上1例；熱型多為弛張熱、不規則熱，少數為稽留熱；有流涕、打噴嚏、鼻塞癥狀22例，咳嗽38例，喘息12例，咽痛6例，聲音嘶啞及犬吠樣咳嗽5例，腹瀉8例，胸腔積液1例；心肌酶升高7例，無心臟擴大或心功能衰竭；驚厥1例；尿蛋白陽性5例；低鉀低鈉血癥各1例。體格檢查：咽部充血、扁桃體腫大49例,淺表淋巴結腫大23例，結膜充血8例，肺部濕音21例，肝臟腫大17例。1.3輔助檢查(1)病原學檢測：所有患兒均在當天或次日取鼻咽分泌物，經細胞涂片制備，用直接免疫熒光法檢測呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒A型(IVA)B型(IVB)、副流感病毒Ⅰ型(PIV-Ⅰ)Ⅱ型(PⅣ-Ⅱ)、Ⅲ型(PⅣ-Ⅲ)共7項病毒抗原。試劑購自美國Chemicon公司,按試劑說明書操作,結果判斷以見到≥2個完整細胞內有明亮的黃綠色熒光為陽性,否則為陰性。50例患兒腺病毒抗原均陽性，其中RSV陽性4例，PⅣ-Ⅲ3例；痰培養大腸埃希菌2例，均為超廣譜β-內酰胺酶（ESBL）陽性；肺炎克雷伯桿菌1例；白假絲酵母菌1例。(2)血液檢查：CRP升高35例(70%)；ESR升高22例(44.0%)，白細胞升高且以中性為主28例（56.0％，其中見中毒顆粒3例）。(3)胸片、胸部CT及肺功能檢查：肺部浸潤性病變15例（30.0％），胸片表現雙肺斑片狀陰影11例，間質性改變4例，CT提示多發的階段性肺炎樣改變5例，同時伴有縱隔或肺門淋巴結腫大2例，伴有胸腔積液1例；10例行肺功能檢查5例異常，均表現為輕至中度阻塞性肺功能損害。1.4治療及結果治療方案包括抗病毒、抗感染、吸氧、應用支氣管擴張劑等。40例應用了抗生素,僅10例予單純抗病毒及支持治療。48例發熱患兒均不同程度地使用了解熱鎮痛藥如美林等退熱，5例重癥肺炎患兒加用激素及丙球（IVIG）靜脈滴注。住院時間3～28d,平均（13.5±7.5）d。50例均治愈。2討論腺病毒是DNA病毒,主要在細胞核內繁殖,耐酸和耐脂溶劑的能力較強,除了咽、結膜及淋巴組織外,還在腸道繁殖。人群血清學研究表明，生后最初數月常存留從母體傳遞的腺病毒特異抗體，此后一直到2歲抗體缺乏，2歲以后才逐漸增加［１］。腺病毒肺炎一般見于2歲以下，其中6個月的幼兒腺病毒肺炎較少，本組僅3例，而以6個月至2歲患兒居多。腺病毒感染輕癥者有時難與其他呼吸道病毒感染鑒別，Kawasaki等［２］報道腺病毒感染與其他呼吸道病毒感染（包括RSV、PIV-Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型或流感病毒A、B型）比較，腺病毒感染后，其免疫炎癥反應和細胞因子活性更強，表現為發熱持續時間長，熱度高，血白細胞計數及中性粒細胞升高，CRP明顯升高。本資料，發熱時間最長達20d，高熱25例(50%)，血白細胞升高占60%，且少數患兒出現中毒顆粒，CRP和ESR升高分別達70.0%和44%，與文獻相符。不同血清型的腺病毒引起的臨床表現不同，如腺病毒肺炎、咽結合膜熱、眼部感染及其他癥狀如嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸炎癥狀，在糞便中可分離出腺病毒，也可出現出血性膀胱炎、腸系膜淋巴結炎、腸套疊等，在器官移植和免疫功能低下者可引起腦炎和腦膜炎［３］。呼吸道腺病毒感染疾病構成方面，Reina等［3］報道毛細支氣管炎占61%，肺炎占10%，百日咳綜合征占16%，哮喘危象占11%，同時72%患兒合并或既往有其他病毒感染史或有支氣管哮喘史；Zamberi［3］報道，肺炎占77.9%，支氣管炎占27%，毛細支氣管炎占19.4%；Chen等［4］報道最常見的為咽炎和扁桃體炎（47.8%），其次是肺炎（25.2%）、支氣管炎（12.9%）、咽結合膜熱（7.6%）。本組中，7例合并RSV、PIV-Ⅲ型感染(分類仍以肺炎占第一位)，其次上呼吸道感染較多見，可能與本組腺病毒感染患兒年齡偏大、機體免疫功能相對完善有關。治療方面，本組大部分患兒使用抗生素治療，僅10例單純抗病毒及支持治療，抗生素使用率高可能與繼發細菌感染（本組2例）、腺病毒感染本身熱度高、熱程長，以及血常規、CRP明顯升高等因素有關，但使用支氣管擴張劑較少（5例）。5例重癥肺炎患兒經靜脈內激素及IVIG對癥支持治療，均治愈，無一例死亡，考慮可能與腺病毒感染不同類型有關。腺病毒是免疫力功能損害的宿主中一種重要的致病原，免疫功能受損包括B或T淋巴細胞。祝國紅等［5］研究發現腺病毒肺炎急性期血清IgG水平顯著降低,CD4/CD8亦降低,提示體液免疫和細胞免疫功能均明顯受損，使用IVIG后血清中的IgG水平迅速提高，可能會加速呼吸道中腺病毒的清除，從而促進疾病的恢復。【參考文獻】1胡亞美，江載芳，編.諸福棠實用兒科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2003.1191～1195.2KawasakiY,HosoyaM,KatayoseM,etal.Correlationbetweenseruminterleukin6andC-reactiveproteinconcentrationsinpatientswithadenoviralrespiratoryinfection.PediatrInfectDisJ,2002,21(5):370～374.3ReinaJ,FerresF,GutierrezO,etal.Studyoftheclinicalandepidemiologicalcharacteristicsofrespiratoryinfectionscausedbyadenovirusinapediatricpopulation(1997-2003).AnPediatr(Barc),2004,61(2):137～142.4ChenHL,ChiouSS,HsiaoHP,etal.Respiratoryadenoviralinfectionsinchildren: