關節腔穿刺及關節液分析首都醫科大學附屬北京友誼醫院風濕科宋淑菊關節腔穿刺術優勢操作簡單、風險低、環境要求不高；診斷或鑒別診斷：病因不明的關節積液或懷疑有新的診斷患者，可以鑒別患者的關節癥狀屬于炎性或者非炎性，也可以確診關節感染或晶體性關節病；治療：抽取關節液本身可以減緩關節腫痛癥狀，激素注射治療能更能有效治療絕大多數關節或關節周圍疼痛，迅速改善關節癥狀，而全身副作用相對較輕。適應癥診斷區別炎性/非炎性關節炎擬診化膿性關節炎擬診晶體性關節炎或關節內出血關節鏡/關節造影或滑膜活檢治療減輕關節張力以緩解疼痛移除積血或膿液注射藥物：皮質激素、透明質酸、生物制劑關節沖洗膝關節指間關節及掌指關節腕關節腕管綜合征肩關節踝關節超聲引導下穿刺CT引導下關節腔穿刺注射藥物---得寶松組分：倍他米松磷酸鈉：相當于2mg倍他米松，可溶性倍他米松磷酸鈉注射后很快吸收而迅速起效。二丙酸倍他米松：相當于5mg倍他米松，微溶性二丙酸倍他米松注射后，成為一個供緩慢吸收的貯庫，持續產生作用，從而長時間控制癥狀。規格：1ml/支注射藥物---玻璃酸鈉玻璃酸鈉注射液：是關節滑液的主要成分，是軟骨基質成分之一。在關節腔內起潤滑作用，減少組織間摩擦，同時發揮彈性作用，緩沖應力對關節軟骨的作用，發揮應有的生理功能。商品名：施沛特、阿爾治規格：2ml/支用法：一次2ml，一周1次，

5周為一療程。注射藥物---TNF-α抑制劑腫瘤壞死因子(TNF-α)拮抗劑：通過抑制TNF-α，起到控制炎癥、阻斷病情進展的作用，它屬DMARD類藥物，是抗風濕病的生物制劑。商品名：益賽普、恩利、強克規格：25mg/支膝關節操作過程操作準備操作步驟操作后處理膝關節穿刺點下方穿刺患者仰臥屈膝45度,確定髕骨下外、內側緣凹陷處。于凹陷處刺入2~2.5cm,注氣無阻力,即可注入藥。

操作步驟鋪巾（以穿刺點為中心）麻醉（核對麻藥皮丘逐層）穿刺進針（位置方法正確）留取標本、注藥拔針，針孔消毒，紗布覆蓋戴無菌手套（規范）消毒（2遍同心圓不留白）操作后處理復查生命體征交待注意事項處理醫療廢物注意事項1.穿刺時，切忌在深部大幅度改變方向或反復穿刺，以免損傷關節。2.有某些嚴重感染如心內膜炎、腎孟腎炎引起的敗血癥或有化膿性關節炎禁止激素關節內注射；3.避免將激素直接注入附近的神經(如腕管綜合征)；4.一天內注射的關節數量只限于2個以內，一年內同一關節注射的次數最好不超過3次；5.關節越小，注射激素的量應越小。關節液檢驗一般性狀檢驗化學檢驗免疫學檢驗顯微鏡檢驗病原生物學檢驗一般性狀檢驗顏色透明度黏稠度凝塊形成無色或淡黃色清亮粘稠度高不發生自發性凝塊形成正常化學檢驗1.蛋白質定量

2.葡萄糖定量

3.尿酸

4.乳酸

正常滑膜液中總蛋白質為10-30g/L。炎癥時由于滑膜滲出增加，總蛋白、白蛋白、球蛋白和纖維蛋白原等均增加。同時測定患者的空腹血糖，正常滑膜液中葡萄糖比血糖稍低，其差值在0.5mmol/L以內，差值如在2.2mmol/L以上時，應考慮為化膿性關節炎。滑膜液顯微鏡檢查發現疑似尿酸鹽結晶時，可用生化定量方法測定尿酸含量，這對尿酸鹽痛風的診斷是有價值的。在化膿性關節炎的滑膜液中乳酸含量明顯升高，類風濕性關節炎時乳酸可見輕度增加。顯微鏡檢查細胞計數細胞分類結晶偏振光顯微鏡正常滑膜液無紅細胞，白細胞范圍為200-700×106/L。化膿性關節炎超過50000×106/L。在急性尿酸鹽痛風、類風濕性關節炎進細胞數可高于20000×106/L正常滑膜液中含有65%左右的單核-巨噬細胞，大約10%淋巴細胞和約20%的中性粒細胞。偶見軟骨細胞、組織細胞。免疫學檢查1．類風濕因子（RF）

2．抗核抗體（ANA）約60%RA血清的RF呈陽性，滑膜液中RF陽性率較血清高，而且早于血清中出現有70%SLE和20%的RA的滑膜液中可檢出抗核抗體