靜脈留置針的應用及安全管理

王仲美11/10/2022111/10/20222定義外周靜脈留置針又稱套管針:針芯的外套可以在病人的血管內留置幾天時間。穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中，當套管送入血管后抽出針芯，僅將柔軟的外套留在血管內進行輸液。11/10/20223國際型號與國內型號的比較頭皮針5#7#9#12#14#留置針24G22G20G18G16G

顏色分號黃色藍色粉色綠色灰色注（留置針型號數字越大留置針越小）

11/10/20225.11/10/20226留置的時間3-5天，建議不超過一周，盡早拔針，減少感染的機會。11/10/20227選擇留置針的原則

在不影響輸液速度的前提下，應選用細、短的留置針.

小兒宜選擇型號較小的留置針，而對頸外靜脈，需快速

輸入大量液體，輸化療藥物、輸血、抽血作血標本者可

選擇型號相對大的留置針。

選擇留置針宜小不宜大。

11/10/20228.

小兒：可選擇耳后靜脈、顳淺靜脈、額正中靜脈等。11/10/202210.

對上下肢多處損傷、長期輸液四肢表淺靜脈不易尋找、病人休克時需快速輸液、抽血標本及輸血，昏迷、躁動等患者可采用

頸外靜脈留置。11/10/202212操作的要點

洗手，戴口罩。物品準備：靜脈留置針，透明敷貼，

(余同靜脈輸液)。解釋以取得病人和家屬的合作，三查七對。靜脈輸液前的排氣，選擇血管。11/10/202214.消毒皮膚范圍：8×8CM選擇留置針的型號連接→排氣→擺放穩妥：頭皮針接輸液管,（取出肝素帽連接留置針，注意要旋緊肝素帽）將頭皮針插入肝素帽內并排氣。11/10/202215扎止血帶，約穿刺點上10cm處。消毒松動外套管，轉動針芯：用拇指和食指握住留置針鰭狀針座和Y型軟管座，旋轉松動，并取下針尖保護套。（注意取下針尖套時，應避免僅持住鰭狀針座，防止用力過度將針芯拔出），（松動針芯便穿刺后針芯拉出，松動時避免上下拉動，避免損傷導管。）11/10/202216.左手繃緊皮膚，穿刺點在消毒范圍內1/2或2/3處，持針翼15-30度直刺靜脈。進針速度宜慢，見回血后降低角度約5-15度再進針0.2CM，以確保軟管在血管內。送管：先將鋼針退入導管0.5-1CM，再將導管連針全部送入血管。右手持針翼，左手送管。（見回血時不可立即拔出針芯，必須降低角度送針，因為此時可能只是鋼針在血管內，而導管在血管外，拔出針芯會導致穿插刺失敗。11/10/202217.松開止血帶。打開調速器，拔出針芯。（拔針芯后，后座是完全封閉的，無須加任何肝素鎖，白色隔離塞不能再次穿刺）固定：用無菌透明敷料作密閉式固定，固定延長管。（用可寫日期的窄條膠布固定三叉接口，固定時注意不要壓迫被穿刺的那條血管，直的接口與穿刺的血管相平衡，另一接口偏向血管的外側。同時要注意三叉接口盡可能向上固定，高于穿刺點，可減少血液回流。11/10/202218

水腫患者的穿刺方法

可以沿靜脈解剖位置，用手按壓局部，以暫時驅散皮下水分，使靜脈血管充分顯露后再行穿刺。11/10/202220血管充盈不佳患者的穿刺方法

對血管充盈不佳的患者，可以采用局部熱敷的方法，也可以采用扎止血帶后先放片刻再扎止血帶的方法，使擴張的血管在短時間內自然充盈，變充盈不佳血管為在穿刺時局部恢復“正常充盈”，然后再進行穿刺。11/10/202221肥胖患者的穿刺方法

肥胖患者皮下脂肪較厚，靜脈較深、難以辨認，但較固定，穿刺時在認清血管走向后由靜脈上方進針，進針角度稍加大，見回血后適當降低角度。11/10/202223交代日常護理注意事項留置期間病人穿刺側手臂可適當活動，避免激烈運動，用力過度。睡眠時，注意不要壓迫穿刺的血管。穿脫衣時，不要將導管勾出或拔出，先穿穿刺手臂，后脫穿刺手臂。洗澡時，注意防水（方法：用小毛巾覆蓋在留置針上方，再用膠薄膜包裹），萬一穿刺部位有水滲入，請告知護士，及時消毒、更換靜脈敷貼。11/10/202224正壓封管的定義將針尖斜面留在肝素帽內，沖管后余0.5ML封管邊推邊拔針(帶液拔針)將針尖斜面留在肝素帽內，推注稀釋的肝素液2-5ML，推剩0.1-0.2ML，用小夾子卡住延長管再拔針。（注：封管是否成功最重要的是封管的方法，不是封管液）11/10/202226封管液的種類生理鹽水，用量5-10ML，停止輸液后每隔6-8小時沖管一次。稀釋的肝素溶液，每毫升鹽水含50U肝素鈉，用量2-3ML。稀釋方法：2ML/支肝素1.25萬U加入

250ML鹽水中或0.8ML肝素加入100M鹽水中。可持續抗凝12小時以上。（注：國內：選用

10-100U/ML肝素鈉封管，一般是選用50U，兒科應使用1-10U/ML）11/10/202227護理嚴格執行無菌操作，有高度責任心。正確封管。嚴密觀察穿刺部位，防止并發癥的發生。保留3-5天建議不超過一周。更換穿刺點時首選對側手臂或不同靜脈。保持穿刺部位清潔干燥，透明敷料應3-5天更換，不粘或污染時隨時更換。加強病人宣教，做好解釋工作：11/10/202228靜脈穿刺常見并發癥的防治穿刺失敗。堵塞。滲出/壞死。靜脈炎。11/10/202230穿刺失敗穿刺失敗后應立即拔除留置針，按壓針眼處3-5分鐘。再次選擇血管應避免在同一走向的血管上方進行穿刺，以免長時間輸液引起外滲。11/10/202231堵塞成因：封管操作不當導致血液回流形成阻塞；封管后病人過度活動或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高導致血液回流（如測量血壓）；高血壓病人靜脈壓力過高可引起血液回流；不同藥物混合產生微粒引起。癥狀：無法沖管，有阻力，輸液不滴或滴速過慢，不能抽回血11/10/202232.預防：封管：采用正壓封管的手法封管液：正確使用封管液的濃度及掌握封管液的維持時間充分沖管：多種藥物滴注／推注時，間隔中一定要用生理鹽水充分沖管。處理：發生堵管的時候，謹記不能用注射器推注，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進血管內導致其它并發癥的發生。11/10/202233滲出成因：導管脫出靜脈；靜脈壁薄弱導致滲體滲入周圍組織；操作不當使針尖刺破外套未及時發現；穿刺過度，損傷靜脈后壁；處理：拔除導管，選擇其它的靜脈進行穿刺。預防：選擇血管：選擇粗直，血流量豐富，無靜脈瓣的的血管。選擇穿刺部位：避免在關節部位穿刺，避免在不完整的皮膚上進行穿刺。11/10/202234.選擇輸液工具：根據患者的療程選擇合適的輸液工具。穿刺技術：在血管的正上方直刺血管；穿刺速度稍慢；穿刺角度為１５～３０度，針尖退回導管內再送。固定：用無菌透明敷料固定。藥物刺激：選擇較大的血管及血流量豐富的血管穿刺；能靜脈推注的藥物的盡量減少輸注;需要輸注毒性，損傷血管藥物的病人應選用中心靜脈直行輸注。11/10/202235靜脈炎化學性靜脈炎機械性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎細菌性靜脈炎11/10/202236化學性靜脈炎成因：輸注藥物或液體對靜脈的刺激癥狀：穿刺靜脈順走行方向發紅，局部壓痛處理：停止在此靜脈輸液，２４小時內冷敷２４小時后局部濕熱敷，以增進血液循環，緩解患者不適。預防：盡量選用較粗大的靜脈輸注，以便有足夠的血液稀釋。輸注刺激性較強的藥物可將滴注速度減慢11/10/202237機械性靜脈炎成因：選用的導管材質過硬；導管固定不牢；導管型號不當。癥狀：穿刺靜脈出現紅、痛。處理：停止在此靜脈輸液。２４小時內冷敷，２４小時后局部濕熱敷。預防：選擇材質柔軟的導管，避免在關節部位穿刺，有效固定導管和輸液器，必要時可使用手臂固定托。11/10/202238血栓性靜脈炎成因：選用的導管材質過硬；導致固定不牢；導管型號不當；封管不當。癥狀：穿刺靜脈順走行方向出現紅、腫、熱、痛。嚴重可導致靜脈硬化。處理：停止在此靜脈輸液。２４小時內冷敷，２４小時后局部濕熱敷。預防：熟練操作技術，提高一次穿刺成功率。進針速度與角度要適當，避免損傷靜脈內膜，掌握封管技術。11/10/202239拔針后靜脈炎皮膚較松弛，留置時間長，拔針后針口未能及時按壓。成因：老年病人復原慢（選用的導管材質過硬）癥狀：穿刺點出現紅、痛，嚴重可見分泌物。處理：對穿刺點進行消毒、包裹預防：選擇材質量軟的導管：避免在關節部位穿刺：拔針后及時進行消毒，包裹，提醒病人要防水。11/10/202240細菌性靜脈炎成因：操作者沒有洗手或洗手方法不當；穿刺點消毒不徹底；操作及護理方法不