第四章免疫調(diào)節(jié)第4節(jié)

免疫學(xué)的應(yīng)用學(xué)習(xí)目標(biāo)闡明疫苗發(fā)揮作用的原理（生命觀念、科學(xué)思維）0102說出器官移植面臨的問題，認(rèn)同器官捐獻(xiàn)（生命觀念、社會(huì)責(zé)任）···問題探討某同學(xué)在流感開始大規(guī)模流行前接種了流感疫苗，可是沒過一兩個(gè)月，她患流感了；而她聽說接種過一次麻疹疫苗，終生就不會(huì)得麻疹了。她對(duì)此很困惑：這到底是什么原因呢？討論：為什么注射的流感疫苗沒起到預(yù)防作用呢？流感病毒極易發(fā)生變異；該同學(xué)注射的流感疫苗所預(yù)防的流感與她所患的流感可能不是同一個(gè)類型的，所以沒有起到預(yù)防作用。國家免費(fèi)為兒童接種了哪些疫苗？我國疫苗分為I類和II類。I類是免費(fèi)的國家免疫規(guī)劃疫苗，每個(gè)人都需要接種，II類疫苗公民自費(fèi)，自愿接種。一、疫苗我國是世界上最早用疫苗的方法預(yù)防傳染病的國家，而法國科學(xué)家巴斯德有關(guān)疫苗的研制，開創(chuàng)了科學(xué)地進(jìn)行免疫接種的新時(shí)期。之后，許多研究者針對(duì)不同感染性疾病的特異性病原體進(jìn)行研究，研制出許多疫苗。通常是用_______或_______病原體制成的生物制品。接種疫苗后，人體內(nèi)可產(chǎn)生___________，從而對(duì)特定傳染病具有_______。疫苗必須包含一個(gè)完整的病原體嗎？為什么？疫苗不必包含一個(gè)完整的病原體。一般情況下，引起免疫反應(yīng)的并不是整個(gè)病原體，而是病原體所含有的抗原。因此，可以利用病原體的某些成分（如蛋白質(zhì)、多糖莢膜類）及其產(chǎn)物制備疫苗。隨著免疫學(xué)、生物技術(shù)和分子生物學(xué)的發(fā)展，DNA疫苗也已經(jīng)在臨床中使用。一.疫苗（1）概念：（2）作用：滅活的減毒的相應(yīng)的抗體抵抗力（3）實(shí)例：①天花疫苗的發(fā)明和使用，根除了天花這種傳染病。②卡介苗（BCGVaccine）是由減毒牛型結(jié)核桿菌懸浮液制成的活菌苗，具有增強(qiáng)巨噬細(xì)胞活性，加強(qiáng)巨噬細(xì)胞殺滅腫瘤細(xì)胞的能力，活化T淋巴細(xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫的功能。最早由法國科學(xué)家卡爾梅特和介朗研制成功。③脊髓灰質(zhì)炎疫苗是預(yù)防和消滅脊髓灰質(zhì)炎的有效手段。脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的一種急性傳染病。病毒主要侵犯人體脊髓灰質(zhì)前角的灰、白質(zhì)部分，對(duì)灰質(zhì)造成永久性損害，出現(xiàn)肢體弛緩性麻痹。部分患者可發(fā)生遲緩性神經(jīng)麻痹并留下癱瘓后遺癥，一般多見于5歲以下小兒，故俗稱“小兒麻痹癥”。“糖丸爺爺”顧方舟④人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗可以預(yù)防由HPV引起的幾種子宮頸癌，是世界上第一個(gè)預(yù)防癌癥的疫苗。⑤2018年5月，我國首個(gè)人和動(dòng)物的DNA疫苗獲得新獸藥證書，用于預(yù)防某個(gè)亞型的禽流感疫苗。這種新型的基因工程疫苗，未來將有廣闊的前景。思考·討論結(jié)合自己的疫苗接種經(jīng)歷，討論以下問題。1.某同學(xué)接種了流感疫苗，大夫提醒他說：“這一兩天要留意，可能會(huì)有輕微發(fā)燒或其他癥狀。”為什么接種疫苗可能會(huì)有輕微的反應(yīng)？2.有人認(rèn)為，接種多種疫苗很麻煩，應(yīng)該設(shè)計(jì)一種用來預(yù)防多種疾病的疫苗。這種想法可行嗎？請(qǐng)談?wù)勀愕睦碛伞Ｒ呙缤ǔＪ怯脺缁畹幕驕p毒的病原體制成的生物制品，接種的疫苗作為外來抗原可激發(fā)機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng)，有些疫苗尤其是減毒疫苗引發(fā)的免疫反應(yīng)相對(duì)強(qiáng)烈，能引起可感知的反應(yīng)。這種想法是可行的，因?yàn)槊庖叻磻?yīng)具有特異性，不同疫苗可以引發(fā)不同的免疫過程，產(chǎn)生不同的記憶細(xì)胞。理論上，制備聯(lián)合疫苗時(shí)要保證其中含有不同的有效抗原成分。臨床應(yīng)用中已有不少聯(lián)合疫苗，例如，百白破三聯(lián)疫苗可以同時(shí)預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)，還有麻疹、風(fēng)疹二聯(lián)疫苗，流行性腦膜炎二價(jià)疫苗等。是否能夠設(shè)計(jì)出許多種疾病（具有與它們相關(guān)的多個(gè)抗原決定簇）的一種疫苗呢？理論上是可行的，但會(huì)遇到很多困難。3.患免疫缺陷病的兒童，能否接種疫苗，尤其是減毒活疫苗？為什么？不同類型的免疫缺陷病患者，對(duì)是否接種疫苗、可以接種哪種疫苗的要求，是有區(qū)別的。但一般情況下，不建議患免疫缺陷病的兒童接種疫苗，特別是減毒活疫苗。這是因?yàn)檫@些兒童的免疫力低下，接種疫苗相當(dāng)于受到外來抗原的刺激，處理不當(dāng)，容易引起強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)。思考與討論（4）應(yīng)用原理：疫苗的應(yīng)用是人們根據(jù)免疫反應(yīng)的規(guī)律來設(shè)計(jì)的，這樣可以促進(jìn)對(duì)機(jī)體有利的免疫反應(yīng)，從而維護(hù)人體健康。當(dāng)給機(jī)體輸入__________，免疫系統(tǒng)能夠產(chǎn)生反應(yīng)，而且這種反應(yīng)具有_______。除此之外，免疫系統(tǒng)還具有_______，免疫力能維持較長的時(shí)間。（5）意義：到目前為止，_____仍是人類發(fā)明的對(duì)抗傳染病的一件有效的武器，而且對(duì)某些疾病來講，注射疫苗可能是________的預(yù)防措施，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最偉大的成就之一，挽救了無數(shù)人的生命。外源抗原特異性記憶性疫苗唯一有效二.器官移植（1）概念：（2）現(xiàn)狀：正常醫(yī)學(xué)上用_____的器官置換_________的器官，以重建其生理功能的技術(shù)。喪失功能器官移植已成為治療多種重要疾病的有效手段，其主要原因有兩點(diǎn)：①器官保存技術(shù)和外科手術(shù)方法等的不斷改進(jìn)。②高效免疫抑制劑的陸續(xù)問世。思考·討論資料1人類很早就嘗試做器官移植以挽救一些病人。1901年，法國醫(yī)生卡雷爾在給一位朋友的信中寫道:“腎移植這種手術(shù)，在同種異體之間從來還沒有成功過。＂1952年，法國另一位醫(yī)生為一位16歲的患者移植了患者母親的一顆腎，然而這凝結(jié)著偉大母愛的腎只存活了22天。器官移植所面臨的問題及希望資料2

據(jù)媒體報(bào)道，瑞金市3歲男孩張某身患白血病。幸運(yùn)的是，張某的骨髓與父親的骨髓配型成功了。而身在千里之外的白血病患者李某卻沒有那么幸運(yùn)，與其親屬的骨髓配型均沒有成功。資料3

據(jù)世界衛(wèi)生組織于2013年的調(diào)研結(jié)果顯示，全球一年實(shí)施了12萬例器官移植手術(shù)，而這只能滿足不到10％移植需求者的需求。另有數(shù)據(jù)表明，2015年，我國實(shí)施器官移植手術(shù)突破1萬例(其中肝移植2000多例、腎移植5000多例)，位居世界第2位，但2015年肝移植需求者新增4000多人，腎移植需求者新增了1萬多人。資料4據(jù)媒體報(bào)道，2015年，研究人員利用干細(xì)胞培養(yǎng)出具有單個(gè)腔室結(jié)構(gòu)的迷你跳動(dòng)心臟(相當(dāng)于成人心臟的千分之一)；2017年，研究人員又利用干細(xì)胞成功培養(yǎng)出了人類胚胎期的結(jié)腸組織，培養(yǎng)成熟后，它與人體的腸組織具有很高的相似性。你還可以搜集到更多的科學(xué)家利用干細(xì)胞培養(yǎng)組織、器官的研究進(jìn)展的報(bào)道。科研人員培育出的人工心臟（紅色為心肌細(xì)胞，綠色環(huán)是一類結(jié)締組織）討論1.最初進(jìn)行的器官移植，為什么總是不成功呢?

可能主要是沒有考慮免疫排斥問題。2.在進(jìn)行器官移植或骨髓移植時(shí)，為什么都要先進(jìn)行配型，即檢查供體和受體之間的組織相容性呢？在進(jìn)行器官移植或骨髓移植時(shí)，都要先進(jìn)行配型，這是因?yàn)槭荏w和供體的組織相容性抗原越一致，在進(jìn)行移植時(shí)發(fā)生免疫排斥的可能性就越低，移植的器官就越容易存活。如果配型不合適，發(fā)生排斥的可能性就大，就不適合移植。討論3.利用由自體干細(xì)胞培養(yǎng)出的組織、器官進(jìn)行移植，有何優(yōu)點(diǎn)？4.在進(jìn)行器官移植時(shí)，運(yùn)用免疫抑制劑可以提高成活率。但這些藥物會(huì)使淋巴細(xì)胞減少，因而患者容易患感染性疾病。這一問題該如何解決？利用由自體干細(xì)胞培養(yǎng)出的組織、器官進(jìn)行移植，移植器官和受體的組織相容性抗原是相同的，移植后發(fā)生免疫排斥的可能性很小。需要在用免疫抑制劑藥物與預(yù)防感染之間尋求平衡，并盡量使運(yùn)用免疫抑制劑的病人避免接觸病原體，或通過適當(dāng)?shù)腻憻挘岣咦陨砻庖吡Α＃?）器官移植的原理：MHC——組織相容性抗原HLA

——人類白細(xì)胞抗原組織相容性抗原(也叫人類白細(xì)胞抗原，HLA)1.每個(gè)人的細(xì)胞表面都帶有一組與別人不同的蛋白質(zhì)，標(biāo)明細(xì)胞身份的標(biāo)簽物質(zhì)。2.每個(gè)人的白細(xì)胞能夠識(shí)別HLA，區(qū)分自己和非己。3.正常情況下，白細(xì)胞不攻擊自身細(xì)胞。4.如果將別人的組織或器官移植過來，就能識(shí)別HLA不同而發(fā)起攻擊。除了同卵雙胞胎外，不同的人具有不同的組織相容性抗原。（3）器官移植的原理：器官移植的關(guān)鍵：取決于供體與受體的HLA是否一致或相近。

在不能100%配型成功的情況下，如何提高移植器官的成活率？免疫抑制劑（例如環(huán)孢素A）可以降低免疫排斥反應(yīng)。（4）器官移植面臨的問題及希望：①問題：__________、_____________等。免疫排斥供體器官短缺②希望：利用干細(xì)胞培養(yǎng)相應(yīng)的__________；

讓更多的人加入到自愿捐獻(xiàn)器官的行列中來。組織、器官?zèng)]有風(fēng)險(xiǎn)的器官捐獻(xiàn)可能成為現(xiàn)實(shí)胚胎干細(xì)胞培養(yǎng)的心臟如何保證供體器官公平合理地分配給器官壞死的患者？病情緊急程度和供受者匹配程度2007年，國務(wù)院頒布了《人體器官移植條例》；2011年，全國人大常委會(huì)通過了《刑法修正案（八）》明確禁止人體器官買賣，增加了“器官買賣罪”；同年，《人體器官捐獻(xiàn)登記管理辦法（試行）》和《人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員管理辦法（試行）》發(fā)布；2013年，我國人體器官分配與共享計(jì)算機(jī)系統(tǒng)正式啟用。1.HLA主要分布在巨噬細(xì)胞上（

）基礎(chǔ)檢測(cè)2.不同的人有不同的組織相容性抗原（

）×3.器官移植面臨的問題有免疫排斥、供體器官短缺等（

）√√三.免疫學(xué)在臨床實(shí)踐上的應(yīng)用1.免疫預(yù)防：接種疫苗免疫預(yù)防免疫診斷免疫治療指根據(jù)特異性免疫產(chǎn)生的原理，運(yùn)用人工接種的方法使機(jī)體產(chǎn)生獲得性免疫能力，達(dá)到防治疾病的目的。如：接種牛痘預(yù)防天花，各種疫苗：卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗等。2.免疫診斷：

診斷措施。即根據(jù)抗原和抗體反