（疑似）肺結核病人追蹤的工作(gōngzuò)程序貴州省CDC結防所流病科宋群鋒2012年3月第一頁，共二十一頁。疑似肺結核病人追蹤工作程序03培訓(péixùn)方式和要求需要什么培訓什么培訓和討論的方式薄弱部分的培訓方式將新指南作為結防人員(rényuán)和定點醫院和基層人員(rényuán)的手邊書，隨時讀，深入理解和掌握《新指南》，是做好結核病防治工作的最基本的要求！第二頁，共二十一頁。疑似肺結核病人追蹤工作程序03追蹤(zhuīzōng)

核實肺結核患者網絡直報信息（1）查重：每天將前一天醫療衛生機構網絡直報的確診或疑似肺結核患者逐一進行瀏覽、查重，對于重復報告的傳染病報告卡按照有關要求進行刪除。（2）導出：每天將瀏覽、查重后的網絡直報中的肺結核患者（包括轄區內醫療衛生機構報告的和轄區外醫療衛生機構報告的“現住址”為本轄區的患者，無論患者到位與否）的基本(jīběn)信息導出或抄錄到“縣（區）結防機構肺結核患者和疑似肺結核患者追蹤情況登記本”（簡稱“追蹤登記本”）中。

第三頁，共二十一頁。疑似肺結核病人追蹤工作程序03核實肺結核患者(huànzhě)到位情況將“追蹤登記本”的信息與結防機構“初診患者登記本”和“肺結核患者或疑似肺結核患者轉診(zhuǎnzhěn)/推薦單”進行核對并記錄所有具有報告信息患者的“轉診(zhuǎnzhěn)日期”及“追蹤、到位信息”。發現“傳染病報告卡”的“備注”欄中注明住院的患者，通過與報告醫療衛生機構住院部核實，確定患者已住院，則應在追蹤登記本的“備注”欄中注明。第四頁，共二十一頁。疑似肺結核病人追蹤工作程序03追蹤未到位(dàowèi)肺結核患者

追蹤未到位肺結核患者追蹤對象轄區內、外醫療衛生機構報告的長期居住在本轄區的患者中具備(jùbèi)下列情況之一者為追蹤對象：醫療衛生機構報告或轉診的非住院肺結核患者或疑似肺結核患者，在報告后24小時內未到當地結防機構就診者；在醫療衛生機構進行住院治療的肺結核患者，出院后2天內未與當地結防機構取得聯系的患者。第五頁，共二十一頁。疑似肺結核病人追蹤工作程序03追蹤方法縣（區）級醫生電話追蹤：由縣（區）結防機構負責追蹤的人員直接與患者電話聯系了解患者未就診原因，勸導患者到結防機構就診和治療。村衛生室（社區衛生服務站）醫生現場追蹤：對沒有電話或通過電話追蹤3天內未到位的患者，縣（區）結防機構追蹤人員與鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）醫生電話聯系，或將“患者追訪通知單”傳真或郵寄(yóujì)至鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）醫生，告知患者的詳細情況。鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）醫生接到信息后，及時通知村衛生室（社區衛生服務站）醫生與患者進行聯系，勸導患者到結防機構就診。第六頁，共二十一頁。疑似肺結核病人追蹤工作程序03鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）防疫醫生現場追蹤：經電話和村衛生室（社區衛生服務站）醫生追蹤的患者，若5天內未到結防機構就診，鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）醫生應主動到患者家中，了解具體情況，勸導患者到結防機構就診。同時電話通知(tōngzhī)或填寫“患者追訪通知(tōngzhī)單”第二聯，向縣（區）級結防機構進行反饋。第七頁，共二十一頁。疑似肺結核病人追蹤工作程序03縣（區）級醫生現場追蹤：經電話、鄉（村）醫生追蹤，7天內仍未到位的患者，縣（區）結防機構(jīgòu)追蹤人員應主動到患者家中，了解具體的情況，勸導患者到結防機構(jīgòu)就診。第八頁，共二十一頁。疑似肺結核病人追蹤工作程序03患者(huànzhě)追訪通知單患者追訪通知單（鄉鎮衛生院存底）

編號

醫院（醫生）：貴鄉鎮（街道）

村

病人，性別

年齡

歲電話（手機）

。因病于200

年

月

日，到

醫院檢查，疑診肺結核，但至今未到本中心就診，請接通知后三天內對病人進行追蹤調查，了解病人動態并及時動員病人到

疾控中心結防門診(ménzhěn)或

結核病定點醫院進一步檢查，接受正規治療，并填寫回執，及時反饋

疾控中心結防部門。謝謝您的配合！

疾控中心（結核病防治機構）日期

年

月

日第九頁，共二十一頁。疑似肺結核病人追蹤工作程序03患者(huànzhě)追訪通知單患者追訪通知單（反饋縣疾控中心結防所）編號

鄉鎮（街道）

村

病人(bìngrén)，電話號碼（或手機）

。追訪次數：第

次追訪方式：電話家訪信訪追訪成功：病人（家屬）簽字

如果追訪不成功，其原因是：1、查無此人2、病人已遷走3、病人暫時外出4、病人拒絕就診：病人（家屬）簽字

5、誤診6、其他

請將此結果及時反饋

疾控中心結防部門，謝謝！調查單位

調查人

日期

年

月

日通知單寄出日期

年

月

日回執收回日期

年

月

日第十頁，共二十一頁。疑似肺結核病人追蹤工作程序03患者(huànzhě)追訪通知單患者追訪通知單（交病人持本單到結核病防治機構就診）編號

先生（女士）：據

醫院報告，您可能患有肺結核，為了您的身體健康、家庭幸福，請接到此通知后，及時攜帶本通知到

疾控中心結防門診或結核病定點醫院（地址(dìzhǐ)：

電話：

）做進一步檢查，確診后將給您免費治療。謝謝您的配合！

疾控中心（結核病防治機構）日期

年

月

日第十一頁，共二十一頁。疑似肺結核病人追蹤工作程序03患者追蹤結果(jiēguǒ)反饋單

對于持“病人追訪通知單”到結核病防治機構就診的病人，結核病防治機構應填寫“病人追訪結果反饋單”，注明病人的個人信息和診斷核實的情況。填寫完整的反饋單應及時(jíshí)傳真或送達到負責追蹤的單位及醫生。第十二頁，共二十一頁。疑似肺結核病人追蹤工作程序03患者追蹤結果(jiēguǒ)反饋單

鄉（街道）衛生院

醫生：貴鄉（街道）村病人

性別

年齡

歲，經:您/

村

醫生的大力協助，該病人已于

月

日到我中心進行就診。經診斷(zhěnduàn)確認，該病人為

，感謝您的合作！

疾控中心日期

年

月

日第十三頁，共二十一頁。疑似肺結核病人追蹤工作程序03追蹤(zhuīzōng)記錄

結核病防治機構要對每例病人的每次追蹤過程及結果詳細記錄在“非疾病預防控制（結核病防治）機構發現肺結核病人追蹤情況登記表”上，包括(bāokuò)使用的追蹤方法、次數，追蹤是否成功，追蹤不到位的原因，追蹤到位病人的診斷情況等，到位后診斷為涂陽的病人要在備注中注明初復治情況，并定期將相應的記錄向參與轉診和追蹤工作的醫療機構及鄉/村醫生進行反饋。第十四頁，共二十一頁。疑似肺結核病人追蹤工作程序03患者(huànzhě)追蹤流程圖P36縣級現場追蹤患者5天內到位患者5天內未到位，鄉醫現場追蹤患者7天內到位患者7天內未到位鄉醫電話通知患者所在村的村醫進行追蹤縣級電話通知患者所在鄉的鄉醫進行追蹤患者3天內到位患者3天內未到位縣級直接電話通知患者縣級確定追蹤對象（需追蹤患者）者）未留電話或電話聯系不上的患者第十五頁，共二十一頁。疑似肺結核病人追蹤工作程序03肺結核患者中斷(zhōngduàn)治療的追蹤方法在肺結核患者治療過程中，治療管理人員應加強患者治療依從性的健康教育，避免(bìmiǎn)患者發生中斷治療。一旦發生中斷治療，督導人員應盡快采取措施追回中斷治療的患者，保證規范治療。第十六頁，共二十一頁。疑似肺結核病人追蹤工作程序03追蹤(zhuīzōng)對象超過規定時間1周未到縣結防機構取藥的患者為追蹤(zhuīzōng)對象。第十七頁，共二十一頁。疑似肺結核病人追蹤工作程序03追蹤(zhuīzōng)方式縣結防機構電話與病人聯系，了解中斷原因，并督促病人及時到結防機構取藥。同時電話通知鄉、鎮防癆醫生(yīshēng)，由鄉、鎮防癆醫生(yīshēng)通知村醫生(yīshēng)到患者家了解中斷原因，督促病人到結防機構取藥，并將追蹤結果向縣結防機構電話反饋。若通知患者一周后仍未到縣結防機構取藥，縣結防機構應到患者家進行家訪，了解原因。若患者離開當地，縣結防機構應了解患者去向，同患者居住地結防機構聯系，確保患者完成全程治療。第十八頁，共二十一頁。疑似肺結核病人追蹤工作程序03全面(quánmiàn)的內容中國(zhōnɡɡuó)結核病防治規劃實施工作指南（2008年版）第十九頁，共二十一頁。疑似肺