康復醫學科全髖關節成形術全髖關節成形術（THA）是治療晚期髖關節炎最常見的手術操作之一。為了實現改善功能移動性的目標，術后康復已成為必不可少的組成部分。一、全髖關節成型術1.術后第一階段：急性治療期（第1~4天）目的：●獨立的轉移訓練及安全地上下床/坐椅/馬桶●使用手杖或腋杖在平地及臺階上獨立走動●獨立進行家庭訓練計劃●了解有關知識并遵守全髖關節置換術的注意事項●獨立進行基本的日常生活活動注意事項：避免髖關節屈曲超過90°，內收超過中線，內旋超過中立位（后外側入路）避免手術側臥位避免將枕墊置于膝下以防止髖關節屈曲性攣縮仰臥位時應使用外展墊枕如果同時行截骨術，應減輕負重至20%~30%治療措施：指導患者進行肌力訓練，包括：股四頭肌及臀肌的等長收縮，踝泵，仰臥位髖關節屈曲至45°，坐位伸膝及屈髖（小于90°）練習，站立位髖關節后伸、外展及膝關節屈曲練習在輔助裝置協助下漸進性走動———從助行器到手杖或腋杖利用輔助裝置強化下肢對稱性負重及交替步態非交替性臺階練習復習并指導髖部注意事項日常生活活動指導，評估輔助裝置的需要情況冷凍療法術后鎮痛是術后治療及完成康復目標必不可少的組成部分。所有醫護人員必須密切監測并及時記錄患者的疼痛狀況。對患者進行藥物鎮痛治療的培訓，并鼓勵患者在一天之中有規律地服用鎮痛藥物，以保證其可正常參加康復訓練。應告知患者一次坐位時間不得超過1小時，以免引起髖部不適及僵硬從而影響其活動度。加強患者對過度腫脹的感知力，鼓勵其抬高或支撐起患肢并警惕髖部等注意事項，同時使用充氣治療儀或進行踝泵練習。這一階段對術后患肢過度腫脹或腓腸肌壓痛的監測尤為重要。持續的過度腫脹及腓腸肌壓痛可能是深靜脈血栓形成的征象，應及時請內科會診。在離床走動中，患者可能出現一定的步態偏差，這主要是由于疼痛及髖部屈肌柔韌性下降造成的。因此，在急性治療期，密切觀察患者的走動情況，并及時糾正存在的步態偏差十分重要。對于非骨水泥固定型全款關節成形術，患者術后的負重情況由手術醫師依據術中所采用的固定方式具體決定。無論骨水泥或非骨水泥固定型全髖關節成形術，如果同時行轉子間截骨術，則患者術后負重應嚴格限制于足尖接觸負重（toe-touchweight-bearing,TTWB）或只負重體重的20%-30%。2.術后第二階段：早期柔韌性及肌力強化訓練（第2-8周）此階段應持續至手術醫師認為可解除一切注意事項，并應根據患者術前可耐受范圍內負重情況及離床走動情況開展訓練。目標：最大限度降低疼痛無輔助裝置下使步態正常化髖關節后伸0°-15°控制水腫獨立進行日常生活活動注意事項：避免髖關節屈曲超過90°，內收超過中線，內旋超過中立位（后外側入路）避免高溫避免一次性長時間坐位（超過1小時）避免疼痛下進行治療性訓練及功能性活動避免雙腿交替性爬樓梯，直至上下臺階練習均已順利完成治療措施：繼續開展后期家庭訓練計劃冰敷俯臥位訓練短曲柄測力機（90mm）練習步態訓練反向活動平板訓練髖部近端肌力強化訓練閉鏈動力性訓練：腿部下壓練習/離心腿部下壓練習前向上臺階練習（從10cm、15cm到20cm）本體感覺/平衡訓練：雙側動態活動練習及單側靜態站立練習日常生活活動訓練水池療法基線測定：功能范圍測試，定時起立行走測試，單腿站立時間活動量的增加可引起下肢水腫。此時，應注意檢查傷口周圍及肢體遠端有無腫脹加重或凹陷性水中的情況。加壓彈力襪可最大限度地減輕下肢水腫，并可預防下肢深靜脈血栓形成。白天穿上彈力襪有助于增加靜脈系統血液回流。年齡較小的或較年長的患者這一時期應準備好面臨更多挑戰。為避免發生注意事項中的動作，所有的治療性訓練及功能性活動均應根據患者的耐受性及能力循序漸進地開展。例如，在第二階段，只有達到了后期平衡訓練的標準，才可開始進行。整個康復過程的所有訓練均應遵循無痛原則。如果患者在某項具體訓練中出現了不適癥狀，則必須及時修改或停止該項訓練。自感雙下肢不等長十分常見。術前肌肉短縮和關節高度喪失，以及正常的術后腫脹，這些均會影響患者術后對患肢的感受。這些因素會持續至術后第12周逐漸消退，因此在此之前不要急于下定論。患者至少需到術后第8周才能恢復體力要求較高的工作，如建筑業及農業，且有必要經內科醫師會診。3.術后第三階段：進一步強化肌力及恢復功能（第8-14周）目標：交替性上下臺階能夠獨立完成下身穿戴，包括穿脫鞋襪功能范圍、定時起立行走時間、單腿站立時間，所有這些測試結果均因在相應年齡組正常值范圍內恢復特殊的功能性活動注意事項：避免在疼痛下進行日常生活活動及治療性訓練監控患者活動量治療措施：靜態腳踏車練習（170mm）活動平板練習下肢牽拉練習閉鏈動力性訓練繼續前向上臺階練習開始前向下臺階練習下肢漸進性抗阻訓練對側髖部練習進一步的本體感覺及平衡訓練近髖部漸進性抗阻訓練機水池療法重新評定功能范圍、定時起立行走時間及單腿站立時間特需活動訓練對于左側全髖關節成形術患者，當不在需要食用麻醉藥品時，可恢復其駕駛自動擋汽車。對患者的駕車反應時間進行了評估，其結果表明術后至少6周內均存在不同程度的受損。外科專科醫院的手術醫師通常建議患者在解除了髖部注意事項后再開始駕車。在達到了該階段出院標準及經內科醫師會診后，可允許患者恢復其他娛樂活動，如雙打網球、棒球、跳舞等。應提醒患者循序漸進地開展新的活動項目，并根據自身的癥狀及時修改或中止原定計劃。外科專科醫院的手術醫師通常不鼓勵患者恢復具有高沖擊性的運動項目，如單打網球