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文檔簡介

眼科手術醫師培訓的最佳模式1.在指導下參與臨床實踐(協助診斷,篩選手術病人)2.觀摩手術3.用眼庫中的材料及動物眼練習4.給帶教醫師做第一助手,全面學習術前.術中.術后處理5.在密切監測下開展手術,深入學習診斷檢查技術,手術適應癥.手術技巧及術后處理6.提高獨立性,廣泛積累手術經驗7.講授手術過程,包括術前術后處理經驗別委屈自己手術前把自己調整到一個舒服的姿勢(包括手術椅、手術床的高低配置,腳踏擺放的位置)手術時保持雙上臂的自然下垂,雙肘部貼向兩肋部,這樣的姿勢阻力臂最短,是最省力的心態要放松拿器械的姿勢要正確(穩、靈活)別嚇著病人手法要輕柔,不能對病人肢體造成太大壓力,不能讓病人感受到你的緊張。術中的交流要慎重。讓病人處于一種相對輕松心態中,便于完美或是相對合作的配合你完成手術。顯微鏡PS在手術過程中,你的焦距、視野、倍率始終都在不停的調節當中,使你始終都處于相當舒服環境中,不能有湊合、還行這種想法,這對于減少失誤及意外的醫源性損傷相當重要,也是增加你續航能力的有力保障常用到的器械持針鉗術前準備工作手術切口可以有180度范圍可用于手術切口位置的選擇(左眼10~4點,右眼8~2點),充分考慮術前術后的散光和繼往損傷部位的規避以及自己手術的習慣。鞏膜隧道切口角膜透明區切口側切口撕囊截囊針撕囊水分離水分層超乳針頭注吸針頭蝕刻刻槽乳化劈裂技術核旋轉外核的吸除I/A清除皮質后囊拋光注入粘彈劑植入人工晶體吸出粘彈劑以I/A抽吸出前房及囊袋內粘彈劑,防止殘留引起術后的高眼壓。閉合切口現代白內障超乳技術切口為隧道切口,一般閉合良好,如閉合欠佳,可以鈍針頭向切口兩邊及側切口角膜基質層注平衡液,使角膜基質層水腫,達到閉合切口目的,必要時行切口縫合。水化角膜手術并發癥白內障超聲乳化是一種微創手術,但并不代表手術是絕對安全的,順利的手術誰都會做,關鍵是對手術中意外情況的出現及問題的早發現和早處理至關重要,這才是醫生能力的體現。術后并發癥的及時發現及處理。

術中并發癥手術切口不理想切口靠前會導致12點位操作困難及術后角膜水腫加重。切口靠后會導致房角損傷、前房出血、虹膜反復脫出及術后的前粘連。隧道過短出現術后切口漏。隧道過長會導致術中操作及人工晶體植入困難。后彈力層脫離前房出血前囊破裂超乳一般要求完美的CCC,不完整的撕囊會后續操作造成比較大影響及潛在的手術風險。如果CCC已經難以完成,立即改行環形截囊以減輕超乳中對破開處造成的過大張力,或是取消超乳手術,改行小切口或ECCE。絕對避免前囊向周邊的不可控撕裂甚至繞過赤道部危及后囊而造成災難性后果。后囊破裂前囊的放射狀撕裂、超乳中對囊袋的誤傷、術中對后囊的誤吸及注吸皮質、后囊拋光、人工晶體植入等均可造成后囊破裂。輕度的后囊破裂不影響人工晶體的植入。出現玻璃體脫出等并發癥就及時處理。良好的顯微操作及顯微鏡使用技術和術中的警覺及全方位觀察有助于你及時的發現后囊問題,不至于出現災難性問題。懸韌帶斷裂玻璃體脫出暴發性脈絡膜出血術后并發癥角膜水腫虹膜睫狀體炎虹膜睫狀體炎虹膜脫出晶體瞳孔夾持人工晶體偏心或移位人工晶體偏心或移位瞳孔不圓或不可逆瞳孔散大后囊混濁青光眼黃斑囊樣水腫視網膜脫離眼前段毒性綜合征日落綜合征日出綜合征內眼炎非感染性內眼炎由致炎物質引起,可嘗試應用激素及非甾體抗炎藥控制

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