關于痛經患者的護理第1頁，共34頁，2022年，5月20日，12點47分，星期五

患者許xx，女，30歲，初診日期：2015年8月21日。

主訴：經期小腹劇痛7個月。

現病史：患者2013年初開始經期小腹痛，某醫院診為“子4內膜異位癥”，曾注射“胎盤組織液”2個月無效。經期腹部劇痛難忍，經前期小腹冰涼，得熱痛減，大便時腹痛加重。經量時多時少，色暗，有血塊。若血塊排出量多時，則腹痛減輕。舌淡，脈沉弦。過去史：月經不調史過敏史：無診斷：痛經處理：1、中藥七劑口服2、忌食生冷油膩，海鮮發物3、隨診病例第2頁，共34頁，2022年，5月20日，12點47分，星期五痛經目的要求1.掌握痛經的定義、辯證要點及辨證論治。2.掌握痛經的應急處理。3.熟悉痛經的病因病機。第3頁，共34頁，2022年，5月20日，12點47分，星期五定義婦女正值經期或經行前后出現周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為痛經，有稱“經行腹痛”。

約50%婦女有痛經，其中10%痛經嚴重。第4頁，共34頁，2022年，5月20日，12點47分，星期五痛經分原發性和繼發性。

原發性痛經又稱功能性痛經。

繼發性痛經是由盆腔器質性疾病所引起。

原發性痛經以青少年女性多見，繼發性痛經則常見于育齡期婦女。

分類是指生殖器官無器質性病變者。

如子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎或宮頸狹窄等。第5頁，共34頁，2022年，5月20日，12點47分，星期五病因病機以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機。又與經期及經期前后特殊生理狀態有關。

常見病因病機有氣滯血瘀，寒凝血瘀，濕熱瘀阻與氣血虛弱，腎氣虧損。第6頁，共34頁，2022年，5月20日，12點47分，星期五

致病因素氣滯、寒熱、濕邪氣血虛弱腎氣虧損

經期生理經前血海氣血盛實經后血海氣血暫虛沖任胞宮血行不暢沖任胞宮失于濡養不通則痛實證痛經不榮則痛虛證痛經第7頁，共34頁，2022年，5月20日，12點47分，星期五診斷要點一、病史：有伴隨月經周期規律性發作的以小腹疼痛為主證的病史，或經量異常、不孕、放置宮內節育器、盆腔炎等病史。

第8頁，共34頁，2022年，5月20日，12點47分，星期五以往有無痛經病史，疼痛時間，嚴重程度。最近有無精神過度緊張史——情志所傷。有無經期產后冒雨涉水，貪食生冷或坐臥濕地史——感受寒濕之邪。有無經期產后不節房事或不禁房事，攝生不潔史——感受濕熱之邪。有無婦科手術史——損傷宮頸管或炎癥致宮頸口粘連狹窄；或子宮肌瘤剔出史。第9頁，共34頁，2022年，5月20日，12點47分，星期五二、臨床表現腹痛

多發生在經前1～2天，行經第1天達高峰，少數于經血將凈或經凈后1～2天開始覺腹痛或腰腹痛者。可呈陣發性、痙攣性、脹痛伴下墜感；或隱痛、墜痛喜揉按，或絞痛、灼痛、刺痛拒按。輕重不一。嚴重者可放射到腰骶部、肛門、陰道、股內側。甚至可見面色蒼白、出冷汗、手足發涼等暈厥現象。時間性質程度部位以小腹部疼痛為主，或可痛及腰骶。周期性發作第10頁，共34頁，2022年，5月20日，12點47分，星期五

腹部檢查：腹軟，無腹肌緊張，無反跳痛

婦科檢查：原發性痛經；繼發性痛經

輔助檢查：B超、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管碘油造影。三、檢查：

第11頁，共34頁，2022年，5月20日，12點47分，星期五功能性痛經，盆腔器官多無明顯器質性病變。部分患者可有子宮體極度屈曲，宮頸口狹窄。第12頁，共34頁，2022年，5月20日，12點47分，星期五子宮內膜異位癥多有痛性結節，子宮粘連、活動受限，或伴有卵巢囊腫。第13頁，共34頁，2022年，5月20日，12點47分，星期五子宮腺肌癥的子宮多呈均勻性增大，局部有壓痛；第14頁，共34頁，2022年，5月20日，12點47分，星期五慢性盆腔炎者有盆腔炎癥征象。結締組織增厚變硬，子宮固定。表面光滑形似臘腸第15頁，共34頁，2022年，5月20日，12點47分，星期五鑒別診斷

一、異位妊娠（當痛經同時伴有月經后期時，則與異位妊娠的腹痛伴陰道出血容易混淆。）異位妊娠有妊娠的臨床表現（停經史、HCG陽性；B超檢查宮腔內未見孕囊、）其腹痛特點:1.突然出現一側下腹部撕裂樣劇痛，常伴昏厥或休克。2.腹部檢查下腹壓痛、反跳痛明顯，尤以患側為甚。第16頁，共34頁，2022年，5月20日，12點47分，星期五鑒別診斷

二、急性闌尾炎（腸癰腹痛）（正值經期急性發作的腸癰腹痛，可與痛經混淆。）腸癰腹痛特點：1.轉移性右下腹疼痛。2.麥氏點壓痛、反跳痛。第17頁，共34頁，2022年，5月20日，12點47分，星期五

三、胎動不安（胎動不安患者陰道出血伴有腹痛時，應與痛經伴月經后期相鑒別）

胎動不安有妊娠臨床表現（停經史、HCG陽性、B超檢查可見孕囊在宮腔內，胚胎發育與停經天數相符。

）其腹痛特點:

鑒別診斷1.小腹痛輕、陰道出血量少于經量。2.可有腰痠、小腹下墜感。第18頁，共34頁，2022年，5月20日，12點47分，星期五

四、墮胎、小產（墮胎、小產有較劇腹痛和陰道出血與痛經相似）

墮胎、小產有妊娠臨床表現（停經史、HCG陽性、婦科檢查宮體增大、宮口開大或宮口有組織物堵塞）。其腹痛特點:

鑒別診斷小腹痛呈陣發性或由輕漸加劇，陰道出血量由少漸增多，可見胚胎物排出。第19頁，共34頁，2022年，5月20日，12點47分，星期五鑒別診斷

五、黃體破裂（黃體破裂多發生在經前即黃體期晚期，若伴有陰道出血時易與痛經混淆）黃體破裂腹痛特點：

1.多突然發生下腹一側疼痛，呈絞痛樣。2.下腹壓痛、反跳痛明顯，尤以患側為甚。婦科檢查時一側附件有壓痛。第20頁，共34頁，2022年，5月20日，12點47分，星期五

辨證論治

本病屬婦科痛證，腹痛為主癥，辨證時應辨識腹痛發生的時間、部位、性質以及疼痛的程度；并結合月經的期、量、色、質及全身癥候、舌、脈進行辨證。第21頁，共34頁，2022年，5月20日，12點47分，星期五辨證要點

根據痛經發生的時間辨虛、實。

痛在少腹一側或雙側多屬氣滯，病在肝痛在小腹正中常與子宮瘀滯有關痛及腰脊多屬病在腎詳查疼痛的性質、程度是本病辨證的重要內容臨床上痛經以實證居多，虛證較少。根據疼痛的部位察病位在肝在腎，在氣在血。第22頁，共34頁，2022年，5月20日，12點47分，星期五治療原則

本病病位在子宮、沖任，變化在氣血，治療以調理子宮、沖任氣血為主，遵循“急則治其標，緩則治其本”的原則。治療分兩步：經期調血止痛以治標平時辨證求因而治本

第23頁，共34頁，2022年，5月20日，12點47分，星期五一、氣滯血瘀主癥：經前或經期小腹脹痛拒按；經血量少，行而不暢，血色紫黯有塊，塊下則痛減+氣滯血瘀證舌脈：舌質紫黯或有瘀點，脈弦。治法：理氣行滯，化瘀止痛方藥：膈下逐瘀湯（《醫林改錯》）

紅花6桃仁9赤芍12川芎6當歸9丹皮12烏藥12枳殼12香附12甘草6元胡12五靈脂9第24頁，共34頁，2022年，5月20日，12點47分，星期五二、寒凝血瘀主癥：經前或經期小腹冷痛拒按，得熱痛減；月經或見推后，量少，經色黯+寒實證舌脈：舌黯，苔白，脈沉緊。治法：溫經散寒，化瘀止痛方藥：少腹逐瘀湯（《醫林改錯》）

肉桂小茴香干姜當歸川芎赤芍五靈脂蒲黃延胡索沒藥第25頁，共34頁，2022年，5月20日，12點47分，星期五少腹逐瘀湯或溫經湯黨參15、當歸9、川芎6、白芍15肉桂1.5、莪術6、丹皮12、甘草6牛膝12

溫經止痛湯（經驗方）吳茱萸3、小茴香3、桂枝5、當歸10川芎6、白芍10、干姜5、法夏10丹參20、香附10、烏藥10、延胡索10廣木香9第26頁，共34頁，2022年，5月20日，12點47分，星期五三、濕熱瘀阻主癥：經前或經期小腹疼痛或脹痛不適，有灼熱感，或痛連腰骶；經量多或經期長，色黯紅，質稠；平素帶下量多，色黃質稠有臭味+濕熱瘀阻證舌脈：舌質紅，苔黃膩，脈滑數或弦數。治法：清熱除濕，化瘀止痛方藥：清熱調血湯（《古今醫鑒》）加車前子、苡仁、敗醬草生地當歸川芎白芍桃仁紅花丹皮黃連香附莪術元胡第27頁，共34頁，2022年，5月20日，12點47分，星期五四、氣血虛弱主癥：經期或經后小腹隱隱作痛，喜按或小腹及陰部空墜不適；月經量少，色淡、質清稀+

氣血虛證舌脈：舌質淡，脈細無力。治法：益氣養血，調經止痛方藥：圣愈湯（《醫宗金鑒》）

黨參黃芪熟地當歸川芎生地第28頁，共34頁，2022年，5月20日，12點47分，星期五五、腎氣虧損主癥：經期或經后1～2天小腹綿綿作痛，伴腰骶酸痛；經色黯淡，量少質稀薄；+腎氣虧損證舌脈：舌質淡紅，苔薄，脈沉細。治法：補腎益精，養血止痛方藥：益腎調經湯（《中醫婦科治療學》）或調肝湯（《傅青主女科》）

巴戟天杜仲續斷烏藥艾葉當歸熟地白芍益母草當歸、白芍、山芋肉、阿膠、山藥、巴戟天、甘草第29頁，共34頁，2022年，5月20日，12點47分，星期五急癥處理1.田七痛經膠囊。2.針灸體針：足三里、三陰交、氣海、關元、中極、地機耳針：子宮、內分泌、交感、皮質下、腎上腺第30頁，共34頁，2022年，5月20日，12點47分，星期五

轉歸與預后：

功能性痛經預后良好預防與調護：

1.注意經期、產后衛生;2.經期保暖，避免受寒；

3.保持心情愉快，氣機暢達;4.不可過用寒涼或滋膩的藥物及生冷之品。

5.避免行經期間劇烈運動和過重體力勞動。第31頁，共34頁，2022年，5月20日，12點47分，星期五小結

痛經是經行小腹疼痛的婦科常見病，多見于青春期患者。痛經的產生與月經周期的生理變化密切相關，其病機有虛證、實證不同，實證因邪氣內伏、沖任氣血運行不暢，“不通則痛”；虛證因沖任氣血不足，胞脈、子宮失養，“不榮而痛”。

痛經的診斷

痛經的治療以經行腹痛為主要依據，臨證時應結合有關檢查，排除發生在經期或于經期加重的內、外、婦諸學科引起腹痛癥狀的疾病應分經時與非經時，經時辨證止痛以治標，非經時審因辨證以治本；急診時可用針灸、中成藥或中西結