10各級醫療機構醫院慢性阻塞性肺疾病臨床路徑標準住院流程及表單（2020年版）（一）適用對象。第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）（二）診斷依據。根據《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》（中華醫學會呼吸病學分會，慢性阻塞性肺疾病學組），《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2017年更新版）》（慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治專家組）。1.有慢性阻塞性肺疾病病史。2.出現呼吸癥狀急性惡化，導致需要額外的治療。3.患者短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性狀發生改變，可伴發熱等炎癥明顯加重的表現。（三）治療方案的選擇。根據《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》（中華醫學會呼吸病學分會，慢性阻塞性肺疾病學組），《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2017年更新版）》（慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治專家組）。控制性氧療。支氣管擴張劑。糖皮質激素。抗菌藥物。機械通氣。其他治療措施。需入住ICU時需退出本路徑。１．入住普通病房指征：（１）癥狀顯著加劇，如突然出現的靜息狀況下呼吸困難；（２）重度慢阻肺；（３）出現新的體征或原有體征加重（如發紺、神志改變、外周水腫）；（４）有嚴重的合并癥（如心力衰竭或新出現的心律失常）；（５）初始藥物治療急性加重失敗；（６）高齡患者；（７）診斷不明確；（８）院外治療無效或醫療條件差。２．入住ICU指征：（１）嚴重呼吸困難且對初始治療反應差；（２）意識狀態改變（如意識模糊、昏睡、昏迷等）；（３）經氧療和無創正壓機械通氣（NIPPV）后，低氧血癥仍持續或呈進行性惡化和/或嚴重進行性加重的呼吸性酸中毒（PH＜7.25）；（４）需要有創機械通氣；（５）血流動力學不穩定，需要使用血管活性藥物。（四）標準住院日為7-14天。（五）進入路徑標準：1.第一診斷必須符合ICD-10：J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后第1-3天。1．必需的檢查項目：（1）血、尿、便常規；（2）肝功能、腎功能、電解質、血糖、血氣分析、凝血功能、D-二聚體（D-dimer）、紅細胞沉降率（ESR）、C反應蛋白（CRP）；肝炎病毒，艾滋病，梅毒抗體；腦鈉肽，心肌酶譜，肌鈣蛋白。（3）痰涂片找細菌、真菌及抗酸桿菌，痰培養+藥敏試驗，支原體抗體，衣原體抗體，結核抗體，軍團菌抗體。（4）胸部正側位X線片、心電圖、肺功能（依據患者病情，通氣+支氣管舒張試驗）。2．根據患者病情選擇：（1）超聲心動圖；（2）肺CT；（3）腹部超聲；（4）下肢超聲；（5）呼吸道病毒抗原和/或抗體檢測；（6）降鈣素原；（7）痰脫落細胞學、腫瘤標志物；（8）動態心電圖。（七）治療方案。1.評估病情嚴重程度（必要時心電監護）；2.控制性氧療；3.支氣管舒張劑、糖皮質激素、抗菌藥物治療；4.機械通氣（病情需要時）；5.其他治療措施（如抗凝治療，合并癥治療，營養支持治療，呼吸興奮劑治療等）。（八）出院標準。1.臨床醫師認為患者可以適應家庭醫療；2.患者能夠使用長效支氣管擴張劑，吸入短效β2受體激動劑不超過4h一次；3.如果患者以前沒有臥床，需能在室內行走；4.患者能夠進食，且睡眠不受呼吸困難影響；5.患者臨床穩定12～24h；6.動脈血氣分析穩定l2～24h；7.患者（或家屬）完全明白穩定期藥物的正確使用方法。8.隨訪和家庭護理計劃安排妥當（如：隨訪社區醫師、家庭醫療等）。（九）有無變異及原因分析：1.存在并發癥，需要進行相關的診斷和治療，考慮為變異因素，如并發癥嚴重需要專科治療則退出路徑；2.出現治療不良反應，需要進行相關診斷和治療；3.病情加重，達到需要有創機械通氣標準需要退出臨床路徑。4.當患者同時具有其他疾病診斷，住院期間病情發生變化，需要特殊處理，影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，需要退出臨床路徑。5．患者達到出院標準，但因為患者原因拒絕出院者退出路徑。

慢性阻塞性肺疾病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD10：J44.001或J44.101）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7-14天時間住院第1天住院第2-3天住院第4-7天主要診療工作完成病史詢問和體格檢查初步評估病情嚴重程度，是否有指征行無創輔助通氣有氣管插管指征患者，轉入ICU繼續治療，退出路徑，轉入相應路徑□上級醫師查房，病情嚴重程度分級□評估輔助檢查的結果□根據患者病情調整治療方案□處理可能發生的并發癥□指導吸入裝置的正確應用□上級醫師查房，治療效果評估□指導吸入裝置的正確應用□根據患者病情調整治療方案□完成三級醫師查房紀錄重點醫囑長期醫囑：□AECOPD護理常規□—/二/三級護理□控制性氧療□持續心電、血壓和血氧飽和度監測等（重癥）□吸痰（必要時）□陪護（必要時）□記出入量（必要時）□無創正壓通氣（重癥）□抗菌藥物□祛痰劑、止咳劑、支氣管舒張劑□糖皮質激素、抑酸劑或胃黏膜保護劑（必要時）□茶堿類藥物□抗凝治療（必要時）□合并癥治療□營養支持治療□其它對癥治療□基礎疾病的相關治療臨時醫囑：□血、尿、便常規□血氣分析、肝功能、腎功能、電解質、血糖、心肌酶、紅細胞沉降率、CRP、凝血功能、D-dimer、血脂、BNP、病毒標志物□痰涂片+痰培養/藥敏□支原體抗體、衣原體抗體、軍團菌抗體、結核抗體、呼吸道病毒抗原和/或抗體檢測□肺功能（病情允許時）、胸部正側位X線片、心電圖□超聲心動圖、肺CT、腹部超聲、下肢超聲（必要時）□胸腔積液超聲、胸腔穿刺、胸腔積液相關檢查（必要時）□特殊病原菌相關檢查（如真菌、結核菌等，必要時）□基礎疾病的相關檢查長期醫囑：□AECOPD護理常規□—/二/三級護理□控制性氧療□持續心電、血壓和血氧飽和度監測等（重癥）□吸痰（必要時）□陪護（必要時）□記出入量（必要時）□無創正壓通氣（重癥）□抗菌藥物□祛痰劑、止咳劑、支氣管舒張劑□糖皮質激素、抑酸劑或胃黏膜保護劑（必要時）□吸入糖皮質激素、長效β受體激動劑、長效抗膽堿能藥物（必要時）□茶堿類藥物□抗凝治療（必要時）□合并癥治療□營養支持治療□其它對癥治療□基礎疾病的相關治療臨時醫囑：□糾正水、電解質失衡□血氣分析（必要時）□復查異常的化驗檢查□對于住院期間出現的異常癥狀根據需要安排進行相關檢查□如果出現治療不良反應根據需要安排進行相關檢查長期醫囑：□AECOPD護理常規□—/二/三級護理□控制性氧療□持續心電、血壓和血氧飽和度監測等（重癥）□吸痰（必要時）□陪護（必要時）□記出入量（必要時）□無創正壓通氣（重癥）□抗菌藥物□祛痰劑、止咳劑、支氣管舒張劑□糖皮質激素（減量）、抑酸劑或胃黏膜保護劑（必要時）□吸入糖皮質激素、長效β受體激動劑、長效抗膽堿能藥物（必要時）□抗凝治療（必要時）□合并癥治療□營養支持治療□其它對癥治療□基礎疾病的相關治療臨時醫囑：□血常規、血氣分析□肝功能、腎功能+血電解質+血糖□胸部正側位X線片/CT□痰培養+藥敏試驗（重癥或治療無效時）□復查異常的檢查□對于住院期間出現的異常癥狀根據需要安排進行相關檢查□如果出現治療不良反應根據需要安排進行相關檢查主要護理工作□介紹病房環境、設施和設備□入院護理評估□隨時觀察病人情況□用藥指導，特殊檢查的注意事項□健康宣教、戒煙宣教、安全教育□指導氧療、霧化吸入方法、吸入裝置的使用□觀察患者病情變化，指導臥位和活動□教會患者有效的咳嗽排痰方法，教導陪護人員協助患者拍背排痰方法□疾病相關的健康教育□密切觀察藥物療效及不良反應□指導氧療、霧化吸入方法、吸入裝置的使用□飲食、飲水指導，準確記錄24小時出入量。□加強皮膚粘膜護理，預防并發癥。□呼吸機輔助通氣專科護理（重癥）□觀察患者病情變化□密切觀察藥物療效及不良反應□指導吸入裝置的使用□指導呼吸康復訓練（縮唇呼吸、腹肌訓練及體力訓練）□恢復期心理與生活護理□根據患者病情指導并監督患者恢復期的治療與活動□出院指導病情變異記錄□