關于疼痛患者用藥的相關護理第1頁，共42頁，2022年，5月20日，12點25分，星期五疼痛控制日益受到重視1995年美國疼痛學會將疼痛列為第五大生命體征2001年第二屆亞太地區疼痛控制會議上提出“消除疼痛是患者的基本人權”2002年第十屆國際疼痛學會提出“慢性疼痛是一種疾病”2004年國際疼痛研究學會將每年的10月11日“世界鎮痛日”<<三級綜合醫院評審標準實施細則>>中也對疼痛患者的評估、健康教育及疼痛治療管理提出了明確要求。第2頁，共42頁，2022年，5月20日，12點25分，星期五目錄疼痛概述疼痛用藥的護理PCA的護理第3頁，共42頁，2022年，5月20日，12點25分，星期五什么是疼痛？世界衛生組織（WHO,1979年）為疼痛所下的定義是“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗”。

身心第4頁，共42頁，2022年，5月20日，12點25分，星期五疼痛的分類疼痛持續時間：

-急性疼痛：疼痛存在，少于3個月

-慢性疼痛：持續3個月或以上病理學特征：-內臟性疼痛：鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準確

-軀體性疼痛：定位明確、刀割樣、針刺樣疼痛

-神經病理性疼痛：自發的、燒灼樣、觸電樣疼痛第5頁，共42頁，2022年，5月20日，12點25分，星期五疼痛的護理原則全面、準確、持續地評估患者的疼痛消除和緩解疼痛協助病因治療和及時正確用藥社會心理支持和健康教育第6頁，共42頁，2022年，5月20日，12點25分，星期五疼痛的護理措施非藥物性止痛:1、解除疼痛刺激源。2、心理治療。3、中醫療法（針灸、按摩）。4、物理止痛（冷熱療法）。藥物性止痛（仍然是目前解除疼痛的重要措施之一）

第7頁，共42頁，2022年，5月20日，12點25分，星期五止痛藥物分類非阿片類即非甾體抗炎藥(NSAIDs)作用機制：減少感覺傷害性刺激，達到止痛效果。

阿片類藥物作用機制：與感覺神經元上的阿片受體結合，抑制P物質釋放，阻斷疼痛感覺傳入大腦，達到止痛效果。第8頁，共42頁，2022年，5月20日，12點25分，星期五非阿片類藥物非阿片類藥物：NSAIDs治療基礎用藥解熱、止痛及抗炎作用無耐藥性和依賴性有劑量極限性(天花板效應)如到限制量療效不佳，改用或合用阿片類藥物第9頁，共42頁，2022年，5月20日，12點25分，星期五非甾體抗炎藥不良反應血液系統-COX-1抑制了血栓素A2的生成，引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用，臨床上可致出血胃腸道反應-前列腺素受抑制后，胃酸增高可致潰瘍，胃出血對腎臟的影響-前列腺素可調節腎血流、水、鈉平衡等作用，前列腺素合成抑制可導致腎血管收縮，腎血流下降，腎濾過下降。個別敏感個體可致急性腎衰肝功能的影響-長期使用水楊酸類藥可使血藥濃度增加，超過其代謝能力可致肝臟中毒性改變老年人-體內代謝能力下降，而致血藥濃度上升COX-2抑制劑－可致腎功能損害及心肌缺血第10頁，共42頁，2022年，5月20日，12點25分，星期五阿片類藥物分類臨床分類：強阿片藥物，弱阿片藥物按對受體的作用分類：激動劑：嗎啡、羥考酮、芬太尼、哌替啶、可待因部分激動劑：丁丙諾菲拮抗劑：納絡酮第11頁，共42頁，2022年，5月20日，12點25分，星期五阿片類藥物阿片類藥物：癌痛治療基礎用藥供選擇種類多、劑型也多無劑量極限性(無天花板效應)劑量滴定個體差異明顯首選口服途徑給藥第12頁，共42頁，2022年，5月20日，12點25分，星期五阿片類藥物不良反應便秘

惡心、嘔吐嗜睡及過度鎮靜

尿潴留

精神錯亂及中樞神經毒性反應過量和中毒第13頁，共42頁，2022年，5月20日，12點25分，星期五輔助藥物類型皮質類固醇，抗炎鎮痛、增加食欲、減輕腦水腫抗驚厥藥，神經病理性疼痛有效抗抑郁藥，灼痛、麻木痛、神經病理性疼痛有效，改善睡眠NMDA受體拮抗劑，提高嗎啡療效抗心律失常藥，神經病理性疼痛有效第14頁，共42頁，2022年，5月20日，12點25分，星期五輔助藥物的使用輔助用藥：輔助鎮痛作用，適于三階梯治療任一階梯減少阿片類鎮痛藥用藥量及不良反應改善終末期癌癥患者其他癥狀顯效多緩慢(除皮質醇類外)缺乏統一用藥標準第15頁，共42頁，2022年，5月20日，12點25分，星期五鎮痛藥物應用要點

口服首選按時給藥劑量個體化按階梯給藥注意具體細節第16頁，共42頁，2022年，5月20日，12點25分，星期五簡單，經濟，方便藥物吸收規律，醫生易于控制劑量療效確切，安全性高易于劑量調整患者依從性高，利于長期服藥1.口服給藥第17頁，共42頁，2022年，5月20日，12點25分，星期五2.按階梯給藥

選擇鎮痛藥應從低級向高級順序提高第一階梯第二階梯第三階梯不同程度的疼痛選擇相對應階梯的藥物第一階梯代表藥為阿斯匹林、對乙酰氨基酚等第一、二階梯用藥有‘天花板效應’以嗎啡為代表的第三階梯藥物，無“天花板效應”

第18頁，共42頁，2022年，5月20日，12點25分，星期五階梯鎮痛方案

非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮痛藥±輔助藥物強阿片類藥物±非阿片類鎮痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度疼痛中度重度第19頁，共42頁，2022年，5月20日，12點25分，星期五按時給藥：按照藥物的半衰期及作用時間，定時給藥。目的是使疼痛得到持續的緩解。反對單一按需給藥的PRN醫囑。*既要有長期醫囑，也要有即刻醫囑過量

鎮痛

疼痛持續預防疼痛療法疼痛病人需要新的藥量

時間時間疼痛發作，需要服止痛藥PRN給藥方案3.按時給藥第20頁，共42頁，2022年，5月20日，12點25分，星期五藥物的選擇：必須考慮主要用藥，輔助用藥和突發痛的處理根據患者疼痛強度、性質，對生活質量的影響，對藥物的耐受性、偏愛性、經濟承受能力，個體化的選擇藥物，確定劑量對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標準用量凡能使疼痛得到緩解并且副反應最低的劑量就是最佳劑量4.用藥個體化第21頁，共42頁，2022年，5月20日，12點25分，星期五對用止痛藥的患者要注意監護，密切觀察其反應目的：患者獲得最佳療效而發生的副作用最小，提高患者的生活質量5.注意具體細節第22頁，共42頁，2022年，5月20日，12點25分，星期五患者自控鎮痛泵

PCA(patientcontrolanalgesia)

患者疼痛時，由計算機控制的微量泵主動向體內注射設定劑量的藥物，符合按需鎮痛的原則，既減少了醫務人員的操作，又減輕了患者的痛苦和心理負擔。第23頁，共42頁，2022年，5月20日，12點25分，星期五常用術語負荷量：PCA開始時首次用藥劑量。追加量：PCA開始后，患者疼痛未能安全消除或疼痛復發時追加的藥物劑量。鎖定時間：2次PCA用藥的間隔時間。（第一道安全保護裝置）背景劑量：使血漿鎮痛藥濃度更為恒定達到滿意鎮痛的持續給藥劑量。單位時間最大劑量：PCA裝置在單位時間內的給藥劑量參數。（第二道安全保護裝置）第24頁，共42頁，2022年，5月20日，12點25分，星期五具有電腦控制、自主參數、精密驅動、全程監控、自動記錄等功能和多重安全保護、全中文顯示以及低功耗等特點。(重復使用）驅動裝置簡稱藥盒，是貯液、輸液至人體的一次性使用裝置，經滅菌密封包裝。輸液裝置結構第25頁，共42頁，2022年，5月20日，12點25分，星期五PCA的特點和優點特點：鎖定時間，單次給藥量的控制。優點：鎮痛迅速，效果確切，患者有自主性及無肌肉注射疼痛。第26頁，共42頁，2022年，5月20日，12點25分，星期五PCA常見問題1.機械故障2.鎮痛不全3.惡心嘔吐4.嗜睡第27頁，共42頁，2022年，5月20日，12點25分，星期五機械故障1、管道不暢？鎮痛泵夾閉？針頭堵塞？2、電量不足？3、機器本身故障？4、“故障”----鎖定時間內第28頁，共42頁，2022年，5月20日，12點25分，星期五

如果鎮痛不全護士需做的是1、檢查鎮痛泵，保證連接和管道通暢2、協助患者加藥3、檢查鎮痛藥物是否用完4、無法處理者報告麻醉醫生第29頁，共42頁，2022年，5月20日，12點25分，星期五

惡心嘔吐一、區分原因(麻醉、疼痛、手術、術后用藥、病人體質、病友影響等)二、切忌盲目夾泵三、及時處理第30頁，共42頁，2022年，5月20日，12點25分，星期五嗜睡鎮靜狀態護士應多加觀察第31頁，共42頁，2022年，5月20日，12點25分，星期五護理要點1、切忌盲目解釋、切忌盲目夾泵。2、保持連接導管的固定與通暢。3、不可隨意更改面板上的功能鍵與各項參數。4、密切監測患者的生命體征。5、評估患者鎮痛效果，副作用的發生。6、如遇電子泵報警，按止鳴鍵，根據顯示報警原因消除后按運行。無法處理時，通知麻醉科醫師。第32頁，共42頁，2022年，5月20日，12點25分，星期五參考文獻[1]王婷，王維利，洪精芳.疼痛信念及其評估工具的發展與展望[J].中華護理雜志，2014,49（1）：94-98.[2]王玉紫，吳麗嫦.門診解熱鎮痛藥使用情況分析[J].中國處方藥，2016，14（6）：46-47.[3]李鳳霞，朱立霞，楊敏.綜合護理干預對癌痛患者藥物鎮痛效果的影響[J].齊魯護理雜志，2013,19（15）：54-55.第33頁，共42頁，2022年，5月20日，12點25分，星期五參考文獻[4]姜永親.癌癥疼痛的藥物治療與護理[J].中華

護理雜志，2009,44（5）:478-480.[5]王慧萍，唐麗玫，王國芳，等.微量鎮痛泵在老年髖部骨折病人術后的應用及護理[J].護理研究，2015，28（2）:587-589.[6]勞賢邦，黃慶娟.自控鎮痛泵在胃癌根治術后應用的效果分析及護理對策[J].2013,28（19）：1805-1806.第34頁，共42頁，2022年，5月20日，12點25分，星期五Thankyou!第35頁，共42頁，2022年，5月20日，12點25分，星期五第36頁，共42頁，2022年，5月20日，12點25分，星期五便秘最常見的不良反應，發生率為80-100%。不僅出現于用藥初期，而且還會持續存在于阿片類藥物止痛治療的全過程。預防：多飲水，多食含纖維素的食物，適當活動；適量用番瀉葉等緩瀉劑。第37頁，共42頁，2022年，5月20日，12點25分，星期五惡心、嘔吐應排除便秘、腦轉移、化療、放療等原因。發生率為30%，一般發生于用藥初期1周內，大多4-7天內緩解。預防：用藥第一周內，最好同時給予甲氧氯普安等止吐藥。第38頁，共42頁，2022年，5月20日，12點25分，星期五嗜睡及過度鎮靜治療初期及明顯增加藥物劑量時，患者會出現嗜睡等過度鎮靜現象，數日后癥狀多自行消失。