循證醫學與臨床經濟評價東南大學附屬中大醫院心內科陸靜?循證醫學與臨床經濟評價東南大學附屬中大醫院心內科?1臨床醫師與病人：臨床醫師的關注：診斷措施是否能獲得正確的診斷，治療措施是否能取得明顯的效果。病人及家屬關注：診斷是否正確，治療是否有效，生命質量，醫療費用。?臨床醫師與病人：臨床醫師的關注：診斷措施是否能獲得正確的診斷2衛生資源是有限的：美國： 年代 衛生投資 占國民生產總值 1950年 100億 3.8％ 1980年 2550億 8.7% 1990年 >10%?衛生資源是有限的：美國：?3醫療保健的需求不斷增加：人口老年化；醫療技術的高科技化；新藥的不斷出現；高級儀器設備投入使用；病人對醫療保健期望值的提高。?醫療保健的需求不斷增加：人口老年化；?4衛生經濟學研究的目的以最合理有效的方式分配和利用有限的衛生資源。?衛生經濟學研究的目的以最合理有效的方式分配和利用有限的衛生資5什么是衛生經濟學？衛生經濟學是一門新興的邊緣學科，它是研究衛生、人口和經濟發展三者相互關系的科學，是研究衛生事業的經濟規律及應用的科學。?什么是衛生經濟學？衛生經濟學是一門新興的邊緣學科，它是研究衛6問題1：肝癌的普查方式選擇AFP＋B超？AFP＋CT？AFP＋血管造影？?問題1：肝癌的普查方式選擇?7問題2：壺腹部腫瘤的診斷：B超？CT？MR？ERCP？?問題2：壺腹部腫瘤的診斷：?8問題3：心臟結構和心功能測定心臟三位片？超聲心動圖？心臟磁共振？?問題3：心臟結構和心功能測定?9問題4：十二指腸球部潰瘍治療方案的選擇制酸治療：H2受體拮抗劑？ 質子泵抑制劑？ 抗Hp治療：質子泵抑制劑+抗生素?鉍劑+抗生素??問題4：十二指腸球部潰瘍治療方案的選擇?10問題6晚期惡性腫瘤的處理：積極支持治療？積極手術治療？化療？放療？對癥治療，減輕痛苦？?問題6晚期惡性腫瘤的處理：?11您的決定!!臨床醫師在選擇一項醫療措施的時候，不僅要注意其臨床結果，如有效率，治愈率，敏感性，特異性，更要注意提高病人的生活質量以及所花費的成本。?您的決定!!臨床醫師在選擇一項醫療措施的時候，不僅要注意其臨12臨床經濟學：臨床經濟學是臨床醫師應用經濟學的原理評價臨床診斷、預防和治療技術與措施的經濟學效果，找出影響合理利用有限資源的因素，指導臨床醫師作出決策。?臨床經濟學：臨床經濟學是臨床醫師應用經濟學的原理評價臨床診斷13資料1善得定治療食管靜脈曲張破裂出血，有效率為90％善得定治療食管靜脈曲張破裂出血，一療程花費在2700元以上?資料1善得定治療食管靜脈曲張破裂出血，有效率為90％善得定治14資料2干擾素治療活動性乙型肝炎，HBsAg陰轉在40%左右干擾素治療活動性乙型肝炎，一療程需花費20000元?資料2干擾素治療活動性乙型肝炎，HBsAg陰轉在40%左右干15資料3H2受體拮抗劑治療球潰瘍4周愈合率80％質子泵抑制劑治療球潰瘍4周愈合率98％H2受體拮抗劑治療球潰瘍4周花費150元質子泵抑制劑治療球部潰瘍4周500元?資料3H2受體拮抗劑治療球潰瘍4周愈合率80％H2受體拮抗劑16臨床經濟學的目的：閱讀有關衛生經濟,臨床經濟學的論文指導臨床實踐中合理選擇各種診療措施在臨床實踐中對不斷出現的新的診療措施進行科學的評價?臨床經濟學的目的：閱讀有關衛生經濟,臨床經濟學的論文?17臨床經濟評價方法(1)最小成本分析假定不同醫療措施的效果是相同的，測定這些醫療措施的費用，選擇最經濟、費用最小的措施。?臨床經濟評價方法(1)最小成本分析?18例：骨髓炎病人常規住院治療與早期出院治療的成本比較

住院治療 早期出院 節余 直接成本 2401 1971 430 間接成本 380 300 80 總成本 2781 2271 510?例：骨髓炎病人常規住院治療與早期出院治療的成本比較 住院19臨床經濟評價方法(2)成本-效果分析(CEA)分析費用消耗后產生的結果，計算單位成本所得到的效果或每獲得一個效果所需投入的費用。這就使兩種不同的醫療措施在進行比較選擇時有相同的評價單位。?臨床經濟評價方法(2)成本-效果分析(CEA)?20效果的表示中間結果：癥狀、危險因素和測定的結果，如潰瘍愈合率、乙型肝炎e抗原轉陰率、血清膽固醇下降程度。健康結果：病殘天數、死亡數等，如挽回的死亡數、延長的生命年、預防的病例數、失去的健康日。?效果的表示中間結果：?21成本-效果比(Cost/Effectiveness) 成本 效果(挽回的死亡數)措施1 3000 2措施2 6000 3措施1：C/E=3000/2=1500措施2：C/E=6000/3=2000?成本-效果比(Cost/Effectiveness) 成本22增量分析兩個項目比較時，花費的成本差別與取得的效果差別比例能夠說明由于措施改變后成本增加的同時，相應效果增加的多少以及是否值得。?增量分析兩個項目比較時，花費的成本差別與取得的效果差別比例?23例： 成本 效果(挽回的死亡數)措施1 3000 2措施2 6000 3措施1：C/E=3000/2=1500措施2：C/E=6000/3=2000C/E =(6000-3000)/(3-2) =3000 /挽回1個死亡病人?例： 成本 效果(挽回的死亡數)?24成本-效果分析的局限性僅用于同一種疾病或條件下不同干預措施比較沒有考慮生命質量?成本-效果分析的局限性僅用于同一種疾病或條件下不同干預措施比25臨床經濟評價方法(3)成本－效用分析(CUA)由于每個病人所延長的生命年的生命質量不同。就需要對延長的生命年進行調節。CUA以健康日或校正生命年為單位。?臨床經濟評價方法(3)成本－效用分析(CUA)?26生命質量(Qualityoflife)生理功能：運動、自我保健、日常活動心理功能：壓抑、憤怒、憂慮社會功能：參加社交活動、家庭關系、娛樂認知功能：記憶、警覺和判斷一般健康：健康、感覺、生活滿意度?生命質量(Qualityoflife)生理功能：運動、自27健康相關生命質量評價內容

生理健康：包括疼痛及其他生理癥狀（如：疲勞、惡心、便秘、厭食等）、睡眠的質量、日常生活料理能力和活動狀態、特殊損傷（如癱瘓），病人的實用需要等。心理健康：一般包括病人的情感與心理癥狀（如抑郁和焦慮等）、對癌癥康復的心理適應與應對、既往與目前是否有精神疾患、病前的人格特征、興趣愛好等。社會功能狀態：社會整合、社會接觸、親密關系主觀判斷與滿意度：自身健康和生活判斷、滿意度與幸福感?健康相關生命質量評價內容

生理健康：包括疼痛及其他生理癥狀（28效用值資料健康狀況 效用值健康 1高血壓治療副作用 0.95-0.99腎移植 0.84中度心絞痛 0.70家庭透析 0.54-0.64嚴重心絞痛 0.50抑郁 0.45死亡 0失去知覺 <0.00?效用值資料健康狀況 效用值?29臨床經濟評價方法(4)成本－效益分析(CBA)在比較完全不同的醫療措施時，由于所得到的結果也截然不同，因而無法比較。這時需要將結果也換算成貨幣單位再進行比較。?臨床經濟評價方法(4)成本－效益分析(CBA)?30例：尿路感染的處理方法A:SMZ預防； B:無預防用藥,感染時治療療效:A:0.15次/年/人； B:3次/年/人費用:預防85元/年/人； 治療:126元/人次人均費用：A：85＋126×0.15=104元B：126×3=378元凈效益：B－A=274元?例：尿路感染的處理方法?31成本及其測定成本的定義：是處理疾病過程中所需的人力，物力和土地資源的價值成本的計算：是站在一定的立場上的：病人,政府或社會,醫療服務提供者,醫療費用支付者?成本及其測定成本的定義：?32成本組成直接成本直接醫療成本； 直接非醫療成本間接成本與病殘有關的成本； 與死亡有關的成本無形費用?成本組成直接成本?33臨床經濟學評價的標準是否比較了2種或者幾種醫療措施的成本和結果，闡明問題的角度是什么？是否詳細描述具體的方案？結果測定的信度是否包括所有相關的成本和效果成本效果測定單位資料來源的可行性增量分析和敏感性分析?臨床經濟學評價的標準是否比較了2種或者幾種醫療措施的成本和結34如何應用經濟評價結果解決臨床問題提出臨床問題；55歲男性，上消化道出血急診胃鏡證實為食管靜脈曲張破裂出血，內鏡下硬化治療后血止。目前肝功能ChildB級，超聲及AFP排除肝癌，無腹水及肝性腦病。如何選擇預防再出血？文獻檢索；內鏡治療：年再出血率40-50%。TIPS治療：年再出血率<20%；肝性腦病20%;再狹窄。評價與應用?如何應用經濟評價結果解決臨床問題提出臨床問題；?35文獻檢索關鍵詞：Prevent、Recurrentesophagealvaricealbleeding,cost-effectivenessRusso：TIPS治療優于內鏡治療Meddi：TIPS治療與內鏡治療成本效果相似?文獻檢索關鍵詞：Prevent、Recurrentesop36結果是否正確(1)：是否提供了完整的經濟分析；Russo采用決策分析模型方法，同時評價了TIPS治療與內鏡治療預防首次靜脈曲張出血后一年內再出血同時評價了再出血與所花費的成本是站在何人的立場上進行評價；站在費用支付者角度?結果是否正確(1)：是否提供了完整的經濟分析；?37結果是否正確(2)：是否比較了所有相關的臨床措施；沒有考慮其他臨床措施，病人包括首次出血病例，包括酒精性和病毒性肝炎，70％病人存在輕度－中度肝功能損害，Child分級在A－B，其余為ChildC?結果是否正確(2)：是否比較了所有相關的臨床措施；?38結果是否正確(3)：成本和效果的測量是否正確；估計的成本和效果是否來源于干預人群。臨床結果來源：隨機對照臨床試驗，一系列臨床試驗系統綜述，Meta分析。Russo考慮了直接成本，采用1996年兩家醫院的收費標準保證臨床試驗結果與實際臨床工作盡可能相似病人對措施的依從性，如內鏡治療(沒有考慮)；治療措施的成功率(Russo沒有考慮)隨訪與隨訪時間(一年)臨床結果以再出血為依據，沒有考慮生命質量?結果是否正確(3)：成本和效果的測量是否正確；?39結果是否正確：成本和效果資料是否進行增量分析；是是否進行了敏感性分析；是估計的成本和效果是否來源于干預人群。病人包括首次出血病例，包括酒精性和病毒性肝炎，70％病人存在輕度－中度肝功能損害，Child分級在A－B，其余為ChildC?結果是否正確：成本和效果資料是否進行增量分析；?40結果是什么(1)：增量成本和效果是多少措施 出血次 死亡數 肝性腦病次 總成本 增量成本效果硬化劑 0.39 0.24 0.17 $23459 套扎 0.32 0.21 0.17 $23111TIPS 0.07 0.20 0.26 $26257 TIPSvs.硬化劑 ＄8803TIPSvs.套扎 ＄12660 /減少1次出血?結果是什么(1)：增量成本和效果是多少?41結果是什么(2)：各亞組增量成本和效果有無不同年齡組，不同肝病病因組，不同肝功能狀態組Russo沒有進行亞組分析，但說明了亞組組成病例?結果是什么(2)：各亞組增量成本和效果有無不同?42結果是否能用于臨床實踐(1)：成本效果的增量比如何幫你做出決定，即益處是否大于危害，是否超過成本；增量比＄12000/一次再出血/年閾值：<＄25000?結果是否能用于臨床實踐(1)：成本效果的增量比如何幫你做出決43結果是否能用于臨床實踐(2)：病人是否有預期的相似的臨床結果；人群是否相同臨床處理是否相似依從性，對治療的反應，干預措施的成功率?結果是否能用于臨床實踐(2)：病人是否有預期的相似的臨床結果44結果是否能用于臨床實踐(3)：病人的成本是否與文獻中的相似成本的組成，成本的來源，每一項目的費用?結果是否能用于臨床實踐(3)：病人的成本是否與文獻中的相似?45結果是否正確：是否提供了完整的經濟分析；是站在何人的立場上進行評價；是否比較了所有相關的臨床措施；成本和效果的測量是否正確；成本和效果資料是否進行增量分析；是否進行了敏感性分析；估計的成本和效果是否來源于干預人群。?結果是否正確：是否提供了完整的經濟分析；?46結果是什么：增量成本和效果是多少各亞組增量成本和效果有無不同年齡組，不同肝病病因組，不同肝功能狀態組?結果是什么：增量成本和效果是多少?47結果是否能用于臨床實踐：成本效果的增量比如何幫你做出決定，即益處是否大于危害，是否超過成本；病人是否有預期的相似的臨床結果；人群是否相同臨床處理是否相似依從性，對治療的反應，干預措施的成功率病人的成本是否與文獻中的相似成本的組成，成本的來源，每一項目的費用?結果是否能用于臨床實踐：成本效果的增量比如何幫你做出決定，即48謹慎地應用臨床經濟分析結果：國內研究較少，藥品及醫療收費的變化較大；國外文獻報告與國內存在很大差別；收費項目的明顯差別資料的病例人群與國內有一定差別；疾病的不同病因，耐藥性，依從性，技術差別國內外人們對生命價值的取向不同。?謹慎地應用臨床經濟分析結果：國內研究較少，藥品及醫療收費的變49THANKYOU?THANKYOU?50愚者用鮮血換取教訓，智者用教訓避免事故。11月-2211月-22Thursday,November3,2022寧愿事前檢查，不可事后返工。20:52:5720:52:5720:5211/3/20228:52:57PM工地小型機械多、要安漏電保護器。11月-2220:52:5720:52Nov-2203-Nov-22小心無大錯，粗心鑄大過。20:52:5720:52:5720:52Thursday,November3,2022整理——騰出更大的空間。11月-2211月-2220:52:5720:52:57November3,2022消除一切安全隱患，保障生產工作安全。2022年11月3日8:52下午11月-2211月-22記住山河不迷路，記住規章防事故。03十一月20228:52:57下午20:52:5711月-22高空作業最危險，安全繩扣系腰間。十一月228:52下午11月-2220:52November3,2022樹名牌意識、創精品工程。2022/11/320:52:5720:52:5703November2022別用鮮血換教訓、應借教訓免血淚。8:52:57下午8:52下午20:52:5711月-22繩子總在磨損地方折斷，事故常在薄弱環節出現。11月-2211月-2220:5220:52:5720:52:57Nov-22責任心是安全之魂，標準化是安全之本。2022/11/320:52:57Thursday,November3,2022企業成功的秘決在于對人才、產品、服務三項品質的堅持。11月-222022/11/320:52:5711月-22謝謝大家！愚者用鮮血換取教訓，智者用教訓避免事故。11月-2211月-51循證醫學與臨床經濟評價東南大學附屬中大醫院心內科陸靜?循證醫學與臨床經濟評價東南大學附屬中大醫院心內科?52臨床醫師與病人：臨床醫師的關注：診斷措施是否能獲得正確的診斷，治療措施是否能取得明顯的效果。病人及家屬關注：診斷是否正確，治療是否有效，生命質量，醫療費用。?臨床醫師與病人：臨床醫師的關注：診斷措施是否能獲得正確的診斷53衛生資源是有限的：美國： 年代 衛生投資 占國民生產總值 1950年 100億 3.8％ 1980年 2550億 8.7% 1990年 >10%?衛生資源是有限的：美國：?54醫療保健的需求不斷增加：人口老年化；醫療技術的高科技化；新藥的不斷出現；高級儀器設備投入使用；病人對醫療保健期望值的提高。?醫療保健的需求不斷增加：人口老年化；?55衛生經濟學研究的目的以最合理有效的方式分配和利用有限的衛生資源。?衛生經濟學研究的目的以最合理有效的方式分配和利用有限的衛生資56什么是衛生經濟學？衛生經濟學是一門新興的邊緣學科，它是研究衛生、人口和經濟發展三者相互關系的科學，是研究衛生事業的經濟規律及應用的科學。?什么是衛生經濟學？衛生經濟學是一門新興的邊緣學科，它是研究衛57問題1：肝癌的普查方式選擇AFP＋B超？AFP＋CT？AFP＋血管造影？?問題1：肝癌的普查方式選擇?58問題2：壺腹部腫瘤的診斷：B超？CT？MR？ERCP？?問題2：壺腹部腫瘤的診斷：?59問題3：心臟結構和心功能測定心臟三位片？超聲心動圖？心臟磁共振？?問題3：心臟結構和心功能測定?60問題4：十二指腸球部潰瘍治療方案的選擇制酸治療：H2受體拮抗劑？ 質子泵抑制劑？ 抗Hp治療：質子泵抑制劑+抗生素?鉍劑+抗生素??問題4：十二指腸球部潰瘍治療方案的選擇?61問題6晚期惡性腫瘤的處理：積極支持治療？積極手術治療？化療？放療？對癥治療，減輕痛苦？?問題6晚期惡性腫瘤的處理：?62您的決定!!臨床醫師在選擇一項醫療措施的時候，不僅要注意其臨床結果，如有效率，治愈率，敏感性，特異性，更要注意提高病人的生活質量以及所花費的成本。?您的決定!!臨床醫師在選擇一項醫療措施的時候，不僅要注意其臨63臨床經濟學：臨床經濟學是臨床醫師應用經濟學的原理評價臨床診斷、預防和治療技術與措施的經濟學效果，找出影響合理利用有限資源的因素，指導臨床醫師作出決策。?臨床經濟學：臨床經濟學是臨床醫師應用經濟學的原理評價臨床診斷64資料1善得定治療食管靜脈曲張破裂出血，有效率為90％善得定治療食管靜脈曲張破裂出血，一療程花費在2700元以上?資料1善得定治療食管靜脈曲張破裂出血，有效率為90％善得定治65資料2干擾素治療活動性乙型肝炎，HBsAg陰轉在40%左右干擾素治療活動性乙型肝炎，一療程需花費20000元?資料2干擾素治療活動性乙型肝炎，HBsAg陰轉在40%左右干66資料3H2受體拮抗劑治療球潰瘍4周愈合率80％質子泵抑制劑治療球潰瘍4周愈合率98％H2受體拮抗劑治療球潰瘍4周花費150元質子泵抑制劑治療球部潰瘍4周500元?資料3H2受體拮抗劑治療球潰瘍4周愈合率80％H2受體拮抗劑67臨床經濟學的目的：閱讀有關衛生經濟,臨床經濟學的論文指導臨床實踐中合理選擇各種診療措施在臨床實踐中對不斷出現的新的診療措施進行科學的評價?臨床經濟學的目的：閱讀有關衛生經濟,臨床經濟學的論文?68臨床經濟評價方法(1)最小成本分析假定不同醫療措施的效果是相同的，測定這些醫療措施的費用，選擇最經濟、費用最小的措施。?臨床經濟評價方法(1)最小成本分析?69例：骨髓炎病人常規住院治療與早期出院治療的成本比較

住院治療 早期出院 節余 直接成本 2401 1971 430 間接成本 380 300 80 總成本 2781 2271 510?例：骨髓炎病人常規住院治療與早期出院治療的成本比較 住院70臨床經濟評價方法(2)成本-效果分析(CEA)分析費用消耗后產生的結果，計算單位成本所得到的效果或每獲得一個效果所需投入的費用。這就使兩種不同的醫療措施在進行比較選擇時有相同的評價單位。?臨床經濟評價方法(2)成本-效果分析(CEA)?71效果的表示中間結果：癥狀、危險因素和測定的結果，如潰瘍愈合率、乙型肝炎e抗原轉陰率、血清膽固醇下降程度。健康結果：病殘天數、死亡數等，如挽回的死亡數、延長的生命年、預防的病例數、失去的健康日。?效果的表示中間結果：?72成本-效果比(Cost/Effectiveness) 成本 效果(挽回的死亡數)措施1 3000 2措施2 6000 3措施1：C/E=3000/2=1500措施2：C/E=6000/3=2000?成本-效果比(Cost/Effectiveness) 成本73增量分析兩個項目比較時，花費的成本差別與取得的效果差別比例能夠說明由于措施改變后成本增加的同時，相應效果增加的多少以及是否值得。?增量分析兩個項目比較時，花費的成本差別與取得的效果差別比例?74例： 成本 效果(挽回的死亡數)措施1 3000 2措施2 6000 3措施1：C/E=3000/2=1500措施2：C/E=6000/3=2000C/E =(6000-3000)/(3-2) =3000 /挽回1個死亡病人?例： 成本 效果(挽回的死亡數)?75成本-效果分析的局限性僅用于同一種疾病或條件下不同干預措施比較沒有考慮生命質量?成本-效果分析的局限性僅用于同一種疾病或條件下不同干預措施比76臨床經濟評價方法(3)成本－效用分析(CUA)由于每個病人所延長的生命年的生命質量不同。就需要對延長的生命年進行調節。CUA以健康日或校正生命年為單位。?臨床經濟評價方法(3)成本－效用分析(CUA)?77生命質量(Qualityoflife)生理功能：運動、自我保健、日常活動心理功能：壓抑、憤怒、憂慮社會功能：參加社交活動、家庭關系、娛樂認知功能：記憶、警覺和判斷一般健康：健康、感覺、生活滿意度?生命質量(Qualityoflife)生理功能：運動、自78健康相關生命質量評價內容

生理健康：包括疼痛及其他生理癥狀（如：疲勞、惡心、便秘、厭食等）、睡眠的質量、日常生活料理能力和活動狀態、特殊損傷（如癱瘓），病人的實用需要等。心理健康：一般包括病人的情感與心理癥狀（如抑郁和焦慮等）、對癌癥康復的心理適應與應對、既往與目前是否有精神疾患、病前的人格特征、興趣愛好等。社會功能狀態：社會整合、社會接觸、親密關系主觀判斷與滿意度：自身健康和生活判斷、滿意度與幸福感?健康相關生命質量評價內容

生理健康：包括疼痛及其他生理癥狀（79效用值資料健康狀況 效用值健康 1高血壓治療副作用 0.95-0.99腎移植 0.84中度心絞痛 0.70家庭透析 0.54-0.64嚴重心絞痛 0.50抑郁 0.45死亡 0失去知覺 <0.00?效用值資料健康狀況 效用值?80臨床經濟評價方法(4)成本－效益分析(CBA)在比較完全不同的醫療措施時，由于所得到的結果也截然不同，因而無法比較。這時需要將結果也換算成貨幣單位再進行比較。?臨床經濟評價方法(4)成本－效益分析(CBA)?81例：尿路感染的處理方法A:SMZ預防； B:無預防用藥,感染時治療療效:A:0.15次/年/人； B:3次/年/人費用:預防85元/年/人； 治療:126元/人次人均費用：A：85＋126×0.15=104元B：126×3=378元凈效益：B－A=274元?例：尿路感染的處理方法?82成本及其測定成本的定義：是處理疾病過程中所需的人力，物力和土地資源的價值成本的計算：是站在一定的立場上的：病人,政府或社會,醫療服務提供者,醫療費用支付者?成本及其測定成本的定義：?83成本組成直接成本直接醫療成本； 直接非醫療成本間接成本與病殘有關的成本； 與死亡有關的成本無形費用?成本組成直接成本?84臨床經濟學評價的標準是否比較了2種或者幾種醫療措施的成本和結果，闡明問題的角度是什么？是否詳細描述具體的方案？結果測定的信度是否包括所有相關的成本和效果成本效果測定單位資料來源的可行性增量分析和敏感性分析?臨床經濟學評價的標準是否比較了2種或者幾種醫療措施的成本和結85如何應用經濟評價結果解決臨床問題提出臨床問題；55歲男性，上消化道出血急診胃鏡證實為食管靜脈曲張破裂出血，內鏡下硬化治療后血止。目前肝功能ChildB級，超聲及AFP排除肝癌，無腹水及肝性腦病。如何選擇預防再出血？文獻檢索；內鏡治療：年再出血率40-50%。TIPS治療：年再出血率<20%；肝性腦病20%;再狹窄。評價與應用?如何應用經濟評價結果解決臨床問題提出臨床問題；?86文獻檢索關鍵詞：Prevent、Recurrentesophagealvaricealbleeding,cost-effectivenessRusso：TIPS治療優于內鏡治療Meddi：TIPS治療與內鏡治療成本效果相似?文獻檢索關鍵詞：Prevent、Recurrentesop87結果是否正確(1)：是否提供了完整的經濟分析；Russo采用決策分析模型方法，同時評價了TIPS治療與內鏡治療預防首次靜脈曲張出血后一年內再出血同時評價了再出血與所花費的成本是站在何人的立場上進行評價；站在費用支付者角度?結果是否正確(1)：是否提供了完整的經濟分析；?88結果是否正確(2)：是否比較了所有相關的臨床措施；沒有考慮其他臨床措施，病人包括首次出血病例，包括酒精性和病毒性肝炎，70％病人存在輕度－中度肝功能損害，Child分級在A－B，其余為ChildC?結果是否正確(2)：是否比較了所有相關的臨床措施；?89結果是否正確(3)：成本和效果的測量是否正確；估計的成本和效果是否來源于干預人群。臨床結果來源：隨機對照臨床試驗，一系列臨床試驗系統綜述，Meta分析。Russo考慮了直接成本，采用1996年兩家醫院的收費標準保證臨床試驗結果與實際臨床工作盡可能相似病人對措施的依從性，如內鏡治療(沒有考慮)；治療措施的成功率(Russo沒有考慮)隨訪與隨訪時間(一年)臨床結果以再出血為依據，沒有考慮生命質量?結果是否正確(3)：成本和效果的測量是否正確；?90結果是否正確：成本和效果資料是否進行增量分析；是是否進行了敏感性分析；是估計的成本和效果是否來源于干預人群。病人包括首次出血病例，包括酒精性和病毒性肝炎，70％病人存在輕度－中度肝功能損害，Child分級在A－B，其余為ChildC?結果是否正確：成本和效果資料是否進行增量分析；?91結果是什么(1)：增量成本和效果是多少措施 出血次 死亡數 肝性腦病次 總成本 增量成本效果硬化劑 0.39 0.24 0.17 $23459 套扎 0.32 0.21 0.17 $23111TIPS 0.07 0.20 0.26 $26257 TIPSvs.硬化劑 ＄8803TIPSvs.套扎 ＄12660 /減少1次出血?結果是什么(1)：增量成本和效果是多少?92結果是什么(2)：各亞組增量成本和效果有無不同年齡組，不同肝病病因組，不同肝功能狀態組Russo沒有進行亞組分析，但說明了亞組組成病例?結果是什么(2)：各亞組增量成本和效果有無不同?93結果是否能用于臨床實踐(1)：成本效果的增量比如何幫你做出決定，即益處是否大于危害，是否超過成本；增量比＄12000/一次再出血/年閾值：<＄25000?結果是否能用于臨床實踐(1)：成本效果的增量比如何幫你做出決94結果是否能用于臨床實踐(2)：病人是否有預期的相似的臨床結果；人群是否相同臨床處理是否相似依從性，對治療的反應，干預措施的成功率?結果是否能用于臨床實踐(2)：病人是否有預期的相似的臨床結果95結果是否能用于臨床實踐(3)：病人的成本是否與文獻中的相似成本的組成，成本的來源，每一項目的費用?結果是否能用于臨床實踐(3)：病人的成本是否與文獻中的相似?96結果是否正確：是否提供了完整的經濟分析；