校園管道燃氣設施安全檢查表用戶名稱用戶所在建筑名稱用戶地址用戶聯系人用戶電話供氣企業名稱：協議：有￡無￡安全檢査人檢査時間年月日用氣設備￡燃氣灶具（家用灶、中餐炒灶、大鍋灶）￡蒸箱￡熱水器￡鍋爐￡熱水爐￡其他：檢査單元檢査項目檢查情況“不符合”處置措施安全管理有安全管理制度或操作規程，且在明顯位置張貼符合￡不符合￡按要求整改人員經過專業培訓，熟悉安全用氣操作符合￡不符合￡按要求整改有應急處置方案，且每半年進行1次應急處置演練符合￡不符合￡按要求整改與供氣企業簽訂供用氣合同符合￡不符合￡立即補簽合同進行過安全用氣自檢，有自檢單，每月不少于1次符合￡不符合￡按要求整改供氣企業入戶安全檢查毎年不少于1次符合￡不符合￡通知供氣企業立即安排上門安檢安全裝置安裝有燃氣泄漏報警器，間距小于10米，距頂棚小于30cm符合￡不符合￡立即停止用氣，切斷氣源，維修或改造報警器檢定（校驗）有效期1年符合￡不符合￡戶內管道燃氣管道及附件未被擅自改動，燃氣管道末端采用盲板或封頭嚴密封堵，管道連接緊密，無泄漏現象符合￡不符合￡立即停止用氣，切斷氣源，改回原狀鋼質管道外表無明顯銹蝕現象符合￡不符合￡按要求整改管道未暗設，設備構件上明設的燃氣管道用支架、管卡或吊卡固定牢靠，無松動、搖晃等現象符合￡不符合￡按要求整改管道未用于承重、作為支撐以及懸掛重物等其他用途符合□不符合￡按要求整改閥門燃氣表燃氣總閥操作方便，閥門手柄完好，能正常關閉，無泄漏符合￡不符合￡按要求整改燃氣表及管道周圍無堆放或搭掛雜物、接觸電線，無泄漏符合￡不符合￡立即清理設置與燃氣報警器連鎖的緊急切斷閥動作正常，明顯標識安裝時間，且不超過10年符合￡不符合￡按要求整改連接軟管采用燃氣專用不銹鋼軟管或金屬包覆管連接，連接緊固，軟管無脫落、泄漏現象符合￡不符合￡立即更換軟管長度不超過2米符合□不符合￡按要求整改軟管中間無接口，無三通分流符合□不符合￡按要求整改軟管無穿越墻、樓板、頂棚、門窗、埋地等現象符合□不符合￡按要求整改軟管未在彎折、拉伸、扭轉、受壓等狀態下使用符合□不符合￡按要求整改燃燒器具燃燒器具銘牌上標定的燃氣類別與供應燃氣一致符合□不符合￡立即停止用氣，切斷氣源，更換明顯標識安裝使用時間，且未超過設計使用年限符合□不符合￡按要求整改使用螺紋接口的金屬軟管和專用閥門連接符合□不符合￡立即停止用氣，切斷氣源，建議更換燃燒正常，無黑煙、紅火，無泄漏，煙道安裝緊密、完好、暢通、規范、通出室外符合￡不符合￡立即停止用氣，切斷氣源，按要求整改燃氣燃燒器具在關閉狀態下，無泄漏現象符合□不符合￡立即停止用氣，切斷氣源，請廠家維修有熄火保護裝置，且工作正常符合□不符合￡立即停止用氣，切斷氣源，請廠家維修用氣環境用氣場所為專用，未做居住、洗浴等其他功能使用符合□不符合￡立即停止用氣，切斷氣源，按要求整改未在同一房間內使用油、酒精、液化石油氣、煤、柴等其他燃料符合￡不符合￡立即停止用氣，切斷氣源，按要求整改用氣房間或部位與其他部位之間采用防火分隔措施，且自然通風良好，通風不良場所設置機械通風裝置，通風設施始終處于正常工作狀態符合□不符合￡按要求整改設有廚房滅火裝置的用戶，具備發生火災時聯動關閉燃氣功能；每個用氣場所配備8kg滅火器不少于2只符合□不符合￡按要求整改其他安全隱患校園瓶裝液化氣設施安全檢查表用戶名稱用戶所在建筑名稱用戶地址用戶聯系人用戶電話供氣企業名稱：協議：有￡無￡安全檢査人檢査時間年月日用氣設備￡燃氣灶具（家用灶、中餐炒灶、大鍋灶）￡蒸箱￡熱水器￡鍋爐￡熱水爐￡其他：檢査單元檢査項目檢查情況“不符合”處置措施安全管理有燃氣安全使用信息公示牌符合￡不符合￡在醒目處設置公示牌有安全管理制度或操作規程且在明顯處張貼符合￡不符合￡立即制定制度或操作規程人員經過專業培訓，熟悉安全用氣操作符合￡不符合￡立即請燃氣公司對用氣人員進行培訓有應急處置方案，且每半年進行1次應急處置演練符合￡不符合￡立即制定應急處置方案并組織演練與供氣企業簽訂供用氣合同符合￡不符合￡立即補簽合同進行過安全用氣自檢，有自檢單，每月不少于1次符合￡不符合￡按要求整改供氣企業入戶安全檢査每年不少于1次（需提供供氣企業檢査表）符合￡不符合￡通知供氣企業立即安排上門安檢泄漏檢査鋼瓶角閥、調壓器、連接管連接緊密，無泄漏現象符合￡不符合￡立即停止用氣，切斷氣源，維修或更換使用專用卡箍，連接緊固，軟管未脫落，無泄漏現象符合￡不符合￡鋼瓶存放及用氣場所檢查鋼瓶在檢驗有效期內符合￡不符合￡立即停用，退回供氣企業掃描鋼瓶二維碼顯示的充裝、配送信息應與實際相符符合￡不符合￡立即停用，退回供氣企業鋼瓶擺放在密閉櫥柜中符合￡不符合￡按要求整改，應保持通風良好未超量存放鋼瓶（不超過100kg，折合2瓶50kg或6瓶15kg）符合￡不符合￡減少鋼瓶數量或設置專用儲瓶間未使用油、酒精、生物質燃料、煤、柴等其他燃料符合￡不符合￡立即停止用氣，切斷氣源，按要求整改鋼瓶存放和用氣房間為專用，未設置在地下室、半地下室，未做居住、洗浴等其他功能使用符合￡不符合￡立即停止用氣，切斷氣源，按要求整改安裝有燃氣泄漏報警器，間距小于4米，距地面小于30cm符合￡不符合￡按要求整改報警器檢定（校驗）有效期1年符合￡不符合￡立即停用，安排校驗檢定或更換安裝有燃氣泄漏安全保護裝置（切斷閥采用硬管連接）符合￡不符合￡按要求整改調壓器調壓器為商用非可調式螺紋接口，未使用可調壓式中、高壓調壓器符合￡不符合￡按要求整改明顯標識安裝使用時間，且未超過8年符合￡不符合￡按要求整改連接軟管采用燃氣專用金屬包覆軟管或不銹鋼軟管符合￡不符合￡立即更換軟管無變硬、發黏等老化跡象，無龜裂、破損、磨損等現象，金屬軟管無明顯銹蝕、破損、磨損等現象符合￡不符合￡按要求整改明顯標識安裝使用時間，且未超過產品設計使用年限符合￡不符合￡按要求整改軟管長度不超過2米符合￡不符合￡按要求整改軟管中間無接口，無三通分流符合￡不符合￡按要求整改軟管無穿越墻、櫥柜、暗埋等現象符合￡不符合￡按要求整改燃燒器具明顯標識安裝使用時間，且未超過產品設計使用年限符合￡不符合￡按要求整改未使用猛火灶符合￡不符合￡立即停止用氣，切斷氣源，更換使用螺紋接口的金屬軟管和專用閥門連接符合￡不符合￡立即停止用氣，切斷氣源，建議更換有熄火保護裝