小兒腹痛

錫林郭勒職業學院趙維維一、小兒腹痛的癥狀識別二、小兒腹痛的病因鑒別三、小兒藥物劑量計算的常用方法

目錄小兒腹痛概述

腹痛是小兒常見的癥狀，其病因復雜，多為腹腔內臟器的器質性或功能性病變所致，也可由腹外疾病引起，由于小兒不能準確描述腹痛的性質及位，體格檢查不容易配合，不能準確定位等，給臨床診斷帶來了一定的困難，因此需要臨床醫生認識這些特點，才能正確診斷及處理小兒腹痛。小兒腹痛的癥狀識別：疼痛是一種主觀感受，很難進行準確測量。腹痛的表述有賴患兒，新生兒和嬰兒不能表述，幼兒的表述常常欠準確，因此，小兒腹痛的臨場表現具有顯著的年齡特點。（一）新生兒和嬰兒面部表情與疼痛程度相關，表現為皺眉、擠眼、鼻孔膨大、撅嘴、口角歪斜和下頜顫動；腹痛時常表現為持續性哭鬧或發作性劇烈哭鬧，哭聲與平時不同，可通過觀察臉部表情、體位和活動、啼哭以及血壓、心率、皮膚顏色、氧飽和度、通氣頻率和睡眠進行評估。（二）幼兒和學齡前兒童已具有初步的腹痛表述能力，但準確性差，評估時仍需慎重。對于在認知方面有欠缺的兒童進行疼痛評估時可采用FLACC量表評分。該量表包括5部分內容，醫生需觀察小兒1~15分鐘。疼痛分數由醫護人員根據觀察到的小兒情況與量化表中內容對照而得。將各項內容分數相加即是總評分，在0~10之間。總分最高為10分。主要用于手術后疼痛的評估，在判斷小兒腹痛時可作為參考。評估嬰兒和兒童的FLACC量表（2個月至7歲）

項目0分1分2分

面部表情微笑偶爾皺眉，面部扭歪、淡漠常下頜顫抖或緊咬腿放松體位緊張、不安靜腿踢動活動靜臥或活動自如來回動身體屈曲、僵直或急扭哭無呻吟、嗚咽、偶訴持續哭、哭聲大安慰無需安慰輕拍可安慰很難安慰

OPS評分表

觀察指標標準分數

血壓增高小于術前10%0

增高相當于術前10%~20%1

增高相當于術前20%~30%2

哭鬧無0

哭-----對愛撫有反應1

哭-----對愛撫無反應2

運動安靜0

不停的動1

折騰（亂蹦亂跳）2

煩躁睡眠或安靜0

輕度煩躁1

歇斯底里2

語言或形體語言睡眠或述無痛0

輕度痛-----不能定位1

中度痛-----能定位（指或說）2

注：>6分為重度疼痛，本評分法原為小兒外科范疇，小兒內科醫生可參照應用一、腹痛部位與疾病的關系

部位腹部疾病腹部以外疾病中上腹胃及十二指腸炎癥、潰瘍、出血及穿孔右上腹肝炎、肝膿腫、肝狀海綿狀血管瘤破裂右隔胸膜炎、肋間神經炎、心功膽道蛔蟲病、急性膽囊炎、膈下膿腫能不全、帶狀皰疹左上腹急性胰腺炎、脾腫大、脾破裂、急性脾扭轉右隔胸膜炎、肋間神經炎、帶狀皰疹

右下腹急性闌尾炎、腸結核、急性局限性腸炎、右側嵌頓性腹股溝疝左下腹細菌性痢疾、便秘、左側嵌頓性腹股溝疝臍周圍腸蛔蟲、腸痙攣、食物過敏、腸系膜淋巴結炎心包疾病腹膜炎、急性出血性壞死性腸炎、潰瘍性結腸炎、腸梗阻、腸套疊、腸穿孔、回腸遠端憩室病

彌漫性或腹膜炎、急腸性穿孔、機械性腸阻梗、大網膜呼吸道感染、心血管疾病、過敏性疾部位不定扭轉病、（過敏性紫癜、蕁麻疹、血管神經性水腫）、代謝性疾病（低血糖癥、尿毒癥、卟啉病）、腫瘤、鉛中毒腰腹部腎盂腎炎、腎或輸尿管結石、腎破裂

內科性腹痛

疾病名稱臨床特點腸系膜淋巴結炎8~12歲多見，常先有或同時有上呼吸道感染或腸炎，右下腹或臍周持續性或間接性鈍痛，無固定性壓痛。

急性出血性壞死3~12歲多見，腹痛多突然出現、持續存在、陣發性性小腸炎加劇，上腹中部壓痛明顯；大便呈棕褐色或赤豆湯樣，有腐敗腥臭味；伴發熱、腹脹及中毒癥狀；可有腸穿孔及腹膜炎等嚴重并發癥。內科性腹痛疾病名稱臨床特點急性胰腺炎以年長兒多見，臨床表現為腹痛、惡心、嘔吐，腹痛多為持續性上腹劇痛、陣發性加劇放射至左腰背部及肩胛部，個別嚴重者可發生休克，嘔吐頻繁，可導致脫水及電解質紊亂，部分患兒有發熱；體征可有全腹壓痛，以劍突下明顯，壓痛若在劍突下偏左則更為典型；6~12小時血清淀粉酶可升高，12~24小時尿淀粉酶開始增高。內科性腹痛疾病名稱臨床特點急性膽囊炎右上腹劇烈疼痛伴惡心、嘔吐和發熱，膽囊區有壓痛、肌緊張；Murphy征陽性。泌尿系感染腹痛多在側腹部或下腹部，多伴尿頻、尿急、尿痛及發熱；尿常規檢查可確診，需注意先天畸形，如先天性腎積水、后輸尿管癥等并發的泌尿系感染。過敏性紫癜腹痛可在皮膚紫癜前后發生，常為發作性絞痛或鈍痛，有時可劇烈而誤診為外科急腹癥；可并發消化道出血或消化道穿孔。（三）不同年齡小兒急性腹痛的常見病因出生至1歲2~5歲6~11歲嬰兒腸絞痛胃腸炎胃腸炎胃腸炎闌尾炎闌尾炎便秘便秘便秘泌尿系感染泌尿系感染功能性腹痛腸套疊腸旋轉不良/扭轉泌尿系感染腸旋轉不良/扭轉外傷外傷絞窄性疝咽炎咽炎先天性具結腸癥鐮狀紅細胞危象肺炎過敏性紫癜鐮狀紅細胞危象腸系膜淋巴結炎過敏性紫癜腸系膜淋巴結炎四、心理因素所致小兒腹痛兒童常見心理疾病性腹痛

疾病臨床特點非特異性腹痛呈發作性，持續數十分鐘或數小時而自行緩解；疼痛不劇烈，可伴有惡心、嘔吐等癥狀；疼痛部位不定，上腹部或者臍周多見；臨床或實驗室檢查往往沒有陽性發現；可能與情緒因素、家庭成員的過度焦慮等有關。

學校恐怖癥表現為在上學或將要上學時，出現強烈的腹部不適，嚴重者類似急腹癥，伴有惡心、嘔吐等；有緊張、焦慮等其他情緒癥狀。兒童常見心理疾病性腹痛疾病臨床特點兒童癔癥不良因素誘發；發病突然、癥狀嚴重，伴或不伴嘔吐，難以自控，消除不良因素后癥狀突然消失，恢復迅速；腹痛發作時可伴痙攣發作以及解剖不相符合的癱瘓、失明、失聰、意識改變等。兒童精神分裂癥

腹痛癥狀往往與其精神癥狀，如幻覺、妄想有關。（五）再發性腹痛再發性腹痛指發生在3歲或以上兒童的一種反復發作性腹痛。診斷標準：（1）腹痛病程超過3個月；（2）疼痛為非特異性間斷發作，多為隱痛、鈍痛，少數呈痙攣性疼痛；（3）疼痛部位多在臍周、上腹或無固定范圍，腹部查體可有臍周壓痛或無異常發現；（4）可伴食欲不振、腹脹、嘔吐、便秘等癥狀。再發性腹痛占小兒腹痛總數的50%以上，可分為器質性和功能性兩大類。

功能性器質性①好發年齡為5~14歲①多發在>3歲的兒童中學齡前期和學齡期僅占10%

②臍周局限性疼痛，可自行②疼痛部位偏離腹部睡眠中痛醒緩解、期間正常，有嘔吐、出汗、食欲不振、腹瀉、便秘③生長發育正常③有原發病表現，如發熱、頻發性膽汁性嘔吐、嘔血、尿痛、