麻醉學中級考試之專業實踐技能題庫301-400

301.患者男性，62歲。患膽石癥擬行膽囊切除和膽總管探查術。檢查發現患有冠心病和心絞痛。病人主訴偶有心悸、心跳不規則。血壓180/110mmHg，脈搏106次/min，血生化檢查提示：空腹血糖8.0mmol／L，血清鉀3.9mmol／L，膽固醇4.6g/L。病人雙親均在50多歲時死于心臟病。(1)下列哪些因素是病人易致冠心病的危險因素_____A:高血壓B:糖尿病C:家族史D:高膽固醇血癥E:以上全部參考答案:E本題解釋:該冠心病患者具有典型的冠心病易患因素：老年，肥胖，高血壓，高膽固醇，糖尿病和家族史302.患者男性，62歲。患膽石癥擬行膽囊切除和膽總管探查術。檢查發現患有冠心病和心絞痛。病人主訴偶有心悸、心跳不規則。血壓180/110mmHg，脈搏106次/min，血生化檢查提示：空腹血糖8.0mmol／L，血清鉀3.9mmol／L，膽固醇4.6g/L。病人雙親均在50多歲時死于心臟病。(2)引起該病人心絞痛的可能原因是什么_____A:高血壓B:心動過速C:心肌肥大D:膽-心反射所致冠脈痙攣E:以上全部參考答案:E本題解釋:高血壓，心動過速，心肌肥大，膽-心反射所致冠脈痙攣均可導致心絞痛發作303.患者男性，62歲。患膽石癥擬行膽囊切除和膽總管探查術。檢查發現患有冠心病和心絞痛。病人主訴偶有心悸、心跳不規則。血壓180/110mmHg，脈搏106次/min，血生化檢查提示：空腹血糖8.0mmol／L，血清鉀3.9mmol／L，膽固醇4.6g/L。病人雙親均在50多歲時死于心臟病。(3)下列哪些因素可加重該病人的心律失常_____A:全麻誘導B:麻醉維持中的高血壓C:氣管插管D:低血鉀E:以上全部參考答案:E本題解釋:全麻誘導，術中高血壓，氣管插管，低血鉀等均可加重心律失常304.患者男性，62歲。患膽石癥擬行膽囊切除和膽總管探查術。檢查發現患有冠心病和心絞痛。病人主訴偶有心悸、心跳不規則。血壓180/110mmHg，脈搏106次/min，血生化檢查提示：空腹血糖8.0mmol／L，血清鉀3.9mmol／L，膽固醇4.6g/L。病人雙親均在50多歲時死于心臟病。(4)對該病人最好的麻醉方法是_____A:腰麻其阻滯平面達T6水平B:胸部硬膜外其平面達T2水平C:氟烷-氧化亞氮-氧麻醉D:靜吸復合麻醉E:局麻加強化參考答案:D本題解釋:靜吸復合麻醉為首選305.(2010年真題)肺灌洗用于(多選題):A:塵肺B:肺水腫C:肺泡蛋白沉積癥D:黏液黏稠癥E:慢性非局限性化膿性支氣管擴張癥F:慢性以痰栓阻塞為主的感染性支氣管炎G:吸入性肺炎（含吸入粉末或液體狀異物的清除）H:放射性粉塵吸入參考答案:ACDEFGH本題解釋:肺灌洗適應癥：1、年齡65歲以下、無活動性肺結核、肺大泡、心臟病或其它實質臟器疾病的各期塵肺煤工塵肺、矽肺、鑄工塵肺、電焊工塵肺、水泥塵肺等各種無機粉塵所致的各期塵肺及肺內粉塵沉著癥。塵肺各期均有適應癥，尤以0+、I期為最佳。2、肺泡蛋白沉積癥。3、黏液黏稠癥。4、慢性非局限性化膿性支氣管擴張癥。5、慢性以痰栓阻塞為主的感染性支氣管炎。6、吸入性肺炎（含吸入粉末或液體狀異物的清除）。7、放射性粉塵吸入。306.一5歲單純肘關節脫位兒童,兩小時前吃蛋糕兩塊,飲水半杯,骨科醫生要求盡早行手法復位1.下述考慮何者最主要_____A:患者是小兒，應行全麻B:是急癥，應立即手術C:術前未禁食，立即麻醉有違原則D:急診手術，可不必遵循術前禁食禁水E:作好急救措施后，立即開始麻醉手術參考答案:C307.一5歲單純肘關節脫位兒童,兩小時前吃蛋糕兩塊,飲水半杯,骨科醫生要求盡早行手法復位2.穩妥適宜的選擇是_____A:靜注甲氰咪呱后實施麻醉B:靜注恩丹西酮后實施麻醉C:靜注胃復安后實施麻醉D:置胃管抽空胃內容后實施麻醉E:等待胃排空后實施麻醉參考答案:E308.309.一5歲單純肘關節脫位兒童,兩小時前吃蛋糕兩塊,飲水半杯,骨科醫生要求盡早行手法復位4.小兒術中監測哪項最重要_____A:脈搏血氧飽和度B:ECGC:無創血壓D:呼吸頻率E:心率參考答案:A310.一5歲單純肘關節脫位兒童,兩小時前吃蛋糕兩塊,飲水半杯,骨科醫生要求盡早行手法復位5.術中出現嘔吐，下述何者處理最合適_____A:氣管內插管B:面罩吸氧C:清除上呼吸道異物，必要時氣管內插管D:置入口咽通氣道E:置入喉罩參考答案:C311.一5歲單純肘關節脫位兒童,兩小時前吃蛋糕兩塊,飲水半杯,骨科醫生要求盡早行手法復位6.關于術前禁食禁飲，下述哪項是錯誤的_____A:術前禁食時間為6-8小時B:術前1-2小時可允許飲水15-20mlC:術前禁食時間應12小時以上D:胃排空時間一般為4-6小時E:急癥病人胃排空時間延長參考答案:C312.一例灼傷病人,面部及右手腕部遺留瘢痕,擬行瘢痕切除植皮術1.術前應著重了解_____A:全身及心肺功能情況B:手術步驟C:供皮區情況D:手術體位E:張口及頸部活動受限情況參考答案:E313.一例灼傷病人,面部及右手腕部遺留瘢痕,擬行瘢痕切除植皮術2.頸部疤痕攣縮主要造成下述哪項危險_____A:脖子活動和張口受限B:咳痰受限C:氣管受壓移位D:皮膚散熱受限E:易造成感染參考答案:A本題解釋:頸部疤痕攣縮主要是造成頸部活動受限,張口度小,是困難插管的原因,應該著重注意314.一例灼傷病人,面部及右手腕部遺留瘢痕,擬行瘢痕切除植皮術3.此類病人術中影響麻醉安全性的主要因素是_____A:對麻醉藥耐受性較差，易發生呼吸循環抑制B:呼吸道難以控制C:手術時間長，出血多D:反復麻醉，對麻醉藥耐受性增加E:疤痕組織局麻浸潤效果差參考答案:B315.一例灼傷病人,面部及右手腕部遺留瘢痕,擬行瘢痕切除植皮術4.若先行手部瘢痕切除植皮,下述麻醉方案何者最佳_____A:局麻B:臂叢阻滯+局麻(取皮區)C:靜脈全麻D:局麻(手部)+腰麻(取皮區)E:氣管內全麻參考答案:B316.一例灼傷病人,面部及右手腕部遺留瘢痕,擬行瘢痕切除植皮術5.若行頸部手術，采用何種麻醉最完善、最安全_____A:局麻B:靜脈全麻(不插管)C:氣管內全麻D:頸叢阻滯E:B+D參考答案:C317.一例灼傷病人,面部及右手腕部遺留瘢痕,擬行瘢痕切除植皮術6.如氣管內插管困難，下述哪項不可取_____A:先局麻切開松解疤痕后再插管B:經鼻盲探插管C:纖維氣管鏡下插管D:先氣管切開后麻醉E:行不插管靜脈全麻參考答案:E318.多選題：患者男，37歲，60kg，診斷為慢性鼻竇炎，既往無特殊病史，無麻醉手術史，無藥物過敏史。擬在全身麻醉下行FESS手術。問題1：麻醉醫師術前訪視病人時預測氣管插管困難的檢查是_____A:張口度B:頭頸活動度C:屏氣試驗D:Mallampti試驗E:測火柴火試驗F:測甲頦間距G:肺部聽診H:起立試驗參考答案:ABDF319.多選題：患者男，37歲，60kg，診斷為慢性鼻竇炎，既往無特殊病史，無麻醉手術史，無藥物過敏史。擬在全身麻醉下行FESS手術。問題2：該患者使用芬太尼0.2mg，異丙芬120mg，羅庫溴胺50mg靜脈誘導插管，發現無法暴露聲門，正確的處理方法是_____A:使用彎頭光纖喉鏡重新插管B:面罩維持通氣，等待有經驗的上級醫師協助C:同一人使用普通喉鏡再次試插管D:使用纖維喉鏡經鼻插管E:經口放置喉罩維持麻醉F:氣管切開G:環甲膜切開參考答案:ABCE320.多選題：患者男，37歲，60kg，診斷為慢性鼻竇炎，既往無特殊病史，無麻醉手術史，無藥物過敏史。擬在全身麻醉下行FESS手術。問題3：患者經有經驗的醫師完成插管，擠壓呼吸囊發現氣道阻力大，氣體監護儀顯示有CO2波形，可能的原因是：_____A:氣管導管誤入食道B:氣管導管進入一側支氣管C:氣管導管扭曲或打折D:患者發生氣胸E:患者發生支氣管痙攣F:麻醉機漏氣G:氣囊打氣過多參考答案:BCE321.多選題：患者男，37歲，60kg，診斷為慢性鼻竇炎，既往無特殊病史，無麻醉手術史，無藥物過敏史。擬在全身麻醉下行FESS手術。問題4：聽診患者雙肺有嘯鳴音，正確的處理是：_____A:減淺麻醉B:加深麻醉C:吸痰D:追加非去極化肌松藥E:將氣管導管拔出1cmF:使用支氣管解痙藥G:使用抗生素H:取消手術參考答案:BF322.多選題：患者男，37歲，60kg，診斷為慢性鼻竇炎，既往無特殊病史，無麻醉手術史，無藥物過敏史。擬在全身麻醉下行FESS手術。問題5：該患者術畢拔管時應注意_____A:在深麻醉下拔管B:呼吸功能完全恢復后再拔管C:拔管后放置鼻咽通氣道D:拔管前吸引口咽腔分泌物及血液E:清醒拔管F:拔管前給弗馬澤尼拮抗G:患者一出現嗆咳反應，無論是否清醒，立即拔管參考答案:BDE本題解釋:現代麻醉學第四版:鼻科手術對于氣管插管患者，應盡可能減少拔管時引起的嗆咳、體動以減少創面出血及血液污染氣道。使用包括NSAIDs在內的鎮痛藥有助于實現蘇醒期平穩。雖然“深麻醉”拔管相對平穩，但由于鼻科手術常常需要鼻腔填塞止血，加之可能存在較多血性分泌物，因此維持通暢的通氣較為困難，應盡量避免采用。323.多選題：患者男，37歲，60kg，診斷為慢性鼻竇炎，既往無特殊病史，無麻醉手術史，無藥物過敏史。擬在全身麻醉下行FESS手術。問題6：該患者拔管后BP130/75mmHg，RP10bpm,P75bpm,SPO288%(吸空氣時),OAAS評分4級，正確的處理是_____A:予以納洛酮0.4mg拮抗B:立即送往病房C:送麻醉恢復室吸氧觀察D:予以新斯的明拮抗E:面罩加壓控制通氣F:馬上重新氣管插管G:清理呼吸道血液及分泌物參考答案:ACG本題解釋:OAAS評分4級：對反復大聲呼名無應答反應，對輕拍身體才有應答反應,提示患者呼吸遺忘，阿片類藥物殘留呼吸遺忘，應進行納洛酮拮抗。324.多選題：某青年30歲，車禍至腦外傷昏迷30分鐘，清醒5小時后又轉入昏迷并伴右側瞳孔散大，左側肢體癱瘓。經多項檢查后3小時入手術室。入室時仍然昏迷，呼吸10次/分，血壓150/95mmHg，心率56次/分，室性早搏4次/分。問題1：符合該患者病理生理改變的是：_____A:原發性呼吸性酸中毒B:原發性呼吸性堿中度C:代償性呼吸性酸中毒D:代償性呼吸性堿中度E:原發性代謝性酸中毒F:原發性代謝性堿中毒G:代償性代謝性酸中毒H:代償性代謝性堿中度參考答案:AH本題解釋:重度腦外傷的病人，延髓受壓后首先出現呼吸抑制。所以首先應該是原發性的呼吸性酸中毒，此時腎臟進行代償，由于PaCO2增加，導致腎臟HCO3—排出減少，目的是維持HCO3—/PaCO2維持在20/1，繼而出現代償性代謝性堿中毒。325.多選題：某青年30歲，車禍至腦外傷昏迷30分鐘，清醒5小時后又轉入昏迷并伴右側瞳孔散大，左側肢體癱瘓。經多項檢查后3小時入手術室。入室時仍然昏迷，呼吸10次/分，血壓150/95mmHg，心率56次/分，室性早搏4次/分。問題2：患者并發有顱內壓增高，顱內壓增高的危害是：_____A:出現顱內出血B:腦灌注壓下降，腦組織缺血缺氧C:出現腦膿腫D:導致腦組織移位，發生腦疝E:腦組織水腫F:柯興式三聯癥，可至左心衰，急性肺水腫G:并發脊髓損傷參考答案:BDEF236.多選題：某青年30歲，車禍至腦外傷昏迷30分鐘，清醒5小時后又轉入昏迷并伴右側瞳孔散大，左側肢體癱瘓。經多項檢查后3小時入手術室。入室時仍然昏迷，呼吸10次/分，血壓150/95mmHg，心率56次/分，室性早搏4次/分。問題3：麻醉中降低顱內壓的措施有：_____A:使用呼吸興奮劑B:甘露醇0.5g/kg21-26分鐘滴完C:甘露醇0.5g/kg4-9分鐘滴完D:過度通氣，控制PaCO230mmHgE:過度通氣，控制PaCO220mmHgF:腰穿降低顱內壓G:甘露醇利尿效果不佳時，可合用速尿利尿H:使用硝普鈉參考答案:BDG本題解釋:生理性降顱內壓措施：過度通氣，PACO2降至25—30MMHG是降顱內壓效果最好，且腦缺氧危險性最小；二版臨床麻醉學P244：甘露醇0.5g/kg15-45分鐘滴完327.某青年30歲，車禍至腦外傷昏迷30分鐘，清醒5小時后又轉入昏迷并伴右側瞳孔散大，左側肢體癱瘓。經多項檢查后3小時入手術室。入室時仍然昏迷，呼吸10次/分，血壓150/95mmHg，心率56次/分，室性早搏4次/分。問題4：該病人的麻醉方式可選用：_____A:不氣管插管靜脈全麻B:靜脈快誘導肌松下插管靜吸復合全麻C:表麻后氣管插管+局麻D:表麻后氣管插管全憑靜脈麻醉E:表麻后氣管插管靜吸復合全麻F:局麻+強化G:針灸麻醉H:不用麻醉參考答案:B328.多選題：某青年30歲，車禍至腦外傷昏迷30分鐘，清醒5小時后又轉入昏迷并伴右側瞳孔散大，左側肢體癱瘓。經多項檢查后3小時入手術室。入室時仍然昏迷，呼吸10次/分，血壓150/95mmHg，心率56次/分，室性早搏4次/分。問題5：為防止該病人插管時ICP升高，可選用下列那些藥物：_____A:利多卡因B:硝普鈉C:硫酸鎂D:烏拉地爾E:氯.胺.酮F:尼卡地平G:琥珀酰膽堿H:硝酸甘油參考答案:ACDF329.(2011年真題多選題)全麻術后新斯的明拮抗肌松，BP由120/70mmhg下降到90/60mmhg,HR60bpm下降到50bpm，最佳的處理是A:阿托品靜推B:麻黃堿靜推C:格隆溴胺靜推D:腎上腺素靜推參考答案:AC本題解釋:新斯的明拮抗非去極化肌松藥作用是依靠膽堿酯酶抑制后乙酰膽堿在神經肌肉結合部產生的煙堿樣作用，而乙酰膽堿產生的毒蕈堿樣作用是不需要的不良反應，因此必須同時或先后使用毒蕈堿樣受體抑制藥，如阿托品或格隆溴胺，防止給予膽堿酯酶抑制劑拮抗非去極化肌松藥作用時出現的心動過緩和唾液分泌過多等毒蕈堿樣不良反應330.多選題：患者女，18歲。訴胸骨后疼痛，氣促，平臥刺激性咳嗽明顯，坐位稍好轉，MRI爪“右上縱隔7cm×9cm腫塊”，擬行“縱隔腫熘切除術”。1：有關縱隔腫瘤的敘述哪些是正確的_____A:胸腺瘤、畸胎瘤和神經源性腫瘤發生率居縱隔腫瘤前三位B:100%胸腺瘤患者有重癥肌無力癥狀C:大多數為良性，但可惡性變D:縱隔鏡檢查可直接觀察到腫瘤，明確其部位與表面情況E:縱隔腫瘤主要行手術切除治療F:胸腺瘤的臨床癥狀產生于對周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀-合并綜合征參考答案:ACDEF本題解釋:25%～75%胸腺瘤患者有重癥肌無力癥狀。331.多選題：患者女，18歲。訴胸骨后疼痛，氣促，平臥刺激性咳嗽明顯，坐位稍好轉，MRI爪“右上縱隔7cm×9cm腫塊”，擬行“縱隔腫熘切除術”。2：人院后進一步檢查表明患者為重癥肌無力合并胸腺瘤，擬行“胸腺瘤切除術”，下列有關重癥肌無力的麻醉前處理哪些正確_____A:麻醉前應重點檢查有無延髓支配肌群受累B:應用抗膽堿酯酶藥物、激素及免疫抑制劑C:術前借助肌肉松弛監測儀測試神經一肌肉傳遞功能有助于了解肌無力的程度，為合理選用肌肉松弛藥提供依據D:術前鎮靜劑的使用應以能鎮靜但又不抑制呼吸為原則，保持病人情緒穩定E:多數病人不需做肺功能測驗參考答案:ABCD本題解釋:多數病人需做肺功能測驗，用以指導術后是否需要機械呼吸支持。332.多選題：患者女，18歲。訴胸骨后疼痛，氣促，平臥刺激性咳嗽明顯，坐位稍好轉，MRI爪“右上縱隔7cm×9cm腫塊”，擬行“縱隔腫熘切除術”。提示：該患者麻醉前1小時肌注哌替啶50mg、異丙嗪25mgo使用氯化琥珀膽堿于氣管插管及靜吸復合麻醉維持并實行控制呼吸。3：針對該類患者的麻醉處理正確的是_____A:麻醉前常規給予小劑量阿托品B:氯化琥珀膽堿應絕對禁止使用C:應足量使用非去極化肌松藥D:術畢使用非去極化肌松藥肌力恢復不滿意時，可靜脈注射新斯的明E:吸入麻醉劑有箭毒樣作用，可能增強術后病人的呼吸麻痹F:氯.胺.酮無肌松作用，止痛效果好，麻醉誘導時選用氯.胺.酮可使麻醉誘導期循環功能更加平穩G:硬膜外麻醉十全身麻醉具有較完善的局部鎮痛和肌松作用，并能降低病人應激反應。參考答案:ADEFG本題解釋:為抑制呼吸道分泌及預防抗膽堿酯酶藥物副作用應常規應用小劑量阿托品；重癥肌無力患者對去極化肌肉松弛藥琥珀膽堿可出現耐藥現象，并可出現早期“Ⅱ相阻滯”，其阻滯程度和阻滯時間卻明顯延長，但可以使用。重癥肌無力患者對非去極化肌肉松弛藥特別敏感，很小劑量的肌肉松弛藥就可導致肌肉松弛。333.多選題：患者女，18歲。訴胸骨后疼痛，氣促，平臥刺激性咳嗽明顯，坐位稍好轉，MRI爪“右上縱隔7cm×9cm腫塊”，擬行“縱隔腫熘切除術”。提示：麻醉結束后20分鐘患者出現微弱的自主呼吸，給予新斯的明0.25mg進行拮抗，隨之吞咽反射、嗆咳反射也呈活躍，四肢活動滿意。但在以后90分鐘內潮氣量始終僅有50ml左右，不得不改為鼻插管送病房進行機械呼吸，148小時后撤離呼吸機。4：關于該患者的情況下列敘述正確的是_____A:由于使用琥珀膽堿，術畢使用肌力恢復不滿意時，不可以靜脈注射新的明B:自主呼吸微弱可能存在肌松藥的殘余作用或新斯的明拮抗不足C:術前哌替啶與異丙嗪的應用可能導致術后呼吸抑制延長D:術前即有延髓性麻痹及呼吸肌麻痹的患者，甚至可能出現外周肌群肌力完全恢復卻仍不易保持呼吸道通暢及正常的自主呼吸E:對延遲拔管患者強調維持術前抗膽堿酯酶藥與激素的治療F:應給予阿托品參考答案:BCDE本題解釋:對于重癥肌無力患者，用抗膽堿酯酶藥拮抗肌松藥的殘留作用，既要考慮其拮抗效應，同時還要考慮抗膽堿酯酶藥過量會導致膽堿能危象，該患者是入院后檢查確診為重癥肌無力合并胸腺瘤，故術前無抗膽堿酯酶藥用藥史，因而應首先考慮拮抗不足；術前鎮靜藥用量偏大，也會導致術后呼吸抑制；對延遲拔管患者強調維持術前抗膽堿酯酶藥與激素的治療；當出現膽堿能危象時方考慮給予阿托品。334.多選題：患者男，72歲。擬行胃癌根治術。除偶有胸悶外，無其他特殊病史。BP135/65mmHg，HR97次/分。術前檢查：Hb10g/L,WBC8.9X109/L,ECG示II，III，aVF導聯S-T段下移超過0.05mV。1：老年人的術前評估包括_____A:全身狀況及重要臟器的功能B:體格檢查C:心電圖及X線片D:肺功能檢查E:血常規F:血生化檢查參考答案:ABCDEF本題解釋:應詳細了解老年患者的過去病史，通過體格檢查、實驗室造影包括病人的全身狀況及心、肺、肝、腎等器官的功能，必要時增加一些特殊檢查。335.多選題：患者男，72歲。擬行胃癌根治術。除偶有胸悶外，無其他特殊病史。BP135/65mmHg，HR97次/分。術前檢查：Hb10g/L,WBC8.9X109/L,ECG示II，III，aVF導聯S-T段下移超過0.05mV。2：麻醉前用藥最好選用_____A:苯巴比妥鈉十阿托品B:咪達唑侖十東莨菪堿C:哌替啶十阿托品D:嗎啡十東莨菪堿E:哌替啶十東莨菪堿參考答案:B本題解釋:老年人對鎮靜、催眠藥敏感性也明顯增高，易致意識喪失，出現呼吸抑制，應慎重使用，一般宜用咪達唑侖3～5mg,少用巴比妥類藥。老年人迷走神經張力強，麻醉前給予阿托品有利于麻醉的調整心率。如病人心率增快、有明顯心衰應避免使用，可以東莨菪堿代之。336.多選題：患者男，72歲。擬行胃癌根治術。除偶有胸悶外，無其他特殊病史。BP135/65mmHg，HR97次/分。術前檢查：Hb10g/L,WBC8.9X109/L,ECG示II，III，aVF導聯S-T段下移超過0.05mV。3：若該病人煙齡40年，伴有慢性支氣管炎，可不必進行下面哪項術前準備(_____)A:停止吸煙B:給予鎮痛劑C:治療肺部感染D:訓練呼吸E:改善機體營養狀況F:術前皮質激素治療G:止咳藥參考答案:BFG本題解釋:老年人對藥物的反應性敏感性增加導致對麻醉性鎮痛藥（如哌替啶、嗎啡）的耐受性降低，因此，麻醉前用藥劑量約比青年人減少1/3-1/2。麻醉性鎮痛藥容易產生呼吸、循環抑制，導致呼吸頻率減少、潮氣量不足和低血壓，除麻醉前病人如沒有劇烈疼痛，一般情況下應盡量避免使用鎮痛劑。術前應禁煙，不宜使用止咳藥，應盡量排出氣道分泌物。對于該患者皮質激素治療不適宜。337.多選題：患者男，72歲。擬行胃癌根治術。除偶有胸悶外，無其他特殊病史。BP135/65mmHg，HR97次/分。術前檢查：Hb10g/L,WBC8.9X109/L,ECG示II，III，aVF導聯S-T段下移超過0.05mV。4.術前禁煙需多長時間才有意義_____A:1-2天B:3～5天C:s～10天D:1～2周E:2～4周F:4～6周G:6～8周H:8周以上參考答案:H本題解釋:考試指導書:胸部手術麻醉，麻醉前準備：術前至少禁煙8周以上才有意義。術前禁煙可減少呼吸道分泌物，改善支氣管上皮纖毛排痰功能，減少尼古丁的心動過速發生率。338.多選題：患者男，72歲。擬行胃癌根治術。除偶有胸悶外，無其他特殊病史。BP135/65mmHg，HR97次/分。術前檢查：Hb10g/L,WBC8.9X109/L,ECG示II，III，aVF導聯S-T段下移超過0.05mV。5.手術順利結束病人清醒后回到病房，不久出現低氧血癥，下面哪項不是低氧血癥的原因_____A:吸入氧氣的濃度太低B:下頜松弛，分泌物流人氣道C:傷口疼痛D:肌松藥殘余E:病人本身的肺功能損害F:貧血參考答案:AF本題解釋:反流誤吸、肺功能損害可使肺的氧合障礙，而傷口疼痛和肌松藥殘余可使肺的通氣不足，都可引起低氧血癥。339.患者女，49歲。診斷為“冠心病，不穩定性心絞痛”，術前冠脈造影示：“左主干95%阻塞”。在全麻及體外循環下行“冠脈搭橋術，術后常規放置心包縱隔引流管各一根。術畢入lCU。入室時全麻未醒，常規心電及血流動力學監測，BP95/52mmHg,HR75bpm,CVP7mmHg,PAP27mmHg，PAP27mmHg.2個小時候后出現：CVP很快上升到34mmHg,PAP無明顯變化，血壓下降至60/40mmHg,HR升高110-120bpm.1：此時應首先考慮_____A:心包填塞B:低排綜合征C:低血容量休克D:輸血輸液過量E:過敏反應F:急性心肌缺血或梗死參考答案:A本題解釋:主要根據血流動力學監測中高CVP,PAP基本不變，血壓低，心率快等指標變化綜合判斷，除大血管因素外，應首先考慮心包填塞。340.多選題：患者女，49歲。診斷為“冠心病，不穩定性心絞痛”，術前冠脈造影示：“左主干95%阻塞”。在全麻及體外循環下行“冠脈搭橋術，術后常規放置心包縱隔引流管各一根。術畢入lCU。入室時全麻未醒，常規心電及血流動力學監測，BP95/52mmHg,HR75bpm,CVP7mmHg,PAP27mmHg，PAP27mmHg.2個小時候后出現：CVP很快上升到34mmHg,PAP無明顯變化，血壓下降至60/40mmHg,HR升高110-120bpm。2：應采取什么措施盡快明確病因_____A:床邊胸部X線攝片B:擠壓心包縱隔引流管，觀察引流情況C:十二導聯心電圖D:緊急床邊心臟超聲檢查E:心肌酶譜及肌鈣蛋白檢查F:開胸探查參考答案:BDF本題解釋:擠壓心包縱隔引流管，觀察引流情況是需要首先采取的措施，既快速又簡便，但也有凝血塊填塞引流管的情況發生。緊急床邊心臟超聲檢查是較好的無創傷性的快速檢查方法，開胸探查也是在緊急情況下可以考慮的措施，而且如在探查中發現確有心包填塞，即可及時清理，使心功能迅速改善。341.多選題：患者女，49歲。診斷為“冠心病，不穩定性心絞痛”，術前冠脈造影示：“左主干95%阻塞”。在全麻及體外循環下行“冠脈搭橋術，術后常規放置心包縱隔引流管各一根。術畢入lCU。入室時全麻未醒，常規心電及血流動力學監測，BP95/52mmHg,HR75bpm,CVP7mmHg,PAP27mmHg，PAP27mmHg.2個小時候后出現：CVP很快上升到34mmHg,PAP無明顯變化，血壓下降至60/40mmHg,HR升高110-120bpm。3：此時可考慮采取什么措施改善血流動力學狀態_____A:ECMOB:CRRTC:IAPPD:VADE:抗休克褲F:維持現有治療措施參考答案:ACD本題解釋:鑒于患者既往有冠心病史，此時高度懷疑患者已發生急性心肌梗死，并已出現了心源性休克，體外膜肺氧合(ECMO)、動脈內球囊反搏（IABP）和心室輔助裝置（VAD）能有效地改善該類病人的血流動力學狀態，而持續腎臟透析治療(CRRT)、抗休克褲等措施于事無補。342.多選題：患者男，65歲。稱頸部遭木棒擊傷后，一直頸部痛，頭暈，服止痛片止痛，于傷后41天小便過程中，突然出現截癱。醫院檢查：神志清、正確問答，伸舌居中，頸軟，C4、C5棘突壓痛(+)，四肢不能活動，呈軟癱，生理反射消失，病理反射(一)。診斷為頸椎骨折所致脊髓損傷高位截癱。CT示C5椎體右側上關節突及右橫突骨折，椎體向左移位。擬行頸椎前人路骨折復位內固定十植骨術。l：本患者麻醉前的估計主要包括_____A:脊髓損傷情況B:截癱平面C:頸椎骨折的位置D:氣管插管困難程度E:手術方式F:術前檢查頸部活動度參考答案:ABCDE本題解釋:主要圍繞脊髓損傷病人麻醉的特點進行考慮，包括截癱病人麻醉的用藥選擇、氣道管理及手術徑路等。檢查頸部活動度有加重脊髓損傷的危險。343.多選題：患者男，65歲。稱頸部遭木棒擊傷后，一直頸部痛，頭暈，服止痛片止痛，于傷后41天小便過程中，突然出現截癱。醫院檢查：神志清、正確問答，伸舌居中，頸軟，C4、C5棘突壓痛(+)，四肢不能活動，呈軟癱，生理反射消失，病理反射(一)。診斷為頸椎骨折所致脊髓損傷高位截癱。CT示C5椎體右側上關節突及右橫突骨折，椎體向左移位。擬行頸椎前人路骨折復位內固定十植骨術。2：頸椎前人路麻醉方法可以選擇_____A:局部浸潤麻醉B:頸叢阻滯C:高位硬膜外麻醉D:氣管插管全麻E:喉罩全麻F:清醒鎮靜麻醉參考答案:BD本題解釋:高位硬膜外麻醉在麻醉操作上無法實施；清醒鎮靜麻醉只適合于短小微創344.多選題：患者男，65歲。稱頸部遭木棒擊傷后，一直頸部痛，頭暈，服止痛片止痛，于傷后41天小便過程中，突然出現截癱。醫院檢查：神志清、正確問答，伸舌居中，頸軟，C4、C5棘突壓痛(+)，四肢不能活動，呈軟癱，生理反射消失，病理反射(一)。診斷為頸椎骨折所致脊髓損傷高位截癱。CT示C5椎體右側上關節突及右橫突骨折，椎體向左移位。擬行頸椎前人路骨折復位內固定十植骨術。3：頸椎前入路氣道管理的要點包括_____A:氣管插管時最小程度移動寰椎關節B:對嚴重頸椎受損的患者使用直接喉鏡插管時，保持頸椎的穩定C:必要時可用纖支鏡D:應用喉罩也是一種選擇E:必要時清醒插管F:若需使用肌松藥首選琥珀膽堿參考答案:ABCE本題解釋:脊髓損傷發生截癱的病人往往存在高鉀血癥，尤其在發病6天至6周內應避免導致血鉀進一步增高的誘發因素存在，而靜注琥珀膽堿可促進鉀離子從骨骼肌細胞釋放而導致血鉀增高，容易引發心搏驟停。345.多選題：患者男，65歲。稱頸部遭木棒擊傷后，一直頸部痛，頭暈，服止痛片止痛，于傷后41天小便過程中，突然出現截癱。醫院檢查：神志清、正確問答，伸舌居中，頸軟，C4、C5棘突壓痛(+)，四肢不能活動，呈軟癱，生理反射消失，病理反射(一)。診斷為頸椎骨折所致脊髓損傷高位截癱。CT示C5椎體右側上關節突及右橫突骨折，椎體向左移位。擬行頸椎前人路骨折復位內固定十植骨術。4：頸椎前人路手術麻醉管理包括_____A:應用保護脊髓的治療措施，如脫水、激素等B:采用多種方法來減少圍手術期的出血和輸血C:神經功能監測可用于一些頸椎手術中，如SSEP,MEP等D:麻醉維持可以用靜脈或吸人麻醉藥E:術后盡量早拔管F:積極進行術后鎮痛并保持鎮靜睡眠參考答案:ABCD本題解釋:該患者脊髓損傷已達C4水平，常伴有呼吸功能障礙，術后需機械呼吸支持，高位截癱病人的術后一般無需專門鎮痛，睡眠狀態不利于術后脊髓神經功能的觀察。346.多選題：患者女，67歲。因車禍致右股骨頸骨折，既往因腰椎結核行手術治療，但具體治療病史不詳。兩年前曾因肺心病住院治療，有高血壓病史，目前自服降壓藥物能將血壓控制在正常范圍。心臟彩超示主動脈瓣反流，擬行右全髖置換術。1：全髖置換術的病人病情特點包括_____A:多為老年人，且常合并周身疹疾病B:手術創傷大，失血量多C:長期服用其他藥物，麻醉中有可能發生藥物相互作用D:合并類風濕關節炎或強直性脊柱炎者，可增加麻醉穿刺或氣管內插管的困難E:多需要急診手術F:創傷應激，患者血液系統易發生低凝狀態參考答案:ABCD本題解釋:該類病人具有全髖置換術指征的，除非血管、神經損傷需緊急處理，一般無需急診手術；老年人血液系統往往是高凝狀態，尤其在創傷應激情況下更是如此。347.多選題：患者女，67歲。因車禍致右股骨頸骨折，既往因腰椎結核行手術治療，但具體治療病史不詳。兩年前曾因肺心病住院治療，有高血壓病史，目前自服降壓藥物能將血壓控制在正常范圍。心臟彩超示主動脈瓣反流，擬行右全髖置換術。2：全髖置換術的病人麻醉特點包括_____A:對手術和麻醉的耐受力降低B:硬膜外麻醉是當前常用的麻醉方法，本病例可采用連硬外麻醉C:如果血流動力學狀態許可全髖置換術也可以應用聯合腰麻D:術中要嚴密觀察BP、ECG、Sp02E:掌握適當的輸液速度，以防發生肺水腫F:常規置人SWAN-GANZ漂浮導管，監測肺動脈壓以便及時發現肺栓塞參考答案:ADE本題解釋:既往腰椎部位手術導致椎管內麻醉無法實施。置入SWAN-GANZ漂浮導管監測肺動脈壓并非監測肺栓塞特異指標。348.多選題：患者女，67歲。因車禍致右股骨頸骨折，既往因腰椎結核行手術治療，但具體治療病史不詳。兩年前曾因肺心病住院治療，有高血壓病史，目前自服降壓藥物能將血壓控制在正常范圍。心臟彩超示主動脈瓣反流，擬行右全髖置換術。3：該患者如期在靜吸復合全麻下行右側全髖置換術，當全髖置換完畢，行肌肉縫合時，患者突然出現血壓下降至50/20mmHg，可能的原因有_____A:骨粘合劑引起的直接血管擴張和心肌抑制B:空氣栓塞C:脂肪栓塞D:術前深靜脈栓塞移動導致肺栓塞E:全麻過深F:血容量不足參考答案:ABCD本題解釋:麻醉過深及無突然性大出血所導致的容量不足均不會引起血壓突然下降。349.多選題：患者女，67歲。因車禍致右股骨頸骨折，既往因腰椎結核行手術治療，但具體治療病史不詳。兩年前曾因肺心病住院治療，有高血壓病史，目前自服降壓藥物能將血壓控制在正常范圍。心臟彩超示主動脈瓣反流，擬行右全髖置換術。4：預防和處理上述突發事件包括_____A:術前應明確是否存在深靜脈栓寨B:術中維持血壓90mmHg以上，必要時用升壓藥C:有條件的情況下盡可能連續監測呼氣末二氧化碳濃度D:出現突發低血壓，靜注腎上腺素(4～50ug)，并酌情擴容E:心動過緩時用阿托品F:如低血壓難以糾正，立即抗凝治療參考答案:ABCDE本題解釋:難以糾正的低血壓不是抗凝治療的絕對指征。350.多選題：患者女，67歲。因車禍致右股骨頸骨折，既往因腰椎結核行手術治療，但具體治療病史不詳。兩年前曾因肺心病住院治療，有高血壓病史，目前自服降壓藥物能將血壓控制在正常范圍。心臟彩超示主動脈瓣反流，擬行右全髖置換術。5：減少全髖置換術并發深靜脈血栓的方法_____A:術中常規使用抑肽酶B:間歇氣體壓迫下肢C:縮短手術時間D:給予抗凝藥物E:術前安置腔靜脈過濾器F:術后晚下床活動參考答案:BCDE本題解釋:抑肽酶是抗纖溶藥，可以減少術中出血，但無證據表明能減少全髖置換術并發深靜脈血栓；術后晚下床活動會增加全髖置換術并發深靜脈血栓機會351.多選題：患者女，25歲。足月妊娠，G1P0，因近2周持續性頭痛頭昏、雙下肢浮腫，人院待產。患者在病房能緩慢行走，既往無心臟病、高血壓病史。體格檢查：意識清楚、血壓160/120mmHg、心率82次／分、雙下肢浮腫(++)；實驗室檢查：Hb98g/L、血總蛋白47.3g/L、尿蛋白(++),PT13.4s,APTT38.2s、血小159×lO9g/L、血電解質及血糖正常1：該孕產婦屬于_____A:妊娠期高血壓B:子癇C:子癇前期(重度)D:妊娠合并慢性高血壓E:慢性高血壓并發子癇前期F:Hellp綜合征參考答案:C本題解釋:該孕產婦既往無心臟病、高血壓。排除D、E；子癇的臨床表現為抽搐、昏迷等，排除B；持續性頭痛頭昏病史短、排除A。診斷Hellp綜合征證據不足，排除F。352.多選題：患者女，25歲。足月妊娠，G1P0，因近2周持續性頭痛頭昏、雙下肢浮腫，人院待產。患者在病房能緩慢行走，既往無心臟病、高血壓病史。體格檢查：意識清楚、血壓160/120mmHg、心率82次／分、雙下肢浮腫(++)；實驗室檢查：Hb98g/L、血總蛋白47.3g/L、尿蛋白(++),PT13.4s,APTT38.2s、血小159×lO9g/L、血電解質及血糖正常2：決定立即剖宮產，關于麻醉前評估與心功能評估，以下哪些回答是錯誤的_____A:ASAⅣ級B:ASAⅢ級C:ASA急Ⅱ級D:心功能Ⅱ級E:心功能Ⅲ級F:心功能Ⅳ級參考答案:ACDF本題解釋:患者有較嚴重系統性疾病，能耐受輕微的活動，符合B、E兩個答案的標準。353.多選題：患者女，25歲。足月妊娠，G1P0，因近2周持續性頭痛頭昏、雙下肢浮腫，人院待產。患者在病房能緩慢行走，既往無心臟病、高血壓病史。體格檢查：意識清楚、血壓160/120mmHg、心率82次／分、雙下肢浮腫(++)；實驗室檢查：Hb98g/L、血總蛋白47.3g/L、尿蛋白(++),PT13.4s,APTT38.2s、血小159×lO9g/L、血電解質及血糖正常3：下述哪些藥物能透過胎盤對胎兒產生中樞抑制作用_____A:嗎啡B:瑞芬太尼C:硫酸鎂D:安定E:維庫溴銨F:利多卡因參考答案:ABD本題解釋:嗎啡、瑞芬太尼、硫酸鎂、安定、利多卡因均能透過胎盤屏障，但其中只有嗎嗎啡，瑞芬太尼、安定對胎兒可產生中樞性呼吸抑制作用；治療劑量的硫酸鎂和利多卡因對胎兒呼吸無影響；維庫溴銨水溶性高，不宜透過胎盤354.多選題：患者女，25歲。足月妊娠，G1P0，因近2周持續性頭痛頭昏、雙下肢浮腫，人院待產。患者在病房能緩慢行走，既往無心臟病、高血壓病史。體格檢查：意識清楚、血壓160/120mmHg、心率82次／分、雙下肢浮腫(++)；實驗室檢查：Hb98g/L、血總蛋白47.3g/L、尿蛋白(++),PT13.4s,APTT38.2s、血小159×lO9g/L、血電解質及血糖正常4：以下哪些情況是選擇連續硬膜外麻醉的適應證_____A:無凝血異常B:無DICC:休克D:意識清醒、配合好E:Hellp綜合征F:子癇參考答案:ABD本題解釋:妊高征合并休克、Hellp綜合征、子癇剖官產宜選擇全身麻醉較為安全。355.多選題：患兒女，7歲。體重18公斤，因腹痛、發熱、頻繁嘔吐、少尿2天入院。體格檢查：T38.5℃A:<5%B:5%-10%C:10%-15%D:15%-20%E:20%-30%F:>30%參考答案:B本題解釋:皮膚張力低、舌唇黏膜干燥，脫水程度約占體重5%；同時有心動過速、少尿，脫水程度約占體重10%；綜合評估答案B比較客觀準確。356.多選題：患兒女，7歲。體重18公斤，因腹痛、發熱、頻繁嘔吐、少尿2天入院。體格檢查：T38.5℃A:測定血K+,Na+、Cl-等，了解有無電解質紊亂B:了解有無低血糖C:血氣分析D:測血紅蛋白E:糾正脫水F:肝腎功能檢查參考答案:ABCDEF357.多選題：患兒女，7歲。體重18公斤，因腹痛、發熱、頻繁嘔吐、少尿2天入院。體格檢查：T38.5℃A:嬰兒喉頭位置較高，位于第5～6頸椎平面B:嬰兒喉頭最狹窄部位是環狀軟骨處C:6歲以后兒童，喉頭最狹窄部位在聲門D:導管內徑(mm)=患兒年齡(歲)/4+4E:該患兒亦可選擇使用喉罩通氣參考答案:AE本題解釋:嬰兒喉頭位置較高，位于第3～4頸椎平面，成人喉頭位于第5～6頸椎平面；該患兒系膽道、腸道手術，為防止反流誤吸，應選擇帶套囊的氣管導管插管。358.多選題：患兒女，7歲。體重18公斤，因腹痛、發熱、頻繁嘔吐、少尿2天入院。體格檢查：T38.5℃A:血壓、心率、呼吸監測B:連續心電監測C:脈搏氧飽和度監測D:呼氣末二氧化碳監測E:動脈血氣監測F:BIS/AEP參考答案:ABCD本題解釋:監測動脈血氣在某些手術如體外循環手術，或某些急診危重癥手術時需要，一般手術不需要進行動脈血氣監測；具備條件的醫院也可以行BIS/AEP監測，但不作為基本監測。359.多選題：患者女，27歲。妊娠36周G2P0，胸悶、夜間不能平臥十余天人院；兩年前因二尖瓣狹窄行球囊擴張術，手術后一直口服阿司匹林至本次懷孕時停服。人院體格檢查：意識清楚、體重82kg，血壓135/80mmHg、心率129次／分、呼吸29次／分；聽診雙肺底可聞及少量濕噦音、雙下肢浮腫(++)o輕微活動癥狀明顯加重。實驗室檢查：WBC10.86×109/L、Hb121g/L,PLT99×109/L,PT13.ls,APTT32.8s；心臟彩超：二尖瓣口面積1.42cm2、重度二尖瓣反流。1：關于該產婦心臟并發癥的描述，哪些是正確的_____A:妊娠合并風濕性心臟病B:重度二尖瓣狹窄C:心功能Ⅱ級D:右心功能不全E:存在心肌缺血F:左心室壓力負荷過重參考答案:AD本題解釋:二尖瓣口面積1.42cm2系中度狹窄，排除B；該患者左心室主要表現為容量負荷過重，故可排除F；心肌缺血缺乏直接證據以及該患者心功能已達III級，故答案C,E可排除；根據心率、呼吸、肺部聽診、雙水腫，符合右心功能不全。360.多選題：患者女，27歲。妊娠36周G2P0，胸悶、夜間不能平臥十余天人院；兩年前因二尖瓣狹窄行球囊擴張術，手術后一直口服阿司匹林至本次懷孕時停服。人院體格檢查：意識清楚、體重82kg，血壓135/80mmHg、心率129次／分、呼吸29次／分；聽診雙肺底可聞及少量濕噦音、雙下肢浮腫(++)o輕微活動癥狀明顯加重。實驗室檢查：WBC10.86×109/L、Hb121g/L,PLT99×109/L,PT13.ls,APTT32.8s；心臟彩超：二尖瓣口面積1.42cm2、重度二尖瓣反流。2:選擇何種方法比較合適_____A:局部麻醉B:神經安定鎮痛C:全身麻醉D:硬膜外麻醉E:腰麻、硬膜外聯合阻滯麻醉參考答案:DE本題解釋:此例為伴有心臟瓣膜病的產科手術麻醉，患者存在心功能不全，手術部位在下腹部的腹腔和盆腔，同時根據患者目前全身病理生理改變情況，維持一個理想的前負荷和后負荷對患者非常有利，而且所采用的麻醉方法對患者干擾越小越好，因此，椎管內麻醉應列為首選。361.多選題：患者女，27歲。妊娠36周G2P0，胸悶、夜間不能平臥十余天人院；兩年前因二尖瓣狹窄行球囊擴張術，手術后一直口服阿司匹林至本次懷孕時停服。人院體格檢查：意識清楚、體重82kg，血壓135/80mmHg、心率129次／分、呼吸29次／分；聽診雙肺底可聞及少量濕噦音、雙下肢浮腫(++)o輕微活動癥狀明顯加重。實驗室檢查：WBC10.86×109/L、Hb121g/L,PLT99×109/L,PT13.ls,APTT32.8s；心臟彩超：二尖瓣口面積1.42cm2、重度二尖瓣反流。3：麻醉手術期間應注意哪些問題_____A:仰臥位低血壓綜合征B:胎兒娩出后產婦發生急性心功能不全C:羊水栓塞D:胎兒宮內窘迫綜合征E:控制硬膜外麻醉平面、面罩吸氧參考答案:ABCDE本題解釋:產科麻醉的管理要點主要集中在仰臥位低血壓綜合征的預防與處理、胎兒娩出前后產婦血容量的調控、羊水栓塞的預防與處理、胎盤血流的維護、麻醉對產婦呼吸循環的影響等方面。362.多選題：患者女，27歲。妊娠36周G2P0，胸悶、夜間不能平臥十余天人院；兩年前因二尖瓣狹窄行球囊擴張術，手術后一直口服阿司匹林至本次懷孕時停服。人院體格檢查：意識清楚、體重82kg，血壓135/80mmHg、心率129次／分、呼吸29次／分；聽診雙肺底可聞及少量濕噦音、雙下肢浮腫(++)o輕微活動癥狀明顯加重。實驗室檢查：WBC10.86×109/L、Hb121g/L,PLT99×109/L,PT13.ls,APTT32.8s；心臟彩超：二尖瓣口面積1.42cm2、重度二尖瓣反流。4：關于仰臥位低血壓綜合征以下哪些描述是正確的_____A:仰臥位低血壓綜合征主要表現有低血壓、心動過速、虛脫和暈厥B:發生仰臥位低血壓綜合征主要因為腹主動脈受壓，影響子宮胎盤的血流灌注jC:開放靜脈通道最好選擇上肢靜脈穿刺D:發生仰臥位低血壓綜合征時首先應加快靜脈補液速度E:為預防仰臥位低血壓綜合征，產婦最好采用左側傾斜30度體位F:術前充分補液參考答案:ACE本題解釋:仰臥位時約90%臨產婦的下肢靜脈被子宮所壓，甚至完全阻塞；發生仰臥位低血壓時應首先將產婦體位改為左側傾斜或者將子宮向左側推移以減輕對下腔靜脈的壓迫。363.多選題：患者女，27歲。妊娠36周G2P0，胸悶、夜間不能平臥十余天人院；兩年前因二尖瓣狹窄行球囊擴張術，手術后一直口服阿司匹林至本次懷孕時停服。人院體格檢查：意識清楚、體重82kg，血壓135/80mmHg、心率129次／分、呼吸29次／分；聽診雙肺底可聞及少量濕噦音、雙下肢浮腫(++)o輕微活動癥狀明顯加重。實驗室檢查：WBC10.86×109/L、Hb121g/L,PLT99×109/L,PT13.ls,APTT32.8s；心臟彩超：二尖瓣口面積1.42cm2、重度二尖瓣反流。5：關于羊水栓塞的高危因素，以下說法哪些是正確的_____A:過期妊娠B:死胎C:胎盤早剝、前置胎盤D:胎膜早剝或人工破膜E:宮縮過強或強直性收縮F:胎兒取出及胎盤娩出后使用縮官素參考答案:CDE本題解釋:高危因素：過強宮縮、急產、羊膜腔壓力高，胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、血竇開放。364.多選題：患兒男。因頭盆不稱宮內窘迫經剖宮產娩出，體重2600g，娩出后呼吸淺表，哭聲弱，四肢屈曲，皺眉，軀干紅而四肢發紺，心率106次／分。1：1953年，Apgar提出用五項指標來評估新生兒出生時情況，即“Apgar新生兒評分法”，以下哪一項不屬于此評估范圍_____A:心率B:呼吸情況C:肌肉張力D:神經反射E:皮膚色澤F:體重參考答案:F本題解釋:“Apgar新生兒評分法”五項指標包括心率、呼吸情況、肌肉張力、神經反射和皮膚黏膜顏色。365.多選題：患兒男。因頭盆不稱宮內窘迫經剖宮產娩出，體重2600g，娩出后呼吸淺表，哭聲弱，四肢屈曲，皺眉，軀干紅而四肢發紺，心率106次／分。2：請你給該新生兒Apgar評分_____A:4分B:2分C:6分D:10分E:8分參考答案:C本題解釋:心率>100次/分2分；呼吸淺表、哭聲弱1分；四肢屈曲1分；皺眉1分；軀干紅四肢發紺1分；總計6分。366.多選題：患兒男。因頭盆不稱宮內窘迫經剖宮產娩出，體重2600g，娩出后呼吸淺表，哭聲弱，四肢屈曲，皺眉，軀干紅而四肢發紺，心率106次／分。3：此時應給予該新生兒的處理措施主要有A:氣管插管B:擦干新生兒皮膚并將其放置在紅外線保溫床上C:吸引口鼻分泌物D:給予一般刺激并吸氧E:心臟按壓參考答案:BCD本題解釋:根據該新生兒呼吸、心率、反射、皮膚、肌張力等評估，無需心臟按壓與氣管插管處理。367.多選題：患兒男。因頭盆不稱宮內窘迫經剖宮產娩出，體重2600g，娩出后呼吸淺表，哭聲弱，四肢屈曲，皺眉，軀干紅而四肢發紺，心率106次／分。4：關于新生兒氣管插管，下列表述哪些是正確的_____A:新生兒出生后病情嚴重，單純面罩呼吸囊加壓供氧不能迅速改善缺氧狀況B:可能因母體用藥導致新生兒呼吸抑制C:用來吸引呼吸道羊水污染D:便于經氣管給藥E:判斷氣管導管是否插入過深進入支氣管，憑兩肺聽診即可以參考答案:ABCD本題解釋:新生兒胸壁傳音良好，一側肺不張時對側呼吸音仍可以聽到，不能單憑聽診判斷；應仔細觀察兩側胸廓抬高是否對稱,如一側抬高、另一側不抬高，或抬高有先后時，提示導管可能已進入支氣管；E應排除。368.多選題：患者，男性，68歲，61kg;因“尿頻、尿急、尿不盡、夜尿增多2個月余伴尿失禁3天入院”；患者既往有高血壓、糖尿病病史10余年。入院體格檢查：血壓160/108mmHg、心率75次／分。實驗室檢查；B超提示前列腺4.4cm×5.5cm×6.0cm大小；空腹血糖16.2mmol/L;血小板175×109／L、PT15.5s、APTT36.8s;ECG提示頻發室早、ST段改變。擬行經尿道前列腺電切術(TURP)1：關丁麻醉前評估與麻醉方法選擇，以下哪些回答是正確的_____A:ASAⅢ級、心功能Ⅲ級B:ASAII級、心功能1～I1級C:首選全身麻醉D:可選擇硬膜外麻醉E:可選擇腰麻、硬膜外聯合阻滯F:可選擇骶管神經阻滯麻醉參考答案:BDE本題解釋:答案A顯然不符合；全身麻醉不是TURP首選的麻醉方法，原則盡可能采用椎管內麻醉，并且麻醉平面不宜超過T10，以便在術中能及時發現膀胱破裂及TURP綜合征等并發癥，故也不應選C；骶管神經阻滯麻醉平面不能滿足手術要求。369.多選題：患者，男性，68歲，61kg;因“尿頻、尿急、尿不盡、夜尿增多2個月余伴尿失禁3天入院”；患者既往有高血壓、糖尿病病史10余年。入院體格檢查：血壓160/108mmHg、心率75次／分。實驗室檢查；B超提示前列腺4.4cm×5.5cm×6.0cm大小；空腹血糖16.2mmol/L;血小板175×109／L、PT15.5s、APTT36.8s;ECG提示頻發室早、ST段改變。擬行經尿道前列腺電切術(TURP)2：麻醉前準備應包括以下哪些內容_____A:手術前應控制血壓在160/90mnHg以下范圍B:血糖應控制在11mmol/L以下比較理想C:治療心律失常、改善心肌缺血D:追問既往有無皮膚、口鼻黏膜、牙齦出血病史E:進一步檢查了解心血管情況F:術前輸注少量高滲生理鹽水，預防TURP綜合征發生參考答案:ABCDE本題解釋:對于TURP綜合征不主張預防性應用高滲生理鹽水，其弊大于利。370.多選題：患者，男性，68歲，61kg;因“尿頻、尿急、尿不盡、夜尿增多2個月余伴尿失禁3天入院”；患者既往有高血壓、糖尿病病史10余年。入院體格檢查：血壓160/108mmHg、心率75次／分。實驗室檢查；B超提示前列腺4.4cm×5.5cm×6.0cm大小；空腹血糖16.2mmol/L;血小板175×109／L、PT15.5s、APTT36.8s;ECG提示頻發室早、ST段改變。擬行經尿道前列腺電切術(TURP)提示：在硬膜外麻醉下實施經尿道前列腺電切手術；手術進行到70分鐘時，血壓由110/65mmHg降到85/42mmHg，心率從85次／分降到50次／分，此時沖洗液5%甘露醇用量達30000ml；立即給予阿托品0．3mg、麻黃堿6mg靜脈注射；血壓、心率恢復正常，手術繼續進行。3：為進一步明確診患者血壓、心率下降的可能原因，還應做哪些檢查_____A:檢測血細胞比容B:檢查麻醉平面C:監測心電圖，并作ST段分析D:測定血漿滲透濃度E:測定血電解質K+、Na+、Cl-F:行腦電圖檢查參考答案:ACDE本題解釋:心肌缺血、TURP綜合征都有可能出現低血壓、心率減慢，監測心電圖，并作S-T段分析旨在排除心肌缺血的可能性，測定血漿滲透濃度及血電解質是為了確認患者是否發生了TURP綜合征。371.多選題：患者，男性，68歲，61kg;因“尿頻、尿急、尿不盡、夜尿增多2個月余伴尿失禁3天入院”；患者既往有高血壓、糖尿病病史10余年。入院體格檢查：血壓160/108mmHg、心率75次／分。實驗室檢查；B超提示前列腺4.4cm×5.5cm×6.0cm大小；空腹血糖16.2mmol/L;血小板175×109／L、PT15.5s、APTT36.8s;ECG提示頻發室早、ST段改變。擬行經尿道前列腺電切術(TURP)4：手術結束時(手術時間120分鐘)，患者出現譫妄、躁動，意識模糊。此時沖洗液5%甘露醇總用量達45000ml；急查血電解質：血鉀2.98mmol/L、血鈉118mmol/L.,血氯98mmol/L。在以下緊急處理措施中，哪些是不恰當的_____A:補充高滲NaCIB:輸血C:呋塞米D:地塞米松E:鎮靜劑F:盡快停止手術參考答案:BE本題解釋:TURP綜合征病人血容量顯著增多，Hct降低是稀釋性降低，隨著利尿治療將水分排出體外，Hct完全可以恢復正常，因此無需輸血；當TURP綜合征出現中樞神經癥狀時，應用鎮靜劑會干擾對中樞神經系統癥狀的觀察。372.多選題：患者女，20歲。56kg。從五樓墜下，致右肱骨干、右股骨干、右小腿骨折，多處軟組織挫傷。查BP50/30mmHg,HR135次／分，Hb88g/L,Hct26%。經輸平衡液500ml,代血漿500ml后，送手術室。準備行骨折切開復位、內固定術。1：術前應采取的治療措施包括_____A:輸液B:導尿C:氣管插管D:吸氧E:輸血F:常規使用血管活性藥物G:患者的心率快，故免用抗膽堿藥參考答案:ABCDE本題解釋:快速有效地開放氣道、恢復循環，保證組織供氧，防止低血壓所致的腦缺氧、心跳驟停和腎功能損害是創傷后休克早期復蘇的基本目標。休克、低血容量和意識障礙病人可免用鎮靜、鎮痛藥物，但不宜省略抗膽堿藥。對低血容量休克使用血管收縮藥物以代替補充血容量是絕對禁忌的。373.多選題：患者女，20歲。56kg。從五樓墜下，致右肱骨干、右股骨干、右小腿骨折，多處軟組織挫傷。查BP50/30mmHg,HR135次／分，Hb88g/L,Hct26%。經輸平衡液500ml,代血漿500ml后，送手術室。準備行骨折切開復位、內固定術。2：創傷病人出現躁動不安的可能原因是_____A:顱腦損傷B:缺氧C:低血壓D:疼痛E:組織壞死，釋放毒素，吸收入血參考答案:ABCDE本題解釋:創傷的病因很多，癥狀也很嚴重，患者多因缺血缺氧而煩躁，也可能因疼痛、顱腦損傷及毒素對中樞的刺激而引起。374.多選題：患者女，20歲。56kg。從五樓墜下，致右肱骨干、右股骨干、右小腿骨折，多處軟組織挫傷。查BP50/30mmHg,HR135次／分，Hb88g/L,Hct26%。經輸平衡液500ml,代血漿500ml后，送手術室。準備行骨折切開復位、內固定術。3：麻醉誘導過程中，哪些處理欠穩妥_____A:立即吸氧B:立即輸血、輸液C:慢誘導氣管插管D:立即保持呼吸道通暢E:應待血壓正常了再誘導F:血壓低時，可用強心劑參考答案:CEF本題解釋:麻醉誘導時，應快速擴容，在抗休克同時進行麻醉誘導，切忌拘泥于抗休克而延誤手術時機，故應有充分的思想、技術和物質準備。375.多選題：患者女，20歲。56kg。從五樓墜下，致右肱骨干、右股骨干、右小腿骨折，多處軟組織挫傷。查BP50/30mmHg,HR135次／分，Hb88g/L,Hct26%。經輸平衡液500ml,代血漿500ml后，送手術室。準備行骨折切開復位、內固定術。4：術畢病人自主呼吸恢復，BP110／70mmHg,HR112次／分，VT450ml，呼吸頻率26次／分，吸人氧濃度95%,Sp0290%,Pa0254mmHg,PaC0230mmHgo引起低氧的原因有哪些_____A:肺挫傷B:肌松藥C:休克D:輸血，輸液過量E:DICF:鎮靜藥物過多G:肺彌散功能受損參考答案:ACDEG本題解釋:創傷病人多有急性肺損傷，造成肺彌散功能受損，肺氧合障礙，休克導致的低血壓，輸液過多引起的肺水腫，以及DIC都可影響肺的氧合。376.多選題：患者女，20歲。56kg。從五樓墜下，致右肱骨干、右股骨干、右小腿骨折，多處軟組織挫傷。查BP50/30mmHg,HR135次／分，Hb88g/L,Hct26%。經輸平衡液500ml,代血漿500ml后，送手術室。準備行骨折切開復位、內固定術。5：對于上述肺氧合障礙的處理，哪些不合適_____A:輸注抗生素B:給予激素C:給利尿藥D:帶管送ICU，呼吸機治療E:拔除氣管內插管，回病房F:給呼吸興奮劑參考答案:EF本題解釋:合并呼吸系統疾病，肺部創傷病人及肺損傷病人，除麻醉處理應特別重視外，主要考慮手術后呼吸機支持及脫機困難。使用支氣管擴張劑如B一腎上腺素能受體激動劑和氨茶堿，或對可逆性阻塞性通氣障礙病人使用激素，將有利于撤離機械通氣。肺彌散功能受損，肺氧合嚴重障礙的病人不宜給呼吸興奮劑或拔除氣管內插管回病房。377.多選題：患者女，59歲。慢性膽囊炎、膽石癥急性發作。高血壓、冠心病(心絞痛)10年，ECG示冠狀動脈供血不足，心率66次／分，血壓185/100mmHg。行膽囊切除加膽總管探查T形管引流術。1：該病人采用的最佳麻醉方法是_____A:局麻與強化B:腰麻C:連續硬膜外阻滯D:氣管內插管全麻E:針刺麻醉參考答案:D本題解釋:連續硬膜外麻醉是膽道手術常用的麻醉方法之一。膽道手術也常選擇全身麻醉，尤其適合于高齡、高危以及伴有心肺功能不全或復雜膽道手術的病人。378.多選題：患者女，59歲。慢性膽囊炎、膽石癥急性發作。高血壓、冠心病(心絞痛)10年，ECG示冠狀動脈供血不足，心率66次／分，血壓185/100mmHg。行膽囊切除加膽總管探查T形管引流術。2：術中處理膽囊時突然心率減慢、室性早搏二聯律，首先應想到_____A:膽一心反射B:缺氧C:高二氧化碳血癥D:手術刺激了心臟E:迷走一迷走神經反射F:低血壓參考答案:AE本題解釋:膽囊、膽道部位迷走神經分布密集，且有膈神經分支參與，在游離膽囊床、膽囊頸和探查膽總管時，可發生膽一心反射和迷走一迷走神經反射。379.多選題：患者女，59歲。慢性膽囊炎、膽石癥急性發作。高血壓、冠心病(心絞痛)10年，ECG示冠狀動脈供血不足，心率66次／分，血壓185/100mmHg。行膽囊切除加膽總管探查T形管引流術。3：下列哪些處理是合適的_____A:術前給予阿托品B:減少氣管插管反應C:控制術中高血壓D:麻醉前給予嗎啡可有效緩解術前疼痛E:用硝酸甘油治療心肌缺血F:以淺全麻加肌松維持麻醉參考答案:BCE本題解釋:膽道手術的病人，大多自主神經功能失調，表現為迷走神經張力增高，心動過緩。麻醉手術時更易發生心律失常和低血壓，麻醉前應常規給予阿托品。對并存疾病特別是高血壓病、冠心病等應給予全面的內科治療，術中加強監護、對癥處理。嗎啡、芬太尼可引起膽總管括約肌和十二指腸乳頭部痙攣，而促使膽道內壓上升達2.94kPa(300mmH20)或更高，持續15～30分鐘，且不能被阿托品解除，故麻醉前應禁用。380.多選題：患者女，59歲。慢性膽囊炎、膽石癥急性發作。高血壓、冠心病(心絞痛)10年，ECG示冠狀動脈供血不足，心率66次／分，血壓185/100mmHg。行膽囊切除加膽總管探查T形管引流術。4：預防該病人上述反應的可以采用的治療手段是_____A:靜脈給予阿托品B:不牽拉膽囊C:膽囊三角區神經局麻藥封閉D:靜注異丙腎上腺素E:靜注氯.胺.酮F:依諾伐(氟芬合劑)G:靜注利多卡因參考答案:ACF本題解釋:術中處理膽囊時發生膽-心反射和迷走一迷走反射，應采取預防措施，如局部神經封閉，應用哌替啶及阿托品或依諾伐等。381.多選題：患者男，30歲，60kg。因晚飯后出門散步遭遇車禍人院。人院查體病人呼吸急促、煩躁不安、面色蒼白，兩側瞳孔等大，兩肺呼吸音對稱、稍粗，BP85/45mmHg，脈搏細速，115次／分。腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛明顯，右下腹穿刺抽出不凝血。1：該病人的初步診斷可能是_____A:腦外傷B:胸外傷C:血氣胸D:失血性休克E:肝脾破裂F:中毒性休克參考答案:DE本題解釋:兩側瞳孔等大，兩肺呼吸音對稱，可暫不考慮腦外傷、胸外傷和血氣胸，血壓下降，脈搏細速，有失血性休克的癥狀。腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛明顯，右下腹穿刺抽出不凝血，有肝脾破裂的可能。382.多選題：患者男，30歲，60kg。因晚飯后出門散步遭遇車禍人院。人院查體病人呼吸急促、煩躁不安、面色蒼白，兩側瞳孔等大，兩肺呼吸音對稱、稍粗，BP85/45mmHg，脈搏細速，115次／分。腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛明顯，右下腹穿刺抽出不凝血。2：其處理措施首先考慮_____A:立即手術B:拍胸片C:腹部B超D:抗休克治療E:胃腸減壓F:立即將血壓升高到正常水平參考答案:ADE本題解釋:對于有腹腔臟器創傷、活動性大出血的病人，應立即手術止血。伴有失血性休克時應在準備手術的同時抗休克治療，但不需要將血壓升高到正常水平，可以保持允許性低血壓。383.多選題：患者男，30歲，60kg。因晚飯后出門散步遭遇車禍人院。人院查體病人呼吸急促、煩躁不安、面色蒼白，兩側瞳孔等大，兩肺呼吸音對稱、稍粗，BP85/45mmHg，脈搏細速，115次／分。腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛明顯，右下腹穿刺抽出不凝血。3：該患者的出血量估計有多少ml_____A:<400B:<750C:750-1500D:1500-2000E:2000-2500F:>2500參考答案:C本題解釋:根據患者的癥狀，包括呼吸急促、煩躁不安、面色蒼白，血壓下降，脈搏細速，115次／分，估計患者的出血量大約在750-1500ml。384.多選題：患者男，30歲，60kg。因晚飯后出門散步遭遇車禍人院。人院查體病人呼吸急促、煩躁不安、面色蒼白，兩側瞳孔等大，兩肺呼吸音對稱、稍粗，BP85/45mmHg，脈搏細速，115次／分。腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛明顯，右下腹穿刺抽出不凝血。4：該病人的麻醉首選_____A:局麻B:針麻C:硬膜外阻滯D:肋間神經阻滯E:氣管插管全麻F:腰麻參考答案:E本題解釋:擬選用氣管插管全身麻醉。理由：患者創傷較嚴重，可能存在肝脾破裂，手術需要探查和處理的范圍較廣，局麻、針麻和肋間神經阻滯難以勝任；休克病人是腰麻的絕對禁忌證和硬膜外麻醉的相對禁忌證。故以氣管插管全麻最為適宜。385.多選題：患者男，30歲，60kg。因晚飯后出門散步遭遇車禍人院。人院查體病人呼吸急促、煩躁不安、面色蒼白，兩側瞳孔等大，兩肺呼吸音對稱、稍粗，BP85/45mmHg，脈搏細速，115次／分。腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛明顯，右下腹穿刺抽出不凝血。5：該病人麻醉誘導，為防止誤吸，可采取_____A:預先放置粗胃管吸引B:預先使用H2受體阻滯藥C:表面麻醉清醒氣管插管D:壓迫環狀軟骨法E:預先誘發嘔吐F:慢誘導氣管插管G:氣管切開參考答案:BCD本題解釋:飽胃在麻醉手術期間可引起反流誤吸。預防處理措施有：A、術前放置粗胃管吸引，也可刺激咽喉部誘發嘔吐，但該病人處于休克代償期，不宜施行.B、使用H2受體阻滯藥，以降低胃液酸度，減少胃液分泌，減輕酸性液誤吸綜合征嚴重程度。C、表面麻醉清醒氣管插管是保證呼吸道通暢、避免誤吸最安全的方法。D、靜脈誘導插管應結合壓迫環狀軟骨法進行，并由技術熟練者操作。使用琥珀膽堿誘導插管時，可先用小劑量非去極化肌松藥，以防琥珀膽堿引起胃內壓升高。插管后將導管套囊充氣。病人在麻醉蘇醒期也可發生嘔吐誤吸，因此手術結束時，必須待病人咳嗽、吞咽反射恢復后在謹慎拔管。患者處于休克狀態，預先誘發嘔吐仍有誤吸可能。慢誘導氣管插管，其過程較長預防誤吸難度明顯加大。氣管切開創傷大，非不得已，可暫不考慮。386.多選題：患者男，30歲，60kg。因晚飯后出門散步遭遇車禍人院。人院查體病人呼吸急促、煩躁不安、面色蒼白，兩側瞳孔等大，兩肺呼吸音對稱、稍粗，BP85/45mmHg，脈搏細速，115次／分。腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛明顯，右下腹穿刺抽出不凝血。6：若麻醉后，該患者的血壓為O，麻醉醫生的處理措施包括_____A:放棄麻醉B:快速輸血輸液C:靜注多巴胺或去氧腎上腺素D:持續機械通氣，保證供氧E:頭部冰帽，降低腦代謝F:必要時行CPR參考答案:BCDEF本題解釋:患者血壓測不到時，應快速擴容，使用血?管活性藥物，保證氧供，必要時行CPR，同時給予腦保護措施。387.多選題：患者男，56歲。因慢性肝炎、肝硬化、門脈高壓癥擬行脾切除+分流術。患者Hb82g/L，血小板85×109/L，肝功能ALT65IU/L,TBIL20mmol/L，總蛋白52g/L，白蛋白25g，凝血酶原時間(PT)18秒。B超示：少量腹水。1：關于門脈高壓癥手術麻醉正確的是_____A:麻醉前給予維生素KB:麻醉前放腹水1次放水量不可超過1000mlC:應選擇麻醉藥的最小有效劑量D:可選用氟烷完善鎮痛E:維持有效循環血量F:門脈高壓癥者手術心功能正常時，宜使血細胞比容保持在30%參考答案:ACEF本題解釋:氟烷能使肝血流減少約30%和術后一過性轉氨酶升高，術前有肝臟損害或疑有肝炎病人禁用；腹水病人采用利尿、補鉀、控制輸液量等措施，必要時可適量放腹水減輕腹內壓，一次排腹水量應<3000ml；門脈高壓癥者手術心功能正常時，為維持有效循環血量，保證最佳組織灌注，宜使血細胞比容保持在30%。388.多選題：患者男，56歲。因慢性肝炎、肝硬化、門脈高壓癥擬行脾切除+分流術。患者Hb82g/L，血小板85×109/L，肝功能ALT65IU/L,TBIL20mmol/L，總蛋白52g/L，白蛋白25g，凝血酶原時間(PT)18秒。B超示：少量腹水。2：該病人適宜的麻醉方法有_____A:硬膜外麻醉B:腰麻C:靜脈復合全身麻酹D:靜吸復合全身麻醉E:局麻輔助麻醉性鎮痛藥F:針刺麻醉參考答案:CD本題解釋:門脈高壓癥致上消化道大出血且伴有凝血功能異常的病人最好不要選擇硬膜外阻滯麻醉或腰麻。目前臨床上多采用的是全身麻醉，尤其是對那些失血性休克病人，既能確保術中病人絕對安靜，防止發生體動和牽拉反應，為術者提供良好的手術條件，又便于術中呼吸、循環管理。局麻輔助麻醉性鎮痛藥和針刺麻醉難以滿足手術要求。389.多選題：患者男，56歲。因慢性肝炎、肝硬化、門脈高壓癥擬行脾切除+分流術。患者Hb82g/L，血小板85×109/L，肝功能ALT65IU/L,TBIL20mmol/L，總蛋白52g/L，白蛋白25g，凝血酶原時間(PT)18秒。B超示：少量腹水。3：該病人術中出血較多，最好補充_____A:琥珀明膠B:平衡鹽液C:葡萄糖一胰島素一氯化鉀溶液D:庫存全血E:新鮮全血F:懸浮紅細胞參考答案:E本題解釋:門脈高壓病人，若是術中出血較多，導致凝血功能低下所致出血，應輸新鮮血。390.多選題：患者男，56歲。因慢性肝炎、肝硬化、門脈高壓癥擬行脾切除+分流術。患者Hb82g/L，血小板85×109/L，肝功能ALT65IU/L,TBIL20mmol/L，總蛋白52g/L，白蛋白25g，凝血酶原時間(PT)18秒。B超示：少量腹水。提示：該病人采用靜脈復合全身麻醉，術前用藥東莨菪堿及咪達唑侖，術中以丙泊酚一芬太尼一阿曲庫銨維持麻醉，術畢60分鐘仍不蘇醒。4:造成病人蘇醒延遲的因素可能有哪些_____A:肝性腦病B:鎮靜藥物丙泊酚發生蓄積作用C:術前鎮靜藥物代謝障礙D:水中毒E:芬太尼代謝遲緩F:阿曲庫銨代謝障