XX醫院健康促進示范醫院創建工作實施方案健康促進示范醫院是世界衛生組織倡導的全球性行動，是實現醫學社會價值的重要策略，也是保護和促進患者、醫護人員以及人民群眾健康的重要舉措。為推動健康促進示范醫院創建工作科學、規范、可持續開展，積極響應“健康中國行-科學就醫主題宣傳教育活動”，結合醫院的實際情況，制定本方案。一、指導思想以黨的十八大精神為指導，以促進城鄉環境衛生改善和群眾身心健康為目標，倡導健康優先理念，樹立“人人為健康、健康為人人”的核心健康觀，實施“將健康融入所有政策”策略，全面提升城鄉居民健康素養水平。二、總體目標積極探索、不斷完善適合健康促進示范醫院管理體制、運行機制、策略措施和技術方法。促進健康促進示范醫院工作的經驗交流，惠及更多人民群眾健康。三、工作內容（一）將健康促進融入醫院管理政策。醫院將健康教育與健康促進融入醫院的發展戰略、服務理念、規章制度、工作流程、操作標準、績效考核內容，制定與完善有益于為患者、患者家屬、社區居民以及醫護人員自身提供健康促進服務的規章制度。（二）建立與完善健康促進組織管理體系。醫院成立健康促進工作領導小組，配備專職健康促進工作人員，建立與完善院內外開展健康教育服務的組織網絡，制定健康促進工作計劃，落實健康促進工作經費與設施。（三）開展員工能力建設培訓與動員。醫院定期開展健康促進工作的組織動員及醫護人員健康教育技能培訓，提高員工開展健康促進工作的積極性與技能水平。（四）建設安全、和諧、健康的診療環境。物質環境。建設安全、適宜的診療和就醫環境，建筑、設備與設施、衛生、食品和飲水、垃圾分類與無害化處理等符合國家標準。2．人文與宣傳環境。宣傳、倡導與履行文明、禮貌、溫馨、關愛的醫療行為規范，營造良好的醫患關系；在候診區域，利用櫥窗、內部電視 /視頻、宣傳手冊、電子顯示屏和網絡等形式，在不影響正常診療秩序、患者就醫和住院治療的情況下，開展健康保健和疾病防治知識傳播。（五）提高患者、家屬和社區居民及醫護人員健康促進的知識與技能。1.院內患者健康教育。在患者接診、入院、出院、隨訪等診療過程中，結合患者所患疾病，通過評估與咨詢，提供個性化的、易于理解的、適宜的疾病影響因素與健康指導信息，向患者及家屬傳授疾病預防、治療、康復、保健和健康生活方式知識和技能，并確保病人出院后健康促進服務能延伸到社區其他機構或組織。2.社區健康促進與合作。醫院定期組織向社會開放的健康課堂和專題健康講座；通過大眾傳媒對公眾開展健康知識和技能傳播；積極開展與社區其他機構的合作，拓展健康促進活動。3.醫護人員健康促進。醫院定期組織由醫護人員參加的自我保健、生活方式倡導、心理調適和健康管理等方面的健康促進活動。（六）特色健康教育與健康促進活動。醫院根據自身專業優勢、工作特點、現代新媒體技術，針對孕產婦、兒童、老年人、流動人口、企業員工等特定人群開展創新型或特色的健康促進與健康管理服務。（七）無煙醫院建設。按照無煙衛生計生機構標準和評分標準，嚴格執行無煙醫院規章制度，醫院室內場所全面無煙，建立首診詢問吸煙史制度，開展面向病人、家屬及醫務人員的控煙與勸阻、戒煙教育及戒煙服務；醫務人員應掌握并提供簡短戒煙服務，帶頭不吸煙，做控煙表率。四、時間安排時間活動內容2016年4月-5月制定健康促進示范醫院實施方案；鞏固無煙醫院創建成果。2016年5月－6召開項目啟動會，進行技術培訓；開展健月康促進示范醫院創建。2016年6月-12組織開展項目督導。月2016年12月前積極上報項目工作總結至衛計局健康教育辦公室。2017年1月后迎接省級項目評估。五、組織實施加強組織，落實責任。領導小組各成員健全組織、完善制度，細化目標任務。并負責對活動的督導。深入宣傳，提高認識。醫院召開各責任科室、部門會議，廣泛動員職工，宣傳創建省級健康促進示范醫院和迎接國家衛生縣城復審的重要意義，做到全民參與、全方位宣傳。附件1：健康促進示范醫院創建工作領導小組成員名單附件2：健康促進醫院評價指標體系XX醫院二0一六年五月十二日附件2健康促進醫院評價指標體系（

2014

版）使用說明：本考核指標依據《健康促進醫院基本要求》編制，包括創建步驟、創建內容、活動細則及考評方法等。考核指標分為“Ａ”和“Ｂ”兩類。“A”選項為所有創建醫院必須開展的活動，“ B”選項根據各醫院情況有選擇開展，“ A”和“B”總分各為 100分，考評時分類記分，供各省

(區、市)制定2014年健康促進醫院工作要求及考核辦法參考使用。各省（區、市）可以參照本表對健康促進醫院工作進行考評，健康促進醫院也可以參照工作步驟與活動細則開展活動，并開展自評工作。選得分步驟活動內容活動細則考評方法項1、1.醫院管理層每年組織一次討論/動員會，參與成員包含醫院行政部門組織成員與主管，明確創建健康促進醫院的意義與目標。管理1.1成立醫A2.正式成立“醫院健康促進領導小組”,負責院內外健康教育與健康促1分，4進工作的全面管理。查資料。缺少１項扣院健康促進（3.明確領導小組的組成、責任與分工：由院級領導擔任組長，各科室負每項資料不全扣0.5分。領導小組分）責人參與，人員構成合理,分工明確。4.建立定期匯報、協調與溝通機制：有例會制度，一年不少于2次,以及時總結工作經驗、發現問題，保證健康促進工作的實施和正常運行。1.配備專職健康促進專職人員，負責全院健康教育與健康促進工作的業查資料，看現場。無專職務技術指導、組織、協調和管理。A人員扣2分，少于2人扣2.分科室指定專/兼職健康教育管理員，明確責任與分工負責開展健康（41分，專職人員經驗或背促進工作。1.2建立組分）景不足扣1分，１個科室3、專職人員指具備大專以上學歷，公共衛生與管理、醫學或傳播學專織網絡無專/兼職人員扣0.2分。業，從事健康教育工作不少于2年及以上。B（83.醫院建立具有獨立管理職能的健康促進/健康教育科（室、中心）或查文件看現場，未建立不辦公室(獨立的職能部門或設在綜合部門下的獨立科室)（適用二、三級醫分）得分。院）。1.3 制定計劃與目標

A（4分）

制定健康促進醫院工作年度計劃,步驟如下:①問題評估(參見自評表)：評估本院病患、職工健康教育與健康促進現狀，確定亟待解決的問題，查資料。工作計劃一項要界定患者、員工與小區主要健康問題，并提出可行的解決方案。②明確工素不合格扣1分；作目標、任務/活動、科室職責與任務分解、時間進度與考核管理要求等，醫院規劃中無體現健康促1做到每項活動目標明確、責任到位、檢查考核要求明確。③征求實施部門進或無健康促進規劃扣意見并報領導小組批準執行。分，規劃不具體扣0.5分。2.將健康促進納入醫院發展規劃、目標與服務理念和宗旨。1.4 落實經費與設施1.5 建立規

B（8分）A4分）B（8分）A4分）

3.醫院明確健康促進服務是整體醫療服務的重要組成部分，將健康促進服務指標納入整體醫療質量改善管理目標，確定服務內容、流程及考評辦法。1.醫院應提供開展健康促進活動所必備的場所、設施、設備、經費。2.設立健康教育室或宣傳基地 (具體場所要求各地自行制定 )。3.有專項健康教育經費（三級醫院不低于15萬元/年；城區二級醫院不低于10萬元/年；邊遠縣二級醫院不低于5萬元/年；城區一級醫院不低于3萬元/年；邊遠縣一級醫院不低于0.5萬元/年。)注：西部欠發達地區與東部發達地區每年健康教育經費額度可適當做出調整，此經費標準不做統一要求。建立與完善醫護人員(包括新入職人員)定期接受健康促進與醫患溝通等方面繼續醫學教育、培訓的制度。建立支持并鼓勵醫護人員開展院內和院外健康教育工作的規章制度。3.建立或完善保證患者就醫環境和醫護人員執業環境安全、 衛生、保證

查資料。無健促管理指標不得分，缺服務內容、流程或考評辦法1項扣0.5分。查資料，看現場。場所、設施、設備、經費一項不符合需要扣 1分，無陣地扣2分。查資料。無經費不得分，經費不能滿足工作需要按比例扣分。查資料，看現場。無一項制度扣 2分，發現一處一項制度執行不到位扣0.5分。章制度

B（8分）

患者和醫護人員的權利、文化與價值觀得到尊重的有關規章制度。查資料，看現場。無1項4.建立與完善醫護人員定期體檢、接受疾病防治服務、激勵采納健康生制度扣1分，發現一處一活方式的政策。項制度執行不到位扣0.55.建立或完善各功能科室、門診、住院、出院健康教育制度、流程、操分。作程序。、建設安。全、和諧、有益健康的診療環

A1.6 培訓與（4動員分）A（4分）2.1 物質環境B（8分）A2.2 人文（3與宣傳環分）境

1.創建之初應召開一次全員動員會議，讓大家知曉創建意義、轉變理念、查資料，現場詢問/測試。提高認識、明確責任、存在問題與改進目標。無動員會或定期培訓不得2.定期開展醫護人員培訓：內容包含職業道德素養、人文關懷、健康教分，隨機調查10名醫護人育與健康促進、生活方式指導、健康咨詢等方面,形式可結合繼續教育、以員，掌握率不達標酌情扣會帶培等多種形式，一年不少于1次。分。1.診療與就醫環境（如建筑、設備、設施、衛生、照明、通風、采暖、綠化等）符合國家有關規定、標準和要求（包含環境、健康與安全的要求）。看現場。一項不達標扣12.醫院導醫標識清晰，方便患者找到地方。3.廁所干凈衛生。分。4.提供滿足醫護人員休息、健身、娛樂需要的設施和設備。1.有營養配餐室或食品銷售處 ,為醫護人員和患者提供安全的食品和飲水。2.院內生活垃圾和醫療廢物分類收集，醫療廢物標識清晰，收集、放置查資料，看現場。一項不和轉運合理，符合院感規定。達標扣1分。3.環境設施應該滿足殘疾人群、老年人群和其他特殊人群的需求：如無障礙設施、老年人優先窗口等。查資料，看現場，觀察不1.醫務人員對待病人和藹和親，使用文明禮貌用語。少于3個科室6名醫生接2.大廳設有咨詢臺，服務態度良好。診過程是否微笑及使用禮3.咨詢臺、候診處有健康傳播資料發放架、 宣傳專欄、大型電子顯示屏貌用語，發現一處不達標或電子視頻播放等 ,內容定期更新。扣1分。境、提高患3.1院內患者、者健康促家進屬和社區居民及醫護人3.2社區健

1.評估患者吸煙、飲酒、營養、心理等主要生活方式與危險因素，及病A人的文化風俗習慣(如教育、語言、飲食習慣)。2.醫生根據患者的不同患病狀況明確告知患者的致病原因與高危因素。（33.為患者提供改進健康、促進疾病康復的建議(通過健康處方、折頁、5小冊子、短信等)。分）4.患者出院時，給予患者（或家屬）易于理解的出院健康促進指導說明或建議。1.患者出院后，繼續通過患者隨訪或組織患者俱樂部與病友會、與其他B保健機構合作等方式提供健康促進服務和康復指導(適用于部分專科醫院或二級以上醫院特定疾病或有康復需求的患者，以及社區醫院的慢病患者健康（1管理項目)。52.患者出院后，將患者轉介到基層醫療單位或社區患者支持組織，確保分）病人在出院后健康促進項目或服務的延續與繼續實施(適用于一、二級醫院)。A（4 1.醫院定期組織向社會開放的健康課堂和專題健康講座 （二級以上醫院分） 每年不少于 6次，一級醫院不少于 12次）。

查資料，看現場，發現未開展一項服務扣 10分；隨機詢問 10名患者是否提供這三項服務，發現未向一位患者提供一項服務扣1分。看現場，發現未開展一項服務扣2分；隨機詢問 10名患者是否提供相應服務，發現未向一位患者提供一項服務扣 0.5分。查資料。一項不達標扣 4分，資料不全酌情扣分。員康促進與知合作識與技能。3.3醫護人員健康促進、開展特色活動

1.通過當地廣播、電視、報紙、社交媒體與網站對公眾開展健康倡導與B（15知識傳播（每年不少于6次）。查資料。一項不達標扣3分）2.合作或支持社區其他機構開展健康教育、咨詢、健康倡導活動（每年分，資料不全酌情扣分。不少于6次）。查資料，一項未開展扣5Ａ（51.醫院每年對全體員工進行定期體檢及健康評估,建立健康檔案,針對職分；隨機詢問10名醫護人工中存在的主要健康問題及高危因素開展有針對性的干預活動（告知高危員，發現1人未告知及指分）因素、提供指導建議）。導扣1分。資料不全酌情扣分。B至少開展一項特色健康教育和健康促進活動，如組織“患者沙龍活動”、查資料，看現場。特色活（3建立中醫“治未病”中心、“健康生活方式管理中心”、患者聯盟、遠程動1項得分5分，最多記0教育咨詢等。35分。分）、無煙醫院建設6、考核評

6.1、工作評估

A(2參照無煙衛生計生機構標準和評分標準進行評分，建議在創建試點醫80分以上得分按“100－0院之初就進行考核，達到無煙醫院評分標準(〉=80分)再納入創建單位；創實際得分”記分。分)建過程中評估此項未達標(<=80分)則視為創建工作不達標，一票否決。A（21.醫院每年對全院健康促進工作進行自評及年度總結工作，發現問題，查資料。發現一項未開展查找不足，提出改進意見。扣2分，資料不全酌情扣分）2.醫院例行性的記錄、收集、存檔醫院健康促進活動、評估資料(非病分。案形式保存)，并提供給相關人員做評估使用。估

6.2、群眾滿意度評估

對于提供給病人的健康教育活動做滿意度評估，并將評估結果納入質A（3量管理系統中（如：調查、專題小組訪談、問卷調查等各種評估方法）。分）注：附錄中提供了一份“病人健康教育效果調查樣表