醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)與處置1醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)與處置1職業(yè)危險(xiǎn)性在增加醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是勞動(dòng)、技術(shù)密集型行業(yè)，工作過(guò)程中需要面對(duì)各種疾病的患者，遇到的職業(yè)性危害，既有慢性長(zhǎng)期的影響，各種生物、物理、化學(xué)有害因素，又有急性突發(fā)的危害，比如非典、埃博拉等這些高危環(huán)境。我國(guó)是乙肝大國(guó)，乙肝總感染率高達(dá)60%，大約有1.5億慢性肝炎患者，艾滋病流行進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，感染人數(shù)已經(jīng)超過(guò)100萬(wàn)，醫(yī)務(wù)人員面臨職業(yè)感染危險(xiǎn)性在增加。2職業(yè)危險(xiǎn)性在增加醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是勞動(dòng)、技術(shù)密集型行業(yè)，工作過(guò)程醫(yī)務(wù)人員既是傳染病易感者，又是感染源，做好職業(yè)防護(hù)，保護(hù)自己，保護(hù)患者，具有非常重要的臨床意義。3醫(yī)務(wù)人員既是傳染病易感者，又是感染源，做好職業(yè)防護(hù)，保護(hù)自己內(nèi)容提要職業(yè)暴露防護(hù)措施與處置

職業(yè)暴露的定義

職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)現(xiàn)狀

4內(nèi)容提要職業(yè)暴露防護(hù)措施與處置職業(yè)暴露

醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員，在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過(guò)程中暴露于某種傳染源。包括有傳染性的血液、體液污染了破損皮膚、粘膜；污染了的針頭、銳器刺破皮膚；吸入感染性的氣溶膠；直接接觸傳染性物質(zhì)。

職業(yè)暴露：一、定義5

無(wú)論你是臨床一線工作人員，還是設(shè)備維修人員、后勤衛(wèi)生員；無(wú)論你是醫(yī)生、護(hù)士，還是輔助科室檢查工作人員，都面臨職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。6無(wú)論你是臨床一線工作人員，還是設(shè)備維修人員、后勤衛(wèi)生員；無(wú)論

暴露的常見(jiàn)病原體種類7

職業(yè)危害因素職業(yè)暴露原因規(guī)范要求二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)8

職業(yè)危害因素

123

物理因素：針刺傷噪聲放射線化學(xué)因素：消毒劑麻醉廢氣化療藥物生物因素：SARA、乙肝丙肝、艾滋病毒、結(jié)核桿菌9

物理因素物理因素：1.高端電子檢查設(shè)備：輻射，眼睛的傷害；（設(shè)備維修人員：紫外線）2.針刺傷：美國(guó)每年發(fā)生100萬(wàn)次針刺傷，有100-200名醫(yī)務(wù)人員死于乙肝病毒感染。過(guò)去20年有54位醫(yī)務(wù)人員崗位感染HIV，數(shù)人死亡。3.針刺暴露主要發(fā)生于：注射、抽血、靜脈穿刺、拔除、處理銳器、廢棄物處理、外科手術(shù)縫合等。10物理因素物理因素：10化學(xué)因素化學(xué)因素：1.甲醛、戊二醛：過(guò)量吸入導(dǎo)致肺水腫；是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)性皮炎、哮喘最常見(jiàn)的原因。2.不同的體液：含病毒高的血液、體液依次是：血液、精液、陰道分泌物、羊水等；含病毒低的有尿液、糞便、汗液、淚液、母乳。11化學(xué)因素化學(xué)因素：11生物性因素生物性因素：傳染病的病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等，職業(yè)病中，傳染病是一個(gè)重要部分。2003年非典期間，新加坡、臺(tái)灣、大陸實(shí)驗(yàn)室SARS病毒感染；2011年?yáng)|北農(nóng)業(yè)大學(xué)，師生發(fā)生布魯氏菌感染2014年美國(guó)CDC布魯氏菌滅活不徹底，導(dǎo)致事故。12生物性因素生物性因素：傳染病的病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等，職業(yè)病

(二)規(guī)范性要求

2006年9月1日《醫(yī)院感染管理辦法》

美國(guó)：2000年《針刺安全和預(yù)防》

2003年6月16日《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》13

我們醫(yī)院制定《攸縣婦幼保健院職業(yè)暴露防護(hù)管理規(guī)定》職業(yè)暴露報(bào)告流程職業(yè)暴露防護(hù)措施針刺傷應(yīng)急預(yù)案14我們醫(yī)院制定《攸縣婦幼保健院職業(yè)暴露防護(hù)管理規(guī)定》141515

二、職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀23意識(shí)淡薄，缺乏防護(hù)知識(shí)與技能帶著手套到處摸14未按要求定期進(jìn)行健康體檢工作中發(fā)生意外5沒(méi)有遵守安全操作規(guī)程安全防護(hù)管理制度不健全16

職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀1.有些西方國(guó)家注重一次性防護(hù)用品的使用，有些西方國(guó)家注重手衛(wèi)生；2.有些西方國(guó)家非常重視醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防接種；有些國(guó)家只注重特殊科室的工作人員的預(yù)防接種；3.國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)防護(hù)認(rèn)識(shí)不足，存在防陽(yáng)性不防陰性；防突發(fā)不防日常的心里傾向和行為慣式。4.職業(yè)暴露防護(hù)文獻(xiàn)，缺乏計(jì)量性研究，影響國(guó)家政策制定。17職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀1.有些西方國(guó)家注重一次性防護(hù)用品的使用，有些西我縣情況：攸縣衛(wèi)計(jì)局先后組織過(guò)多次感控專項(xiàng)培訓(xùn)，今年成立了縣級(jí)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制小組。通過(guò)這些途徑，加強(qiáng)全縣感控防護(hù)墻的建設(shè)，以此來(lái)提高感控意識(shí)，防護(hù)意識(shí)，確保醫(yī)療安全，職業(yè)安全。18我縣情況：攸縣衛(wèi)計(jì)局先后組織過(guò)多次感控專項(xiàng)培訓(xùn)，今年成立了縣職業(yè)防護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員防護(hù)原則：安全1.環(huán)境安全：清潔是醫(yī)院感染防控的前哨，世界患者安全聯(lián)盟提出五個(gè)清潔（手、產(chǎn)品、操作、環(huán)境、設(shè)備）2.安全處置廢物：誰(shuí)產(chǎn)生、誰(shuí)分類、處理，防止二次處理時(shí)發(fā)生職業(yè)暴露；3.防護(hù)用品的安全使用：效期內(nèi)使用；口罩里外不分，上下不分；外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩，普通口罩佩戴場(chǎng)合不分；不遮住口鼻，掛在下頜下；手套佩戴不規(guī)范；防護(hù)鏡和眼罩配套裝置不牢固；使用后正確處理；（一次性耗材和衛(wèi)生材料都屬于醫(yī)療垃圾）19職業(yè)防護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員防護(hù)原則：安全191.環(huán)境安全1.環(huán)境安全：清潔是醫(yī)院感染防控的前哨，世界患者安全聯(lián)盟提出五個(gè)清潔（手、產(chǎn)品、操作、環(huán)境、設(shè)備）201.環(huán)境安全1.環(huán)境安全：清潔是醫(yī)院感染防控的前哨，世界患者

環(huán)境衛(wèi)生21

可重復(fù)使用設(shè)備的清潔、消毒、滅菌滅菌合格率要求達(dá)到100%22

23232.安防全處置廢物2.安全處置廢物：誰(shuí)產(chǎn)生、誰(shuí)分類、處理，防止二次處理時(shí)發(fā)生職業(yè)暴露。242.安防全處置廢物2.安全處置廢物：誰(shuí)產(chǎn)生、誰(shuí)分類、處理，防

防止二傳手25

正確處理利器26

醫(yī)療廢物暫存處27

3.防護(hù)用品的安全使用使用前：檢查效期、質(zhì)量，在效期內(nèi)使用；使用中：正確佩戴；口罩里外不分，上下不分；外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩，普通口罩佩戴場(chǎng)合不分；不遮住口鼻，掛在下頜下；手套佩戴不規(guī)范；防護(hù)鏡和眼罩配套裝置不牢固；使用后正確處理；一次性耗材和衛(wèi)生材料都屬于醫(yī)療垃圾283.防護(hù)用品的安全使用28使用前使用前：檢查效期、質(zhì)量，在效期內(nèi)使用；正確放置；建議購(gòu)買單個(gè)包裝口罩；29使用前使用前：檢查效期、質(zhì)量，在效期內(nèi)使用；正確放置；建議購(gòu)3030使用中使用中：正確佩戴；口罩里外不分，上下不分；外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩，普通口罩佩戴場(chǎng)合不分；不遮住口鼻，掛在下頜下；手套佩戴不規(guī)范；防護(hù)鏡和眼罩配套裝置不牢固；31使用中使用中：正確佩戴；口罩里外不分，上下不分；外科口罩、醫(yī)如此實(shí)施防護(hù)職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀32如此職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀32

一次性外科口罩33

N95口罩34

護(hù)目鏡、面罩護(hù)目鏡面罩佩戴前應(yīng)檢查有無(wú)破損；佩戴裝置有無(wú)松懈；用后應(yīng)清潔與消毒。35

洗護(hù)眼裝置36洗護(hù)眼裝置36

防水圍裙（一次性防護(hù)圍裙）37

隔離衣38

我院圖片資料39

我院圖片資料40

一般診療活動(dòng)，可戴紗布口罩或外科口罩。接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)應(yīng)穿隔離衣。為經(jīng)空氣和飛沫傳播患者進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)應(yīng)穿防護(hù)服?？赡苁艿交颊叩难骸Ⅲw液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙。防護(hù)用具的使用41

1遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則256手衛(wèi)生規(guī)范防護(hù)用品：手套、面罩、護(hù)目鏡可重復(fù)使用設(shè)備的清潔、消毒、滅菌三、職業(yè)防護(hù)措施。34環(huán)境衛(wèi)生正確處理利器口罩、隔離衣、防護(hù)鞋42

（1）可能發(fā)生血源性病原體職業(yè)接觸的工作場(chǎng)所，應(yīng)禁止進(jìn)食、飲水、吸煙、化妝和摘戴隱形眼鏡等。（2）禁止食品和飲料混置于儲(chǔ)存血液或其它潛在污染物質(zhì)的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。（3）禁止彎曲被污染的針具，禁止雙手回套針帽，禁止用手分離使用過(guò)的針具和針管，禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品。以下兩種情況除外：①用人單位有理由說(shuō)明沒(méi)有其它方法，或這種行動(dòng)是由于特殊醫(yī)療需要；②使用專用機(jī)械設(shè)備，或單手操作技術(shù)。（4）在處理血液或其它潛在污染物質(zhì)的過(guò)程中，應(yīng)盡量避免噴、濺、灑落和飛揚(yáng)或產(chǎn)生飛沫。（5）禁止用口吮吸血液或其它潛在傳染性物質(zhì)。職業(yè)防護(hù)一般操作規(guī)程43

（6）在收集、處理、操作、儲(chǔ)藏和運(yùn)輸過(guò)程中，可能造成血液或其它潛在傳染性物質(zhì)污染的標(biāo)本應(yīng)放在防泄漏的容器中。運(yùn)輸過(guò)程中按照三層包裝的標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行包裝。①按照GBZ158要求，對(duì)儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)或運(yùn)輸?shù)娜萜髅芊夂筮M(jìn)行警示標(biāo)識(shí)或標(biāo)色和中文警示說(shuō)明。②如果容器外發(fā)生了污染，應(yīng)在外部再放一個(gè)容器來(lái)阻止其泄漏，外部的容器同樣應(yīng)進(jìn)行警示標(biāo)識(shí)或標(biāo)色和中文警示說(shuō)明。③如果樣品能把第一個(gè)容器戳穿，在其外部應(yīng)再放一個(gè)耐戳破的容器。（7）在維修或者運(yùn)輸可能被血液或其它潛在傳染性物質(zhì)污染的設(shè)備前應(yīng)當(dāng)檢查，并進(jìn)行必要的消毒，用人單位能夠說(shuō)明無(wú)法對(duì)設(shè)備進(jìn)行消毒情況時(shí)除外。（8）在被污染的設(shè)備上張貼生物警示標(biāo)識(shí)和中文警示說(shuō)明。（9）在處理、維修或者運(yùn)輸被血源性病原體污染的設(shè)備前，用人單位應(yīng)告知相關(guān)勞動(dòng)者、維修人員和/或制造商，以便采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。職業(yè)防護(hù)一般操作規(guī)程44

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念針對(duì)醫(yī)院所有患者使用的一種預(yù)防，將患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時(shí)必須采取相應(yīng)的隔離措施。包括既要防止血源性疾病傳播，也要防止非血源性疾病傳播；既要防止患者將疾病傳染給醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳染給患者，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。45

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施預(yù)防感染措施：包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡和防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。

。

46

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護(hù)流程。

47

手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語(yǔ)和定義1.手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2.洗手醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。3.衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。4.外科手

消毒外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。48手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語(yǔ)和定義1.手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和49495050洗手設(shè)施51洗手設(shè)施515252飛沫隔離

防護(hù)標(biāo)識(shí)

黃色標(biāo)識(shí)：如麻疹、肺結(jié)核等粉色標(biāo)識(shí)：如百日咳、白喉、流感、流腦等藍(lán)色標(biāo)識(shí)：如腸道感染、多耐藥、皮膚感染等空氣隔離接觸隔離在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還采用以下不同傳播途徑的隔離預(yù)防53飛沫隔離

隔離防護(hù)標(biāo)識(shí)圖54

安全注射對(duì)接受注射者無(wú)害不使衛(wèi)生保健人員因接觸產(chǎn)生任何危險(xiǎn)注射器產(chǎn)生的廢棄物不對(duì)社會(huì)構(gòu)成危險(xiǎn)55

四、職業(yè)暴露后處理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)應(yīng)做到職業(yè)暴露處理措施1.定期體檢，建立健康檔案。2.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)。3.針對(duì)醫(yī)務(wù)人員接觸病種不同，進(jìn)行免疫接種。4.在診療操作中應(yīng)做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。1.局部處理2.報(bào)告、登記3.評(píng)估4.預(yù)防性治療5.追蹤隨訪56

銳器損傷：一擠二沖三消毒四報(bào)告五隨訪粘膜暴露，沖洗裝置10分鐘；暴露部位的局部緊急處理57銳器損傷：一擠二沖三消毒四報(bào)告五隨訪暴露部位的局部緊急處理5發(fā)生針刺傷時(shí)擠沖58發(fā)生針刺傷時(shí)擠沖58消毒包扎59消毒包扎59

暴露部位的局部緊急處理用清潔劑、流動(dòng)水清洗污染的皮膚用生理鹽水沖洗粘膜

如有傷口應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口局部擠壓60

暴露部位的局部緊急處理受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈采取針對(duì)性的預(yù)防措施61

（一）處置及報(bào)告流程圖62

6363

職業(yè)暴露后藥物預(yù)防64

職業(yè)暴露后藥物預(yù)防65

（二）級(jí)別評(píng)估66

（三）HIV職業(yè)暴露的評(píng)估67

HIV暴露危險(xiǎn)程度的評(píng)估68

69

預(yù)防用藥

1、在對(duì)暴露源及暴露級(jí)別進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上進(jìn)行。2、盡早用藥。3、用藥方法遵照國(guó)家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

《衛(wèi)生部關(guān)于發(fā)布<血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則>國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的通知》

《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)<醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）>的通知》70預(yù)防用藥1、在對(duì)暴露源及暴露級(jí)別進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的70

職業(yè)暴露后藥物預(yù)防71

暴露源的血清學(xué)檢測(cè)立即查看暴露源（患者）的經(jīng)血傳染性疾病相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告（3個(gè)月內(nèi)結(jié)果有效）及病史（包括特殊人群和危險(xiǎn)行為等），如有任何一種病原體活動(dòng)性標(biāo)志物陽(yáng)性或有相關(guān)感染病史，科室或部門應(yīng)立即報(bào)告院感管理科以接受相關(guān)的預(yù)防處理指導(dǎo)。72

暴露源感染情況不明的快速檢測(cè)如不能立即得到暴露源（病人）的經(jīng)血傳染性疾病相關(guān)檢測(cè)結(jié)果亦不知病人既往感染病史，立即申請(qǐng)暴露源的ＨＢsＡg與抗ＨＩＶ初篩試驗(yàn)的快速檢測(cè)（２４小時(shí)均可檢測(cè)，半小時(shí)報(bào)告結(jié)果），及時(shí)追蹤結(jié)果，如有陽(yáng)性應(yīng)立即報(bào)告，以便及時(shí)采取預(yù)防措施。應(yīng)急處理結(jié)束后，對(duì)已進(jìn)行上述兩項(xiàng)快速檢測(cè)的暴露源無(wú)論結(jié)果陰性或陽(yáng)性，最好再進(jìn)行常規(guī)的經(jīng)血傳染性疾病相關(guān)檢測(cè)。73

暴露源抗-HIV陽(yáng)性的預(yù)防方案抗HIV藥物的使用，是減少HIV職業(yè)感染的最后一個(gè)環(huán)節(jié)。預(yù)防用藥越早越好，最好在1-2小時(shí)用藥，最遲不超過(guò)24小時(shí)，即使超過(guò)24小時(shí)也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防用藥。暴露后預(yù)防用藥（PEP）----是指可能受到HIV感染的高危人群，通過(guò)盡早的使用抗病毒藥物來(lái)阻斷感染的預(yù)防治療措施。74

暴露源抗-HIV陽(yáng)性的預(yù)防方案通過(guò)PEP可以抑制病毒在最初感染的靶細(xì)胞或淋巴結(jié)中的增生，從而阻止全身性感染的出現(xiàn)。

基本用藥：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑的聯(lián)合制劑雙汰芝（AZT齊多夫定/3TC拉米夫定）300mg/次2/日28天強(qiáng)化用藥：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑的聯(lián)合制劑+蛋白酶抑制劑；雙汰芝+佳息患（IDV印地那韋）800mg3次/日或奈非那韋（NFV）750mg,3次/日28天75

職業(yè)暴露后藥物預(yù)防白喉：長(zhǎng)效西林1.2mu，肌注一針或紅霉素口服7天，每天1g。甲肝：肌注免疫球蛋白1g。乙肝：肌注免疫球蛋白；接種乙肝疫苗。腦膜炎雙球菌呼吸道分泌物：利福平口服2天，每12小時(shí)1次，每次600mg；或頭孢曲松肌注250mg；或環(huán)丙沙星口服，一次500mg。76

職業(yè)暴露后藥物預(yù)防百日咳呼吸道分泌物：紅霉素口服，一日4次，暴露后服14天。狂犬患者體液、血液接觸：抗狂犬病毒血清和疫苗。77

建立職業(yè)暴露個(gè)人檔案按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定完善：1、暴露情況登記表2、本底情況記錄3、追蹤調(diào)查記錄《衛(wèi)生部關(guān)于發(fā)布<血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則>國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的通知》《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)<醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）>的通知》78建立職業(yè)暴露個(gè)人檔案按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定完善：78總結(jié)職業(yè)暴露是可防可控的，需要廣大醫(yī)務(wù)工作者積極參與，加強(qiáng)安全防范意識(shí)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，感控工作，不在于多而在于對(duì)。

79總結(jié)職業(yè)暴露是可防可控的，需要廣大醫(yī)務(wù)工作者積極參與，加強(qiáng)安ThankYou!加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)關(guān)注身心健康！80ThankYou!加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)80

隔離標(biāo)識(shí)圖安全防護(hù)管理制度不健全；沒(méi)遵守安全操作規(guī)程；意識(shí)淡薄，缺乏防護(hù)知識(shí)與技能；工作中發(fā)生意外；職業(yè)病防治法；醫(yī)療廢物處理人員：防護(hù)用品、體檢管行為：意識(shí)和理念；規(guī)范指導(dǎo)下；解決好規(guī)范與經(jīng)驗(yàn)問(wèn)題；監(jiān)督、督查；操作規(guī)程執(zhí)行情況；資金的投入；安全的工作環(huán)境；標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)；防護(hù)用品；可復(fù)用的醫(yī)療用品的處理；后勤設(shè)備科的防護(hù)；一次性利器的處理；工作服、環(huán)境、物表的處理；傳染性疾病患者的處理；急救場(chǎng)所物品；醫(yī)療廢物無(wú)害化處理；沖洗裝置10分鐘；銳器損傷的一擠二沖三消毒四報(bào)告暴露級(jí)別的評(píng)估；暴露源具有傳染性才是職業(yè)暴露；三級(jí)；暴露時(shí)間和量；HIV三級(jí)暴露；81

乙肝暴露的預(yù)防性用藥，被動(dòng)接種高效免疫球蛋白，乙肝疫苗的接種；患者有黃疸的話1月后復(fù)種免疫球蛋白；梅毒艾滋治療性用藥；梅毒雙陽(yáng)特意非特異性陽(yáng)性，長(zhǎng)效青霉素；過(guò)敏的用強(qiáng)力霉素或米若環(huán)素治療；病毒載量低可不用藥；強(qiáng)化用藥，病毒載量不明，啟動(dòng)基本用藥程序；病原體不明的情況下，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行乙肝疫苗、高效的注射；初步處理后進(jìn)行詳細(xì)的報(bào)告，登記；便于追蹤；檢測(cè)隨訪定期；管理：深入臨床，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)過(guò)程；體現(xiàn)管理職能；提高意識(shí)和自律性；點(diǎn)面結(jié)合培訓(xùn)；處置流程；防護(hù)流程，人人知曉；必備的防護(hù)用品；微生物室洗眼裝置；暫存點(diǎn)的防護(hù)圍裙和雨靴；危險(xiǎn)因素的分析、公布；82乙肝暴露的預(yù)防性用藥，被動(dòng)接種高效免疫球蛋白，乙肝疫苗的接種標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，職業(yè)防護(hù)，過(guò)度還是不足：1.有些西方國(guó)家注重一次性防護(hù)用品的使用，有些西方國(guó)家注重手衛(wèi)生；2.有些西方國(guó)家非常重視醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防接種；有些國(guó)家只注重特殊科室的工作人員的預(yù)防接種；3.國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)防護(hù)認(rèn)識(shí)不足，存在防陽(yáng)性不防陰性；防突發(fā)不防日常的心里傾向和行為慣式。4.職業(yè)暴露防護(hù)文獻(xiàn)，缺乏計(jì)量性研究，影響國(guó)家政策制定。83標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，職業(yè)防護(hù)，過(guò)度還是不足：83醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)與處置84醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)與處置1職業(yè)危險(xiǎn)性在增加醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是勞動(dòng)、技術(shù)密集型行業(yè)，工作過(guò)程中需要面對(duì)各種疾病的患者，遇到的職業(yè)性危害，既有慢性長(zhǎng)期的影響，各種生物、物理、化學(xué)有害因素，又有急性突發(fā)的危害，比如非典、埃博拉等這些高危環(huán)境。我國(guó)是乙肝大國(guó)，乙肝總感染率高達(dá)60%，大約有1.5億慢性肝炎患者，艾滋病流行進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，感染人數(shù)已經(jīng)超過(guò)100萬(wàn)，醫(yī)務(wù)人員面臨職業(yè)感染危險(xiǎn)性在增加。85職業(yè)危險(xiǎn)性在增加醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是勞動(dòng)、技術(shù)密集型行業(yè)，工作過(guò)程醫(yī)務(wù)人員既是傳染病易感者，又是感染源，做好職業(yè)防護(hù)，保護(hù)自己，保護(hù)患者，具有非常重要的臨床意義。86醫(yī)務(wù)人員既是傳染病易感者，又是感染源，做好職業(yè)防護(hù)，保護(hù)自己內(nèi)容提要職業(yè)暴露防護(hù)措施與處置

職業(yè)暴露的定義

職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)現(xiàn)狀

87內(nèi)容提要職業(yè)暴露防護(hù)措施與處置職業(yè)暴露

醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員，在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過(guò)程中暴露于某種傳染源。包括有傳染性的血液、體液污染了破損皮膚、粘膜；污染了的針頭、銳器刺破皮膚；吸入感染性的氣溶膠；直接接觸傳染性物質(zhì)。

職業(yè)暴露：一、定義88

無(wú)論你是臨床一線工作人員，還是設(shè)備維修人員、后勤衛(wèi)生員；無(wú)論你是醫(yī)生、護(hù)士，還是輔助科室檢查工作人員，都面臨職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。89無(wú)論你是臨床一線工作人員，還是設(shè)備維修人員、后勤衛(wèi)生員；無(wú)論

暴露的常見(jiàn)病原體種類90

職業(yè)危害因素職業(yè)暴露原因規(guī)范要求二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)91

職業(yè)危害因素

123

物理因素：針刺傷噪聲放射線化學(xué)因素：消毒劑麻醉廢氣化療藥物生物因素：SARA、乙肝丙肝、艾滋病毒、結(jié)核桿菌92

物理因素物理因素：1.高端電子檢查設(shè)備：輻射，眼睛的傷害；（設(shè)備維修人員：紫外線）2.針刺傷：美國(guó)每年發(fā)生100萬(wàn)次針刺傷，有100-200名醫(yī)務(wù)人員死于乙肝病毒感染。過(guò)去20年有54位醫(yī)務(wù)人員崗位感染HIV，數(shù)人死亡。3.針刺暴露主要發(fā)生于：注射、抽血、靜脈穿刺、拔除、處理銳器、廢棄物處理、外科手術(shù)縫合等。93物理因素物理因素：10化學(xué)因素化學(xué)因素：1.甲醛、戊二醛：過(guò)量吸入導(dǎo)致肺水腫；是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)性皮炎、哮喘最常見(jiàn)的原因。2.不同的體液：含病毒高的血液、體液依次是：血液、精液、陰道分泌物、羊水等；含病毒低的有尿液、糞便、汗液、淚液、母乳。94化學(xué)因素化學(xué)因素：11生物性因素生物性因素：傳染病的病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等，職業(yè)病中，傳染病是一個(gè)重要部分。2003年非典期間，新加坡、臺(tái)灣、大陸實(shí)驗(yàn)室SARS病毒感染；2011年?yáng)|北農(nóng)業(yè)大學(xué)，師生發(fā)生布魯氏菌感染2014年美國(guó)CDC布魯氏菌滅活不徹底，導(dǎo)致事故。95生物性因素生物性因素：傳染病的病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等，職業(yè)病

(二)規(guī)范性要求

2006年9月1日《醫(yī)院感染管理辦法》

美國(guó)：2000年《針刺安全和預(yù)防》

2003年6月16日《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》96

我們醫(yī)院制定《攸縣婦幼保健院職業(yè)暴露防護(hù)管理規(guī)定》職業(yè)暴露報(bào)告流程職業(yè)暴露防護(hù)措施針刺傷應(yīng)急預(yù)案97我們醫(yī)院制定《攸縣婦幼保健院職業(yè)暴露防護(hù)管理規(guī)定》149815

二、職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀23意識(shí)淡薄，缺乏防護(hù)知識(shí)與技能帶著手套到處摸14未按要求定期進(jìn)行健康體檢工作中發(fā)生意外5沒(méi)有遵守安全操作規(guī)程安全防護(hù)管理制度不健全99

職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀1.有些西方國(guó)家注重一次性防護(hù)用品的使用，有些西方國(guó)家注重手衛(wèi)生；2.有些西方國(guó)家非常重視醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防接種；有些國(guó)家只注重特殊科室的工作人員的預(yù)防接種；3.國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)防護(hù)認(rèn)識(shí)不足，存在防陽(yáng)性不防陰性；防突發(fā)不防日常的心里傾向和行為慣式。4.職業(yè)暴露防護(hù)文獻(xiàn)，缺乏計(jì)量性研究，影響國(guó)家政策制定。100職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀1.有些西方國(guó)家注重一次性防護(hù)用品的使用，有些西我縣情況：攸縣衛(wèi)計(jì)局先后組織過(guò)多次感控專項(xiàng)培訓(xùn)，今年成立了縣級(jí)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制小組。通過(guò)這些途徑，加強(qiáng)全縣感控防護(hù)墻的建設(shè)，以此來(lái)提高感控意識(shí)，防護(hù)意識(shí)，確保醫(yī)療安全，職業(yè)安全。101我縣情況：攸縣衛(wèi)計(jì)局先后組織過(guò)多次感控專項(xiàng)培訓(xùn)，今年成立了縣職業(yè)防護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員防護(hù)原則：安全1.環(huán)境安全：清潔是醫(yī)院感染防控的前哨，世界患者安全聯(lián)盟提出五個(gè)清潔（手、產(chǎn)品、操作、環(huán)境、設(shè)備）2.安全處置廢物：誰(shuí)產(chǎn)生、誰(shuí)分類、處理，防止二次處理時(shí)發(fā)生職業(yè)暴露；3.防護(hù)用品的安全使用：效期內(nèi)使用；口罩里外不分，上下不分；外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩，普通口罩佩戴場(chǎng)合不分；不遮住口鼻，掛在下頜下；手套佩戴不規(guī)范；防護(hù)鏡和眼罩配套裝置不牢固；使用后正確處理；（一次性耗材和衛(wèi)生材料都屬于醫(yī)療垃圾）102職業(yè)防護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員防護(hù)原則：安全191.環(huán)境安全1.環(huán)境安全：清潔是醫(yī)院感染防控的前哨，世界患者安全聯(lián)盟提出五個(gè)清潔（手、產(chǎn)品、操作、環(huán)境、設(shè)備）1031.環(huán)境安全1.環(huán)境安全：清潔是醫(yī)院感染防控的前哨，世界患者

環(huán)境衛(wèi)生104

可重復(fù)使用設(shè)備的清潔、消毒、滅菌滅菌合格率要求達(dá)到100%105

106232.安防全處置廢物2.安全處置廢物：誰(shuí)產(chǎn)生、誰(shuí)分類、處理，防止二次處理時(shí)發(fā)生職業(yè)暴露。1072.安防全處置廢物2.安全處置廢物：誰(shuí)產(chǎn)生、誰(shuí)分類、處理，防

防止二傳手108

正確處理利器109

醫(yī)療廢物暫存處110

3.防護(hù)用品的安全使用使用前：檢查效期、質(zhì)量，在效期內(nèi)使用；使用中：正確佩戴；口罩里外不分，上下不分；外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩，普通口罩佩戴場(chǎng)合不分；不遮住口鼻，掛在下頜下；手套佩戴不規(guī)范；防護(hù)鏡和眼罩配套裝置不牢固；使用后正確處理；一次性耗材和衛(wèi)生材料都屬于醫(yī)療垃圾1113.防護(hù)用品的安全使用28使用前使用前：檢查效期、質(zhì)量，在效期內(nèi)使用；正確放置；建議購(gòu)買單個(gè)包裝口罩；112使用前使用前：檢查效期、質(zhì)量，在效期內(nèi)使用；正確放置；建議購(gòu)11330使用中使用中：正確佩戴；口罩里外不分，上下不分；外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩，普通口罩佩戴場(chǎng)合不分；不遮住口鼻，掛在下頜下；手套佩戴不規(guī)范；防護(hù)鏡和眼罩配套裝置不牢固；114使用中使用中：正確佩戴；口罩里外不分，上下不分；外科口罩、醫(yī)如此實(shí)施防護(hù)職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀115如此職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀32

一次性外科口罩116

N95口罩117

護(hù)目鏡、面罩護(hù)目鏡面罩佩戴前應(yīng)檢查有無(wú)破損；佩戴裝置有無(wú)松懈；用后應(yīng)清潔與消毒。118

洗護(hù)眼裝置119洗護(hù)眼裝置36

防水圍裙（一次性防護(hù)圍裙）120

隔離衣121

我院圖片資料122

我院圖片資料123

一般診療活動(dòng)，可戴紗布口罩或外科口罩。接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)應(yīng)穿隔離衣。為經(jīng)空氣和飛沫傳播患者進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)應(yīng)穿防護(hù)服?？赡苁艿交颊叩难?、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙。防護(hù)用具的使用124

1遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則256手衛(wèi)生規(guī)范防護(hù)用品：手套、面罩、護(hù)目鏡可重復(fù)使用設(shè)備的清潔、消毒、滅菌三、職業(yè)防護(hù)措施。34環(huán)境衛(wèi)生正確處理利器口罩、隔離衣、防護(hù)鞋125

（1）可能發(fā)生血源性病原體職業(yè)接觸的工作場(chǎng)所，應(yīng)禁止進(jìn)食、飲水、吸煙、化妝和摘戴隱形眼鏡等。（2）禁止食品和飲料混置于儲(chǔ)存血液或其它潛在污染物質(zhì)的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。（3）禁止彎曲被污染的針具，禁止雙手回套針帽，禁止用手分離使用過(guò)的針具和針管，禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品。以下兩種情況除外：①用人單位有理由說(shuō)明沒(méi)有其它方法，或這種行動(dòng)是由于特殊醫(yī)療需要；②使用專用機(jī)械設(shè)備，或單手操作技術(shù)。（4）在處理血液或其它潛在污染物質(zhì)的過(guò)程中，應(yīng)盡量避免噴、濺、灑落和飛揚(yáng)或產(chǎn)生飛沫。（5）禁止用口吮吸血液或其它潛在傳染性物質(zhì)。職業(yè)防護(hù)一般操作規(guī)程126

（6）在收集、處理、操作、儲(chǔ)藏和運(yùn)輸過(guò)程中，可能造成血液或其它潛在傳染性物質(zhì)污染的標(biāo)本應(yīng)放在防泄漏的容器中。運(yùn)輸過(guò)程中按照三層包裝的標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行包裝。①按照GBZ158要求，對(duì)儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)或運(yùn)輸?shù)娜萜髅芊夂筮M(jìn)行警示標(biāo)識(shí)或標(biāo)色和中文警示說(shuō)明。②如果容器外發(fā)生了污染，應(yīng)在外部再放一個(gè)容器來(lái)阻止其泄漏，外部的容器同樣應(yīng)進(jìn)行警示標(biāo)識(shí)或標(biāo)色和中文警示說(shuō)明。③如果樣品能把第一個(gè)容器戳穿，在其外部應(yīng)再放一個(gè)耐戳破的容器。（7）在維修或者運(yùn)輸可能被血液或其它潛在傳染性物質(zhì)污染的設(shè)備前應(yīng)當(dāng)檢查，并進(jìn)行必要的消毒，用人單位能夠說(shuō)明無(wú)法對(duì)設(shè)備進(jìn)行消毒情況時(shí)除外。（8）在被污染的設(shè)備上張貼生物警示標(biāo)識(shí)和中文警示說(shuō)明。（9）在處理、維修或者運(yùn)輸被血源性病原體污染的設(shè)備前，用人單位應(yīng)告知相關(guān)勞動(dòng)者、維修人員和/或制造商，以便采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。職業(yè)防護(hù)一般操作規(guī)程127

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念針對(duì)醫(yī)院所有患者使用的一種預(yù)防，將患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時(shí)必須采取相應(yīng)的隔離措施。包括既要防止血源性疾病傳播，也要防止非血源性疾病傳播；既要防止患者將疾病傳染給醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳染給患者，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。128

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施預(yù)防感染措施：包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡和防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。

。

129

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護(hù)流程。

130

手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語(yǔ)和定義1.手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2.洗手醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。3.衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。4.外科手

消毒外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。131手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語(yǔ)和定義1.手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和1324913350洗手設(shè)施134洗手設(shè)施5113552飛沫隔離

防護(hù)標(biāo)識(shí)

黃色標(biāo)識(shí)：如麻疹、肺結(jié)核等粉色標(biāo)識(shí)：如百日咳、白喉、流感、流腦等藍(lán)色標(biāo)識(shí)：如腸道感染、多耐藥、皮膚感染等空氣隔離接觸隔離在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還采用以下不同傳播途徑的隔離預(yù)防136飛沫隔離

隔離防護(hù)標(biāo)識(shí)圖137

安全注射對(duì)接受注射者無(wú)害不使衛(wèi)生保健人員因接觸產(chǎn)生任何危險(xiǎn)注射器產(chǎn)生的廢棄物不對(duì)社會(huì)構(gòu)成危險(xiǎn)138

四、職業(yè)暴露后處理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)應(yīng)做到職業(yè)暴露處理措施1.定期體檢，建立健康檔案。2.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)。3.針對(duì)醫(yī)務(wù)人員接觸病種不同，進(jìn)行免疫接種。4.在診療操作中應(yīng)做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。1.局部處理2.報(bào)告、登記3.評(píng)估4.預(yù)防性治療5.追蹤隨訪139

銳器損傷：一擠二沖三消毒四報(bào)告五隨訪粘膜暴露，沖洗裝置10分鐘；暴露部位的局部緊急處理140銳器損傷：一擠二沖三消毒四報(bào)告五隨訪暴露部位的局部緊急處理5發(fā)生針刺傷時(shí)擠沖141發(fā)生針刺傷時(shí)擠沖58消毒包扎142消毒包扎59

暴露部位的局部緊急處理用清潔劑、流動(dòng)水清洗污染的皮膚用生理鹽水沖洗粘膜

如有傷口應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口局部擠壓143

暴露部位的局部緊急處理受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈采取針對(duì)性的預(yù)防措施144

（一）處置及報(bào)告流程圖145

14663

職業(yè)暴露后藥物預(yù)防147

職業(yè)暴露后藥物預(yù)防148

（二）級(jí)別評(píng)估149

（三）HIV職業(yè)暴露的評(píng)估150

HIV暴露危險(xiǎn)程度的評(píng)估151

152

預(yù)防用藥

1、在對(duì)暴露源及暴露級(jí)別進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上進(jìn)行。2、盡早用藥。3、用藥方法遵照國(guó)家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

《衛(wèi)生部關(guān)于發(fā)布<血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則>國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的通知》

《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)<醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）>的通知》153預(yù)防用藥1、在對(duì)暴露源及暴露級(jí)別進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的70

職業(yè)暴露后藥物預(yù)防154

暴露源的血清學(xué)檢測(cè)立即查看暴露源（患者）的經(jīng)血傳染性疾病相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告（3個(gè)月內(nèi)結(jié)果有效）及病史（包括特殊人群和危險(xiǎn)行為等），如有任何一種病原體活動(dòng)性標(biāo)志物陽(yáng)性或有相關(guān)感染病史，科室或部門應(yīng)立即報(bào)告院感管理科以接受相關(guān)的預(yù)防處理指導(dǎo)。155

暴露源感染情況不明的快速檢測(cè)如不能立即得到暴露源（病人）的經(jīng)血傳染性疾病相關(guān)檢測(cè)結(jié)果亦不知病人既往感染病史，立即申請(qǐng)暴露源的ＨＢsＡg與抗ＨＩＶ初篩試驗(yàn)的快速檢測(cè)（２４小時(shí)均可檢測(cè)，半小時(shí)報(bào)告結(jié)果），及時(shí)追蹤結(jié)果，如有陽(yáng)性應(yīng)立即報(bào)