2013年上學期內容復習2013年上學期內容復習病例1患兒，6歲，體重20kg，在家玩耍時不慎打翻開水瓶，雙下肢被開水燙傷后皮膚出現大水皰，皮薄，疼痛明顯，水皰破裂后創面為紅色。簡答：1、評估該患兒燒傷面積與深度2、請為該患兒制定合理的補液方案（液體種類、量、時機、方法及監測）3、試述該患兒的后續治療中可能會出現的體液平衡紊亂病例1患兒，6歲，體重20kg，在家玩耍時不慎打翻開水瓶，雙病例1－后續患兒，6歲，體重20kg，在家玩耍時不慎打翻開水瓶，雙下肢被開水燙傷后皮膚出現大水皰，皮薄，疼痛明顯，水皰破裂后創面為紅色。簡答：1、請問該患兒適宜的創面處理原則2、預測該患兒可能出現的感染及出現感染時的表現3、試述針對該患兒可能出現感染的防治原則病例1－后續患兒，6歲，體重20kg，在家玩耍時不慎打翻開水病例2患者女性，43歲，被汽車撞倒，頭部受傷，喚之睜眼，回答問題錯誤，檢查時躲避刺痛。簡答：1、請對該患者進行格拉斯哥評分2、綜合考慮該患者最可能存在的顱腦損傷類型以及各損傷類型的特點3、預測該患者可能存在的最大隱患，以及針對此威脅的觀察與處理病例2患者女性，43歲，被汽車撞倒，頭部受傷，喚之睜眼，回答病例3女性，38歲，近2個月來，失眠、易怒、多汗、食欲增加、手顫，經檢查診斷為甲亢，遂住院治療，經術前準備，在頸叢麻醉下行雙側甲狀腺大部分切除術。簡答：1、試述該患者診斷為甲亢的依據（現有的及省略了的必不可少的診斷依據）2、請列出與該患者術前談話中應提及可能出現的意外與并發癥3、為避免上述并發癥應做好哪些術前護理病例3女性，38歲，近2個月來，失眠、易怒、多汗、食欲增加、病例3－后續女性，38歲，近2個月來，失眠、易怒、多汗、食欲增加、手顫，經檢查診斷為甲亢，遂住院治療，經術前準備，在頸叢麻醉下行雙側甲狀腺大部分切除術。簡答：1、結合該患者的麻醉方式談談麻藥的種類與選擇2、試述該麻醉方式應做的術前準備3、預測該麻醉方式可能出現的危險及應采取的應對措施病例3－后續女性，38歲，近2個月來，失眠、易怒、多汗、食欲病例4女，48歲，未婚，左側乳房出現無痛性腫塊，邊界不清，質地堅硬，直徑為4cm，同側腋窩2個淋巴結腫大，無粘連。簡答：1、請對該患者做出診斷及說出此疾病與其他常見疾病的鑒別要點2、試述該患者術后護理的要點3、簡要描述該患者術后功能鍛煉的要求病例4女，48歲，未婚，左側乳房出現無痛性腫塊，邊界不清，質胸部損傷病人的護理胸部損傷病人的護理1、了解肋骨骨折好發部位、病理生理改變，掌握肋骨骨折的治療原則2、熟悉肋骨骨折身心狀況，連枷胸概念、反常呼吸發生機制3、熟悉不同類型氣胸的特點，掌握開放性、張力性氣胸的急救原則4、了解血胸的程度及出血來源，掌握胸腔閉式引流的護理要點學習目標1、了解肋骨骨折好發部位、病理生理改變，掌握肋骨骨折的治療原護理評估【解剖生理】胸壁胸膜胸腔內器官護理評估【解剖生理】【解剖生理】：胸膜壁胸膜、臟胸膜胸膜腔：密封腔隙負壓：-0.78----0.98kPa維持呼吸正常、防止肺萎縮氣胸【解剖生理】：胸膜壁胸膜、臟胸膜氣胸

胸膜腔是否與外界相通閉合傷鈍性傷：胸壁(軟組織)挫傷、單純肋骨骨折沖擊傷：胸腔臟器傷、胸腹聯合傷銳器傷開放性氣胸火器傷開放性血胸【胸部損傷分類】開放傷胸膜腔是否與外界相通閉合傷鈍性傷：一、肋骨骨折胸部外傷第1位分單根或多根肋骨骨折常為閉合性損傷多發生于

肋中老年多見4～7一、肋骨骨折胸部外傷第1位4～71、健康史間接暴力—胸部受到外力擠壓，使肋骨向外彎曲而折斷，可刺破皮膚形成開放性骨折。直接暴力—產生受力局部肋骨向內折斷，可刺破胸膜、肺、肋間血管而產生氣胸和血胸。1、健康史間接暴力—胸部受到外力擠壓，使肋骨向外彎曲而折斷，胸部損傷病人的護理課件2、身心狀況單根或數根肋骨單處骨折：對呼吸影響不大二痛一響疼痛壓痛：直接壓痛、間接壓痛骨擦感（響）骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織：氣胸、血胸、皮下氣腫或引起咳血痰、咯血骨折斷端刺破肋間血管：出血撕破動脈：引起噴射性出血多根多處肋骨骨折：連枷胸（反常呼吸運動）2、身心狀況單根或數根肋骨單處骨折：對呼吸影響不大二痛一響骨多根、多處肋骨骨折，特別是前側局部胸壁，可因失去完整肋骨的支撐而軟化，吸氣時，軟化區的胸壁內陷；呼氣時，該區胸壁向外鼓出；此類胸廓稱為連枷胸（反常呼吸）若軟化去范圍大，縱隔左右撲動，缺氧和二氧化碳潴留連枷胸（反常呼吸運動）多根、多處肋骨骨折，特別是前側局部胸壁，可因失去完整肋骨的支實驗室檢查胸部X線片3、輔助檢查實驗室檢查3、輔助檢查胸外傷、右側肋骨骨折、皮下氣腫胸外傷、右側肋骨骨折、皮下氣腫4、治療原則閉合性單處肋骨骨折止痛：咳嗽排痰（禁用嗎啡）固定：寬膠布或胸帶固定胸廓防治并發癥閉合性多根多處肋骨骨折軟化區范圍小：局部加壓包扎軟化區范圍大：牽引固定錯位較大、病情嚴重：內固定開放性肋骨骨折清創縫合，內固定，行胸腔閉式引流4、治療原則閉合性單處肋骨骨折二、損傷性氣胸概念胸膜腔內積氣稱為氣胸形成肺組織破裂氣管、支氣管破裂食管破裂（經縱隔）胸壁裂口二、損傷性氣胸概念1、健康史氣胸分類閉合性氣胸肋骨骨折開放性氣胸銳器火器彈片張力性氣胸（高壓性）較大肺泡裂傷、支氣管破裂1、健康史氣胸分類（1）閉合性氣胸概念：傷道迅速閉合，胸膜腔與大氣不相通影響：肺部分萎陷、有效氣體交換面積減少，影響肺的通氣和換氣功能2、身心狀況肺萎陷肺交換面積減少通氣換氣減少（1）閉合性氣胸2、身心狀況肺萎陷肺交換通氣換2、身心狀況（1）閉合性氣胸癥狀：少量氣胸（<30%）：無明顯癥狀大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促體征：視——呼吸幅度降低，傷側部位飽滿觸——氣管向健側移位叩——傷側叩診呈鼓音聽——呼吸音減弱或消失2、身心狀況（1）閉合性氣胸2、身心狀況（2）開放性氣胸概念：空氣可經傷口自由出入胸膜腔影響：引起循環及呼吸功能的受損傷側肺萎陷致呼吸功能障礙縱隔撲動，影響靜脈回流負壓消失縱隔撲動V/Q失調2、身心狀況（2）開放性氣胸負壓消失縱隔撲動V/Q失調縱隔撲動縱隔撲動2、身心狀況（2）開放性氣胸癥狀：胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發紺、甚至休克體征：胸壁見傷道：呼吸時可聽到空氣出入胸腔的吹風聲胸部及頸部皮下可觸及捻發音氣管、心臟向健側移位傷側叩診呈鼓音呼吸音減弱或消失2、身心狀況（2）開放性氣胸2、身心狀況（3）張力性氣胸概念：又稱高壓性氣胸，傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內，呼氣時活瓣關閉，空氣只能進入而不能排出，腔內隨著空氣的不斷增多，壓力越來越大，病人出現進行性呼吸困難影響：肺嚴重萎陷，縱隔移位2、身心狀況（3）張力性氣胸2、身心狀況（3）張力性氣胸癥狀：極度呼吸困難、大汗淋漓、發紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息體征：呼吸幅度減小，傷側胸部飽滿，肋間隙增寬氣管和心臟向健側偏移，皮下氣腫叩診呈高度鼓音聽診呼吸音消失2、身心狀況（3）張力性氣胸實驗室檢查胸部X線片3、輔助檢查實驗室檢查3、輔助檢查插針排氣4、治療原則（1）閉合性氣胸小量氣胸：無需治療，可1～2周自行吸收大量氣胸：穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流（2）開放性氣胸急救處理：緊急封閉傷口清創縫合或剖胸探查（3）張力性氣胸急救處理：立即排氣減壓胸膜腔閉式引流術或剖胸探查插針排氣4、治療原則（1）閉合性氣胸思考三種氣胸有何異同？閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸病因肋骨骨折銳器火器彈片肺、支氣管破裂胸膜腔壓力<大氣壓=大氣壓>大氣壓特點不再繼續發展繼續漏氣進行性呼吸困難傷口閉合性傷口開放性傷口傷口形成活瓣臨床表現中度以上不同程度呼吸困難傷肺完全萎陷，呼吸困難、發紺休克極度呼吸困難、發紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖思考三種氣胸有何異同？閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸病因肋骨練一練男性。30歲，右側胸外傷后，出現極度呼吸困難、發紺、胸壁皮下氣腫，右側肺叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。應首先考慮的診斷是？該疾病首要的急救措施是？張力性氣胸①②立即排氣減壓練一練男性。30歲，右側胸外傷后，出現極度該病人的病理生理改變中，不會出現：A、右胸膜腔壓力超過一個大氣壓B、縱隔擺動C、低氧血癥D、心臟靜脈回流受阻E、休克練一練B該病人的病理生理改變中，不會出現：練一練B該病人的主要護理診斷是：A、氣體交換受損B、知識缺乏C、恐懼D、營養失調：低于機體需要量E、清理呼吸道無效練一練A該病人的主要護理診斷是：練一練A三、血胸概念胸膜腔內積血稱為血胸，

常伴有氣胸稱為血氣胸形成肺裂傷：最常見，可自行停止胸壁血管破裂：多需手術探查心及胸腔內大血管破裂：短期內失血性休克死亡三、血胸概念1、健康史利器損傷胸部或肋骨斷端刺破肺、心臟和大血管或胸壁血管引起胸膜腔積血影響有效循環血量減少肺受壓萎縮、縱隔移位，呼吸循環功能不全血液不凝固：心、肺、縱膈的運動有去纖維蛋白作用若短時間內大量出血，去纖維蛋白作用不完善可凝固成血塊，胸內血塊機化，形成纖維組織，束縛肺和胸廓，限制呼吸運動，影響呼吸運動功能感染——膿胸1、健康史利器損傷胸部或肋骨斷端刺破肺、心臟和大血管或胸壁血2、身心狀況根據出血量、速度、病人體質不同表現各異1、小量<500ml：無癥狀，肋膈角消失2、中量（500-1000ml）或大量（>1000ml）：急性失血、休克征象，胸膜腔積液征象（叩診濁音）3.合并氣胸顯示氣液平面2、身心狀況根據出血量、速度、病人體質不同表現各異實驗室檢查胸部X線：小量血胸者肋膈角消失；大量血胸時大片陰影；合并氣胸者可見液平面。胸膜腔穿刺：抽得血性液體時即可確診。3、輔助檢查實驗室檢查3、輔助檢查非進行性血胸：小量血胸：可自行吸收中、大量血胸：穿刺或胸腔閉式引流進行性血胸：補充血容量，開胸探查。凝固性血胸：手術清除抗感染判斷是否存在活動性出血？4、治療原則非進行性血胸：判斷是否存在活動性出血？4、治療原則思考血胸的護理診斷？思考血胸的護理診斷？胸部損傷主要護理診斷護理診斷相關因素預期目標氣體交換受損肺組織萎陷缺氧狀況改善、PaO2恢復正常低效型呼吸型態 分泌物過多、疼痛、肺部損傷呼吸狀況改善、呼吸困難減輕或消失清理呼吸道無效肺擴張不全、疼痛呼吸道通暢、呼吸音清焦慮急性損傷、呼吸困難、疼痛獲得心理支持、焦慮程度減輕胸部損傷主要護理診斷護理診斷相關因素預期目標氣體交換受損肺護理診斷相關因素預期目標疼痛胸部損傷引流管的刺激疼痛緩解直接消失心輸出量減少體液不足組織灌注量改變大量失血心衰、心包壓填心功能受損心律失常維持正常心臟功能循環血量維持水和電解質平衡胸部損傷主要護理診斷護理診斷相關因素預期目標疼痛胸部損傷疼痛緩解心輸出量減少護理措施急救措施連枷胸：加壓包扎或牽引固定開放性氣胸：凡士林加棉墊封閉傷口張力性氣胸：立即穿刺排氣病情觀察與補充血容量脈搏逐漸增快，血壓持續下降輸血或補液后血壓不回升，或升高后又下降RBC、Hb、PCV呈進行性下降胸腔穿刺無血，但X線示陰影繼續增大閉式引流血量每小時超過200ml/h，持續3小時減輕疼痛維持呼吸功能對癥護理判斷是否存在活動性出血？護理措施急救措施判斷是否存在活動性出血？膿胸病人的護理（自學）膿胸病人的護理（自學）思考膿胸的概念及感染的來源？膿胸與血胸的異同？急性膿胸與慢性膿胸的區別？思考膿胸的概念及感染的來源？思考膿胸的概念及感染的來源？概念：胸膜腔積膿來源：感染灶（肺內） 外傷、手術 胸腔積液思考膿胸的概念及感染的來源？概念：胸膜腔積膿思考膿胸的概念及感染的來源？膿胸與血胸的異同？同：胸腔積液征（濁音）異：血胸：失血休克征膿胸：感染中毒征思考膿胸的概念及感染的來源？同：胸腔積液征（濁音）思考膿胸的概念及感染的來源？膿胸與血胸的異同？急性膿胸與慢性膿胸的區別？慢性膿胸由急性遷延而來膿液逐漸纖維化胸廓內陷，氣管移向患側需手術剝除纖維板思考膿胸的概念及感染的來源？慢性膿胸由急性遷延而來胸腔閉式引流原理當胸膜腔內因積液或積氣形成高壓時,胸膜腔內的液體或氣體可排至引流瓶內當胸膜腔內恢復負壓時，水封瓶內的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱,阻止空氣進入胸膜腔胸腔閉式引流原理目的：排除胸膜腔內積液排除胸膜腔內積氣恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使術側肺迅速膨脹發現胸膜腔內活動性出血，支氣管殘端瘺等胸腔閉式引流目的：胸腔閉式引流胸腔閉式引流置管位置根據體征和胸部X線檢查排氣：鎖骨中線第2肋間排液：腋中或后線6～8肋間胸腔閉式引流置管位置排氣管排液管胸腔閉式引流排氣管排液管胸腔閉式引流胸腔閉式引流裝置單瓶雙瓶三瓶胸腔閉式引流裝置胸腔閉式引流裝置單瓶水封瓶：一個盛有無菌鹽水的密封廣口瓶，插有長、短兩根玻璃管，長管應在水下3～4cm，另一端與病人的胸腔引流管相連胸腔閉式引流裝置胸腔閉式引流裝置單瓶雙瓶：水封瓶＋收集瓶雙瓶胸腔閉式引流裝置雙瓶胸腔閉式引流裝置單瓶雙瓶三瓶：水封瓶＋收集瓶＋負壓調節瓶水封瓶收集瓶負壓瓶胸腔閉式引流裝置水封瓶收集瓶負壓瓶胸腔閉式引流護理措施密閉檢查密閉性能水封瓶長管應在水下3～4cm，另一端與病人的胸腔引流管相連搬運時雙重夾閉引流管脫出后立即用手捏閉傷口胸腔閉式引流護理措施胸腔閉式引流護理措施無菌引流瓶應低于胸壁引流口平面60～100cm胸腔閉式引流護理措施胸腔閉式引流護理措施通暢定時（30min）擠壓引流管避免引流管扭曲、受壓、阻塞胸腔閉式引流護理措施胸腔閉式引流護理措施記錄水柱波動：4～6cm不波動引流管不通胸膜腔負壓恢復引流液量、顏色、性狀活動性出血乳糜胸胸腔閉式引流護理措施活動性出血乳糜胸胸腔閉式引流護理措施固定體位：半臥位活動：盡早活動拔管：深吸氣末屏氣術后48～72小時，引流量減少且顏色變淡24小時引流量<50ml，或膿液<10mlX線胸片示肺膨脹良好病人無呼吸困難胸腔閉式引流護理措施123胸腔插管后為什么要接水封瓶?插在液面下的玻管長度以多少為宜?胸腔插管引流后，水封瓶內液柱無波動或波動微弱，可能的原因是什么?如病人同時有多量液胸和氣胸，是否需要插兩根胸管分別引流?思考123胸腔插管后為什么要接水封瓶?插在液面下的玻管長度以多少胸部損傷病人的護理課件2013年上學期內容復習2013年上學期內容復習病例1患兒，6歲，體重20kg，在家玩耍時不慎打翻開水瓶，雙下肢被開水燙傷后皮膚出現大水皰，皮薄，疼痛明顯，水皰破裂后創面為紅色。簡答：1、評估該患兒燒傷面積與深度2、請為該患兒制定合理的補液方案（液體種類、量、時機、方法及監測）3、試述該患兒的后續治療中可能會出現的體液平衡紊亂病例1患兒，6歲，體重20kg，在家玩耍時不慎打翻開水瓶，雙病例1－后續患兒，6歲，體重20kg，在家玩耍時不慎打翻開水瓶，雙下肢被開水燙傷后皮膚出現大水皰，皮薄，疼痛明顯，水皰破裂后創面為紅色。簡答：1、請問該患兒適宜的創面處理原則2、預測該患兒可能出現的感染及出現感染時的表現3、試述針對該患兒可能出現感染的防治原則病例1－后續患兒，6歲，體重20kg，在家玩耍時不慎打翻開水病例2患者女性，43歲，被汽車撞倒，頭部受傷，喚之睜眼，回答問題錯誤，檢查時躲避刺痛。簡答：1、請對該患者進行格拉斯哥評分2、綜合考慮該患者最可能存在的顱腦損傷類型以及各損傷類型的特點3、預測該患者可能存在的最大隱患，以及針對此威脅的觀察與處理病例2患者女性，43歲，被汽車撞倒，頭部受傷，喚之睜眼，回答病例3女性，38歲，近2個月來，失眠、易怒、多汗、食欲增加、手顫，經檢查診斷為甲亢，遂住院治療，經術前準備，在頸叢麻醉下行雙側甲狀腺大部分切除術。簡答：1、試述該患者診斷為甲亢的依據（現有的及省略了的必不可少的診斷依據）2、請列出與該患者術前談話中應提及可能出現的意外與并發癥3、為避免上述并發癥應做好哪些術前護理病例3女性，38歲，近2個月來，失眠、易怒、多汗、食欲增加、病例3－后續女性，38歲，近2個月來，失眠、易怒、多汗、食欲增加、手顫，經檢查診斷為甲亢，遂住院治療，經術前準備，在頸叢麻醉下行雙側甲狀腺大部分切除術。簡答：1、結合該患者的麻醉方式談談麻藥的種類與選擇2、試述該麻醉方式應做的術前準備3、預測該麻醉方式可能出現的危險及應采取的應對措施病例3－后續女性，38歲，近2個月來，失眠、易怒、多汗、食欲病例4女，48歲，未婚，左側乳房出現無痛性腫塊，邊界不清，質地堅硬，直徑為4cm，同側腋窩2個淋巴結腫大，無粘連。簡答：1、請對該患者做出診斷及說出此疾病與其他常見疾病的鑒別要點2、試述該患者術后護理的要點3、簡要描述該患者術后功能鍛煉的要求病例4女，48歲，未婚，左側乳房出現無痛性腫塊，邊界不清，質胸部損傷病人的護理胸部損傷病人的護理1、了解肋骨骨折好發部位、病理生理改變，掌握肋骨骨折的治療原則2、熟悉肋骨骨折身心狀況，連枷胸概念、反常呼吸發生機制3、熟悉不同類型氣胸的特點，掌握開放性、張力性氣胸的急救原則4、了解血胸的程度及出血來源，掌握胸腔閉式引流的護理要點學習目標1、了解肋骨骨折好發部位、病理生理改變，掌握肋骨骨折的治療原護理評估【解剖生理】胸壁胸膜胸腔內器官護理評估【解剖生理】【解剖生理】：胸膜壁胸膜、臟胸膜胸膜腔：密封腔隙負壓：-0.78----0.98kPa維持呼吸正常、防止肺萎縮氣胸【解剖生理】：胸膜壁胸膜、臟胸膜氣胸

胸膜腔是否與外界相通閉合傷鈍性傷：胸壁(軟組織)挫傷、單純肋骨骨折沖擊傷：胸腔臟器傷、胸腹聯合傷銳器傷開放性氣胸火器傷開放性血胸【胸部損傷分類】開放傷胸膜腔是否與外界相通閉合傷鈍性傷：一、肋骨骨折胸部外傷第1位分單根或多根肋骨骨折常為閉合性損傷多發生于

肋中老年多見4～7一、肋骨骨折胸部外傷第1位4～71、健康史間接暴力—胸部受到外力擠壓，使肋骨向外彎曲而折斷，可刺破皮膚形成開放性骨折。直接暴力—產生受力局部肋骨向內折斷，可刺破胸膜、肺、肋間血管而產生氣胸和血胸。1、健康史間接暴力—胸部受到外力擠壓，使肋骨向外彎曲而折斷，胸部損傷病人的護理課件2、身心狀況單根或數根肋骨單處骨折：對呼吸影響不大二痛一響疼痛壓痛：直接壓痛、間接壓痛骨擦感（響）骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織：氣胸、血胸、皮下氣腫或引起咳血痰、咯血骨折斷端刺破肋間血管：出血撕破動脈：引起噴射性出血多根多處肋骨骨折：連枷胸（反常呼吸運動）2、身心狀況單根或數根肋骨單處骨折：對呼吸影響不大二痛一響骨多根、多處肋骨骨折，特別是前側局部胸壁，可因失去完整肋骨的支撐而軟化，吸氣時，軟化區的胸壁內陷；呼氣時，該區胸壁向外鼓出；此類胸廓稱為連枷胸（反常呼吸）若軟化去范圍大，縱隔左右撲動，缺氧和二氧化碳潴留連枷胸（反常呼吸運動）多根、多處肋骨骨折，特別是前側局部胸壁，可因失去完整肋骨的支實驗室檢查胸部X線片3、輔助檢查實驗室檢查3、輔助檢查胸外傷、右側肋骨骨折、皮下氣腫胸外傷、右側肋骨骨折、皮下氣腫4、治療原則閉合性單處肋骨骨折止痛：咳嗽排痰（禁用嗎啡）固定：寬膠布或胸帶固定胸廓防治并發癥閉合性多根多處肋骨骨折軟化區范圍小：局部加壓包扎軟化區范圍大：牽引固定錯位較大、病情嚴重：內固定開放性肋骨骨折清創縫合，內固定，行胸腔閉式引流4、治療原則閉合性單處肋骨骨折二、損傷性氣胸概念胸膜腔內積氣稱為氣胸形成肺組織破裂氣管、支氣管破裂食管破裂（經縱隔）胸壁裂口二、損傷性氣胸概念1、健康史氣胸分類閉合性氣胸肋骨骨折開放性氣胸銳器火器彈片張力性氣胸（高壓性）較大肺泡裂傷、支氣管破裂1、健康史氣胸分類（1）閉合性氣胸概念：傷道迅速閉合，胸膜腔與大氣不相通影響：肺部分萎陷、有效氣體交換面積減少，影響肺的通氣和換氣功能2、身心狀況肺萎陷肺交換面積減少通氣換氣減少（1）閉合性氣胸2、身心狀況肺萎陷肺交換通氣換2、身心狀況（1）閉合性氣胸癥狀：少量氣胸（<30%）：無明顯癥狀大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促體征：視——呼吸幅度降低，傷側部位飽滿觸——氣管向健側移位叩——傷側叩診呈鼓音聽——呼吸音減弱或消失2、身心狀況（1）閉合性氣胸2、身心狀況（2）開放性氣胸概念：空氣可經傷口自由出入胸膜腔影響：引起循環及呼吸功能的受損傷側肺萎陷致呼吸功能障礙縱隔撲動，影響靜脈回流負壓消失縱隔撲動V/Q失調2、身心狀況（2）開放性氣胸負壓消失縱隔撲動V/Q失調縱隔撲動縱隔撲動2、身心狀況（2）開放性氣胸癥狀：胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發紺、甚至休克體征：胸壁見傷道：呼吸時可聽到空氣出入胸腔的吹風聲胸部及頸部皮下可觸及捻發音氣管、心臟向健側移位傷側叩診呈鼓音呼吸音減弱或消失2、身心狀況（2）開放性氣胸2、身心狀況（3）張力性氣胸概念：又稱高壓性氣胸，傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內，呼氣時活瓣關閉，空氣只能進入而不能排出，腔內隨著空氣的不斷增多，壓力越來越大，病人出現進行性呼吸困難影響：肺嚴重萎陷，縱隔移位2、身心狀況（3）張力性氣胸2、身心狀況（3）張力性氣胸癥狀：極度呼吸困難、大汗淋漓、發紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息體征：呼吸幅度減小，傷側胸部飽滿，肋間隙增寬氣管和心臟向健側偏移，皮下氣腫叩診呈高度鼓音聽診呼吸音消失2、身心狀況（3）張力性氣胸實驗室檢查胸部X線片3、輔助檢查實驗室檢查3、輔助檢查插針排氣4、治療原則（1）閉合性氣胸小量氣胸：無需治療，可1～2周自行吸收大量氣胸：穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流（2）開放性氣胸急救處理：緊急封閉傷口清創縫合或剖胸探查（3）張力性氣胸急救處理：立即排氣減壓胸膜腔閉式引流術或剖胸探查插針排氣4、治療原則（1）閉合性氣胸思考三種氣胸有何異同？閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸病因肋骨骨折銳器火器彈片肺、支氣管破裂胸膜腔壓力<大氣壓=大氣壓>大氣壓特點不再繼續發展繼續漏氣進行性呼吸困難傷口閉合性傷口開放性傷口傷口形成活瓣臨床表現中度以上不同程度呼吸困難傷肺完全萎陷，呼吸困難、發紺休克極度呼吸困難、發紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖思考三種氣胸有何異同？閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸病因肋骨練一練男性。30歲，右側胸外傷后，出現極度呼吸困難、發紺、胸壁皮下氣腫，右側肺叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。應首先考慮的診斷是？該疾病首要的急救措施是？張力性氣胸①②立即排氣減壓練一練男性。30歲，右側胸外傷后，出現極度該病人的病理生理改變中，不會出現：A、右胸膜腔壓力超過一個大氣壓B、縱隔擺動C、低氧血癥D、心臟靜脈回流受阻E、休克練一練B該病人的病理生理改變中，不會出現：練一練B該病人的主要護理診斷是：A、氣體交換受損B、知識缺乏C、恐懼D、營養失調：低于機體需要量E、清理呼吸道無效練一練A該病人的主要護理診斷是：練一練A三、血胸概念胸膜腔內積血稱為血胸，

常伴有氣胸稱為血氣胸形成肺裂傷：最常見，可自行停止胸壁血管破裂：多需手術探查心及胸腔內大血管破裂：短期內失血性休克死亡三、血胸概念1、健康史利器損傷胸部或肋骨斷端刺破肺、心臟和大血管或胸壁血管引起胸膜腔積血影響有效循環血量減少肺受壓萎縮、縱隔移位，呼吸循環功能不全血液不凝固：心、肺、縱膈的運動有去纖維蛋白作用若短時間內大量出血，去纖維蛋白作用不完善可凝固成血塊，胸內血塊機化，形成纖維組織，束縛肺和胸廓，限制呼吸運動，影響呼吸運動功能感染——膿胸1、健康史利器損傷胸部或肋骨斷端刺破肺、心臟和大血管或胸壁血2、身心狀況根據出血量、速度、病人體質不同表現各異1、小量<500ml：無癥狀，肋膈角消失2、中量（500-1000ml）或大量（>1000ml）：急性失血、休克征象，胸膜腔積液征象（叩診濁音）3.合并氣胸顯示氣液平面2、身心狀況根據出血量、速度、病人體質不同表現各異實驗室檢查胸部X線：小量血胸者肋膈角消失；大量血胸時大片陰影；合并氣胸者可見液平面。胸膜腔穿刺：抽得血性液體時即可確診。3、輔助檢查實驗室檢查3、輔助檢查非進行性血胸：小量血胸：可自行吸收中、大量血胸：穿刺或胸腔閉式引流進行性血胸：補充血容量，開胸探查。凝固性血胸：手術清除抗感染判斷是否存在活動性出血？4、治療原則非進行性血胸：判斷是否存在活動性出血？4、治療原則思考血胸的護理診斷？思考血胸的護理診斷？胸部損傷主要護理診斷護理診斷相關因素預期目標氣體交換受損肺組織萎陷缺氧狀況改善、PaO2恢復正常低效型呼吸型態 分泌物過多、疼痛、肺部損傷呼吸狀況改善、呼吸困難減輕或消失清理呼吸道無效肺擴張不全、疼痛呼吸道通暢、呼吸音清焦慮急性損傷、呼吸困難、疼痛獲得心理支持、焦慮程度減輕胸部損傷主要護理診斷護理診斷相關因素預期目標氣體交換受損肺護理診斷相關因素預期目標疼痛胸部損傷引流管的刺激疼痛緩解直接消失心輸出量減少體液不足組織灌注量改變大量失血心衰、心包壓填心功能受損心律失常維持正常心臟功能循環血量維持水和電解質平衡胸部損傷主要護理診斷護理診斷相關因素預期目標疼痛胸部損傷疼痛緩解心輸出量減少護理措施急救措施連枷胸：加壓包扎或牽引固定開放性氣胸：凡士林加棉墊封閉傷口張力性氣胸：立即穿刺排氣病情觀察與補充血容量脈搏逐漸增快，血壓持續下降輸血或補液后血壓不回升，或升高后又下降RBC、Hb、PCV呈進行性下降胸腔穿刺無血，但X線示陰影繼續增大閉式引流血量每小時超過200ml/h，持續3小時減輕疼痛維持呼吸功能對癥護理判斷是否存在活動性出血？護理措施急救措施判斷是否存在活動性出血？膿胸病人的護理（自學）膿胸病人的護理（自學）思考膿胸的概念及感染的來源？膿胸與血胸的異同？急性膿胸與慢性膿胸的區別？思考膿胸的概念及感染的來源？思考膿