護理工作流程修訂日期：2020.3.26護理工作流程修訂日期：2020.3.26目 錄1、患者身份識別流程2、處理醫囑流程3、核對醫囑流程4、口頭醫囑執行流程5、有疑義醫囑處理流程6、搶救車管理流程7、患者墜床與跌倒防范流程8、護理不良事件報告與處理流程9、健康教育工作流程、藥物醫囑執行流程、門診患者入院流程、急診患者入院流程13、普通病區患者轉科流程14、晨晚交接班流程流程15、病區患者轉入ICU流程16、急診患者入ICU住院流程17、急診患者轉手術室流程18、ICU患者轉入病區流程、接手術患者入手術室流程、送手術后患者回病區流程21、接剖宮產新生兒入產科病區流程22、自然分娩產婦及新生兒轉產科病區流程23、新生兒轉入小兒內科病區流程24、患者出院流程、藥物外滲應急處理流程、住院患者壓瘡處理流程27、大咯血搶救處理流程28、患者健康教育指導流程29、術后刀口出血應急處理流程30、靜脈輸血操作流程31、交接班工作流程32、危重病人護理工作流程33、患者跌倒（墜床）主動報告及處理流程34、護理項目執行流程35、護理單元高危藥品管理與使用流程36、術前評估流程37、患者擅自離院、外出不歸應急流程38、護理會診流程39、病區發現艾滋病（HIV）陽性患者的處理流程40、艾滋病毒職業暴露后的處理流程、護理查房流程、患者轉院流程43、患者跌倒（墜床）討論報告流程44、分級護理質量控制流程45、陪檢流程46、護理投訴的處理流程47、護理質量持續改進流程48、護理文件修訂流程49、靜脈藥物調配中心工作流程護理工作流程修訂日期：2020.3.26護理工作流程修訂日期：2020.3.26PAGEPAGE361、患者身份識別流程患者身份識別患者身份識別轉科交接或檢查、清醒患者新生兒、意識不清、語言交流障礙等患者（無名氏）本人陳述姓名陪同人員陳述患者姓名雙人確認執行診療護理操作2、處理醫囑流程新醫囑提示（閃燈）新醫囑提示（閃燈）值班護士打開“醫囑處理”頁面值班護士復核醫囑臨時醫囑長期醫囑打印臨時醫囑執行單交治療護士或責任護士執行在長期醫囑單上簽名責任護士在臨時醫囑執行單、臨時醫囑單上簽名，注明執行時間打印全科長期醫囑各種執行單口服藥有變動的患者，及時補打口服藥執行單，遵照執行3、核對醫囑流程核對醫囑核對醫囑每班核對醫囑每周大對醫囑白班核對白班醫囑夜班核對夜班醫囑核對內容：①②有疑問醫囑按有疑義醫囑處理流程執行核對醫囑是否打印、卡片類電子醫囑單、醫囑卡片③ 護士簽字落實情況核對者簽名4、口頭醫囑執行流程搶救危重患者或緊急情況下，醫師下達口頭醫囑搶救危重患者或緊急情況下，醫師下達口頭醫囑護士復誦醫囑、與醫師確認無誤后執行，并及時記錄保留空安瓿，搶救結束，醫師即時補開口頭醫囑并簽字護士與醫師核對空安瓿，無誤后棄去護士核對醫囑，無誤后簽名5、有疑義醫囑處理流程護士發現疑義醫囑護士發現疑義醫囑立即向下達醫囑醫師確認確認有疑義確認無疑義醫師取消疑義醫囑，須重新下達規范醫囑護士做好三查八對后再執行6、搶救車管理流程搶救車實行專人管理，定點放置搶救車實行專人管理，定點放置搶救藥品、物品的種類、數量按要求合理配置使用頻次較多的病區使用頻次較少的病區使用頻次時高時低的病區每日交接封條管理兩種方法結合的管理護士長每周檢查一次護士長與責任人查、整理、補充責任人隨時補充，護士長每月檢查一次及時更換臨近過期藥品做好記錄住院患者門診患者住院患者門診患者根據評估結果將“防跌倒”或“防墜床”標示掛于患者床尾處責任護士對患者進行墜床與跌倒的危險評估觀察、詢問患者責任護士對患者及家屬進行防跌倒與墜床的宣教根據患者的病情及自理能力，采取適當的防范措施門診護士對患者及家屬進行防跌倒的宣教范措施進行詳細記錄發現墜床或跌倒事件做好善后工作啟動墜床或跌處理流程8、護理不良事件報告與處理流程發生護理不良事件立即報告主管醫師、病區護士長采取一切補救措施確保患者安全，發生護理不良事件立即報告主管醫師、病區護士長采取一切補救措施確保患者安全，最大限度地降低傷害程度在護理記錄單上真實記錄相關病情變化，及處理措施當事人寫出事情經過，填寫《護理不良事件報告表》，交給病區護士長護士長在24小時內上報護理部及不良事件辦公室，重大事件立即上報護士長24小時內組織全科護理人員進行討論，分《護理不良事件報告表》上交護理部及不良事件辦公室護理部在一個月內對病區整改后的效果進行評價，并將評價結果反饋至病區護理部在護士長例會上將不良事件不記名傳達，達到全員學習、共同改進的目的9、健康教育工作流程入院時宣教：介紹醫院環境、設施、入院時宣教：介紹醫院環境、設施、主管醫師、護士長、責任護士等住院期間宣教（疾病知識，用藥、安全指導及注意事項，各種檢查的目的及注意事項、飲食、活動、功能鍛煉、心理指導等）內科系統外科系統手術前：各種檢查、手術前指導、心理疏導等術后指導：飲食、運動、注意事項、功能鍛煉等出院指導：出院前一天或當天完成，包括出院帶藥的用法和注意事項，與疾病有關的康復、飲食、活動的知識，復診時間等10、藥物醫囑執行流程醫師下達藥物醫囑醫師下達藥物醫囑值班護士復核醫囑，選擇卡片類型值班護士打印臨時醫囑的治療護理項目執行單、輸液貼或執行卡交與責任護士并核對主班護士提交藥物醫囑至藥房主班護士至藥房核對領取藥物治療護士擺臨時醫囑用藥主班護士將長期靜脈用藥提交靜脈藥物調配中心責任護士核對，經病人或家屬確24:00次日全部用藥由次日治療護士負責核對（根據長期醫囑執行卡核對）責任護士執行并在治療、護理執行單上簽字、注明執行時間患者辦理門診一卡通就診醫師開具住院證明患者辦理門診一卡通就診醫師開具住院證明一般患者醫保患者、新農合患者、職工醫保患者危重患者持相關證件到醫保辦審核生命體征平穩有生命危險住院處辦理入院手續醫護人員協助辦理相關手續醫護人員立即護送患者到急診科搶救患者到達指定病區通知病區做好準備，醫護人員護送患者至指定病區或入院病區接待患者，做好入院交接12、急診患者入院流程急診患者經醫師檢診后確定需入院治療急診患者經醫師檢診后確定需入院治療值班護士，結算患者急診費用導醫協助患者家屬辦理住院手續急診室護士電話通知相關病區做好接收準備，確定轉入時間責任護士評估患者，填寫轉科交接單，做好入院準備普通急診患者危重患者導醫護送至病區由導醫、醫師和急診科護士一起護送至入住病區護送人員與病區醫師、護士一起安置好患者，做好交接班并雙方簽名13、普通病區患者轉科流程因患者病情需要，需轉入其他科室治療因患者病情需要，需轉入其他科室治療請轉入科室醫師會診，確定患者轉科主管（值班）醫師開具轉科醫囑責任護士對患者進行評估，填寫轉科交接單撤銷各種醫囑執行單，做好轉科前相關準備（費用、藥品、病歷等）主管醫師或（和）責任護士將患者送入轉入病區（帶好患者物品及病歷資料）轉入病區醫師、責任護士安置好患者，與轉出病區醫護人員做好患者交接并在轉科交接單上簽字14、晨晚交接班流程物品交接物品交接晨、晚交班會議病情書面交接傳達會議相關內容及注意事項床頭交接班責任護士問候患者、自我介紹。分別交接患者尚未執行的治療15、病區患者轉入ICU流程ICUICU主管（值班）醫師下達轉科醫囑病區值班護士與ICU聯系轉科事責任護士做好轉ICU準備：藥品、病歷、轉科交接單、轉運途中急救物品等ICU護士做好接收患者的準備病區主管（值班）醫師、責任護士共同將患者送入ICU，協助ICU醫師、護士一起安置好患者做好交接，填寫轉科交接單并簽名ICU聯系電話16、急診患者入ICU住院流程急危重患者經急診醫師搶救生命體征平穩后急危重患者經急診醫師搶救生命體征平穩后急診醫師開具入院證明，分診或值班護士通知患者結算急診費用導醫協助患者家屬辦理住院手續急診護士電話通知ICU做好接收患者準備，確定轉入時間責任護士評估患者，填寫轉科交接單，做好入院準備ICUICU好患者做好交接并雙方簽名17、急診患者轉手術室流程急診患者需急癥手術急診患者需急癥手術手術醫師開具入院證明，聯系手術室，做好急診手術準備急診護士根據醫囑完善術前檢查，做好術前準備導醫協助患者家屬辦理住院手續責任護士評估患者，填寫實術前準備情況由急診科導醫、手術醫師一起護送至手術室與手術室護士共同做好交接并在手術患者交接單上簽名18ICUICU請轉入科室醫師會診，確定患者轉入ICU醫師下達轉科醫囑通知患者家屬ICU護士與轉入病區護士聯系，做好接收患者準備ICU（品、病歷等，辦理轉科手續責任護士評估患者，填寫轉科交接單主管（值班）醫師、責任護士共同將患者護送至轉入病區與轉入病區醫師、護士一起安置好患者19、接手術患者入手術室流程病區責任護士核對手術通知單，做好相關術前準備：確認患者身份、用藥、物品、病歷等核對無誤后，病區責任護士在手術交接單上簽字將患者送至手術室巡回護士再次確認患者身份、用藥、物品、病歷無誤后，在手術交接單上簽字手術室護士將患者送入指定手術間20、送手術后患者回病區流程手術室護士提前電話通知病手術室護士提前電話通知病區，并填寫手術交接單病區責任護士做好接手術準備麻醉醫師、手術醫師護送患者至病區與病區責任護士共同安置好患者，做好患者交接（物品等，責任護士在手術交接單上簽名21、接剖宮產新生兒入產科病區流程剖宮產剖宮產新生兒娩出后巡回護士核對產婦腕帶，并與產婦一起確認新生兒身份，填寫新生兒腕帶手術醫生助手處理并填寫新生兒記錄單將產婦和新生兒護送至病區,與責任護士一起核對產婦和新生兒身份核對產婦：腕帶內容、手術情況、各種管道、陰道流血量、血壓等核對新生兒：腕帶內容、性別、體重、外觀發育、皮膚、臍帶有無滲血等確認無誤，交接班者在手術交接單、新生兒交接單簽名及時間22、自然分娩產婦及新生兒轉產科病區流程產婦分娩后產婦分娩后助產士核對產婦腕帶，并與產婦一起確認新生兒身份，填寫新生兒腕帶完善分娩記錄，填寫產婦及新生兒記錄單助產士將產婦和新生兒護送至病區,與責任護士一起核對產婦和新生兒身份核對產婦：腕帶內容、分娩方式、陰道流血量、血壓等外觀發育、皮膚、臍帶有無滲血等全名并注明交接班時間23、新生兒轉入小兒內科病區流程新生兒由兒科醫師會診后開具轉科證新生兒由兒科醫師會診后開具轉科證明生兒交接護理記錄單產科責任護士將新生兒抱至小兒內科病區與病區責任護士共同核對新生兒性Apgar護理記錄單簽全名并注明交接時間24、患者出院流程病情允許，主管醫師提前一病情允許，主管醫師提前一天通知患者做好出院準備主動要求出院主管醫師向患者及家屬講明利害關系，簽署《自動出院協議書》下達出院醫囑（自動出院醫囑）并通知患者及家屬值班護士執行出院醫囑責任護士做好出院指導通知患者或家屬辦理出院手續責任護士協助患者整理主管醫師、責任護士及護士長征求病員及家屬對醫院的意見和建議，督促患者（家屬）填寫滿意度調查表護士長和（或）責任護士送患者到門口（或電梯口）最好先用注射器連接頭皮針將藥液抽出，根據藥液不同性質選擇不同處理方法最好先用注射器連接頭皮針將藥液抽出，根據藥液不同性質選擇不同處理方法阿奇霉素、安定；冷敷輸液部位出現外滲癥狀輸液部位出現外滲癥狀輸入的一般性高滲溶液、強血管收縮藥鈣劑：藥物：酸、強堿藥物：（如多巴胺、熱敷、1％普魯1、熱敷，常用（如50%葡萄去甲腎上腺卡因2ml+生理熱水袋、濕熱糖、甘露醇、碳素、垂體后葉鹽水2ml-5m1或敷、溫度在50℃酸氫鈉等）素等）1％普魯卡因2m左右，10-15分1、立即停止給1、立即用加地塞米松5mg鐘觀察皮膚情藥，給予冷敷；654—2藥物熱加生理鹽水況。2、1%普魯卡因敷或一般熱2ml~5ml局部封2、給予25％2m加生理鹽水敷；閉。~50％硫酸鎂或2ml~5ml或1%2、生理75~95普魯卡因2m加5ml+酚妥熱濕敷。地塞米松5mg5mg3、喜療妥膏劑加生理鹽水封閉。使用方便。2ml~5ml局部封4、抬高患肢閉26、住院患者壓瘡處理流程新入院病人新入院病人全面護理評估患者皮膚情況全身皮膚完好有壓瘡記錄護理記記錄患者壓瘡部位、面積、分期局部照相簽告知同填寫壓瘡報告2錄單留電子資料意書份上報護理部報告責任護士及護士長，由責任組長進行壓瘡處理換藥報告責任護士及護士長，由責任組長進行壓瘡處理換藥積極采取措施，壓瘡正確換藥班班交接，及時、客觀、準確、記錄并評估壓瘡的情況，根據局部壓瘡情況采取有效的換藥方法27、大咯血搶救處理流程大咯血維持呼吸及循環功能:吸氧補液輸血興奮劑

積極止血;病人側臥位，健側向上禁熱食、水必要時應用鎮靜劑止血、止血敏、止血芳酸、安絡血、云南白藥等。囊導管至出血的支氣管行氣管堵塞止血術咯血致窒息的處理:除口腔血塊；纖支鏡吸出氣管之積血液，保持氣道通暢；高濃度吸氧，呼吸興奮劑應用；必要時人工呼吸或機械通氣；精神緊張者給予安定等；鎮靜劑禁用嗎啡。

外科手術：凡內科止血無效，有咯血引起窒息先兆、窒息或低血壓，如無手術禁忌癥者，在明確出血部位后可行手術治療，切除病灶。28、患者健康教育指導流程入院時宣教：介紹醫院環境、設施、入院時宣教：介紹醫院環境、設施、主管醫師、護士長、責任護士等住院期間宣教（疾病知識，用藥、安全指導及注意事項，各種檢查的目的及注意事項、飲食、活動、功能鍛煉、心理指導等）內科系統外科系統手術前：各種檢查、手術前指導、心理疏導等術后指導：飲食、運動、注意事項、功能鍛煉等出院指導：出院前一天或當天完成，包括出院帶藥的用法和注意事項，與疾病有關的康復、飲食、活動的知識，復診時間等29、術后刀口出血應急處理流程測量生命體征測量生命體征出血量少出血量多迅速建立靜脈通道刀口加壓，遵醫囑處理密切觀察有無再次出血備好各種搶救藥品、物品，配合醫師處理聯系輸血科準備輸血，電話：66290止血成功止血成功繼續觀察病情變化做好術前準備，通知手術室送患者去手術送患者去手術員交接儀表端莊服裝整潔儀表端莊服裝整潔儀表評估病情、輸血既往史（血型、認知及合作程度、局部皮膚、血管彈性洗手，戴口罩備齊用物，放置合理操作前準備操作過程采集血樣取血輸血前輸血中①采集血樣核對：兩種患者識別方法。②采集血樣一次一人一管③血庫核對：血樣與輸血申請護士與發血者雙方交接查對①護士雙人核對②至床邊再次雙人核對①生理鹽水導管沖洗：輸血前后，連續輸入不同供血者血液時②注意觀察并發癥操作后①用物處理正確，血袋送輸血科保留24小時②交叉配血報告單貼在病歷中31、交接班工作流程5

接班者5分組護士提前5分鐘了解本組病人病情、治療、當日已備液體情況科內站立式交班危重搶救、特殊檢查、特殊病安全、特殊意外等管理情況 巡視病房是否清潔，地面有無便器，桌面物品按要求放置，患者床單位干燥、清潔、整齊

檢查病房環境情況床旁交接班針對存在問題及時改進，交接班清楚后交班者下班

手術患者不能自理和重點及各種專科護理執行情況32、危重病人護理工作流程危重病人危重病人置于搶救室或監護室心跳呼吸驟停配合醫師做好搶救工作安置適宜體位通知本科醫護人員CPR根據病情需要給予適當的處理：吸氧、吸痰、心電監護死亡迅速建立靜脈通道，遵醫囑準確用藥尸體料理太平間及時做好護理記錄33、患者跌倒（墜床）主動報告及處理流程患者發生跌倒（墜床）患者發生跌倒（墜床）護士應立即趕到患者身邊立即通知醫師檢查患者的生命體征及受傷情況通知護士長通知患者家屬依據患者傷情進行相應處理，將傷害減少到最低及時如實做好護理記錄、詳細記錄事情經過24h報護理部當事人填寫《護理不良事件報告與處理流程進行上報34、護理項目執行流程醫師下達護理項目醫囑醫師下達護理項目醫囑值班護士復核醫囑，選擇卡片類型（護理卡）值班護士打印或轉抄治療護理項目執行單責任護士核對治療護理項目執行單，為患者實施護理值班護士打印或轉抄治療護理項目執行單責任護士核對治療護理項目執行單，為患者實施護理35、護理單元高危藥品管理與使用流程明確高危藥品明確高危藥品范圍、種類進行護理人員相關知識培訓護士長為本病區高危藥品管理責任人高危藥品專柜、定點放置、定量管理須由有執業資格護士進行配制與使用醫師下達高危藥品醫囑嚴格執行查對制度，進行藥品配制確認無誤后應用用后及時補充護士長定期檢查并簽字36、術前評估流程手術醫囑手術醫囑病區責任護士手術室巡回護士對患者病情、心理狀態、術前準備情況、家庭及社會支持情況等進行評估術前日，到病區對患者進行術前訪視向患者介紹手術室環境，解釋術中做好記錄護理工作流程修訂日期：2020.3.26護理工作流程修訂日期：2020.3.2637、患者擅自離院、外出不歸應急流程發現患者擅自離院或外出不歸值班護士應及時向醫務部積極查找患查找患者家屬立即通知病和護理部有關者的去向，的電話、聯系室主管醫生領導匯報情必要時通知地址，并通知以及病區護況，夜間應向保衛科協助患者家屬，與士長醫院行政值班尋找患者其保持聯系，匯報以便盡快尋找患者醫生和護士長應立即向醫務部和護理部有關領導匯報，夜間向行政值班匯報

2上工作人員共同清理患者用品按醫院有關規定進行處理

貴重物品、錢款應登記并妥善保存由病區主管醫生和護士長認真記錄患者外出經過，并向醫務部、護理部匯報情況及處理結果 37護理工作流程修訂日期：2020.3.26護理工作流程修訂日期：2020.3.26PAGEPAGE4938、護理會診流程填寫護理會診單，病房護士長簽字填寫護理會診單，病房護士長簽字交相關科室并報護理部護理部安排具有專業資質的護理人員前往會診會診人員在護理會診單上填寫會診意見必要時，再次實施護理會診填寫護理會診記錄單，交護理部存檔39（HIV）陽性患者的處理流程病區發現艾滋病毒攜帶者或艾滋病患者病區發現艾滋病毒攜帶者或艾滋病患者立即報告門診部、院感科、醫務部及護理部按甲類傳染病報告制度逐級上報（2）在艾滋病防治專家組的指導下對患者進行血液-體液隔離，妥善安排就診按接觸隔離措施備好消毒及防護用品，做好消毒隔離及防護工作，確保醫務人員及其他患者的安全對與艾滋病毒攜帶者或艾滋病患者接觸的醫領導、有關科室及部門通報疫情患者轉入定點醫院后，進行環境及物品終末消毒40、艾滋病毒職業暴露后的處理流程污染銳器刺、割傷立即在傷口旁端輕擠壓擠出傷處血液，用流動清水或生理鹽水徹底沖洗（禁止進行傷口的局部擠壓）立即上報院感科、醫務部、護理部等相關部門酒精或碘伏消毒后包扎傷口抽取血樣做艾滋病毒抗體檢測對艾滋病毒職業暴露情況進行登記，并每半年將本單位發生艾滋病毒職業暴露情況進行匯總，逐級上報服用預防藥物定期隨訪、咨詢4、8、126進行艾滋病毒抗體檢測護理問題護理措施護理效果主查人說明查房目的責任護士匯報病人情況護理問題護理措施護理效果主查人說明查房目的責任護士匯報病人情況護理體檢共同討論、補充、修訂護理問題、護理措施提問相關問題，解決下級護士提出的問題受技術設備條件所限，對患者不能有效診治經科內討論或由科主任提出轉院，受技術設備條件所限，對患者不能有效診治經科內討論或由科主任提出轉院，家屬知情同意，簽署相關協議各部門主任報請分管院長批準與轉入醫院聯系，征得同意主管醫師、護士完善各種病歷資料為患者辦理轉院手續白班夜班病區患者門診患者本院職工上報醫務部上報門診部上報醫保辦上報院總值班43、患者跌倒（墜床）討論報告流程（墜床事件后護士長在一周內組織全科護理人員進行討論討論分析存在的危險因素、缺陷，處理措施是否得當，明確責任提出整改措施，完善相關制度及流程填寫《護理不良事件報告表》交護理部及不良事件辦公室護理部在一個月內對病區整改后的效果進行評價護理部在護士長例會上傳達，達到全員借鑒，避免類似事