關于消化性潰瘍演示文稿第1頁，共51頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五消化性潰瘍定義流行病學病因和發病機理病理學并發癥輔助檢查診斷及鑒別診斷治療第2頁，共51頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五定義

消化性潰瘍（pepticulcer,PU）指胃腸道黏膜被自身消化而形成的潰瘍，可發生于食管、胃、十二指腸、胃-空腸吻合口附近及含有胃黏膜的Meckel憩室。胃、十二指腸球部潰瘍最為常見。第3頁，共51頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五1、全球性多發病

大約10%的人一生中發??；

2、DU好發于青壯年；

3、GU中老年人多見,約晚十年；

4、近年老年人發病比率升高，癥狀不典型；第4頁，共51頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五流行病學發病率

PU是一種全球性常見病，據統計約10％的人一生中的某一時期患過本病?；疾÷蔇U多于DU，兩者之比約為3：1。

年齡與性別差異

DU以青壯年多見，而GU多見于中老年，前者的發病高峰一般比后者早10年。兩者均好發于男性。第5頁，共51頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五病因與發病機制發病機制“漏屋頂”假說：假說認為通常胃粘膜屏障（“屋頂”）會保護其下方粘膜組織免受胃酸、胃蛋白酶（“雨”）的損傷，當粘膜受到Hp感染等損傷因素侵襲時（形成“漏屋頂”），就會使H＋反彌散（造成“泥漿水”），導致粘膜損傷和潰瘍形成。第6頁，共51頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五

常見病因（一）Hp感染是消化性潰瘍的主要病因

1、DU患者Hp感染率高達90%-100%，GU為80%-90%。

2、在Hp感染高的人群中，PU的患病率也較高。

3、清除Hp可加速PU的愈合，顯著降低PU的復發。第7頁，共51頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五

常見病因（二）藥物

長期服用NSAIDs、糖皮質激素、氯吡格雷、雙磷酸鹽、西羅莫司等藥物的患者可以發生潰瘍。其中NSAIDs

是導致胃黏膜損害最常用的藥物，大約有10%-25%的患者可發生潰瘍。第8頁，共51頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五

常見病因（三）遺傳易感性

部分消化性潰瘍的患者有該病的家族史，提示該病可能有遺傳易感性。（四）胃排空障礙

1、十二指腸-胃反流可導致胃黏膜損害

2、胃排空延遲及食糜停留過久可持續刺激胃竇G細胞，使之分泌大量促胃液素。第9頁，共51頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五

常見病因（五）其他相關病因和疾病病毒感染（單純皰疹病毒、巨細胞病毒）、細菌感染（結核桿菌、海爾曼桿菌等）、休克、肝硬化、克羅恩病、手術及放射治療等。應激、吸煙、長期精神緊張、進食無規律等是消化性潰瘍的常見誘因。

第10頁，共51頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五

盡管胃潰瘍和十二指腸潰瘍同屬消化性潰瘍，但胃潰瘍在發病機制上以黏膜屏障功能降低為主要機制，而十二指腸球部潰瘍則以高胃酸分泌起主導作用。第11頁，共51頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五（三）病理特點：1、數量:一般為單個，多個少見；

2、形狀:圓形或橢圓型；

3、大小:直徑DU多<1cm;GU＜2.5cm；

4、深度:粘膜肌層,邊緣光滑,底部潔凈平坦,附灰白或灰黃苔；5、好發部位：GU—好發于胃角、胃竇小彎；

DU—多在球部；第12頁，共51頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五

臨床表現第13頁，共51頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五（一）癥狀－主要表現為腹痛DUGU部位上腹正中或偏右上腹正中或偏左性質隱痛、鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛、饑餓樣不適等節律性饑餓痛、夜間痛餐后痛周期性反復發作，有季節性，多在秋冬、冬春之交發作慢性病程長，幾年或更長第14頁，共51頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五

癥狀

部分病例無典型的疼痛癥狀，僅表現為腹脹、厭食、噯氣、反酸等消化不良癥狀。第15頁，共51頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五

（二）體征活動期局限性壓痛緩解期無明顯體征第16頁，共51頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五

（三）特殊潰瘍1、復合潰瘍

胃、十二指腸同時存在潰瘍，多見于男性，幽門梗阻發生率高，其中的GU較單獨GU癌變率低。2、幽門管潰瘍

餐后很快發生疼痛，早期出現嘔吐，易出現幽門梗阻、出血和穿孔等并發癥。3、球后潰瘍發生于十二指腸降段、水平段的潰瘍；可穿透入胰腺或累及膽總管引起胰腺炎或黃疸；疼痛可向右上腹及背部放射。第17頁，共51頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五

（三）特殊潰瘍4、巨大潰瘍指直徑＞2cm的潰瘍，常見于有NSAIDs服用史及老年患者；巨大DU常在后壁，易發展為穿透性，疼痛劇烈頑固，多放射至背部；巨大潰瘍并不一定都是惡性的。5、老年人潰瘍癥狀多不典型，疼痛多無規律，易出現體重減輕和貧血。多發于胃體上部，潰瘍常較大，易誤認為胃癌。第18頁，共51頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五

（三）特殊潰瘍6、兒童期潰瘍主要發生于學齡兒童，發生率低于成人，腹痛多在臍周，常出現嘔吐。7、無癥狀潰瘍無腹痛或消化不良癥狀，常以上消化道出血、穿孔等并發癥為首發癥狀，以長期服用NSAIDs及老年人多見。第19頁，共51頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五

（三）特殊潰瘍8、難治性潰瘍經正規抗潰瘍治療而潰瘍仍不能愈合者?？赡艿囊蛩赜校?)病因尚未去除；2）穿透性潰瘍；3）特殊潰瘍，如crohn’s病、促胃液素瘤；4）某些疾病或藥物影響治療；5）誤診，如惡性腫瘤；6)不良誘因存在，包括吸煙、酗酒等。第20頁，共51頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五

并發癥一、出血二、穿孔三、幽門梗阻四、癌變

第21頁，共51頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五（一）出血Bleeding1.臨床表現PU的病史和發病前有PU的癥狀黑便和／或嘔血血容量不足的表現2.確診

胃鏡檢查

第22頁，共51頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五潰瘍動脈出血第23頁，共51頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五（二）穿孔Perforation1.游離穿孔—彌漫性腹膜炎2.潰瘍穿至毗鄰實質性器官—穿透性潰瘍3.潰瘍穿入空腔臟器—形成瘺管第24頁，共51頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五潰瘍穿孔后膈下氣體第25頁，共51頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五（三）幽門梗阻PyloricObstruction臨床表現癥狀：腹脹痛、惡心、嘔吐宿食體癥：可見胃型、蠕動波、震水聲原因疤痕收縮炎癥水腫幽門括約肌痙攣第26頁，共51頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五（四）癌變約＜1%胃潰瘍有可能癌變十二指腸球部潰瘍一般不會發生癌變第27頁，共51頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五

輔助檢查（一）胃鏡---首選

1、確定有無病變、部位及分期；

2、鑒別良惡性；

3、治療效果的評估；

4、對合并出血者給予止血治療；第28頁，共51頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五第29頁，共51頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五

輔助檢查（二）X線鋇餐

1、了解胃的運動情況；

2、胃鏡禁忌者；

3、不愿接受胃鏡檢查或沒有胃鏡時；

直接征象為龕影，間接征象為局部壓迫、痙攣性切跡、十二指腸球部激惹及球部變形。第30頁，共51頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五第31頁，共51頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五

輔助檢查(三)Hp檢測

有消化性潰瘍者，無論潰瘍處于活動期還是疤痕期，均應該檢測Hp，方法見本章第一篇。（四）糞便隱血

了解潰瘍有無合并出血。

第32頁，共51頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五診斷

1、慢性周期性節律性上腹痛

注意：癥狀≠潰瘍

2、X-ray龕影可確診

3、胃鏡+活檢可確診第33頁，共51頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五鑒別診斷一、功能性消化不良（FD）有消化不良癥狀無潰瘍及其他器質性疾病

特點：1.多見于年輕婦女

2.餐后上腹飽脹、噯氣、反酸、惡心、食欲減退

3.x線、胃鏡等（-）

第34頁，共51頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五

二、胃癌惡性潰瘍

X線：龕影位于胃腔之內、邊緣不整胃壁僵直、粘膜中斷胃鏡：形狀不規則、苔污穢、邊緣呈結節狀隆起（堤圍）

注意：1.疑惡性潰瘍一次活檢（-）再復查

2.強抑酸藥治療可影響判斷第35頁，共51頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五

三、促胃液素瘤（Zollinger-Ellison綜合癥）少見、胰腺非細胞瘤

1.潰瘍發生在不典型部位：胃、十二指腸、食管、空腸等，且為多發性潰瘍

2.難治性潰瘍

3.高胃酸與高促胃液素并存：高胃酸是正常的6倍以上，血清胃泌素>500pg/ml第36頁，共51頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五

治療治療目標：

去除病因控制癥狀促進潰瘍愈合預防復發避免并發癥第37頁，共51頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五治療藥物治療方案及療程患者教育維持治療外科手術第38頁，共51頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五（一）藥物治療1、抑制胃酸分泌（1）H2受體拮抗劑第一代：西米替丁（cimitidine）甲氰咪呱第二代：雷尼替?。╮initidine）第三代：法莫替?。╢amotidine）第四代：尼扎替?。╪izatidine）第39頁，共51頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五2、PPI：

作用于泌酸的終末環節與酶永久結合作用時間長（72h）目前最強的抑酸藥

第40頁，共51頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五第一代：奧美拉唑（Omeprazole）以losec為代表20mg第二代：蘭索拉唑（Lansoprazole）以Takepron為代表30mg第三代：泮妥拉唑（pantoprazole)40mg

雷貝拉唑（rabeprazole)10mg第41頁，共51頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五2、根除Hp次口服，療程7-14天

上述劑量每日分2選擇兩種選擇一種甲硝唑800mg/d枸櫞酸鉍鉀480mg/d（膠體次枸櫞酸鉍）阿莫西林1000－2000mg/d蘭索拉唑60mg/d克拉霉素500－1000mg/d奧美拉唑40mg/d抗菌藥物PPI或膠體鉍劑第42頁，共51頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五3、粘膜保護劑硫糖鋁—粘附覆蓋潰瘍面、促進前列腺素合成及表皮生長因子分泌便秘膠體鉍—同上+抗HP作用

舌苔黑、大便灰黑、體內蓄積前列腺素E—抑酸、增加粘液-碳酸氫鹽分泌及粘膜血流腹瀉、孕婦忌用第43頁，共51頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五（二）方案及療程十二指腸潰瘍---4-6周胃潰瘍---6-8周第44頁，共51頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五（三）患者教育

生活規律心情愉快避免緊張勞逸結合注意飲食戒煙忌酒第45頁，共51頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五（四）維持治療大多數愈合后可以停藥反復復發、Hp陰性及已去除其他危險因素的患者，給給予維持治療。療程因人而異第46頁，共51頁