石淋（泌尿系結石）中醫診療方案（2019年）一、中西醫病名西醫診斷：第一診斷為腎結石（ICD-10：N20.000）或輸尿管結石（ICD-10：N20.101）或腎結石伴輸尿管結石（ICD-10：N20.201）。中醫診斷：第一診斷為石淋病（TCD編碼：BNS030）。二、 診斷依據1、 疾病診斷西醫診斷標準參照普通高等教育“十五”國家規劃教材《外科學》（第六版）的診斷標準進行診斷。中醫診斷標準參照全國高等中醫藥院校教材《中醫外科學》（2002版，主編趙尚華）石淋進行診斷。診斷依據：癥狀：發作時患側腰腹絞痛，痛及前陰，可有面色蒼白，冷汗，惡心嘔吐?？砂橛邪l熱惡寒，小便澀痛頻急或有排尿中斷。肉眼可見血尿，或小便有砂石排出。體征：患側腰部叩擊痛或患側腹部有壓痛。輔助檢查：尿常規檢查有紅細胞；腹部或泌尿系B超檢查見腎、輸尿管結石和或輸尿管擴張伴腎積水。2、 證候診斷：濕熱證因濕熱下注，煎熬成石，見于結石并尿路感染。臨床表現：突然發作，小便短少或解血尿，或灼熱刺痛，或發熱，腰痛，牽引少腹疼痛，或小腹絞痛，或有寒熱、口苦、嘔惡，舌苔黃膩，脈濡數，或弦數，或滑數。瘀滯證氣滯可導致血瘀。見于腎絞痛反復發作或腎盂積水時間較長。由于結石日久，氣血不暢，砂石阻塞，水液停聚。臨床表現：腰腹脹痛，小便熱澀刺痛或尿痛澀滯，甚解血尿，口干、口苦、心煩，舌紫暗或瘀點，脈澀或弦。治宜行氣化瘀軟堅，通淋排石。三、 治療方案根據普通高等教育“十五”國家規劃教材《外科學》（第六版）全國高等中醫藥院校教材《中醫外科學》（2002版，主編趙尚華）1、 必需的檢查項目：（1） 血常規、尿常規、大便常規。（2） 腹部或泌尿系B超。2、 根據患者病情可選擇檢查項目：腹部CT、肝腎功能、電解質、血糖、血淀粉酶等。辨證選擇中藥湯劑。A.濕熱證因濕熱下注，煎熬成石，見于結石并尿路感染。臨床表現：突然發作，小便短少或解血尿，或灼熱刺痛，或發熱，腰痛，牽引少腹疼痛，或小腹絞痛，或有寒熱、口苦、嘔惡，舌苔黃膩，脈濡數，或弦數，或滑數。處方用八正散合石韋散加減其藥物：金錢草30g,篇蓄15g,瞿麥15g,滑石15g,車前子15g,石韋15g,海金沙20g,雞內金15g，延胡索15g,甘草6g。若見尿中帶血，可加小薊、生地黃、藕節、自茅根；發熱者，加黃芩、蒲公英、柴胡；嘔惡者，加砂仁、白蔻仁。B.瘀滯證氣滯可導致血瘀。見于腎絞痛反復發作或腎盂積水時間較長。由于結石日久，氣血不暢，砂石阻塞，水液停聚。臨床表現：腰腹脹痛，小便熱澀刺痛或尿痛澀滯，甚解血尿，口干、口苦、心煩，舌紫暗或瘀點，脈澀或弦。治宜行氣化瘀軟堅，通淋排石。處方自擬方排石湯其藥物：炒枳殼10g,延胡索15g，雞內金15g,甲珠15g,丹參10g，紅花5g,金錢草30g，石韋15g，木通15g，茯苓15g,豬苓10g，海金沙15g，瞿麥15g，篇蓄15g，白芍15g，薏苡仁15g，甘草6g。若尿中帶血量多者，加重小薊量20—30g,梔子15g；口干口苦甚者，加玄參、黃芩、蒲公英、連翹、金銀花、石斛。穴位貼敷、中藥離子導入、熱敏灸、超短波治療：疼痛劇烈時可予痛處行中醫治療緩解疼痛。運動療法：患者疼痛減輕或緩解后應增強運動如跳繩、跑步、打球等促使結石下移。根據疼痛情況選擇使用曲馬多注射液、哌替啶肌肉注射和或山莨菪堿注射液、維生素k3注射液肌肉注射和或靜脈滴注。酌情選用抗菌藥物。西藥解痙、止痛、抗炎等對癥治療。必要時行體外超聲碎石或輸尿管鏡下碎石治療。護理調攝大量飲水，每天飲水量3OOOmL以上，使尿量保持在2000mL以上。為了保持夜間尿量，睡前飲水，睡眠中起床排尿后再飲水。根據結石成分或血、尿有關成分的分析，調整攝入的食物種類。應注意情志調護，增強病人戰勝疾病的信心。飲食宜清淡，多吃蔬菜、水果、多飲開水。忌辛辣食品，忌煙酒等。少食菠菜、草莓、土豆、蛋類、及動物內臟等鈣、磷含量高的食物。觀察小便的量、色、次數以了解病情的輕重，注意有無異物排出。四、健康指導泌尿系結石的發生具有明顯的地域性和季節性，熱帶、亞熱帶地區泌尿系結石發病率較高，我國南方諸省發病率明顯高于北方，高溫季節發病率高于低溫季節。也有研究表明：高溫環境工作人員及習慣性飲水少的人群，如辦公室工作人員，結石發病率較高。研究結果提示：人體排汗量增加或飲水量攝人不足，使體內水分減少，尿液濃縮，將促使尿液晶體物質過飽和，促進尿鹽沉淀形成結石。增加飲水量稀釋尿液，不僅可以沖洗尿路，促使小結石自行排除，而且防止了尿液pH值的降低，是預防任何成分結石形成和復發最簡便有效的方法。有研究表明：每日飲水2500mL以上，能明顯降低泌尿系結石的發病率，每日飲水量大于3000ml。時，能預防泌尿系結石的發生。飲水原則：推薦每日飲水量在2.5L?3.0L以上，尿量每日保持在2.0L?2.5L以上。飲水量全天平均分配，大量體力活動時適當多飲水，餐后3h,唾前和半夜適當飲水300mL?500mL。避免飲用蘋果汁和葡萄汁；咖啡、茶水、啤酒、橙汁和檸檬汁應盡量少飲。合理調整飲食結構，減少危險飲食的攝入文獻報道：泌尿系結石的形成與飲食結構有關。富含草酸、嘌吟、維生素C的食物、高鈉飲食以及攝入過量動物蛋白是泌尿系結石形成的危險因素。這些飲食會使尿中尿酸和尿鈣含量增加，促進結石的成核與生長。而高鈉飲食和過量動物蛋白對泌尿系結石的形成又有明顯疊加作用。日常飲食中減少上述飲食，可有效預防泌尿系結石的形成。奶和奶制品、富含維生素B。以及富含纖維素的食物與水果(富含蓽酸的纖維素食物除外)是預防或抑制結石形成的保護因素，建議多食。飲食指導：正常人群和結石病人應盡量少食或不食如下食物：菠菜、大黃、咖啡豆、芒果、歐芹、草莓、芝麻、巧克力、各種堅果、動物內臟、家禽皮、魚、蝦、海產品、豆制品、蘑菇和花菜，同時每日限制鈉鹽的攝人量，建議每日不超過5g；適當攝入含鈣飲食；多食牛奶和牛奶制品、柑橘以及膳食纖維豐富的蔬菜和水果。改變不良生活習慣，避免結石形成的誘發因素不良生活習慣與泌尿系結石的發生率、復發率密切相關。吸煙、過量飲用烈性酒以及肥胖是泌尿系結石形成的危險因素。香煙中的鎘具有腎毒性，通過增加機體腎內氧自由基水平，造成腎細胞損傷、死亡，促進泌尿系結石的形成。過量飲用烈性酒可加重高尿酸血癥，使尿酸過飽和，促進結晶鹽在腎臟的沉積。研究指出體重與尿液中尿酸、草酸和磷酸鹽等的排放成正比，體重指數(BIM)與尿液pH值成反比，而堿化尿液是溶解和預防尿酸結石的關鍵。這一研究結果間接表明，肥胖間接促進泌尿系結石的形成。建議戒煙戒酒，增加運動量，保持適當的體重，養成良好的生活習慣，有利于泌尿系結石的預防。積極治療相關疾病，降低泌尿系結石的發生率研究顯示：遺傳因素、尿路局部的病變如梗阻和感染等以及導致體內代謝紊亂的全身性疾病如甲亢、痛風、胃腸道疾病等因素可導致泌尿系結石的形成。建議及時就診，合理服藥，積極治療與泌尿系結石相關的疾病，減少成石因素，可有效降低泌尿系結石的發生率與復發率。五、療效標準1、 治愈：結石排