臨床醫學外科學各章復習重點毒規則,以及管理制度所組成的微生物物理滅菌法有:(1)（6）紫外線輻射法104～137.3Pa124～12630min,30*30*40(2擺放不宜過密(3)易燃易爆物品禁用扎瓶口,如用橡皮塞,應插入頭排氣帶,指示帶出現黑色條紋,表示達到滅菌的要求（6）已滅菌物品應做記號,注明日期,并與未滅菌物品分開（7）應有專人負責,每次滅菌前檢查安全閥的性能,以防瓶內壓力過高發生爆炸煮沸法：100C,15～30min,1hr物品須完全浸沒水中2）橡膠和絲線類應于水煮沸后放入（3）（4）一15min30min（5）高原地區煮沸時間應延長。化學消毒法是應用化學藥物殺滅器械，物品及皮膚上的有寄微生物，注意事項（1）（2）物品要全部浸入藥液中（3）有軸節的器械應張開浸泡（4）（5）（6）2W1消毒劑：70%酒精，2%戊二，10%甲醇，0.1%氯,0.1%新活爾滅30min全身（TBW）605040%（ICF20%（ECF。質ECF。以滲透壓為主的是通過分泌抗利尿激素腎血管緊張素—醛固酮系素。12、動脈血漿PH7.35-7.45，血液中最重要的緩沖系統是H2CO3/HCO3ˉ13、容量缺失又稱低容量血癥，分為急性和慢性，急性容量缺失又稱急性缺水或等滲性缺水。機水和鹽等比例急性丟失。血液鈉仍在正常范圍。是外科病人最常見的。體液丟失分三度，輕度缺TBWTBWTBW6%。14、慢性缺水稱低滲性脫水，缺鈉＞缺水，血清鈉＜135mmoL/L，又稱低鈉血癥。15、原發性脫水又稱高滲性脫水，失水＞失鈉，血清鈉＞150mmoL/L，又稱高鈉血癥。16、低鉀血癥，血清鉀＜3.5mmoL/L(A1）攝入不足，包括長期進食不足和長期（2）（3）鉀向細胞內轉移(B)臨床表現：引起低鉀性堿中毒，軟癱，肌麻痹，腹脹厭食、心率失常。C、診斷：T，ST波，反常性能酸性尿。D、補鉀原則：足量口服：見尿補鉀（＞40mL/h；稀釋后滴（＜3%可過快（＜20mmoL/L；不可過多。17、高鉀血癥，血清鉀＞5.5mmoL/L(A)常見原因（1）（2）靜脈輸入過多（3）鉀從細胞內移出(B(C（1停止（2）輸注葡萄糖（3）a細胞BC18、代謝酸中毒原因（1）（2）HCOˉ丟失B、突出的臨床表現是呼吸深快。HCO3（原發性）PaCO2（代償性。19（1）糾正體克，恢復血容量（2）糾正以往喪失量（3）天（4）確定水電解質的當日生理需要量。20、休克是由于組織液不當而導致的臨床綜合癥。各種原因引起有效循環血容量減少，組織灌注不足，導致細胞功能改變。代謝障礙以及器官功能紊亂是休克病理生理改變的共同特點。211）低血容量性休克2）心源性休克3）感染性休克4）創傷性休克5）神經性休克（6）過敏性休克。22、休克微循環的改變：微循環收縮期，微循環擴張期，微循環衰竭期。23、休克分為代償期（血容量丟失20%～40%）和失代償期（血容量丟失＞40%）24、休克的監測（1abcdefCVP）5～10H2O＜5H2O15㎝H2O25（1AA70～90Hg,>30mmHg（2）V12～15H2O（3）30ml/h（4）溫暖，脈搏有力等。26脈率收縮壓計算，指數為0.510～15。0。27一般緊急措施擴容治療，可有晶體液、膠體液、血制品心血管藥物。在充分擴容的基治療原發病（5）糾正酸堿失衡（6）皮質激素以及其他藥物的應用（7）防治器官功能不全。28容量性休克即失血性休克治療；止血、輸液、動態監測中心VCVPBP10minV250ml滲鹽水，如BP，P，CVPBP，PCVP29、感染性休克，又稱膿毒性休克A（1）高動力型，表現為外周血管擴張，皮膚溫暖，尿量與阻血管排（2）低動力型，表現P抗阻血管排B1）感染2）器官組織灌注不足3）全身炎癥反應綜合癥SIRS（應具備以下條件的2a3836℃b＞90c20/分DWBC1210^9C1）休克的復蘇控制感染RB乳酸癥與（4）皮質激素與介質抑制治療。30、麻醉前給藥的目的在于穩定病人情緒，加強全麻效果，產生遺忘作用，減少分泌物，降低術或解除術前疼痛，使麻醉過程平穩。常用藥（1）（2）催眠藥，苯巴比妥（3）抗但堿藥，阿托品（5）其它藥，根據病人具體情況而定。31RVNS松弛，反射抑制，稱全身麻醉的并發癥（1）RaB、RCD并發癥（（2）ABC驟（3）N-S:A畜和驚厥B（4）麻醉藥的燃燒與爆炸。32、用局麻藥物時阻斷身體某一部位神經沖動的傳導，產生相應區域的麻醉作用，稱局部麻醉，不良反應；（1）毒性反應（2）過敏反應33入椎管內不同腔隙，阻滯脊N根N醉效應。在蛛網膜下腔阻滯,使脊膜外阻滯,髓管阻滯三種。34（1）(AP(B)R(C)惡心嘔吐；麻醉后(A)頭痛(B)尿滯留CPR:,胸外心臟按壓,體外電擊除顫法,臨床(1)突然意識消失,(2)R(3)大A搏動消失(4):消失,面色發紺,,心電圖(1)(2)(3)電-機械分離37、心肺復蘇（CPR）早期主要搶救病人(A)BCA開放氣道（三歩：頭后仰、張口、抬下巴）B正C2/3/380-100/min，15R2R3-4538、手術分為三類（1）急癥手術：是以搶救病人生命為主要目的，必須在最短時間完成必要的R道（2）的手術時間雖然可以選擇，但有一定的限期，否則將延遲手術時機，如惡性腫瘤切（3）如胃潰瘍胃大部切除術。39（1）12h4h（2）1-2d流質飲食，術前給胃管胃腸減壓（3）結，直腸手術前2-3d制菌藥物并給無渣飲食，術前夜及手術當天清晨做清潔灌腸或結腸灌洗。40、預防性應用抗生素（）口鄰近感染區域的手術2）胃腸道手術3）操面（4）放性創傷創面創時間長或難以徹底清創者（5）（6）涉及大血管的手術（7）植入人工制品的（8）臟器移植手術。41、心肌梗死6個月內不宜施行擇期手術，心力衰竭病人最好控制3-4同后施行手術。42良（1）疼痛（）發熱（3）惡心嘔吐（4）腹脹5）呃逆（6）尿潴留43（1）術后出血2）切口感染（3）切口裂開4）肺不張（5）尿路感染44、頭、面頸部拆線時間為術后4-5（2下6-7（3）7-9（4）10-12（近關節處適當延長（5）144511（Ⅱ類切口）皮膚表6h新（）污染切口（Ⅲ類型切口直接暴露于鄰近感染區或感染組織的切口，如闌尾穿孔的手術，腸梗阻壞死的手術。461）（2（3液等到處理。47、切口裂開的原因（1）營養不良，組織愈合能力差（2）切口縫合技術有缺點（3）壓力突然增高，如劇烈咳嗽或嚴重腹脹。48、外科感染按病變性質分為：非特異性感染和特異性感染。49、條件性或機會性感染:在人體局部或（和）全身的抗感染能力降低的條件下，本來棲居與人體但未致病的菌群可成為致病菌，引起的感染稱為……。50、二重感染或菌群交替癥：也是一種條件性感染，在應用廣增或聯合抗菌藥物時，原來的病菌較抑制，耐藥細菌大批繁殖，引起新的感染。51（1）局部處理2）抗菌藥物的應用（3）對癥和支持治療。52、癤是單個毛襄及周圍組織的急性膿性感染，不同部位同時發生幾處癤，或在一段時間內反復發生癤，稱癤病。53、癰指鄰近的多個毛束及其周圍組織的急性化膿性感染，其病因與癤相似，要做+或++性切口切開引流。54、急性蜂窩織炎是指疏松結締組織的急性感染，多與皮膚、黏膜受傷或有其他病變有關，紅腫邊緣界限不清楚。55、丹毒是皮膚淋巴管網受乙型溶血性鏈球菌侵襲所致，與周圍正常組織界線清楚。56、急性淋巴結炎和淋巴管炎，是淋巴結、淋巴管的急性化膿性感染。57、全身炎癥反應綜合癥SIRSSIRS（1）體溫38℃36℃（2）心率90/min（3）呼吸＞ 20次/min；或PaCO24.3KPa；（4）WBC計數12*10^9/L或＜4*10^9/L或未成熟粒細胞＞10%。58、膿毒癥，由感染引起的全身炎癥反應綜合癥，當膿毒癥合并有器官灌注不足的表現，則稱為膿毒綜合癥。59、全身性感染常見致病菌1G-（2G,表皮葡萄球腸球菌狀葡萄厭（4）真菌，白念珠菌。60、膿毒癥及相關情況的診斷依疾患 診斷依據菌血癥 血培養陽性膿毒癥 臨床有感染的證據，SIRS的表現膿毒綜合癥 血培養可陽性，臨床有膿毒癥的依據，合并器灌注不足的任一表現低機血癥，血乳酸水平超過正常上限，少尿，尿量＜25ml/h，精神神態上改變等。61（1）灶的處理（2）抗菌藥物的應用（3）支持療法（4）加強監護抑制炎癥介質形成阻斷介質作用。62（1）傷口處理（2）中和游TAT3）控制與解（4）（5）（6）抗生素治療。63、抗菌藥的應用原則（）經驗性用藥2）藥物敏感試驗3）的代謝分布。64、燒傷面積計算（）新九分法：頭頸9（3%3%）18（7%6%5%）27%（13131%）雙下肢（52113%雙足7%（2）手掌法，以病人手掌估算，五指并找的掌面占體表面積的11.25要用于小面積燒傷的測算。65、燒傷深度深度分類 燒傷程度 臨床表現 愈合過程Ⅰ 表皮層 創面呈紅,刺痛,無水泡 3-5d后全愈,無瘢痕Ⅱ淺層Ⅱ 達真皮淺層 水皰皮薄,創面基底潮紅 2W左右愈,無瘢痛覺敏感,水腫明顯 有色深Ⅱ 達真皮深層 水皰,皮厚,基底花白 3-4W后愈合,有瘢痕有皮膚附件殘留 或紅白相間,有拔毛痛 和色素沉Ⅲ焦痂 達皮膚全,深達基底蠟白或蕉黃,干燥皮下組織肌肉 皮革,有樹枝狀血管66治（即敗血癥（1（2加強創（3）增強病人抵抗力，加強營養和支持療法（4）合理使用抗生素。67（1）刃后皮片：含表皮層0.15-0.25易存活易痙攣,愈合快,不留瘢痕(2)適用于功能部位（3全厚皮片，含全層皮膚，耐磨、功能好，適用于面、頸等部位的無菌創而植皮，可在接縫合或另取薄皮片覆蓋（4）血管網及漿層皮下脂肪，存活后形態功能都很滿意，但存活條件高，僅用于部分整形手術。68后形成的新生物。69（1）直接蔓延2）淋巴道轉移（3）血道轉移4）種植性轉移7