深圳市企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)死亡待遇結(jié)算申請(qǐng)表死亡人員信息姓名身份證號(hào)電腦號(hào)性別¨男¨女死亡日期申請(qǐng)人信息姓名身份證號(hào)與死亡人員親屬關(guān)系待遇發(fā)放賬號(hào)戶名開(kāi)戶行賬號(hào)聯(lián)系方式手機(jī)電話地址省市區(qū)（縣）送達(dá)方式￡窗口自取□郵寄送達(dá)2021年8月31日前死亡的填寫(xiě)以下信息申請(qǐng)類(lèi)別□1.職工養(yǎng)老保險(xiǎn)死亡待遇（含個(gè)人賬戶余額結(jié)算）□2.個(gè)人賬戶余額結(jié)算（不符合死亡待遇享受條件的）供養(yǎng)親屬信息姓名性別年齡身份證號(hào)碼與死者關(guān)系是否完全喪失勞動(dòng)能力2021年9月1日后死亡的填寫(xiě)以下信息是否需審核視同年限¨是¨否是否需省外轉(zhuǎn)入養(yǎng)老保險(xiǎn)¨是¨否是否需辦理異地居保制度銜接手續(xù)¨是¨否歸集省內(nèi)養(yǎng)老保險(xiǎn)￡廣東省￡廣州市￡佛山市￡?yáng)|莞市￡中山市￡珠海市￡江門(mén)市￡肇慶市￡惠州市￡汕頭市￡潮州市￡揭陽(yáng)市￡汕尾市￡湛江市￡茂名市￡陽(yáng)江市￡韶關(guān)市￡清遠(yuǎn)市￡云浮市￡梅州市￡河源市￡無(wú)需歸集申請(qǐng)人聲明經(jīng)核查，死者歷年養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)無(wú)誤，且未在異地社保機(jī)構(gòu)領(lǐng)取工傷死亡待遇、失業(yè)保險(xiǎn)死亡待遇和一次性養(yǎng)老保險(xiǎn)死亡待遇。本人對(duì)本業(yè)務(wù)《須知事項(xiàng)》了解清楚，如實(shí)填寫(xiě)以上內(nèi)容，如有虛假，本人將承擔(dān)一切法律后果。上述聲明為本人真實(shí)意思表示。注：2021年8月31日前死亡，僅申請(qǐng)個(gè)人賬戶余額結(jié)算的，不受異地享受待遇的限制。申請(qǐng)人簽名：年月日

須知事項(xiàng)一、此表用黑色簽字筆如實(shí)填寫(xiě)，要求字跡工整，不得隨意涂改。二、參保人或離退休人員死亡的，個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額或者余額可以依法繼承，由辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系終結(jié)手續(xù)的遺屬領(lǐng)取。參加本市基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的參保人或者退休人員因病或者非因工死亡的，其遺屬可以按規(guī)定領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金和撫恤金。其中：死者屬于2021年9月1日后死亡的，廣東省應(yīng)為最后養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系所在地。（企業(yè)離休人員死亡的，請(qǐng)前往直屬分局辦理）三、待遇發(fā)放賬戶應(yīng)為死亡人員或申請(qǐng)人的銀行賬號(hào)，請(qǐng)申請(qǐng)人在表格中認(rèn)真填寫(xiě)開(kāi)戶名、開(kāi)戶銀行名稱(chēng)和銀行賬號(hào)。四、辦理手續(xù)時(shí)，應(yīng)提供以下材料：（一）《深圳市企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)死亡待遇結(jié)算申請(qǐng)表》一式一份；（二）死亡人員的身份證件（身份證、居民戶口簿或其他身份證件）和死亡證明；（三）申請(qǐng)人的身份證件和與死亡人員的親屬關(guān)系證明材料（可提供居民戶口簿，如申請(qǐng)人與死亡人員不在同一個(gè)戶口本上的或同一戶口本不能體現(xiàn)親屬關(guān)系的，須提供結(jié)婚證或出生醫(yī)學(xué)證明或公安部門(mén)出具的親屬關(guān)系證明材料或親屬關(guān)系公證書(shū)原件）。申請(qǐng)人委托他人辦理的，除上述材料外，還應(yīng)提供受委托人身份證、繼承人經(jīng)公證的授權(quán)委托書(shū)原件；（四）死者2021年8月31日前死亡且有供養(yǎng)親屬的，還須提供：1.供養(yǎng)親屬的身份證、親屬關(guān)系證明材料（可提供居民戶口簿，如申請(qǐng)人與死亡人員不在同一個(gè)戶口本上的或同一戶口本不能體現(xiàn)親屬關(guān)系的，須提供結(jié)婚證或出生醫(yī)學(xué)證明或公安部門(mén)出具的親屬關(guān)系證明材料或親屬關(guān)系公證書(shū)原件）；2.依靠死亡人員生前提供主要生活來(lái)源的證明材料；3.供養(yǎng)親屬完全喪失勞動(dòng)能力的，需經(jīng)地級(jí)市的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為完全喪失勞動(dòng)能力；其中，市外鑒定的，需提供鑒定結(jié)論；供養(yǎng)親屬人員包括死亡人員的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹，依靠死亡人員生前提供主要生活來(lái)源，并有下列情形之一：①完全喪失勞動(dòng)能力的；②死亡人員配偶男年滿60周歲、女年滿55周歲的；③死亡人員父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的；④死亡人員子女未滿18周歲的；⑤死亡人員父母均已死亡，其祖父、外祖父年滿60周歲，祖母、外祖母年滿55周的；⑥死亡人員子女已經(jīng)死亡或完全喪失勞動(dòng)能力，其孫子女、外孫子女未滿18周歲的；⑦死亡人員父母均已死亡或完全喪失勞動(dòng)能力，其兄弟姐妹未滿18周歲的。死者2021年9月1日后死亡的，存在視同繳費(fèi)年限未審核的需提供人事檔案。五、因特殊原因無(wú)法提供死者死亡證明、供養(yǎng)親屬與死亡人員的親屬關(guān)系證明材料和供養(yǎng)親屬依靠死者提供主要生活來(lái)源證明材料的，可書(shū)面承諾相關(guān)信息，并配合工作人員核實(shí)相關(guān)信息。六、死亡人員存在異地養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)（含居保制度銜接手續(xù)）未轉(zhuǎn)入本市的，需申請(qǐng)時(shí)一并