腎衰病人健康教育慢性腎病的發病率慢性腎病的危險因素控制慢性腎病的措施內容簡介CKD在全球據2007年2月20日國際腎臟病學會的新聞公告：目前世界上超過5億人口患有不同的腎臟疾病，每年超過百萬人口死于與慢性腎臟病相關聯的心腦血管疾病CKD在全球慢性腎臟病已成為繼心腦血管病、腫瘤、糖尿病之后又一個威脅人類健康的重要疾病，成為全球性公共衛生問題CKD在中國

患病率

北京

11.3%廣州

10.1%天津

13.5%Xieetal,AmJNephrol2008;28:1CKD在中國如果將北京市的患病率（11.3%）類推全國慢性腎臟疾病患病人數，那就是1.21億例！假如推測這些患者中有1%發展為終末期腎病，需要接受替代治療，如透析所需費用按每人每年10萬元計，我國每年用在透析治療上的費用就是1210億元人民幣CKD是一個嚴重的

社會經濟問題！我們的工作不能停留在耗費高昂的終末期腎病的替代治療階段，而應將醫療的重點前移到這座冰山的基礎，即早期篩查、檢出高危因素和干預這一任務不僅應由腎臟專科醫師，心血管、高血壓、內分泌、糖尿病醫師參與更需要CKD病人與家屬的參與！常見的引起腎功能損害的疾病糖尿病高血壓腎小球腎炎多囊腎系統性紅斑狼瘡慢性腎盂腎炎藥物引起的腎損害腎結石慢性腎臟病是一種

生活方式疾病！為什么說CKD是一種生活方式疾病？引起CKD的疾病中，與生活方式密切相關的因素愈來愈重要生活方式因素是腎臟病進展的重要因素高血壓、糖尿病、慢性腎臟病有著共同的土壤CKD的危險因素CKD的危險因素眾多有些與CKD發病有關有些在CKD病程中持續存在有些因素可導致CKD患者病情急劇惡化，發生急性腎功能衰竭可變因素 可變因素 不可變因素糖尿病 高血壓家族史蛋白尿 攝入腎毒性物質 種族感染其他：吸煙，肥胖年齡腎結石高凝狀態貧血情緒低落Hcy升高高脂血癥慢性腎病的危險因素控制慢性腎臟病進展的措施調整心態 掌握知識、自我管理飲食調整控制血壓及時治療感染預防心血管合并癥避免亂用藥控制血糖其他措施降低蛋白尿鈣磷代謝紊亂的調整貧血的治療抗血小板聚集代謝異常的控制原發病的治療治療原發病和去除誘因對于初次診斷的CKD患者，必須重視原發病的診斷，對慢性腎炎、狼瘡性腎病、糖尿病腎病等都需要保持長期的治療控制原發病可以延緩CKD病程進展；同時積極尋找誘發因素，合理糾正這些誘因可能使病情減輕或趨于穩定蛋白尿臨床和實驗研究均證實蛋白尿作為一個獨立危險因素，與腎功能損害程度成正相關尿蛋白水平是預測CKD患者發生ESRD最具意義的獨立指標減少尿蛋白的措施適量的蛋白質攝入量ACEI與ARB的應用激素的應用高血壓高血壓引起全身小動脈病變以腎臟最為明顯，血壓未得到控制的高血壓病人幾乎均有腎臟損害系統血壓得到控制則能延緩GFR的下降速度至5ml·min-1·y-1，高血壓是CKD惡化的危險因素

尿蛋白定量＜1克/天者尿蛋白定量＞1克/天或糖尿病者血壓的控制目標＜

130/80mmHg血壓的控制目標＜

125/75mmHg控制高血壓的方法控制血壓的首要步驟是遵醫囑合理應用降壓藥物適當運動控制飲食中鹽的攝入正常人每人每天鹽的攝入量為6克慢性腎臟病病人鹽的攝入量為2-3克低鹽飲食正常飯量不加鹽飲食中有3克鹽慢性腎病者每天餐桌鹽2~3g,包括鹽、雞精、味精、醬油中的鹽5ml醬油=1g鹽高度水腫者甚至應無鹽飲食減少鹽攝入量的方法不進或少進高鹽的食物

如味精、蠔油、咸菜、各種醬、鹽腌制食品、熟食等用醋、糖、蔥、蒜、辣椒、芥末等替代食鹽，增加食欲分餐：先盛出少鹽的飲食，再加鹽家人吃用醬油代替鹽低鈉鹽約含鉀25%—高鉀患者禁用調整心態CKD是常見病，通過有效方法可以延緩其進展一些不良的情緒會加速腎功能的進展我們治療的最終目標是促進CKD患者全面的康復糖尿病糖尿病腎病是糖尿病常見的并發癥之一目前歐美國家CKD及ESRD最常見的單一病因，在我國也呈逐年上升趨勢，約30%的1型糖尿病和20%-50%的2型糖尿病人發生糖尿病腎病糖尿病對于糖尿病人而言，若血糖控制不滿意，則發生糖尿病腎病的危險性大大增加無論1型還是2型糖尿病，均已有隨機對照研究證實嚴格的血糖控制可減少糖尿病腎病的發生糖尿病血糖的控制目標糖尿病患者控制血糖對于控制腎臟病的發展是至關重要的血糖和血壓兩者均得到很好的控制則GFR下降速度可進一步減慢至1～2ml·min-1·y-1目標：HbA1C≤6.5%合理飲食鹽的攝入：3g/d高蛋白飲食實驗研究表明，高蛋白飲食加快CKD病程進展，而限制蛋白攝入則可使其延緩在合并患有糖尿病和高血壓的病人中發現高蛋白飲食增加發生蛋白尿的危險性高蛋白飲食高蛋白飲食可引起腎小球血流動力學改變和高濾過狀態跨腎小球毛細血管壓升高促進腎小球硬化，同時增加尿毒癥毒素的產生，從而加速腎小球硬化的過程吃得越好，腎病越來找低蛋白飲食對慢性腎臟病意義減輕氮質血癥，改善代謝性酸中毒減輕胰島素抵抗，改善糖代謝增加脂酶活性，改善脂代謝降低血磷，增加血鈣，減輕繼發性甲狀旁腺功能亢進減少蛋白尿排泄，延緩CKD進展限制蛋白攝入CKD1-3期：0.75g/kg/dCKD4-5期：0.6g/kg/d其他特殊飲食亂用藥物是臨床上常見引起腎臟惡化的原因之一許多藥物可引起腎臟的損害。有些藥物雖然本身對腎臟可能沒有毒性，但可能引起胃腸道改變，如不適當地應用大黃等導致腹瀉，以致身體內容量不足而加重腎臟損害慎用一些藥物及造影劑較為常見的有抗生素，如慶大霉素，磺胺類抗生素，青霉素等；解熱鎮痛劑，如消炎痛，撲熱息痛及一些抗感冒藥；造影劑。

感染是加重腎損害的重要原因腎臟病的病人一旦出現感染要及時治療，不要拖延，要在醫生的指導下選擇藥物對于腎臟病病人來講，應該重視對感染的預防。代謝綜合癥加重腎損害高血糖、高脂血癥、高尿酸血癥、肥胖等都可以加重腎臟的損害與生活方式有關系治療上首先是飲食和生活方式的改變，必要時在醫護人員的指導下用適當的藥物控制降低心血管合并癥的危險戒煙、限酒適量運動降低血脂合理飲食降壓控制體重在標準范圍內BMI：18-23Kg/m2合理的熱量的攝入合理的運動BMI=體重（公斤）/身高（m2）

貧血是CKD常見的并發癥，同時也是慢性腎臟疾病的一個獨立危險因素貧血糾正貧血在醫生的指導下合理應用EPO鐵劑的補充血紅蛋白達標后在醫生指導下減少用量你我的合作，戰勝慢性腎臟疾病慢性腎臟疾病的治療是一個相對漫長的過程，在慢性腎臟疾病的每一階段，都需要病人自身的積極參與，通過自我行為控制以配合整個治療方案，最終達到避免或延緩腎臟功能減退的目的歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經濟發展的動脈。2．出現1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平

3．發展(1)原因：①甲午戰爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰，社會經濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業獲得較快發展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發展緩慢，直到20世紀30年代情況才發生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經濟發展，改變了人們的通訊手段和

，

轉變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經濟與社會發展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發展；西方工業文明的沖擊與示范；中國民族工業的興起與發展；政府及各階層人士的提倡與推動。[串點成面·握全局]

一、近代交通業發展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業，促進中國社會發展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業革命的成果傳入中國，為近代交通業的發展提供了物質條件。2．特點(1)近代中國交通業逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發展。(2)近代中國交通業受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經濟發展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經濟掠奪。1．李鴻章1872年在上海創辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業的創辦 (

)A．打破了外商對中國航運業的壟斷B．阻止了外國對中國的經濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉變為民族資本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業的創辦為標志；洋務運動中民用企業的創辦在一定程度上抵制了列強的經濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業的發展，不僅推動各地經濟文化交流和發展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節奏，對人們的社會生活產生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業的發展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]

C[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據所學1872年李鴻章創辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業轉向兼辦民用企業、由官辦轉向官督商辦的第一個企業。具有打破外輪壟斷中國航運業的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據此本題選C項。答案：C2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現象。與這一現象直接相關的近代事業是(

)A．電報業 B．大眾報業C．鐵路交通業 D．輪船航運業[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關]3．假如某愛國實業家在20世紀初需要了解全國各地商業信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯網D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現，互聯網出現在20世紀90年代。答案：B4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業發展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C關鍵詞——交通和通訊