第十二章腫瘤顯像【學習目標】隨著越來越多的臨床醫生接受并認可PET/CT顯像，PET/CT腫瘤顯像在腫瘤的診斷和指導治療中發揮著越來越重要的作用，它已成為核素腫瘤顯像的主要內容。作為即將從事臨床工作的醫學生來說，掌握PET/CT腫瘤顯像的像原理、特點、優勢及常用的PET/CT腫瘤顯像劑，有助于在以后的臨床工作中更好的利用PET/CT顯像進行診斷及指導臨床治療。此外，醫學生還應熟悉PET/CT腫瘤顯像的準備和適用范圍。核素腫瘤顯像除了目前應用廣泛的PET/CT腫瘤葡萄糖代謝顯像外，還有非特異性腫瘤顯像，放射免疫顯像、受體顯像等，這些在臨床中應用不多，屬于了解內容。

【內容要點】腫瘤核醫學是核醫學一個分支，又是腫瘤學與核醫學的交叉學科。它是利用放射性藥物發出的射線來研究腫瘤的診斷和治療，其內容包括兩方面：①腫瘤核素影像學，目前應用較多的腫瘤PET/CT診斷和SPECT/CT診斷；②腫瘤核素內照射治療學。本章屬于腫瘤的核素影像學部分，其中PET/CT腫瘤顯像是掌握的重點。PET/CT圖象是代謝圖像和解剖結構圖像的融合，目前應用最廣泛的是18F-FDGPET/CT腫瘤顯像，FDG是葡萄糖的類似物，它在體內的分布可以反映組織細胞的葡萄糖代謝程度、部分腫瘤細胞的增殖狀況。18F-FDGPET/CT腫瘤顯像原理：18F-FDG靜脈注射后，經細胞膜上的葡萄糖轉運蛋白轉入細胞，在己糖激酶催化下，生成6-PO4-18F-FDG。因6-PO4-18F-FDG與葡萄糖的結構不同而不能進一步代謝；在葡萄糖磷酸化酶催化下，重新轉變為FDG，經葡萄糖轉運蛋白進入組織間隙。由于腫瘤細胞（特別是鱗狀細胞等）基因代謝異常，引起葡萄糖轉運蛋白高表達（尤其是葡萄糖轉運蛋白1和3），己糖激酶高表達，葡萄糖磷酸化酶低表達，造成腫瘤細胞內積聚大量18F-FDG。腫瘤組織FDG攝取的多少，反映腫瘤細胞代謝和增殖的快慢。通過PET/CT掃描所示的FDG生物學分布，顯示處于增殖狀態腫瘤病灶（也包括淋巴結和其它遠處轉移灶）所在部位、病灶形態、大小、數量以及與周圍組織的關系等。18F-FDGPET/CT全身顯像的優勢在于它能夠評價病灶的良惡性、全身病灶的轉移情況，指導腫瘤臨床分期和臨床治療等，并且具備解剖顯像的分辨率。18F-FDGPET/CT腫瘤顯像的適用范圍：對于腫瘤來說，行18FDG-PET/CT代謝顯像具有重要的臨床價值。①在腫瘤的診斷方面，代謝顯像可以評價腫瘤的良惡性；②在惡性腫瘤治療前，代謝顯像能全面評估腫瘤的侵犯范圍，提高腫瘤TNM分期的準確性；③評價惡性腫瘤治療效果，如評價手術切除是否殘留，腫瘤對化療藥物是否敏感，從而指導腫瘤治療；④腫瘤治療后的隨訪，代謝顯像能較好的區分復發和治療后反應，并判定是否出現其它部位的轉移，全面檢測病情變化，及時治療⑤判斷患者預后。全身病灶越多，FDG代謝越強，癌細胞增殖越活躍，預后越差；⑥尋找有遠處轉移患者的原發病灶。18F-FDGPET/CT顯像前的準備：在葡萄糖代謝平衡狀態下，6-PO4-18F-FDG滯留量大體上與組織細胞葡萄糖消耗量一致，18F-FDG能反映體內葡萄糖利用狀況。這就要求檢查前空腹6小時，糖尿病患者繼續藥物控制血糖，以避免被檢者的血糖水平會影響組織細胞內FDG的代謝。除了18F-FDG，還有一些其它的核素標記顯像劑可以進行腫瘤代謝顯像，如18F-FLT（18F-氟代胸腺嘧啶），11C－MET（11C-蛋氨酸）等；前者反映組織細胞的增殖活性，后者反映組織細胞的氨基酸代謝情況。其中，18F-FLT可用于肺內單發結節的輔助定性診斷；11C－MET較廣泛用于腦腫瘤的輔助診斷及指導治療，它用于腦腫瘤顯像的優勢在于腦組織本底較低，病灶顯示清晰。除PET/CT腫瘤顯像外，還有一些非特異性腫瘤顯像。常見的顯像劑有67Ga腫瘤顯像，99mTc-MIBI腫瘤顯像，201Tl腫瘤顯像等。腫瘤受體顯像是利用放射性核素標記的配體，與存在于腫瘤細胞表面的特異性受體相結合，依靠射線探測技術測定腫瘤組織的放射性分布，即腫瘤細胞的受體分布，從而指導腫瘤的診斷和治療的一種顯像方法。放射免疫顯像是根據免疫學原理，標記抗體與腫瘤表面的特異抗原結合，依靠射線探測技術測定腫瘤組織的放射性分布，從而間接顯示腫瘤抗原在體內的分布情況，從而指導腫瘤的診斷和治療的一種顯像方法。總的來說，腫瘤核素顯像只是腫瘤影像診斷的眾多方法之一，CT、MRI、超聲檢查方法同樣具有其獨特的特點，它們之間相互補充，對于臨床醫生來說，要熟悉各種檢查在某種疾病診斷中的優缺點，在臨床工作中選擇最合適的檢查方法。

【習題】一、名詞解釋1．腫瘤受體顯像2．腫瘤3.前哨淋巴結4.腫瘤陽性顯像5.SUV二、中英文互譯1.標準化攝取值2.Receptor

imaging3．Radioimmunoimaging三、單選題1.目前，在臨床腫瘤核醫學方面最有臨床價值的儀器是A.γ照相機B.SPECTC.SPECT/CTD.PETE.PET/CT2.目前臨床應用最廣泛，被譽為"世紀分子"的腫瘤顯像劑是A.18F-FDGB.99mTc-MDPC.11C-METD.99mTc-MIBIE.18F-FET3.下列說法不正確的是A.18FDG反映葡萄糖的代謝狀況B.18FDG能夠在己糖激酶作用下轉化為6-磷酸-18FDGC.18FDG的吸收與血糖水平無關D.18FDG也能被炎癥病灶吸收E.18FDG攝取的多少與腫瘤細胞表面的葡萄糖轉運體多少相關4.關于FDG腫瘤顯像，做法不妥的是A.注射前后病人處于安靜狀態B.顯像前排空尿液有利于腹部顯像C.檢查前，如血糖低于正常，可適量補充葡萄糖。D.空腹血糖升高者，可使用胰島素控制血糖E.禁食6hr以上，檢查前要大量飲水、充分水化5.下列一般不能作為腫瘤顯像劑的是A.99mTc-MIBIB.99mTc(v)-DMSAC.67Ga（枸酸鎵）D.99mTc-DTPAEE.99mTc-PPM6.下列腫瘤中一般對FDG攝取較低的是A.B細胞淋巴瘤B.結腸低分化腺癌C.胃印戒細胞癌D.乳腺巴浸潤性導管癌E.低分化型肝細胞癌7.下列哪種顯像劑常用于診斷腦膠質瘤術后是否殘留A.18F-FDGB.11C-METC.11C-AcetateD.99mTc-MDPE.18F-MISO8.下列哪種病理類型的肺癌在PET/CT上表現低代謝A.鱗狀細胞癌B.大細胞癌C.細支氣管-肺泡癌D.小細胞癌E.腺癌9.生理情況下，下列器官攝取FDG最少的是A.腦B.心肌C.肝臟D.肺E.腸道10.下列說法錯誤的是A.放療和化療可以降低腫瘤對FDG的攝取B.胸腺可以有FDG生理性攝取，特別是在年輕人C.結核病灶或局部的炎性肉芽組織通常不攝取FDGD.外傷或手術傷口對FDG的攝取可長達6個月E.化療后1~3周可見骨髓組織攝取FDG11.大腸癌DukesC期病人術后1年，血清CEA逐漸升高，血清AFP正常,肝臟18F-FDG-PET/CT示：肝右葉1.5×2.0cm低密度影放射性分布濃密，SUV約4.7，該病人肝臟病灶首先考慮A.肝轉移瘤B.肝血管瘤C.局灶性脂肪肝D.肝囊腫E.肝局灶增生結節12.男性非霍奇金淋巴瘤患者，26歲，18F-FDGPET/CT顯像結果示：頸部、腋窩及縱隔多個腫大淋巴結放射性濃聚，脾臟多個稍低密度影放射性濃聚，SUV約4.2，則該患者脾臟病變考慮A.血管瘤B.原發惡性腫瘤C.錯構瘤D.淋巴瘤脾浸潤E.不好確定13.37歲宮頸癌患者，行全宮、雙側卵巢及盆腔淋巴結清掃術及放化療后5個月，PET/CT示直腸壁結節影18F-FDG濃聚，SUV約7.4，則該患者考慮A.術后改變B.腫瘤復發C.放療后反應性淋巴結增生D.放療后纖維化E.直腸轉移14.某女性患者，37歲，因咳嗽、胸痛行18F-FDGPET/CT檢查，結果示：右上肺結節、大腦左側顳葉及右腎上腺18F-FDG異常濃聚，則該患者首先考慮A.右上肺結核B.右上肺炎性病變C.右上肺癌，并腦及腎上腺轉移D.右上肺轉移瘤E.右上肺炎性假瘤15.中年女性患者，近期發現左側乳腺外側象限小結節，質較硬，似與周圍組織粘連，為了初步鑒別結節的性質，首選哪種影像學檢查A.CTB.MRIC.鉬靶X線D.PET/CTE.穿刺活檢16.下列哪種不是淋巴瘤患者行FDG-PET/CT檢查的目的A.指導分期B.評價療效C.判斷預后D.鑒別診斷E.指導靶向治療17.結腸癌患者術后半年，CEA升高，FDG-PET/CT檢查目的是A.進行分期B.評價療效C.判斷預后D.尋找轉移灶E.進行鑒別診斷18.FDG代謝可能較低的是A.高分化肝細胞肝癌B.中、低分化肝細胞肝癌C.肝臟腺癌D.肝臟轉移癌E.肝臟淋巴瘤19.67Ga腫瘤顯像不用下列哪種腫瘤檢查A.淋巴瘤B.惡性黑色素瘤C.肺癌D.肝細胞癌E.腎癌20.腫瘤組織的SUV值與下列哪些因素無關A.病人身高、體重B.注射藥物劑量C.掃描開始的時間D.PET的掃描參數E.CT掃描的毫安量21.FDG在下列哪種病理類型腫瘤中代謝最低A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.類癌D.透明細胞癌E.腺瘤22.下列哪種方法最適宜淋巴瘤診斷A.18FDG-PET/CTB.67Ga-SPECTC.99mTc-MIBI-SPECTD.99mTc-MDP-SPECTE.11C-MET-PET/CT22.腫瘤分期以下列哪種檢查方法更好A.PET/CTB.CTC.MRID.SPECTE.B超23.女，36歲，頸前區甲狀腺觸及一結節，2×3cm，質較硬，活動，無壓痛，血鈣水平正常，CT水平升高，下列哪種檢查結果是陰性A.FDG-PET/CTB.131I-SPECTC.201Tl-SPECTD.DMSA(Ⅴ)-SPECTE.MIBI-SPECT24.女，30歲，發現頸部結節1周，無痛。體檢:右側甲狀腺中部結節2cmx2cm，質硬，活動。T4、T3、TSH正常，甲狀腺靜態顯像示：右甲狀腺中部"冷"結節，201Tl顯像示該病灶放射性濃聚，最可能的診斷是A.甲狀腺炎B.甲狀腺癌C.甲狀腺囊腫D.結節性甲狀腺腫E.甲狀腺出血25.前列腺癌患者為明確有無骨轉移，應首選A.疼痛部位骨穿病理檢查B.CTC.MRID.TG含量測定

E.MDP-SPECT26.老年男性，既往有乙肝病史，體檢發現AFP升高，但患者有冠心病支架植入史，為進一步明確診斷，應首先建議他行哪種影像學檢查A.ECTB.MRIC.PET/CTD.膽管造影E.B超27.濾泡型甲狀腺癌患者下列哪種方法檢查更好？A.18FDG-PET/CTB.131I-MIBG-SPECTC.131I-SPECTD.CTE.MRI28.前列腺癌患者，首選下列哪種檢查方法A.MIBI-SPECTB.FMISO-PET/CTC.FDG-PET/CTD.MET-PET/CTE.FLT-PET/CT29.下列惡性腫瘤中FDG代謝較高是A.印戒細胞癌B.粘液腺癌C.透明細胞癌D.白血病細胞E.淋巴瘤細胞30.關于腫瘤前哨淋巴顯像，下列描述哪些是錯誤A.多用于對生活質量影響較大的器官的腫瘤B.目的是盡可能的保護臟器的功能C.多用于乳腺癌、陰莖癌、舌癌等D.前哨淋巴結即轉移淋巴結E.前哨淋巴結即局部引流的第一站淋巴結31.關于131I-美羅華顯像，下列說法錯誤的是A.屬于腫瘤放射受體顯像B.顯示腫瘤病灶CD20靶點分布C.可以指導靶向治療D.篩選適宜靶向治療的患者E.有利于確定核素靶向治療的劑量32.青年男性，近期發現右股骨下段疼痛，局部腫脹并運動障礙，已行X線檢查，初步診斷為骨肉瘤，臨床醫生為確定手術部位，需進一步明確腫瘤與周圍正常結構如肌肉、血管、神經等的關系，應建議行哪種影像學檢查A.CTB.MRIC.PET/CTD.骨掃描E.B超33.老年男性，既往有乙肝病史，近期發現肝部不適，伴納差，體重略減輕，無黃疸，但患者有碘過敏史，為進一步明確診斷，應首先建議他行哪種影像學檢查A.CTB.MRIC.PET/CTD.血管造影E.X線34.老年男性，近期出現與小腦占位性病變相關的神經系統體征，為進一步明確診斷，應首先建議他行哪種影像學檢查A.CTB.MRIC.PET/CTD.骨掃描E.腦電圖35.女性患者，28歲，近期發現頸前區結節，質硬，無疼，應首選下列那種檢查A.甲狀腺彩超

B.131I顯像

C.MRI

D.CT

E.PET/CT36.男性患者，以發現右面頰部腫脹1個月為主訴就診；體檢，右面部腫塊，為明確腫塊性質，首選那項檢查A.CT引導下穿刺活檢B.MRIC.PET/CTD.切除活檢E.B超引導下活檢37.臨床可疑嗜鉻細胞瘤患者，下列那一種檢查可作為定性診斷?A.B超檢查B.CT掃描C.核素腎上腺皮質顯像D.核素腎上腺髓質顯像E.MRI檢查38.老年男性，體檢X線發現左下肺結節，大小約2×2cm，為明確病變性質，可以選擇下列那種檢查，除了A.CTB.MRIC.PET/CTD.支纖鏡檢E.B超39.肝癌移植術后3天，為了解移植肝血流狀況，應首先A.CTB.B超C.MRID.PET/CTE.肝臟血池顯像40.女性患者，孕10周，洗澡時無意發現左乳結節，質硬，無壓痛，作為主管醫生，為初步診斷病變性質，你應首選下列那項檢查A.CTB.B超C.MRID.PET/CTE.鉬靶X線四、多選題1.18FDG-PET/CT顯像在肺腫瘤應用中，正確的是A.可鑒別腫瘤的良惡性B.腫瘤分期C.評價治療效果D.探查腫瘤復發E.活檢定位2.目前，放射免疫顯像不能常規用于臨床的是A.消化道腫瘤(肝癌、結、直腸癌、胃癌)B.膀胱癌C.卵巢癌D.肺癌E.淋巴瘤3.下列哪些方法可用于肺癌陽性顯像A.67Ga-SPECTB.201Tl-SPECTC.99mTc-MIBI-SPECTD.18F-FDGPET/CTE.99mTc-MAA-SPECT4.分化性甲狀腺癌患者全切術后行131I顯像的目的是A.尋找遠處轉移灶B.了解癌細胞的NIS分布狀況C.計算病灶的吸收劑量D.計算131I有效半衰期E.篩選適合131I治療的病人5.下列情況下，攝取FDG較高的是A.惡性腫瘤B.炎性假瘤C.晶狀體D.緊張的肌肉E.棕色脂肪6.67Ga腫瘤顯像A.屬于受體顯像B.主要用于淋巴瘤分期C.可以指導放療靶區勾畫D.可用于炎癥顯像E.可用于肺癌的診斷7.影響腫瘤攝取FDG的因素有A.腫瘤的組織類型B.腫瘤組織的血流灌注量C.腫瘤組織中腫瘤細胞的比例D.腫瘤細胞的增殖情況E.腫瘤的生長類型8.乳腺癌患者雌激素受體顯像A.顯示腫瘤組織雌激素受體分布B.指導化療C.屬于靶向顯像D.指導靶向放療E.顯示轉移灶9.下列哪種顯像屬于腫瘤乏氧顯像A.FDG-PET/CTB.FMISO-PET/CTC.HL-91-SPECTD.FLT-PET/CTE.MIBI-SPECT10.可用于甲狀腺髓樣癌淋巴結轉移的檢查方法是A.FDG-PET/CTB.FMISO-PET/CTC.Octreotide-SPECTD.131I-SPECTE.MIBI-SPECT11.嗜鉻細胞瘤患者，下列檢查可以呈陽性結果的有A.FDG-PET/CTB.HED-PET/CTC.Octreotide-SPECTD.67Ga-SPECTE.131I-SPECT12.關于腫瘤細胞的葡萄糖代謝特點描寫正確的是A.糖酵解增強B.糖分解增強C.細胞表面葡萄糖轉運體1和3等高表達D.細胞內已糖已酶高表達E.磷酸化酶大多數情況低表達13.關于骨轉移瘤，在MDP-SPECT圖像上，下列描述哪些是錯誤的A.破骨性病灶不攝取MDPB.僅成骨性病灶，MDP才濃聚C.孤立的異常放射性濃聚灶D."超級影像"E."炸面圈"影像14.對于非小細胞肺癌、淋巴瘤和腸癌等惡性腫瘤來說，FDG攝取越多，A.細胞增殖能力越強B.細胞代謝能力越強C.細胞惡性程度越高D.細胞的乏氧情況越嚴重E.腫瘤越大15.多發骨髓瘤的FDG-PET/CT特點是A.FDG以較高代謝為主B."穿鑿"樣征像C.病灶多分布于扁骨D.無代謝E.癌組織集中于髓腔內16.下列哪些方法可用于腦腫瘤顯像A.MET-PET/CTB.CHO-PET/CTC.FDG-PET/CTD.ECD-SPECTE.67Ga-SPECT17.鼻咽局灶性粘膜增厚，FDG-PET/CT示高代謝，可能是以下哪種情況A.鼻咽癌B.淋巴瘤C.壞死性肉芽腫D.鼻咽血管瘤E.腺樣體增生18.18FDG-PET/CT示腹膜轉移，常見于下列哪些腫瘤A.卵巢癌B.胃癌C.腎細胞癌D.惡性胃腸間質瘤E.結直腸癌19.骨轉移瘤診斷常用下列哪些功能影像方法A.18FDG-PET/CTB.99mTc-MDP-SPECTC.201Tl-SPECTD.131I-MIBG-SPECTE.18FLT-PET/CT20.肝臟FDG-PET/CT檢查示：肝右葉低密度影代謝略活躍，病灶可能是A.高分化型肝細胞癌B.肝腺瘤C.血管瘤D.肝局灶性增生E.肝囊腫五、填空題

1．在18F-FDGPET/CT顯像中，FDG是

的類似物。2.欲了解某乳腺癌患者是否存在全身骨轉移，則可以選用的常見核素顯像有

、

。六、問答題1．簡述18F-FDGPET/CT在腫瘤臨床的應用有那些？2.如何分析PET/CT圖象？3.SUV值的影像因素有哪些？4.腫瘤FDG-PET/CT代謝顯像的臨床價值？5.

腫瘤FDG代謝顯像的原理？6.

腫瘤前哨淋巴結顯像的臨床意義？舉例說明7.

放射免疫顯像在腫瘤臨床中的應用有那些？舉例說明。8.

什么是腫瘤核醫學？其內容和范疇是什么？9.

什么是靶向顯像？其臨床意義？分別舉受體顯像和免疫顯像的例子說明。10.

試例舉4種核醫學顯像方法來闡述核素腫瘤顯像的機制。七、病例分析1．患者，男性，59歲，鼻咽癌綜合治療后3年。現患者出現腰、背部疼痛，行X線檢查未見異常。1）你認為針對此患者腰、背部疼痛可行哪些核素顯像？顯像劑是什么？它們的顯像原理有何特點？（請列舉出兩種）2）以該患者的臨床資料為基礎，評價兩種顯像劑的優缺點。第十二章腫瘤顯像參考答案一、名詞解釋1.腫瘤受體顯像：是利用放射性核素標記的配體，與存在于腫瘤細胞表面的特異性受體相結合，依靠射線探測技術測定放射性分布，從而顯示腫瘤的一種方法。2.腫瘤：腫瘤是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織細胞在基因水平上失掉了對其生長的正常調控，導致細胞的異常增生而形成的新生物。3、前哨淋巴結：距離惡性病變最近的引流淋巴結或接收轉移腫瘤播散的第一站淋巴結，其組織病理學改變是判斷腫瘤是否淋巴結轉移的最好證據。目前利用核素行前哨淋巴結顯像或探測已廣泛用于乳腺癌等惡性腫瘤治療工作中。4、腫瘤陽性顯像：又稱為"熱區"顯像，指腫瘤病變部位顯示為放射性濃集區，這是由放射性藥物的特性及腫瘤病變部位的病理生理特點決定的。5、SUV：SUV即標準化攝取值，它是PET正電子顯像時半定量評價病變組織代謝率的指標。即：每亳升病灶組織的放射性計數與全身每克組織的放射性計數的比值。二、中英文互譯1．標準化攝取值：Standarduptakevalue(SUV)2．Receptorimaging:受體顯像3．Radioimmunoimaging:放射免疫顯像三、單選題1.E

2.A

3.C

4.C

5.D6.C

7.B

8.C

9.D

10.C11.A

12.D

13.E

14.C

15.C16.E

17.D

18.A

19.E

20.E21.D

22.A

23.B

24.B

25.E26.E

27.C

28.D

29.E

30.D31.A

32.B

33.B

34.B

35.A36.E

37.D

38.E

39.B

40.B四、多選題1.ABCDE

2.

ABCD

3.

ABCD

4.

ABE

5.

ABDE6.

ABCDE

7.

ACD

8.

ABCE

9.

BC

10.

ABCE11.

ABCD

12.

ACDE

13.

AE

14.

AB

15.

ABCE16.

ABCD

17.

ABC

18.

ABE

19.

AB

20.

ABCD五、填空題1.

葡萄糖2.

99mTc－MDP全身骨掃描、18F-FDG全身腫瘤代謝顯像六、問答題1．簡述18F-FDGPET/CT在腫瘤臨床的應用有那些？①腫瘤良惡性的診斷與鑒別診斷；②腫瘤的臨床分期；③尋找有遠處轉移患者的原發病灶；④鑒別腫瘤治療后復發或壞死；⑤指導腫瘤靶向治療（包括生物靶區的勾畫）；⑥評價腫瘤對治療的反應；⑥判斷患者預后2.如何分析PET/CT圖象？答：PET/CT圖象融合了代謝顯像和解剖結構圖像的優點，在組織代謝及形態上評價病變的特點，提供更多的疾病信息。在分析PET/CT圖像時，要注意三方面的信息。①病灶的生物代謝分布特征；②定量與半定量分析；③病灶的解剖形態學特點。3.SUV值的影像因素有哪些？答：SUV值即標準化攝取值，它能半定量評價組織細胞的代謝活性；同時它受到一些因素的影響，如注入體內的放射性藥量、掃描的條件如2D、3D掃描方式；掃描時間的早晚；病人的體重、身高所估計的病人體表面積大小的影響等。SUV的價值在于它是良惡性評價的參考因素，但不是可以依賴的因素，在臨床應用中，必須全面綜合功能和解剖的信息。

4.腫瘤FDG-PET/CT代謝顯像的臨床價值？答：對于腫瘤來說，行FDG-PET/CT代謝顯像具有重要的臨床價值。①在腫瘤的診斷方面，代謝顯像可以評價腫瘤的良惡性；②在惡性腫瘤治療前，代謝顯像能全面評估腫瘤的侵犯范圍，正確方便的進行臨床分期；③惡性腫瘤治療后行代謝顯像評價治療效果，如評價手術切除是否殘留，腫瘤對化療藥物是否敏感，從而指導腫瘤的治療；④腫瘤治療后的隨訪，代謝顯像能較好的區分復發和治療后反應，并判定是否出現其它部位的轉移，全面檢測病情變化，及時治療⑤判斷患者預后；⑥尋找有遠處轉移患者的原發病灶。5.

腫瘤FDG代謝顯像的原理？答：18F-FDG靜脈注射后，經細胞膜上的葡萄糖轉運蛋白轉入細胞，在己糖激酶催化下，生成6-PO4-18F-FDG。因6-PO4-18F-FDG與葡萄糖的結構不同而不能進一步代謝；在葡萄糖磷酸化酶催化下，重新轉變為FDG，經葡萄糖轉運蛋白進入組織間隙。由于腫瘤細胞（特別是鱗狀細胞等）基因代謝異常，引起葡萄糖轉運蛋白高表達（尤其是葡萄糖轉運蛋白1和3），己糖激酶高表達，葡萄糖磷酸化酶低表達，造成腫瘤細胞內積聚大量18F-FDG。腫瘤組織FDG攝取的多少，反映腫瘤細胞代謝和增殖的快慢。通過PET/CT掃描所示的FDG生物學分布，顯示處于增殖狀態腫瘤病灶（也包括淋巴結和其它遠處轉移灶）所在部位、病灶形態、大小、數量以及與周圍組織的關系等。6.

腫瘤前哨淋巴結顯像的臨床意義？舉例說明前哨淋巴結是距離惡性病變最近的引流淋巴結或接收轉移腫瘤播散的第一站淋巴結，其組織病理學改變是判斷腫瘤是否淋巴結轉移的最好證據。目前利用核素行前哨淋巴結顯像可以在術前或術中探測腫瘤的前哨淋巴結，根據快速冰凍的結果指導手術切除范圍。比如乳腺癌手術前在腫瘤周圍注射淋巴顯像劑，在術中利用γ探針探測乳腺癌周圍的前哨淋巴結，病理學提示無轉移，則行病灶切除，可以保留乳腺；反之行乳腺癌的根治性切除。7.

放射免疫顯像在腫瘤臨床中的應用有那些？舉例說明。答：放射免疫顯像是利用免疫學的原理，標記抗體與相應腫瘤表面的特異抗原結合，在體外探測放射性核素在體內的分布情況，從而間接顯示腫瘤抗原在體內的分布情況。放射免疫顯像顯示靶點的分布密度，可以發現腫瘤存在的部位、形態、大小及腫瘤的轉移等情況，為臨床篩選靶向治療病人和進行靶向治療提供較全面信息。目前臨床應用較多的是B細胞淋巴瘤的放射免疫顯像，為淋巴瘤的靶向治療提供依據。8.

什么是腫瘤核醫學？其內容和范疇是什么？答：腫瘤核醫學是核醫學一個分支，它是放射性藥物發出的射線來研究腫瘤的診斷及腫瘤治療的一門交叉學科。它的內容可以分為兩方面：①腫瘤的核素影像學，目前應用較多的腫瘤PET/CT診斷和SPECT/CT診斷；②腫瘤的核素內照射治療，目前臨床應用較多的是131I治療分化型癌和Zeavalin（90Y-美羅華）治療B細胞性淋巴瘤等。9.

什么是靶向顯像？其臨床意義？分別舉受體顯像和免疫顯像的例子說明。答：靶向顯像屬于核素顯像的范疇，它指選擇特異性的分子標記物，利用核素標記示蹤劑的原理，在體外較特異性的探測該分子在體內的分布情況；由于其分子特異性較高，所以也稱為靶向顯像。受體顯像及免疫顯