關(guān)愛生命“手”筑健康院感科

讓知識填充我們內(nèi)容提要：手衛(wèi)生的重要性手衛(wèi)生的相關(guān)知識如何做好手衛(wèi)生Nightingale通過改善衛(wèi)生條件，采取對感染患者進行隔離、病房通風、帶手套等措施，4個月死亡率從42%下降到2.2%。

歷史回顧患者的預(yù)后與恰當?shù)氖植啃l(wèi)生有關(guān)IgnazPhilippSemmelweis(1818-65)漂白粉洗手消毒12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdultsStep12:Containyourcontagion

1847年塞米爾維斯(Semmelweis）的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用石炭酸洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22％降到3％。1867年英國外科醫(yī)生李斯特（Lister)研究發(fā)明用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15%我們從兒童時期起就開始洗手了,

我們早知道洗手的重要性了!!在一次次感染爆發(fā)中反思手衛(wèi)生2003年的SARS，某些醫(yī)院竟成其感染的傳染源，而醫(yī)務(wù)人員的大量感染，更是暴露出醫(yī)院院感知識的不足，手衛(wèi)生意識差、知識缺陷2008年的西安交大新生兒感染事件9名感染，8名死亡其中重要原因一方面是溫箱的消毒未做好，另一方面是醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范進行手衛(wèi)生2009天津薊縣婦保院5名新生兒死亡事件也是件重大的院感事件21世紀的我們面對頻頻出現(xiàn)的各類危機如超級細菌（帶NDM-1的超級細菌、MRSA等等）日趨泛濫！形勢嚴峻！在一次次感染爆發(fā)中反思手衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境中污染無時無處不在所有的醫(yī)療護理服務(wù)均離不開手的服務(wù)手的污染隨時隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手隨時可能變成“兇手”手衛(wèi)生的不良雙重傷害——害人害己試問：我們還有什么理由不做好手衛(wèi)生？手衛(wèi)生—國際國內(nèi)關(guān)注的最重要的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級手稿）”2006年頒布《醫(yī)院感染管理辦法》明確了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)定2008年我國衛(wèi)生部：《患者十大安全目標》第六項將手衛(wèi)生作為預(yù)防院內(nèi)感染的一項重點安全措施2009年4月頒布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》洗手控制醫(yī)院感染

最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟方法！醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

09年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務(wù)人員該如何“認真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀在一些場合，養(yǎng)成了很好的習(xí)慣在醫(yī)院外，比普通百姓有更好的衛(wèi)生習(xí)慣在手術(shù)室，有嚴格的手衛(wèi)生制度和習(xí)慣在發(fā)熱門診…離開醫(yī)院時，我們也做手衛(wèi)生

控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟方法洗手可有效減少手部污染洗手液洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。我們還能不洗手就接觸病人嗎？？！還對洗手無動于衷嗎？手衛(wèi)生項目的成本效益為了評價手衛(wèi)生項目的成本效益，應(yīng)考慮因降低NI率所帶來的潛在經(jīng)濟效益。僅僅因4、5例NI引起的額外成本就相當于病區(qū)使用的手衛(wèi)生產(chǎn)品的年度預(yù)算，僅1例嚴重外科切口感染、下呼吸道感染或血液感染可能需要超過手衛(wèi)生消毒產(chǎn)品全年預(yù)算的成本(356)。如俄國一項研究發(fā)現(xiàn)1例醫(yī)院內(nèi)血液感染需要額外的成本(1,100美元)，相當于3,265病人/天使用手消毒劑的成本(0.34美元/病人/天)(522)，如果使用酒精類手消毒劑每年可預(yù)防3.5例血液感染或8.5例肺炎便可獲得經(jīng)濟效益。因院內(nèi)感染引起的醫(yī)療糾紛已經(jīng)在我國發(fā)生。未來的趨勢院內(nèi)感染引起的醫(yī)療費用保險公司不再賠付洗手但洗手要能夠經(jīng)常和適時的洗手什么時候洗手?這樣的場景是不是很熟悉？洗手嗎？一邊看病人，一邊接電話如果不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么患者容易發(fā)生醫(yī)院感染自己容易攜帶病原菌、患病會將病原菌帶給自己的家人朋友，如果他們免疫低下時就有可能發(fā)病洗手-保護患者,保護自己,保護親人WHO關(guān)于手衛(wèi)生（洗手或手消毒）

的六個指征包括1、接觸病人前后2、摘除手套后3、進行侵入性操作前4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后5、從病人臟的身體部位到干凈的身體部位6、直接接觸接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后洗手步驟口訣內(nèi)外夾弓大立腕××××(共用毛巾)√正確干燥雙手注意！很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴戒指的手指皮膚比較，細菌定植嚴重。首飾對手衛(wèi)生的影響洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則

當手有蛋白性、血液或其他體液的可見污染，強烈懷疑或證明暴露于含孢子微生物或大小便后用肥皂和水洗手如果手無可見污染，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手手干燥是手清潔的重要步驟

應(yīng)在干燥的過程中避免污染濕手更適合微生物的傳播仔細干燥雙手是降低手清潔后相關(guān)細菌接觸傳播的重要影響因素洗手…已經(jīng)屬于過去的行為了(手部有可見臟物時除外)酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標準常居菌

能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等,一般不致病。暫居菌

寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播,與院內(nèi)感染關(guān)系密切。相關(guān)概念（三）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標準？手消毒效果應(yīng)達到如下相應(yīng)要求衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)≤10cfu/cm2外科手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)≤5cfu/cm2重點了解手消毒劑

handantisepticagent

用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑alcohol-basedhandrub

含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑

waterlessantisepticagent

主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。相關(guān)概念使用手消劑直接接觸病人前后；摘手套后不論是否戴手套，進行侵襲性操作前護理病人從污染部位移到清潔部位時接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）洗手+衛(wèi)生手消毒指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染顧客污物之后。速干手消毒劑使用方法取適量（3ml）的速干手消毒劑于掌心嚴格按照醫(yī)務(wù)人員嚴格按6步洗手法作用15到20秒保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚、直至手部干燥外科手消毒先洗手，后消毒不同患者的手術(shù)之間、手套破損或手被污染時應(yīng)重新進行外科洗手與手消毒速干手消毒劑的優(yōu)點比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手