妊娠期巨細胞病毒感染診治管理巨細胞病毒（CMV）是先天性感染的最常見病原體之一，也是導致發達國家和發展中國家新生兒畸形與感覺神經性聽力損失的首要病因。據估計，先天性CMV感染占所有妊娠的0.2%?2.0%,其對母嬰健康產生很大危害。目前，對于CMV感染管理還存在很多缺陷，包括孕婦及臨床醫生對妊娠期CMV感染認識不足、常規篩查高危新生兒推廣范圍有限、缺乏母嬰篩查項目計劃、當前治療感染方法有限以及沒有獲批準的有效疫苗等。為此，悉尼威爾斯親王醫院病毒學與微生物學教授Rawlinson等近期在TheLancetInfectiousDiseases雜志上發表文章，就CMV感染診斷、治療與預防問題，基于現有研究數據達成專家共識，同期倫敦大學胎兒醫學組Khalil等在CurrentOpinioninInfectiousDiseases雜志上發表綜述文章，也就CMV感染相關問題進行討論，對產前治療提出補充意見。現將上述兩篇文章內容要點總結如下，為臨床醫生診治管理CMV感染提供參考。如何診斷？（1）如果確診孕婦發生原發性CMV感染，或懷疑胎兒發生感染，推薦轉診給具有胎兒CMV感染診治管理經驗的臨床醫生。（2）當孕婦出現流感樣癥狀（通常為發熱、疲勞和頭痛）時，如果無法用其他感染解釋，或影像學檢查（超聲或MRI）提示胎兒發生CMV感染，應對孕婦進行CMV血清學檢測（CMV特異性IgG、IgM和IgG抗體親和力檢測)。(3)對于CMV血清陰性的孕婦，原發性CMV感染的診斷性評估應包括在血清中檢出CMV特異性IgG。在妊娠前免疫狀態不明確的情況下，診斷孕婦原發性CMV感染應基于同時檢出針對CMV低至中度親合力的IgM和IgG抗體。(4)在妊娠20?21周以后，可確診胎兒CMV感染。自母體發生CMV感染的時間起至少6周以后，可使用核酸檢測的方法如實時定量PCR,檢測羊水CMV感染。(5)診斷新生兒先天性CMV感染的方法為：在出生后最初3周內，采用實時定量PCR方法檢測新生兒唾液、尿液或兩者同時檢測，優選唾液為檢測樣本。(6)應考慮對新生兒進行CMV感染普遍篩查，以利于能夠早期發現先天性CMV感染嬰兒，從而在恰當時候對感覺神經性聽力損失和發育遲緩進行早期干預。然而，目前不建議對所有孕婦進行普遍篩查以輔助原發性CMV感染的診斷。(7)先天性CMV感染與巨細胞病毒病中度至重度癥狀表現的先天性巨細胞病毒病因先天性CMV感染出現多種表現：血小板減少、瘀點、肝腫大、脾腫大、胎兒宮內生長受限、肝炎(轉氨酶或膽紅素水平升高)；或中樞神經系統受累，如：小頭畸形、影像學發現異常符合CMV中樞神經系統疾病表現(腦室擴大、腦內鈣化、腦室周圍回聲、腦皮層畸形或小腦畸形)、相對于年齡的異常腦脊液指數、脈絡膜視網膜炎、感覺神經性聽力損失或在腦脊液中檢出CMVDNA。輕度癥狀表現的先天性巨細胞病毒病可能出現一個或兩個先天性CMV感染的獨立表現，癥狀輕微且為一過性（如輕度肝腫大、單純血小板計數偏低或僅谷丙轉氨酶水平升高）。這些表現可能與更嚴重的表現重疊，但區別是上述表現單獨出現。無癥狀先天性CMV感染僅合并感覺神經性聽力損失是指沒有明顯異常表現提示先天性巨細胞病毒病，但是存在感覺神經性聽力損失（三21分貝）。無癥狀先天性CMV感染沒有明顯異常提示患有先天性巨細胞病毒病，且聽力正常。如何治療？（1）對于胎兒CMV感染，不應常規給予超免疫球蛋白治療（注：CMV超免疫球蛋白是指濃縮會聚的采集自供體的高滴度抗體制劑）。（2）不建議在妊娠期常規抗病毒治療胎兒CMV感染。（3）推薦纈更昔洛韋治療6個月僅用于表現出中度至重度癥狀的先天性CMV感染新生兒。（4）不應對無癥狀的先天性CMV感染新生兒進行抗病毒治療。（5）抗病毒治療不常規推薦用于僅合并感覺神經性聽力損失的無癥狀先天性CMV者，或表現輕度癥狀的先天性CMV感染新生兒。（6）有研究表明，產前口服伐昔洛韋有望降低新生兒出生時發生有癥狀的巨細胞病毒病風險，但限于現有證據質量，仍需更多研究加以證實。(7)對先天性CMV感染新生兒推薦的治療方案與監測方法哪些新生兒需要治療？表現有輕度至重度癥狀的先天性巨細胞病毒病新生兒需要接受治療。什么時候需要治療？在出生后最初一個月進行治療。如何治療？纈更昔洛韋16mg/kg分劑量口服，每日兩次。治療多長時間？治療旨在改善聽力或發育結局，時長不超過6個月。治療期間監測內容每周檢測一次中性粒細胞絕對計數，連續6周，然后在第8周時檢測一次，隨后治療期間每月檢測一次。整個治療期間應每月檢測一次轉氨酶水平。隨訪在治療過程中，應盡早進行眼科檢查，并根據眼科醫生建議進行眼科隨訪觀察。在出生后最初3年期間，每隔6個月進行一次聽力檢查，然后整個青春期(10?19歲)每年進行一次聽力檢查。在一歲時開始進行生長發育評估，對部分有癥狀的先天性巨細胞病毒病患兒可能有所幫助，然后根據具體情況進行處理。(8)管理參考流程如下圖

g慮終止娃娠如何預防?（1）應當向所有孕婦和保健人員宣教先天性CMV感染的相關知識與預防措施。[胎Q檢杏[g慮終止娃娠如何預防?（1）應當向所有孕婦和保健人員宣教先天性CMV感染的相關知識與預防措施。[胎Q檢杏[胎盤檢杳|病理尸檢詳細而行針時性的超聲檢杳<每2T郵+/一住妊娠28-32周（+第4周》時胎兒腦檢人+/一胎兒血樣檢強 |「無疑狀胎兒| 輕慢癥狀胎兀 |重度癥狀胎兒考慮宮內治療出生后治療仃孤狀的嬰兒，外可研行感染嚶兒進打長期隨訪對新生兒進行臃床檢查.聽力測試、眼科檢杳?實騏室化險上出像學評估業清學拷換或病小宙明前后不邛周席窄水[穿刺.硬心為胎兒感化tA20周｝ 期計管理直至分娩（2）（2）對于原發性CMV感染的孕婦，不應常規給予CMV超免疫球蛋白用于預防胎兒CMV感染。（3）不建議常規抗病毒治療預防妊娠期先天性CMV感染。（4）孕婦預防CMV感染的衛生措施包括：不與年幼兒童共用器具、分享