1、妊娠滋養細胞疾病護理常規【概述】妊娠滋養細胞疾病是一組來源于胎盤滋養細胞的疾病，根據組織學將其分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌及胎盤部位滋養細胞腫瘤。葡萄胎 【概述】葡萄胎是一種滋養細胞的良性病變，主要為組成胎盤的絨毛變性，形成大小不等的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄。【治療原則】葡萄胎一經確診應及時清除宮腔內容物。【護理】 （一）同婦科一般護理常規護理（二）術前護理1.根據人工流產術前護理常規護理2.與本病相關的主要護理（1）評估要點：1）健康史及相關因素：月經史、生育史、本次妊娠的早孕反應時間及程度；有無陰道流血，以及流血的量、性質，有無水泡狀物質排出；病人及家族的既往病史，包括妊娠

2、滋養細胞疾病史。2）癥狀體征：月經改變：停經后反復不規則陰道流血；子宮異常增大、變軟；腹痛；早孕劇吐，中孕出現水腫、蛋白尿、高血壓等妊娠期高血壓疾病征象；卵巢黃素化囊腫；甲狀腺功能亢進征象。3）輔助檢查：了解血常規、肝腎功能、血凝、絨毛促性腺激素（HCG）、B型超聲等檢查的陽性結果。4）心理和社會支持狀況。（2）主要護理措施1）心理護理：評估患者對疾病的認識和心理承受能力，向病人和家屬介紹疾病知識，使患者積極配合治療。2）病情觀察：嚴密觀察腹痛及陰道流血的量及性狀，有無水泡狀物排出，必要時保留會陰紙墊。流血過多時，密切觀察生命體征變化。3）做好清宮術前準備：刮宮前配血備用，建立靜脈通道，做好進

3、腹皮膚準備，并準備好搶救物品。（三）術后護理1.同人工流產術后護理常規護理2.與本病相關的主要護理（1）評估要點：1）有無腹痛、異常陰道流血及感染的發生；2）血HCG值的變化。（2）主要護理措施：1）嚴密觀察腹痛及陰道流血的情況，密切觀察生命體征變化。2）遵醫囑留取血標本監測血HCG的變化。3）葡萄胎清宮一次不易吸刮干凈，需再次刮宮者，做好患者的心理護理。【出院指導】1.飲食指導：給予高熱量、高維生素、高蛋白飲食，增強機體抵抗力。2.休息與活動：適當活動，保證充足睡眠，改善機體免疫功能。3.性生活及盆浴：刮宮后禁止性生活和盆浴1個月。隨訪期間嚴格避孕1年，首選避孕套。4.定期復診：講解術后隨訪

4、和避孕的重要性。術后復測血HCG每周1次直至連續3次正常，以后每個月1次連續半年，此后可每半年1次，共隨訪2年。發現不規則陰道流血或咯血等應隨時就診。妊娠滋養細胞腫瘤【概述】妊娠滋養細胞腫瘤是滋養細胞的惡心病變，包括侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌及胎盤部位滋養細胞腫瘤。侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞或轉移至子宮以外者，多數發生在葡萄胎清除后6個月之內。絨毛膜癌是一種高度惡性的腫瘤，可繼發于正常或異常妊娠之后，早期就可通過血行轉移至全身，破壞組織和器官。【治療原則】妊娠滋養細胞腫瘤以化療為主，手術和放療為輔。需手術者先化療，對腦有轉移的重癥者再加用放射治療。【護理】 （一）同婦科一般

5、護理常規護理（二）與本病相關的護理1.評估要點（1）健康史及相關因素：1）月經史、生育史；2）患者及家族的既往病史，包括滋養細胞疾病史；3）有無不規則陰道流血、咯血和頭痛頭暈史；4）是否已作過化療及化療的具體情況。（2）癥狀與體征：1）原發灶表現：如不規則陰道流血；2）轉移灶表現：肺部、陰道、盆腔、肝、腦等子宮外表現，視轉移部位而異。（3）輔助檢查：了解血常規、肝腎功能、血凝、絨毛促性腺激素（HCG）、B型超聲、CT等檢查的陽性結果。（4）心理和社會支持狀況。2.主要護理措施：（1）心理護理：耐心做好解釋工作，予以心理疏導與心理支持，并幫助樹立治療的信心，配合治療。（2）飲食護理：加強營養，鼓

6、勵病人多進高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物。（3）病情觀察：密切觀察病情變化，尤其注意觀察轉移部位癥狀，做好相應護理：1）陰道轉移病人的護理：盡量臥床休息，禁止做不必要的陰道檢查，禁止性生活；減少增加腹壓的因素，保持大便通暢，必要時使用鎮咳、止吐劑等；密切觀察陰道出血情況，準確估計出血量；準備好陰道大出血的搶救物品。一旦發現陰道大出血，立即通知醫生，并協助進行陰道紗條填塞，同時快速建立靜脈通道，密切觀察生命體征的變化，必要時給予氧氣吸入；有陰道出血者指導保持外陰清潔；需手術止血者，做好手術前準備。2）肺轉移病人的護理：臥床休息，嚴密觀察有無咯血、胸悶、胸痛等不適，遵醫囑給予鎮靜藥。呼吸困難者

7、取半臥位，吸氧；出現血胸時，密切注意生命體征的變化，及早發現肺部感染跡象；肺部轉移灶破裂大咯血時，置患者頭低患側臥位并保持呼吸道通暢，輕擊背部，排出積血，快速建立靜脈通道。立即通知醫生。3）腦轉移病人的護理：病人置避光、安靜的病室，備好搶救物品；嚴密觀察病情變化，顱內壓增高明顯時遵醫囑使用脫水劑，準確記錄出入量；發生抽搐時將患者平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，及時吸痰，防止窒息；昏迷病人或偏癱病人按相應護理常規進行護理。（4）化療護理：按婦科惡性腫瘤化療護理常規護理。（5）手術護理：根據不同手術方式給予相應的手術護理。【出院指導】飲食指導:給予高熱量、高維生素、高蛋白飲食，增強機體抵抗力。休息與活動:注意休息，保證充足睡眠，改善機體免疫功能。性生活:治療期間