1、酒泉市第二人民醫院中醫科李慧敏帶狀皰疹的中醫診斷與治療 帶狀皰疹，祖國醫學稱為“纏腰火丹”，俗稱“蛇串瘡” 。一 、病因水痘帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus,VZV）感染 水痘帶狀皰疹病毒是一組人類皰疹病毒中的一種雙鏈DNA病毒,具有嗜皮膚和神經的特性。水痘-帶狀皰疹病毒病毒顆粒的傳播主要以空氣飛沫為媒介，經呼吸道粘膜進入體內。激發帶狀皰疹的原因目前尚未完全清楚特異性細胞免疫抑制可能是病毒再激發和發生播散的主要原因誘 因非腫瘤住院病人（因過度疲勞、精神創傷及小孩、老年人等免疫力低下者）本病發生率約 0.22%惡性淋巴瘤住院病人本病發生率約 9%白血病發生率約 2%其它

2、惡性腫瘤發生率約 0.46%大劑量接受放療和化療者發生率約 50%使用細胞毒及大劑量皮質類固醇激素者 VZV感染風險 皮 損紅斑 丘皰疹群 水皰群干涸脫屑 遺留色素 淺疤痕壁薄、緊張不易破皰液清、大小形態一致群集、帶狀排列、單側分布 自覺癥狀：神經痛病 程：24周并發癥：高熱、 肺炎、腦炎、 腦栓塞等眼部帶狀皰疹三叉神經支受累、上眼瞼、額部、頭頂出現水皰群，炎癥重可累及角膜、眼球四肢帶狀皰疹根據臨床一些特殊表現又分為不全型或頓挫型（無皰型）：患者僅出現神經痛，局部紅斑、丘疹、不發生典型水皰，主要見于免疫力相對較強的個體大皰型帶狀皰疹：水皰表現為大皰狀 出血型帶狀皰疹：水皰內含紅細胞 壞疽型帶狀

3、皰疹：皮疹可表現為壞死，愈后常留下瘢痕。多見于老年人或免疫力較低下的患者壞疽型帶狀皰疹 泛發型（播散型）帶狀皰疹：局部發疹后數日全身皮膚出現散在小水皰，類似水痘樣皮疹，全身中毒癥狀較重，常伴發臟器損害，嚴重者可導致死亡播散型帶狀皰疹五、鑒別診斷單純皰疹心臟疾病肩周炎闌尾炎腹膜炎偏頭痛膽囊炎肋間神經痛五、治療局部治療藥物治療神經阻滯療法藥 物 治 療抗病毒藥：無環鳥苷、阿昔洛韋、泛昔洛韋、 萬乃洛韋等神經營養藥： Vit.B1、 Vit.B12鎮痛藥：去痛片、顱痛定、布洛芬、吲哚 美辛、扶他林、西樂葆等糖皮質激素：潑尼松、甲強龍、地塞米松等免疫調節劑：干擾素、聚肌胞、胸腺肽、 丙種球蛋白、白介素

4、-2等中醫治療 蛇串瘡是一種皮膚上出現成簇水皰，多呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。相當于西醫的帶狀皰疹。一、蛇串瘡的辨證分析蛇串瘡多因情志內傷，肝郁化火，以致肝膽火盛；或因飲食失調損傷脾胃，或憂思傷脾，則脾失健運、濕濁內停、郁久化熱，以致濕熱內蘊；兼外受毒邪，則濕熱火毒熏蒸皮膚而發疹。 中醫分型辨證主要辨肝膽火盛和濕盛，可根據皮疹之表現及全身見證予以辨別。臨床以肝膽火盛型為多見。皮疹大部或全部消退后，局部仍疼痛不止者，多屬氣滯血瘀；而老年患者疼痛日久亦有屬氣血虛者，應注意辨別。本病的主要治療方法是瀉肝火、利濕熱，并宜結合外治。二、辨證論治 本病治療以清熱利濕、行氣止痛為主要治法。初期以

5、清熱利濕為主；后期以活血通絡止痛為主；體虛者，以扶正祛邪與通絡止痛并用。 （一） 內治1.肝經郁熱證主癥：皮損鮮紅，灼熱刺痛；皰壁緊張，口苦咽干，心煩易怒，大便干燥或小便黃，舌質紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數。病機概要：由于情志內傷，肝氣郁結，久而化火，肝經火毒蘊積，可夾風邪上竄頭面而發；或夾濕邪下注，發于陰部及下肢；火毒熾盛者多發于軀干。治法：清泄肝火，解毒止痛。2.脾虛濕蘊證主癥：皮損色淡，疼痛不顯，皰壁松弛，口不渴，食少腹脹，大便時溏，舌淡或正常，苔白或白膩，脈沉緩或滑。病機概要：脾虛不運，濕重熱輕，則皮損色淡，皰壁綿軟，疼痛不顯；口不渴，食少腹脹，大便時溏；舌淡或正常，苔白或白膩，脈沉緩或

6、滑均為脾虛濕盛之象。治法：健脾利濕，解毒止痛。代表方劑：除濕胃苓湯加減。 常用藥物：蒼術、厚樸、陳皮、豬苓、澤瀉、滑石、防風、梔子、木通、肉桂、甘草等。3.氣滯血瘀證主癥：皮疹減輕或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐臥不安，重者可持續數月或更長時間，舌暗，苔白，脈弦細。病機概要：多因血虛肝旺，濕熱毒蘊，導致氣血凝滯，經絡阻塞不通，以致疼痛劇烈，病程遷延。治法：理氣活血，通絡止痛。代表方劑：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。常用方藥：柴胡、川芎、陳皮、芍藥、枳殼、甘草、香附、桃仁、紅花、延胡索、制乳香、制沒藥、蜈蚣等。一。針體主穴：阿是穴、夾脊穴、支溝、陽陵泉。配穴：腰以上病灶：曲池、合

7、谷、外關；腰以下病灶：三陰交、太沖、血海。阿是穴位置：系指皮損周圍(約離皰疹0.51寸處)。夾脊穴位置：取與皮損相應之夾脊穴。二、治法一般僅需取主穴，療效不明顯時酌加12個配穴。阿是穴針法：以1.52寸毫針，呈25度角朝皰疹方向斜刺，按皮損范圍，在周圍進48針，略加捻轉提插，有輕度得氣感即可。相應夾脊穴，斜向脊柱深刺，使針感循神經分布線路傳導。余穴均施提插捻轉瀉法，留針2030分鐘，510分鐘運針1次。每日12次?！径喂蕖?一)取穴主穴：阿是穴。(二)治法令病人選好體位，一般取臥位。然后充分暴露病灶區。將罐依次拔在皰疹密集簇擁之處。罐具大小，依部位而選，但必須拔緊。如松弛不緊者，一定要重新

8、吸拔。罐數，按病灶范圍而定，以排滿為度，留罐約15分鐘。留罐期間，如罐內出現水泡，不必介意。拔罐后如有破潰者，外涂龍膽紫藥水，局部感染重者，可撒氯霉素粉。一般每日一次，不計療程，直至痊愈?！救?、刺血】(一)取穴主穴：阿是穴。(二)治法常規消毒皮損部位，用三棱針沿皰疹周圍轉劃一圈，以皮膚輕微出血為度。然后用毛筆或棉簽蘸雄黃酒少許，外涂于皰疹之上，每日35次，不計療程。雄黃酒泡制：雄黃少許研成細末，裝入瓶內，罐入酒水各半調和而成。老年或體虛病久者，同時服人參敗毒散，加黃芪30克，丹皮、赤芍各10克，日1劑，日常護理 護理病人應臥床休息，避免皰疹部位摩擦。護理對于發生于三叉神經區的皰疹，應注意病人眼

9、睛的護理，每日用生理鹽水洗眼1次2次，并點抗生素眼藥水或涂眼膏。護理單純水皰者，可用1%2%的龍膽紫外涂患處。還可在患處直接涂千蒲皰疹油（治療帶狀皰疹后遺神經痛的苗藥）。飲食保健 帶狀皰疹不宜吃什么1、忌食辛辣溫熱食物酒、煙、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣溫熱之品，食后易助火生熱。中醫認為，本病為濕熱火毒蘊結肌膚所生，故該病患者應忌食上述辛辣致熱食品。2、慎食肥甘油膩之品肥肉、飴糖、牛奶及甘甜等食物，多具滋膩、肥甘壅塞之性，易使本病之濕熱毒邪內蘊不達，病情纏綿不愈。3、慎食酸澀收斂之品酸澀收斂之品有豌豆、芡實、石榴、芋頭、菠菜等。中醫認為，本病多屬情志不暢，肝氣郁結，久郁化火，復感毒邪

10、而致，故治療應以行氣活血祛瘀為主。而上述酸澀收斂之品，易使氣血不通，邪毒不去，疼痛加劇疾病預防 增強體質，提高抗病能力。老年人應堅持適當的戶外活動或參加體育運動，以增強體質，提高機體歷御疾病的能力。預防感染。感染是誘發本病的原因之一。老年患者應預防各種疾病的感染，尤其是在看秋季節，寒暖交替，要適時增減衣服，避免受寒引起上呼吸眉感染。此外，口腔、鼻腔的炎癥應積極給予治療。防止外傷。外傷易降低機體的抗病能力，容易導致本病的發生。因此老年患者應注意避免發生外傷。避免接觸毒性物質。盡呈避免接觸化學品及毒性藥物，以防傷害皮膚，影向身體健康，降低機體抵抗力。增進營養。老年人應注意飲食的營養，多食豆制品，魚、蛋、瘦肉等富自蛋白質的寶物及新鮮的瓜果蔬菜，使體格健壯，預防發生與本病有直接或間接關系的各種疾病。 防止外傷。外傷易降低機體的抗病能力，容易導致本病的發生。因此老年患者應注