1、處方點評制度及實施方案處方點評制度及實施方案處方點評制度及實施方案資料僅供參考文件編號：2022年4月處方點評制度及實施方案版本號： A修改號： 1頁 次： 1.0 審 核： 批 準: 發布日期： 處方點評指度及實施方案一、總 則 第一條 為規范我院處方點評工作，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全。根據執業醫師法、處方管理辦法、醫院處方點評管理規范(試行)等相關法律、法規、規章制定本制度。 第二條 處方點評是根據相關法規、技術規范要求，對處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性，用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等進行評價，發現存在或潛在的問題，制定并實施干預

2、和改進促進臨床合理用藥。 第三條 實施處方點評是我院持續醫療質量改進和藥品臨床管理的重要組成部分是提高臨床藥物治療水平的重要手段。 二、組織管理 第四條 根據我院實際情況，在處方點評領導小組的領導下在醫院藥學、醫療質量管理等多學科專家組成的處方點評專家組的指導下，處方點評工作組負責處方點評的具體工作。 1. 處方點評領導小組 組 長：副組長：職 責: 1) 制定有針對性的臨床用藥質量管理改進措施，并組織落實; 2) 建立相關獎懲制度; 2. 處方點評專家組 成 員:職 責:為處方點評工作提供專業技術咨詢。 3. 處方點評工作組 成 員: 職 責:負責處方點評的具體工作。 三、處方點評的處方書寫

3、 1患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。 2每張處方限于一名患者的用藥。 3字跡清楚、不得涂改、如需修改，應用雙線劃在錯字上，并在修改處簽名和注明修改日期。 4藥品名稱應當使用規范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規范的英文名稱書寫，醫療機構或者醫師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號書寫。藥品名稱、劑量、規格、用法、用量要準確規范藥品用法可用規 范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句。 5患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。 6西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張處方，中藥飲

4、片應當單獨開具處方。 7開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行每張處方不得超過5種藥品。 8中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列、調劑，煎煮的特殊要求注明在藥品右上方并加括號，如布包、先煎、后下等。對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。 9藥品用法用量應當按照藥品說明書規定的常規用法用量使用，特殊情況 需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。 10除特殊情況，患者隱私需保密外，應當注明臨床診斷“取藥”不能作為診斷。 開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。 處方醫師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應

5、當重新登記留樣備案。 第六條 醫師開具處方使用通用名稱 1同一種化合物只有一種規格或產地的，使用藥品通用名稱開具處方; 2同一種化合物規格不同的，使用藥品通用名稱開具處方，通過規格的區 別在醫師處方和藥師發藥的過程中加以區分; 3同一種化合物規格相同產地不同的，在藥品通用名稱后加括號，標注商品名以示區別; 4可以使用由衛生部公布的藥品習慣名稱、新化合物的專利名稱和復方制劑名稱開具處方。 第七條 藥品用法用量處方一般不得超過7日用量，急診處方一般不得超過3日用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。 藥品劑量與數量用阿拉伯數字書寫。劑量應當使用法定劑量單重量

6、以克g、毫克mg、微克g、納克ng為單位，容量以升L、毫升ml為單位，國際單位IU、單位(U)中藥飲片以克g為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒、劑分別以片、丸、粒、袋為單位溶液劑以支、瓶為單位軟膏及乳膏劑以支、盒為 單位，注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量，中藥飲片以劑為單位。 第八條 抗菌藥物的規范使用醫師開具處方應依照衛生部抗菌藥臨床指導原則和我院抗菌藥物分級管理辦法和 實施細則的規定執行。 第九條 處方藥品費用 對照患者的臨床診斷對價格昂貴的藥品使用的合理性進行分析評價重點對大處方進行合理性分析評價。 第十條 特殊藥品的使用評價 依據處方管理辦法和麻醉藥品和精神藥品管理條例對麻醉藥品、精神

7、藥品的使用情況進行評價。 第十一條 處方合理用藥評價 根據處方中患者基本信息和診斷初步評價處方藥品使用的合理性。 四、處方評價方法 第十二條 每月抽取門急診處方100張、住院病歷30份按處方點評工作表格式進行點評。 第十三條 處方點評工作組根據評價處方點評結果分為合格處方和不合格處方。 第十五條 不合格處方包括不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方。 第十六條 有下列情況之一的應當判定為不規范處方1處方的前記、正文、后記內容缺項書寫不規范或者字跡難以辨認的; 2醫師簽名、簽章不規范或者與簽名、簽章的留樣不一致的; 3藥師未對處方進行適宜性審核的處方后記的審核、調配、核對、發藥欄目無審核調配藥師及

8、核對發藥藥師簽名或者單人值班調劑未執行雙簽名規定;4新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的; 5西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的; 未使用藥品規范名稱開具處方的; 6藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚的; 7用法、用量使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句的;處方修改未簽名并注明修改日期或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的; 8開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的;單張門急診處方超過五種藥品的;9無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過13日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的; 10開具麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等

9、特殊管理藥品 11處方未執行國家有關規定的 12醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物 處方的; 13中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。 第十七條 有下列情況之一的應當判定為用藥不適宜處方。 1適應證不適宜的; 2遴選的藥品不適宜的; 3藥品劑型或給藥途徑不適宜的; 4無正當理由不首選國家基本藥物的; 5用法、用量不適宜的; 6聯合用藥不適宜的; 7重復給藥的; 8有配伍禁忌或者不良相互作用的; 9其它用藥不適宜情況的。 第十八條 有下列情況之一的應當判定為超常處方無適應證用藥; 1無正當理由開具高價藥的; 2無正當理由超說明書用藥的; 3無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。 六、點評結果的應用與持續改進 第十九條 醫院藥事管理委員會應當根據處方點評結果 提出處方書寫質量改進的建議，研究制定有針對性的臨床用藥質量管理和藥事管理改進措施，并責成相關科室落實質量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。 第二十條 處方點評結果將納入相關科室及其工