1、2022-2023年（備考資料）主任醫師(正高)-腎內科學(正高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.患者男性，30歲，因“下肢水腫2周”來診。查體：血壓27/13 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)。實驗室檢查：血肌酐150 mol/L，血白蛋白32 g/L；尿蛋白()，尿紅細胞1015個/HP。病史和查體中，對本病診斷價值較小的是A、近期感染史B、婚育情況C、有無咯血D、有無高血壓家族史E、有無脫發、光過敏現象正確答案:B對診斷和鑒別診斷幫助最小的檢查是A、血常規B、雙腎B型超聲C、自身抗體D、血補體水平E、血脂正確答案:E進一步檢查應首選A、腎活檢B、排泄性

2、腎盂造影C、腎CT或MRID、放射性核素腎顯影E、腎靜脈造影術正確答案:A與本病預后關系最小的是A、蛋白尿程度B、血尿程度C、高血壓情況D、腎活檢病理檢查結果E、腎功能水平正確答案:B2.與急性腎小球腎炎預后有關的因素有A、老年B、持續高血壓C、大量蛋白尿D、鏡下血尿E、腎功能損傷正確答案:A,B,C,E3.患者男性，62歲，因“乏力、食欲減退、血壓升高、間斷血尿1年”來診。既往史：因“腎結石”10多年來反復服用“排石沖劑”(含有關木通)，其中關木通總量約為500 g，有時服用少量鎮痛劑及別嘌呤醇，尿量無減少(尿量15002000 ml /24 h)。實驗室檢查：血紅蛋白78 g/L，血肌酐3

3、89 mol/L(1年前血肌酐197 mol/L)，血鉀3.8 mmol/L，血鈉141 mmol/L ，血氯112 mmol/L，血鈣2.3 mmol/L，血磷1.7 mmol/L，血HCO 16 mmol/L，堿性磷酸酶(AKP)135 U/L。影像學檢查：膀胱、輸尿管、腎盂“結節樣病變”。該患者腎損害的主要類型是A、鎮痛劑腎病B、慢性間質性腎炎C、腎小管性酸中毒D、馬兜鈴酸腎病E、急性間質性腎炎正確答案:B,C,D引起患者泌尿系統腫瘤的原因可能是A、應用鎮痛劑B、應用別嘌呤醇C、酸中毒D、多年來反復服用關木通E、馬兜鈴酸致基因突變F、尚不清楚正確答案:D,E該患者腎病變的主要處理方法可能

4、是A、糾正貧血B、控制高血壓C、糾正酸中毒與電解質紊亂D、停服含有馬兜鈴酸的中草藥E、切除泌尿系統腫瘤F、血液透析正確答案:A,B,C,D,E4.女性，35歲。因發熱寒戰，腰痛5天入院。右腎區有叩擊痛，尿常規：紅細胞56/HP，白細胞2030/HP，中段尿培養大腸埃希菌10/ml。經抗生素治療3天后體溫正常此時應 ( )A、停用抗生素B、青霉素鞏固治療1周C、繼續用抗生素14天D、堿化尿液E、如尿培養陰性，停用抗生素正確答案:C患者住院2周，出院時尿常規正常，尿培養陰性，不發熱，仍感腹痛，腎區無叩痛，出院后應注意 ( )A、定時復查尿常規B、繼續用抗生素治療C、長期服用碳酸氫鈉D、每晚服抗生素

5、1次E、臥床休息至腰痛消失正確答案:A5.小分子蛋白尿主要含A、溶菌酶B、微球蛋白C、白蛋白D、輕鏈蛋白E、血紅蛋白正確答案:A,B,D6.急性彌漫性毛細血管內增生性腎小球腎炎的病變特點是A、肉眼見大紅腎B、內皮細胞和系膜細胞增生C、腎小球內見中性粒細胞浸潤D、電鏡下見駝峰狀致密物沉積E、免疫檢查呈連續線狀熒光正確答案:A,B,C,D7.引起急進性腎炎綜合征的疾病有A、系統性紅斑狼瘡B、過敏性紫癜腎炎C、重癥毛細血管增生性腎小球腎炎D、重癥系膜毛細血管性腎小球腎炎E、抗中性粒細胞胞質抗體(ANCA)相關性血管炎正確答案:A,B,C,D,E8.關于急進性腎炎的病理表現，敘述正確的有A、腎小球新月

6、體形成B、主要為彌漫性毛細血管外病變C、肺部毛細血管基底膜可同時受累D、免疫變態反應損傷E、腎小管上皮細胞中有大量類脂質沉積正確答案:A,B,C,D9.對慢性腎炎的診斷和鑒別診斷有幫助的檢查是A、血清補體測定B、尿纖維蛋白降解產物(FDP)測定C、尿蛋白分析D、靜脈腎盂造影E、放射性核素腎圖及腎掃描正確答案:A,B,C,D,E10.患者男性，24歲，因“發現尿紅細胞1年”來診。患者1年前體檢時發現尿紅細胞25個/l，變異型紅細胞0.70，均一型紅細胞0.30，尿蛋白()，無水腫，血壓正常，乙型肝炎病毒表面抗體()。每3個月復查1次尿沉渣，均顯示鏡下血尿。最可能的診斷是A、急性腎小球腎炎B、腎病

7、綜合征C、IgA腎病D、乙型病毒性肝炎相關性腎小球腎炎E、慢性腎小球腎炎正確答案:C為明確診斷，應行的檢查是A、紅細胞沉降率及血清補體3(C3)B、肝、腎功能C、腎B型超聲D、腎活檢E、靜脈腎盂造影正確答案:D患者腎活檢病理檢查表現為輕微病變，應予以的處理是A、臨床觀察，長期隨訪B、給予血管緊張素轉化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑C、口服小劑量糖皮質激素D、環磷酰胺沖擊治療E、抗生素預防感染正確答案:A11.患者男性，69歲，因“雙下肢水腫4個月”來診。當時實驗室檢查：血紅蛋白150 g/L，血白蛋白19.2 g/L，血肌酐108 mol/L，尿常規示尿蛋白陽性，24小時尿蛋白定量5.9 g。

8、查體：患者雙下肢無水腫，腹腔積液明顯增加。實驗室檢查：血紅蛋白180 g/L，血白蛋白16.7 g/L，血肌酐268 mol/L，24小時尿蛋白定量4.8 g。首先考慮的并發癥是A、肝硬化B、腹膜炎C、血吸蟲病D、腸穿孔E、下腔靜脈血栓栓塞正確答案:E為明確病因，首選的檢查是A、肝B型超聲B、腹腔積液細菌培養C、糞蟲卵檢查D、腹部X線片E、下腔靜脈彩色多普勒超聲正確答案:E12.患兒男性，7歲，因“體檢發現雙腎體積增大，集合管多發小囊腫”來診。父母均體健。既往有反復發作的上消化道出血史。最可能的診斷為A、常染色體隱性多囊腎病B、常染色體顯性多囊腎病C、髓質囊性腎病D、單純性腎囊腫E、獲得性腎囊

9、腫正確答案:A最具有診斷價值的檢查有A、基因診斷B、肝活檢病理檢查C、腹部B型超聲D、肝功能E、腎功能F、凝血功能G、血常規H、尿常規正確答案:A,B提示患者來診后1日，再次發生嘔血，量約200 ml。查體：面色蒼白，心率110次/分，血壓92/65 mmHg。血常規：血紅蛋白86 g/L。應盡快做的處理包括A、平臥，禁食，監測生命體征B、靜脈應用垂體后葉素C、快速大量補液D、靜脈應用小劑量多巴胺E、靜脈應用地塞米松F、輸血G、靜脈應用質子泵抑制劑H、靜脈滴注生長抑素正確答案:A,C,G,H13.關于急性腎小管壞死的尿液檢查，敘述正確的是A、尿常規檢查尿蛋白多為()，常以小分子蛋白為主B、尿沉

10、渣檢查可見腎小管上皮細胞、上皮細胞管型和顆粒管型及少許紅、白細胞等C、重金屬中毒導致的急性腎小管壞死時常有大量蛋白尿和肉眼血尿D、尿比重降低且較固定，多在1.015以下，尿滲透濃度350 mmol/LE、尿鈉含量增高，濾過鈉排泄分數(FENa)常1%正確答案:A,B,C,D,E14.共用題干單選題患者女性，21歲，因“發熱7日，尿液檢查異常1日”來診。患者受涼后咳嗽、咳痰，體溫最高39 ，尿常規：紅細胞()，白細胞()；血肌酐72.6 mol/L，血尿素5.6 mmol/L，院外自服“美林、撲熱息痛”等退燒藥，靜脈滴注“哌拉西林、清開靈”抗感染。實驗室檢查：血紅蛋白100 g/L，血白細胞3.

11、610/L，血小板9010/L，血肌酐128 mol/L，血尿素9.6 mmol/L；尿蛋白()，尿紅細胞()，尿白細胞()。尿量較前減少，約800 ml/24 h。患者目前肌酐增高的原因可能為A、血容量不足引起腎前性腎損傷B、解熱鎮痛藥繼發藥物相關性腎損傷C、頭孢類抗生素繼發腎間質損傷D、清開靈繼發腎間質損傷E、感染因素誘發急性腎損傷F、免疫因素正確答案:A,C,D,E,F為明確診斷，應立即進行的檢查項目包括A、嗜酸粒細胞計數B、尿紅細胞形態學C、尿酶學檢查D、腎超聲E、自身免疫學檢查F、腎活檢病理檢查正確答案:A,D,E提示入院后查體：持續發熱，體溫38 左右，第3日顏面部出現廣泛紅色皮疹

12、，無瘙癢，頸部淋巴結大。實驗室檢查：嗜酸粒細胞增高，尿紅細胞形態學示畸形紅細胞大于70%，尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)增高。腎超聲：形態無異常。免疫學檢查：抗核抗體11000陽性，抗雙鏈DNA(ds-DNA)抗體陽性，核周型抗中性粒細胞胞質抗體(p-ANCA)陽性。可能的病理診斷是A、急性腎小管壞死B、急性間質性腎炎C、新月體腎炎D、IgA腎病E、抗中性粒細胞胞質抗體(ANCA)相關性腎炎F、狼瘡腎炎正確答案:F15.患者男性，62歲，因“冠狀動脈支架植入術后2個月，尿少1周”來診。患者1個月前突發胸痛，急診行冠脈造影提示“三支病變”，行支架植入術，術前血肌酐74.6 mol/L

13、，術后1個月查血肌酐漸進性增高。近1周尿量漸減少，出現惡心、食欲減退，腰部不適。既往有高血壓、糖尿病病史10年，腦血栓病史1年。實驗室檢查：血肌酐378.6 mol/L；尿蛋白()，尿紅細胞()。目前應考慮的疾病是A、高血壓腎病B、造影劑腎病C、糖尿病腎病D、冠狀動脈支架術后缺血性腎損傷E、慢性腎功能不全急性加重F、其他正確答案:B,D,F為明確診斷，應進行的檢查項目包括A、血糖B、甲狀腺激素C、超聲心動圖D、腎超聲E、腎CTF、腎活檢正確答案:D,E提示入院后第3日，實驗室檢查：GS蛋白6.0 mmol/L，甲狀旁腺素80 ng/L。腎超聲：雙腎大小正常，右腎輕度積水。可能的診斷是A、造影劑

14、腎病B、高血壓腎病C、腎結石D、糖尿病腎病E、腹膜后纖維化F、輸尿管腫瘤正確答案:E16.腹膜透析相關腹膜炎的診斷標準是A、腹痛B、伴或不伴發熱C、透出液中白細胞10010/L，中性粒細胞0.50D、透出液培養有病原微生物生長E、腹膜透析液渾濁正確答案:A,B,C,D,E17.患者男性，75歲，因“右側肢體活動障礙伴飲水嗆咳2日”來診，于神經內科住院治療。既往高血壓病史30年。查體：血壓120/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。實驗室檢查：血肌酐112 mol/L，尿蛋白()。目前不考慮的疾病為A、急性腦梗死B、高血壓C、良性腎小動脈硬化癥D、慢性腎病(CKD)2期E、CKD

15、 1期正確答案:E提示入院后，每68小時靜脈滴注甘露醇250 ml，脫水降顱內壓；同時靜脈滴注呋塞米40 mg，每日2次，利尿治療。患者肢體活動障礙及飲水嗆咳未繼續加重。患者因嗆咳僅少量進食水，尿量約2000 ml/24 h，但第5日發現尿量減少，約400 ml/24 h，伴惡心嘔吐、食欲減退及腹脹，無水腫。實驗室檢查：血肌酐466 mol/L，血尿素25 mmol/L，血鉀3.6 mmol/L。患者發生急性腎損傷的原因除外A、老年B、慢性腎功能不全C、腎灌注不足D、未應用血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑E、甘露醇的腎毒性正確答案:D此時治療措施不考慮A、靜脈補液B、血液凈化治療C

16、、鼓勵患者進食水D、監測尿量及體重E、停用甘露醇及呋塞米正確答案:B18.患者女性，45歲，因“突發頭痛，頭暈”來診。既往有高血壓、糖尿病病史。查體：體溫36.5 ，脈搏90次/分，呼吸24次/分，血壓230/135 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，肥胖，頸靜脈無怒張，腹部聽診無雜音，雙下肢輕度水腫，神經系統檢查未見明顯異常。實驗室檢查：血肌酐200 mol/L，尿蛋白()。診斷為惡性高血壓。應盡快做的處理包括A、靜脈使用降壓藥物B、口服降壓藥物C、眼底檢查D、顱腦CT檢查E、腎穿刺活檢F、24小時尿蛋白定量檢查正確答案:A,C,D提示顱腦CT無異常，眼底檢查示出血、滲出，經積極

17、靜脈降壓處理后，血壓降至150/90 mmHg。血肌酐下降至156 mol/L。為明確診斷，應考慮的檢查有A、腎穿刺B、血電解質水平C、血氣分析D、超聲心動圖E、腎素-血管緊張素活性F、雙腎B型超聲正確答案:A,B,C,D,E,F提示血電解質，血氣分析均正常，心臟多普勒超聲示左心室肥厚，雙腎B型超聲示雙腎正常大小，腎素-血管緊張素活性增大，腎穿刺示腎小動脈纖維素樣壞死。診斷為原發性高血壓引起的惡性高血壓。應進一步采取的措施有A、口服降壓藥物B、低鹽飲食C、控制血糖D、減輕體重E、規律的體力活動F、檢測血壓，隨訪腎功能正確答案:A,B,C,D,E,F19.患者男性，23歲，因“3個月前感冒后出現

18、尿色變紅”來診。患者既往易感冒，無其他疾病，無明顯不適和水腫。實驗室檢查：血生化示白蛋白33.8 g/L；腎功能無異常；尿常規示尿蛋白()，尿隱血()。應考慮的診斷有A、溶血性鏈球菌感染后急性腎小球腎炎B、非IgA系膜增生性腎炎C、薄基底膜腎病D、過敏性紫癜腎炎E、糖尿病腎病F、IgA腎病G、高血壓腎病正確答案:A,B,F為了明確診斷，需要進一步進行的檢查有A、腎活檢病理檢查B、雙腎B型超聲C、腎CTD、24小時尿蛋白定量E、血脂F、血壓正確答案:A,B,D,E,F提示患者血壓為120/80 mmHg(以往一般為95/55 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)，實驗室檢查：血脂偏高；2

19、4小時尿蛋白定量5.9 g。腎活檢：穿刺組織1條，22個腎小球，1個小纖維細胞性新月體，余腎小球出現輕重不等的局灶節段性系膜增生；腎小球小灶萎縮(5%)，間質水腫伴小灶纖維化(5%)，炎癥細胞灶性浸潤(約20%)，小血管未見明顯改變。免疫熒光：IgA()，血清補體3(系膜區系膜旁區)()，IgG()，IgM()，補體C1q()，纖維蛋白原()。病理診斷為A、IgA腎病(Lee )B、IgA腎病(Lee )C、IgA腎病(Lee )D、IgA腎病(Lee )E、IgA腎病(Lee )F、WHO組織學分類法級正確答案:C目前的治療方案可考慮A、清淡飲食，避免勞累B、如有上呼吸道感染，行抗感染治療C

20、、可給予糖皮質激素D、給予環孢素E、給予環磷酰胺F、可考慮使用雷公藤多苷G、若患者存在慢性扁桃體炎，可考慮擇期行腭扁桃體摘除術正確答案:A,B,C,G20.患者，男，48歲，確診為尿毒癥7個月，但尚未開始透析治療。今日出現手足抽搐，Scr980molL，血鈣175 mmolL，血磷30 mmolL。下列哪項處理是正確的A、使用磷結合劑B、補充鈣鹽C、使用大劑量活性維生素D3D、限磷飲食E、以上都不是正確答案:E此時，要降低血磷可采取下列哪項措施A、飲食控制B、腎移植C、口服氫氧化鋁D、口服碳酸鈣E、以上都不是正確答案:D21.腎有強大的內分泌功能，能分泌產生多種具有生物活性物質，參與機體的各種

21、調節。與腎性骨病相關的激素是A、促紅細胞生成素B、甲狀旁腺素C、緩激肽D、1-羥化酶E、前列腺素正確答案:D上述激素主要分布的部位是A、腎髓袢B、腎髓袢升支C、近曲小管D、遠端小管上皮細胞E、近端小管上皮細胞線粒體內膜正確答案:E22.關于急性腎炎的治療，敘述正確的有A、對癥治療B、急性期12周內應臥床休息C、必須使用青霉素治療D、注意防治并發癥E、禁止使用腎毒性藥物正確答案:A,B,D,E23.患者男性，23歲，因“感冒2日”來診。既往實驗室檢查：尿蛋白持續()()2年，每當上呼吸道感染或勞累后，尿蛋白可增至()；尿紅細胞510個/HP。最可能的診斷為A、急性腎炎B、隱匿性腎炎C、慢性腎炎D

22、、慢性腎盂腎炎E、腎病綜合征正確答案:C進一步檢查中最有價值的是A、腹部X線片B、尿抗酸桿菌C、腎活檢病理檢查D、逆行腎盂造影E、中段尿細菌培養正確答案:C治療的主要目的是A、消除蛋白尿B、消除血尿C、控制感染D、應用血小板解聚藥E、防止或延緩腎衰竭正確答案:E24.患者，男，25歲。發熱，咽痛2周后，尿蛋白(+)紅細胞1520HP，血Cr180mmlL，血C降低，腎活檢符合急性腎小球腎炎。提問：急性腎小球腎炎的發病機制是A、基膜抗體介導B、沉著的循環免疫復合物介導C、原位形成免疫復合物介導D、細胞免疫介導E、其他炎癥介導正確答案:B,C提示：患者相關結果示ASO(+)，C05gL，腎小球濾過

23、率進行性下降 提問：血清C可能恢復正常的時間是 A、發病2周內B、發病4周內C、發病6周內D、發病8周內E、發病10周內正確答案:D提示：若患者出現發憋、氣短，不能平臥，血鉀65mmolL 提問：患者的治療原則 A、對癥治療B、休息C、不用細胞毒性藥物D、可用糖皮質激素E、透析治療正確答案:A,B,C,E25.急性腎炎綜合征患者行腎活檢以明確診斷的指征有A、伴腎病綜合征B、少尿1周以上C、病程超過2個月而無好轉趨勢D、伴嚴重高血壓E、進行性尿量減少伴腎功能惡化正確答案:A,B,C,E26.患者男性，60歲，因“發熱、流膿涕、干咳伴多關節腫痛1個月”來診。查體：額竇、上頜竇壓痛，左側肺底呼吸音減

24、弱，雙踝、左側第2、3近端指間關節腫脹、壓痛。為明確診斷，應進行的檢查是A、肺部CTB、鼻竇CTC、抗中性粒細胞胞質抗體D、血常規E、尿常規F、腎功能G、肺活檢病理檢查正確答案:A,B,C,D,E,F,G提示血常規：白細胞16.310/L(其中中性粒細胞1410/L)，血紅蛋白106 g/L，血小板53210/L，血肌酐183 mol/L；尿常規：尿蛋白1 g/L，紅細胞2025個/HP。患者肺部CT：左下葉后側腫物(7.6 cm5.7 cm)，右上葉結節(1.7 cm1.4 cm)。鼻竇CT：雙側上頜竇黏膜增厚，左側鼻竇口鼻道阻塞，鼻中隔左偏。肺活檢：急性炎癥壞死和肉芽腫性病變，蛋白酶3-抗

25、中性粒細胞胞質抗體(PR3-ANCA)陽性。可明確診斷為A、顯微鏡下多血管炎B、肉芽腫性多血管炎C、肺結核D、嗜酸性肉芽腫性血管炎E、肺部惡性腫瘤F、淋巴瘤樣肉芽腫病正確答案:B提示來診后第2日，復查血肌酐升至263 mol/L，尿量約1000 ml/24 h。應立即進行的治療是A、糖皮質激素沖擊B、靜脈滴注環磷酰胺C、使用抗生素D、血液透析E、使用甲氨蝶呤F、使用干擾素正確答案:A,B27.患者女性，55歲，因“血肌酐進行性上升2個月”來診。實驗室檢查：血肌酐955 mmol/L，空腹血糖13.5 mmol/L，尿量僅150 ml/24 h左右。腎穿刺活檢病理檢查提示急進性腎小球腎炎(RPG

26、N)，抗腎小球基底膜抗體陽性。首選治療方法是A、常規激素治療B、給予細胞毒藥物C、隔日血漿置換直至血漿中抗基底膜抗體轉陰D、甲潑尼龍沖擊治療強化血漿置換療法E、積極抗凝治療正確答案:D給予首選治療后未見顯著改善，則應選擇的治療方法是A、常規激素治療B、加用細胞毒藥物C、隔日血漿置換直至血漿中抗基底膜抗體轉陰D、血液透析E、積極抗凝治療正確答案:D28.病歷摘要：患者女性38歲。因體檢發現血清肌酐輕度升高伴尿檢異常10天，于2004年8月16日入院。患者10天前無明顯誘因乏力，并出現納差，活動后出現下肢浮腫，尿液泡沫不能自行消散，時感頭痛，當時測血壓140/90mmHg，自行服用“安搏維”后頭痛

27、緩解。因乏力及浮腫明顯加重，尿色深暗且泡沫日趨增多去當地醫院檢查，尿蛋白403g/24h，尿隱血+，血清肌酐升高達224mg/dl。未行特殊治療即轉入我院。病程中無少尿、關節痛及皮疹史。起病前2月有持續牙齒腫脹、疼痛伴口臭史，1月前曾因發熱、畏寒擬診“牙齒感染”，靜脈輸注多種抗生素(具體藥名不詳)，體溫雖退，但牙齦癥狀未完全緩解。該患者的初步診斷主要應考慮哪些疾病？ 提示：過去史、個人史和家庭史無特殊。A、系統性經斑狼瘡B、狼瘡性腎炎C、隱匿性腎炎D、急進性腎小球腎炎E、IgA腎病F、原發性腎小球腎炎正確答案:A,B,E,F針對鑒別診斷，首診醫師應重點完善哪些資料？A、尿常規B、頭顱CTC、肝

28、功、腎功、血糖、電解質等生化指標測定D、自身免疫指標測定E、血清免疫球蛋白測定F、C3、C4測定G、抗GBM抗體H、腎臟B超I、胸片J、心電圖正確答案:A,C,D,E,F,H,I該患者屬于慢性腎臟疾病第幾期(CKD) 提示：體格檢查結果體溫372，心率76次/分，呼吸20次/分，血壓140/85mmHg，慢性病容，輕度貧血貌，未見皮疹、皮膚瘀點、瘀班。淺表淋巴結未觸及。雙側眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，副鼻竇區無壓痛。口腔黏膜無潰瘍，咽無充血，雙側扁桃體無腫大。頸軟，頸靜脈無怒張，甲狀腺無腫大。兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率76次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹平軟，全腹無壓痛、

29、反跳痛，未及異常包塊，肝脾肋下未及，肝、腎區無叩痛，移動性濁音(-)，腸鳴音不亢，3次/分，未聞及血管雜音。雙下肢輕度凹陷浮腫，四肢關節無畸形，無腫脹、壓痛，活動自如，四肢肌力、肌張力正常。雙側膝反射正常，Babinski征(-)實驗檢查結果尿液檢查：尿RBC18萬/ml，多形型，管型陰性，WBC偶見，尿蛋白定量433g/24h。血液檢查：血常規Hb120g/dl，WBC7300/mm，中性70，血小板185萬/mm。血生化：白蛋白301g/dl，球蛋白212g/dl，肌酐157mg/dl，尿酸641mol/L，總膽固醇579mmol/L，甘油三脂270mmol/L，電解質正常。免疫學檢查、雙

30、腎B超、胸片、心電圖和肝膽胰脾B超均正常。ECT測腎小球濾過率：4662ml/min，其中左腎：1723ml/min，右腎2939ml/minA、期B、期C、期D、期E、期正確答案:C下列哪些是鑒別原發性腎小球腎炎與繼發性腎小球腎炎的依據A、病史B、發病過程中的伴隨狀態C、血常規D、尿蛋白定量E、抗核抗體F、ANCAG、C3、C4H、雙腎B超正確答案:A,B,C,E,F根據該患者的腎臟病理特點，病人需要再做哪些檢查完善鑒別診斷： 提示：治療經過入院后即以蘇打水漱口，并請口腔科潔牙、拔除齲齒及修補齲齒等局部處理，同時口服西力欣控制口腔及牙齦感染。血壓135/80mmHg，血cr205mg/dl，

31、局部癥狀穩定后于入院后第5天行腎活檢。光鏡：見22個腎小球，其中3個腎小球球性廢棄，球囊內可見纖維素樣新月體。8個節段性纖維細胞性新月體、2個節段纖維性新月體。新月體與腎小球毛細血管袢粘連，致腎小球節段硬化。較多腎小球毛細血管袢內皮細胞成對，腎小球毛細血管袢開放尚好，部分毛細血管袢壞死。腎小管間質中度病變，灶性腎小管萎縮，腎小管腔中見蛋白管型及紅細胞，間質多處灶性細胞浸潤，小動脈透明變性。免疫熒光：IgA+、IgM+、C3+，彌散分布，呈顆粒狀沉積于腎小球系膜區及毛細血管袢，IgA以系膜區沉積為主；IgG、C4、C1q陰性。A、C-ANCAB、P-ANCAC、抗GBM抗體D、冷球蛋白試驗E、肝

32、炎病毒標志物F、HIV抗體G、ASOH、ESR正確答案:A,B,C,D,E該患者的最后診斷是：(結合臨床和病理) 提示：自身免疫指標均正常，抗GBM抗體陰性，C-ANCA和P-ANCA均陰性。肝炎標志物均陰性。A、原發性腎小球腎炎B、新月體性腎炎C、IgA腎病D、急進性腎小球腎炎E、CKD 3期F、型新月體性腎炎G、慢性腎功能不全H、急性腎小球腎炎正確答案:A,C,E,F,G29.患者女性，18歲，因“眼瞼水腫，血壓增高，少尿，呼吸困難，不能平臥3日”來診。患者于3周前因急性化膿性扁桃體炎出現發熱，治療后好轉。最可能的診斷是A、急性腎小球腎炎合并左側心力衰竭B、急性上呼吸道感染C、急性心肌炎合

33、并左側心力衰竭D、急進性高血壓E、急進性腎小球腎炎正確答案:A有助于急性腎炎診斷的血液生化改變是A、血漿蛋白明顯下降B、血清膽固醇升高C、抗鏈球菌溶血素“O”試驗效價升高D、血清免疫球蛋白升高E、血清補體3(C3)暫時下降正確答案:E治療措施主要是A、控制感染和利尿對癥處理B、給予激素和免疫抑制劑C、抗凝治療D、給予非甾體消炎藥E、透析療法正確答案:A30.血清補體3(C3)降低見于A、狼瘡性腎炎B、急性感染后腎小球腎炎C、膜增生性腎小球腎炎D、重癥感染E、IgA腎病正確答案:A,B,C,D31.患者女性，58歲，因“家庭糾紛服藥自殺”由家屬送診，未發現殘留藥物及藥瓶。患者表現為頭暈、煩躁、意

34、識障礙。查體：雙側瞳孔縮小、口吐泡沫，呼吸急促，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心率86次/分，律齊，未聞及病理性雜音。四肢肌肉痙攣，雙下肢無水腫。為明確診斷，應立即進行A、血液毒物鑒定及濃度檢測B、尿液毒物鑒定及濃度檢測C、肺部CTD、肺功能檢查E、血生化檢查F、動脈血氣分析正確答案:A,B,E,F應盡快做的處理包括A、徹底洗胃B、快速大量補液C、使用膽堿酯酶復活劑D、使用普魯士藍E、使用螯合劑F、輸血G、無創呼吸機輔助通氣H、使用抗膽堿藥正確答案:A,B,C,H提示經上述治療，患者病情未見好轉，意識障礙加重，昏迷，呼之不應，尿量明顯減少。查體：呼吸急促，心率110次/分，律齊，兩肺底聞及廣泛濕啰音。為明確診斷，應行檢查包括A、胸部X線片B、尿常規C、血生化D、心電圖E、動脈血氣分析F、B型尿鈉肽檢測正確答案:A,B,C,D,E,F患者可能出現的并發癥包括A、呼吸衰竭B、心力衰竭C、急性腎損傷D、急性溶血反應E、腦水腫F、腦出血正確答案:A,B,C,E此時應做的進一步處理有A、血液灌流B、對癥支持治療C、吸氧D、血漿置換E、靜脈應用前列地爾