1、精選文檔第一部分本月質控情況總結本月護理質量與安全指標完成情況序號科室質量與安全目標科室目標值當月完成情況1擇期手術安全核查制度履行率100%2擇期手術術前訪視率95%3感染控制制度與手衛(wèi)生的履行率85%4護理技術操作合格率（90分合格）95%5搶救物品圓滿率100%6手術患者佩戴腕帶率98%7無菌物品管理合格率100%8護理人員三基考試合格率95%9護理人員業(yè)務學習參訓率90%10器械準備合格率98%11手術間物品圓滿率98%12手術患者滿意率95%13手術醫(yī)生滿意率95%14手術患者交接制度履行正確率100%手術間感染管理、消毒隔斷措施到位，各項監(jiān)測指標達標（空氣、15物表、手）一、護理技

2、術操作（一）檢查結果1.科室自查結果1/7精選文檔存在問題：手術室護士所擔當?shù)氖翘仄渌ぷ魅蝿眨R范圍要廣，業(yè)務能力要強，應急能力要快，隨著社會的發(fā)展，新業(yè)務、新技術的不斷的睜開，新的醫(yī)療儀器設備的大量應用，以致護理人員中技術方面風險加大，影響護理安全。如手術體位部署方向有誤，體位部署不當以致壓傷，拘束帶過緊或上肢過格外展，造成神經(jīng)壓迫。襯墊不當影響病人循環(huán)、呼吸。術中儀器使用不當，臨時故障，或造成病人的傷害。整改措施：加強業(yè)務學習各層護士均需按專科護士的要求落實護理理論和技術操作，不斷深入自己知識內(nèi)涵，拓寬護理知識面，熟練掌握各種搶救技術，熟知各種儀器的使用方法，穩(wěn)當部署手術體位，使肢體處

3、于功能位防范過格外展或牽拉而傷害神經(jīng)，做到術中主動、及時、默契的配合。嚴格履行消毒隔斷制度及無菌技術操作，控制術中感染。2.職能部門檢查反響問題1）護理人員外科手消毒不正確。（2）手術衣穿著不到位。二、器械準備質量（一）檢查結果1.科室自查結果：存在問題：護理人員對手術過程不熟悉，所需物品不認識。整改措施：加強培訓，術前與手術醫(yī)師溝通，做好物品器械的充分準備。2.職能部門檢查反響問題：物品準備不充分，出入頻頻。2/7精選文檔三、手術患者交接制度落實情況（一）檢查結果1.科室自查結果：存在問題：出手術室從前，送手術患者護理人員不能夠做到親自測量生命體征，依照麻醉記錄單上記錄。整改措施：出手術室從

4、前，誰送患者，誰測量生命體征，誰記錄。2.職能科室檢查反響問題：手術患者交接不到位。四、手術護理記錄單質量（一）檢查結果1.科室自查結果存在問題：存在項目不全，術語不規(guī)范。整改措施：教育護理人員，重申嚴格規(guī)范手術護理記錄單書寫的重要性，防范護理風險手術護理記錄單是手術室護理工作的文字反響，作為客觀病歷資料，擁有法律效力。因此，手術室護理人員應高度重視手術護理記錄的真實性、正確性和及時性，書寫手術護理記錄時項目填寫齊全，術語要規(guī)范，數(shù)據(jù)要一致，資料不能夠扔掉、涂改、捏造或銷毀等，對術中受壓皮膚正確描述，正確記錄術中止血紗布、增加的器械、鈦夾、銀夾、引流管等。巡回護士、洗手護士、手術醫(yī)生對記錄單確

5、認記錄無誤后簽全名，隨同病案歸檔，使之有效地防范護理風險的發(fā)生2.職能科室檢查反響問題：無3/7精選文檔五、擇期手術患者術前訪視質量（一）檢查結果1.科室自查結果存在問題：局麻手術患者術前訪視不到位。整改措施：手術室護士對所有手術患者均推行術前訪視，有針對性地對病人進行開導，可使病人感覺被敬愛和關心。最大限度地減少緊張憂愁，以積極的心態(tài)迎接手術2.職能科室檢查反響問題：無六、手術患者佩戴腕帶率（一）檢查結果：1.科室自查結果：手術患者佩戴腕帶率100%。職能科室檢查反響問題：無七、院感控制制度落實情況（一）檢查結果科室檢查結果：巡回護士手衛(wèi)生依從性差。職能科室檢查反響問題：1）連臺手術間空氣凈

6、化時間短。2）每臺手術后，終末辦理不到位。3）術中出入頻頻，不能夠保證手術室門關閉狀態(tài)。4）個別醫(yī)師手術衣穿著不規(guī)范。5）手術部位消毒后待干時間短。4/7精選文檔第二部分本月整改重點手術患者交接質量制度流程風險防范意識不強制度流程不合理專業(yè)知識缺乏制度流程掌握不熟練崗位職責履行不到位培訓不到位質量督查不到位質控員督查不到位忙于平常工作，疏于管理科室手術患者交接不到位柏拉圖護理人員護士惰性風險防范意識不強護理人員裝備不足手術患者交接不到位工作量大未及時審察護士長5/7精選文檔整改措施：重新規(guī)范交接制度和流程并進行培訓。加強安全防范意識教育。規(guī)范病人交接過程中的各個環(huán)節(jié)。（1）嚴格履行患者查對確認制度與流程.（2）以腕帶作為鑒別標志（3）關注手術部位的體表表記（4）嚴格履行手術患者安全核查制度。加強接送患者途中安全措施。重申麻醉后交接。完滿手術前、后護理交接記錄單。加強培訓和看守。第三部分上月整改收效議論上月重點整改的問題描述、收效議論。（建議使用管理工具）依照（手術安全核查制度）共檢查10次，合格率90%，存在弊端10項，以下：6/7精選文檔10、11月份擇期手術安全核查制度履行弊端統(tǒng)計表項目10月11月核查流程不正確32核查表項目填寫不全11核查人員未簽字53核查機會掌握