1、化療藥物的規范化治療普外科王德麗化療藥物的規范化治療化療的歷史 1942年cilman等先將氮芥應用于淋巴瘤的治療，在近60年的歷程中，腫瘤化療已經從姑息化療、輔助化療發展到根治化療及新輔助化療，從單一化療發展到聯合化療。化療的歷史 1942年cilman等先將氮芥應用于淋巴瘤化療的概念 化療是指針對腫瘤的化學藥物治療，化學藥物具有細胞毒性，可以直接抑制腫瘤細胞的生長，也對人體正常細胞產生不同程度的干擾。因此，化療藥物在抑制腫瘤的同時也可以表現出一定的副作用。化療的概念 化療是指針對腫瘤的化學藥物治療，化學藥物具有化療的概念 化療藥物種類多，作用機制各異，所以在執行化療時護士應嚴格按照化療的各

2、種規范執行。（要給藥劑量準確、給藥途徑、時間正確，先后排列順序正確，預處理正確），如果錯誤使用，可影響療效，造成嚴重并發癥甚至死亡。化療的概念 化療藥物種類多，作用機制各異，所以在執行化療化療藥物的分類 根據藥物化學結構和來源常分為六類：烷化劑抗代謝藥抗生素植物類激素及內分泌藥雜類化療藥物的分類 根據藥物化學結構和來源常分為六類：化療藥物的分類 烷化劑：具有活潑的烷化基因，能取代細胞多種成分的重要基因發生烷化作用，使之失活，而使癌細胞遭到破壞死亡。 主要藥物有：1.氮芥（HN） 2.環磷酰胺（CTX）、異環磷酰胺（IFO） 3.亞硝脲類。 4.甲烷磺酸酯類：馬利蘭 5. 三環類：氮烯咪胺化療藥

3、物的分類 烷化劑：具有活潑的烷化基因，能取代細胞多化療藥物的分類 抗代謝類：結構上與細胞內某些代謝物相似，常可以假亂真，干擾正常的細胞代謝過程，抑制細胞增殖。 主要有甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（5- FU）。環胞苷（CC）、阿糖胞苷（Ara-c)、健擇。化療藥物的分類 抗代謝類：結構上與細胞內某些代謝物相似，化療藥物的分類 抗生素：作用機制各異：主要作用于遺傳信息傳遞的不同環節，抑制DNA、RNA和蛋白質的合成發揮抗癌作用。 主要藥物有：絲裂霉素（MMC)、博來霉素（BLM）、平陽霉素（PYM）；阿霉素類。化療藥物的分類 抗生素：作用機制各異：主要作用于遺傳信息化療藥物的分類 植物類:多數藥

4、物作用于M期，阻止有絲分裂，（使有絲分裂停頓，致死癌細胞。 主要藥物有：1.長春新堿（VCR）、長春地辛、長春瑞賓（諾維本、蓋諾），2.鬼臼毒素類（足葉乙甙VP-16）。威猛，3.羥基喜樹堿（HCPT）、伊立替康（艾力、開普拓）、4.紫杉醇（泰素PTX）、泰帝素（Taxotere)。化療藥物的分類 植物類:多數藥物作用于M期，阻止有絲分裂化療藥物的分類 激素及內分泌藥物：通過改變體內激素水平，對激素依耐性腫瘤發揮抑制生長作用。主要藥物有：地塞米松。雄激素類、雌激素類及拮抗藥。 雜類：鉑類化合物和酶。化療藥物的分類 激素及內分泌藥物：通過改變體內激素水平，化療藥物分類雜類：鉑類化合物和酶鉑類化合

5、物：主要作用靶點為DNA,形成DNA鏈內交聯，為周期非特異性藥物。目前有三代鉑類化合物：第一代:順鉑，是目前應用廣泛的化療之一。對骨髓的抑制作用輕，但有強致吐性及腎毒性。第二代：卡鉑，抗癌譜于順鉑相似。腎毒性遠低于順鉑，胃腸道反應也輕，但骨髓抑制較順鉑強。第三代：主要有1.環已二胺類，如奧馬鉑，草酸鉑 2.環丁二羧酸類，如CI-973增尼鉑伊洛鉑：3.如：柰達鉑目前草酸鉑.柰達鉑及樂鉑已進入臨床應用，其他大多尚在研究之中。化療藥物分類雜類：鉑類化合物和酶常見化療方案 肺癌 小細胞肺癌：一線EP方案：（足葉乙甙VP-16順鉑DDP）；二線IP方案：（伊立替康順鉑） 非小細胞癌：一線NP方案長春瑞

6、濱（蓋諾NVB 順鉑）GP方案 吉西他濱（健擇GEM 順鉑）；二線方案：培美曲賽單藥。常見化療方案 肺癌常見化療方案 乳腺癌 一線CAF方案（阿霉素ADM環磷酰胺CTX 5-FU）； 二線方案（阿霉素紫杉醇TXL）常見化療方案 乳腺癌常見化療方案 腸癌一線：folfox方案（奧沙利鉑：艾恒（國產）、樂沙定（進口）CF5-FU）。 二線：IF方案：伊立替康（艾力）CF5-FU。常見化療方案 腸癌一線：folfox方案（奧沙利鉑：艾常見化療方案 胃癌 一線EOF方案：（表阿霉素奧沙利鉑5-FU。） EOX方案：（表阿霉素奧沙利鉑希羅達。） 姑息一線DCF方案：多西他賽順鉑5-FU）。 骨肉瘤：大劑

7、量甲氨蝶呤MTXCF常見化療方案 胃癌化療藥物的注意點 順鉑：不能接觸鋁制品，與紫杉醇合用時要先用紫杉醇再用順鉑。大劑量使用時要水化，在給藥12小時和給藥后6小時。（順鉑與5-FU，先用順鉑再用5-FU）。 足葉乙甙VP-16：不能加入5%GS，靜脈注射時間不宜小于30分鐘，快速注射會引起低血壓。化療藥物的注意點 順鉑：不能接觸鋁制品，與紫杉醇合用時要化療藥物的注意點 伊立替康（艾力、開普陀）：滴注時間為90分鐘，會引起腹瀉，腹瀉分為 早起腹瀉：（指用藥后24小時之內出現），為膽堿能綜合癥腺體分泌增多，用阿托品0.25mg皮下注射可緩解。 延遲腹瀉：（指用藥后24小時之后出現），表現為水樣便，

8、口服易蒙停（方法為首次4mg以后每2小時2mg直至末次水樣便后繼續服用12H，用藥最常時間不超過48小時）。化療藥物的注意點 伊立替康（艾力、開普陀）：滴注時間為9化療藥物的注意點 長春瑞賓（諾維本、蓋諾）：建議使用大血管或上深靜脈置管用藥，10分鐘內快速滴入，結束后至少輸入等量NS沖洗。 吉西他濱（擇菲、健擇）：靜脈滴注30分鐘，最長不超過60分鐘。時間延長易增加藥物毒性，不能和放療同時運用，同時運用會產生嚴重毒性。因為本藥是一種輻射增敏劑。化療藥物的注意點 長春瑞賓（諾維本、蓋諾）：建議使用大血化療藥物的注意點 培美曲賽：不能溶于含鈣的稀釋劑，靜滴10分鐘。使用培美曲賽前需先預處理，予De

9、X4mg口服bid于給藥前一天、藥前當天、給藥后一天連服3天。 培美曲賽治療時必須同時服用低劑量葉酸，第一次予培美曲賽治療開始前7天至少服用5次日劑量的葉酸，在最后一次給藥后21天可停服，還需在第一次給藥前7天內肌注維生素B12一次，以后每3個周期肌注一次。化療藥物的注意點 培美曲賽：不能溶于含鈣的稀釋劑，靜滴1化療藥物的注意點 阿霉素：要觀察心臟毒性，與肝素、頭孢菌素等有配伍禁忌。 環磷酰胺：用藥時需大量飲水，易引起膀胱出血；稀釋后部穩定要在2到3小時內使用。 5-FU：與MTX（甲氨蝶呤合用應先用MTX） 46小時以后再用本藥，否則藥效降低；與CF合用應先用CF再用本藥，可增加藥效。化療藥

10、物的注意點 阿霉素：要觀察心臟毒性，與肝素、頭孢菌化療藥物的注意點 紫杉醇（泰素、安素泰）：不能用聚氯乙烯材料的輸液器（用玻璃瓶裝的NS；特殊輸液皮管）使用前需預處理予DEX 20mg于藥前12H、6H分兩次口服抗過敏、非那根25mg于藥前30分鐘肌注、并予止酸藥治療。需要心電監護6小時。化療藥物的注意點 紫杉醇（泰素、安素泰）：不能用聚氯乙烯化療藥物的注意點 多烯他賽紫杉醇（泰素帝、艾素、多帕菲）使用前需預處理予Dex8mg bid于給藥前一天、給藥當天、給藥后一天連服3天，預防水鈉潴留，并予止酸藥治療。化療藥物的注意點 多烯他賽紫杉醇（泰素帝、艾素、多帕菲）化療藥物的注意點 脂質體紫杉醇：

11、力樸素（進口）：使用前需預處理予地米510mg靜推，不能用水分隔輸液器，與順鉑合用時要先用脂質體紫杉，后用順鉑，需要心電監護6小時。化療藥物的注意點 脂質體紫杉醇：力樸素（進口）：使用前需化療藥物的注意點 艾恒（奧沙利鉑）：只能溶于5%GS溶液，不能與氯化物、堿性藥物或其他藥物配伍。用藥時避免接觸或進食冷的食品，選擇大血管或深靜脈置管用藥。化療藥物的注意點 艾恒（奧沙利鉑）：只能溶于5%GS溶液化療藥物的注意點 表阿霉素：使用時避光，不可與堿性藥物、地米、琥珀氫考同時滴注。與氨茶堿接觸可使溶液變成紫蘭色。 希羅達：65歲老人比年輕人更易對希羅達產生毒性，更應密切監測。（容易口腔潰瘍，不曬太陽，

12、色素沉著。）化療藥物的注意點 表阿霉素：使用時避光，不可與堿性藥物、化療藥物的注意點鹽酸吉西他濱（擇菲）成人推薦吉西他濱劑量為1000mg/m2靜脈滴注30分鐘（+NS100ml）每周一次，滴注藥物時間延長和增加用藥頻率可增加藥物毒性。約25%的病人有皮疹有報告約10%的病人在用藥后數小時內發生呼吸困難持續短暫，無需治療.化療藥物的注意點鹽酸吉西他濱（擇菲）化療藥物的注意點 甲氨蝶呤（MTX）：滴完后12小時開始用CF，每6小時一次，共3天，用藥前一天要水化、堿化，使尿每日在3000ml以上，并保持堿性，PH大于7.輸完后5分鐘、12h、24h、48h、72h測血藥濃度。如果24小時大于等于1

13、0umol/l，提示已經產生骨髓抑制和胃粘膜損傷，需要延長解毒時間。化療藥物的注意點 甲氨蝶呤（MTX）：滴完后12小時開始 化療藥物ACD 更生霉素ADM阿霉素AraC阿糖胞苷AT1258消瘤芥BCNU卡莫司汀；卡氮芥BLM博來霉素；爭光霉素BUDR脫氧溴脲苷；溴苷CBP卡鉑；碳鉑CCNU洛莫司汀；環已亞硝脲CF甲酰四氫葉酸鈣COLC秋水仙堿CPT喜樹堿CTX環磷酰胺DAB二甲氨偶氮苯DDP順鉑DDPms順鉑微球DNR正定霉素ENNG乙基硝基亞硝基胍EPI表阿霉素FCNU福莫司汀5Fu5氟脲嘧啶FudR氟苷HU羥基脲IBCA二氰基丙烯酸異丁酯IFO異環磷酰胺IFN干擾素IL2白細胞介素2IVALON泡沫聚乙烯醇MINNG甲基硝基亞硝基胍MMC絲裂霉素6MP6疏基嘌呤MTM光輝霉素MTX甲氨喋呤NBCAIBCA衍生物PHA植物血凝素PYM平陽霉素LMWHS低分子量肝素SM魚肝油酸鈉注射液STN鏈褐霉素STZ鏈脲霉素UFH普通肝素UK尿激酶VCR長春新堿VDS長春華堿酰胺VLB長春花堿VM26鬼臼噻酚VP26鬼臼乙叉 化療藥物ACD 細胞毒性藥物分類發皰類柔紅霉素表阿霉素長春新堿長春地辛諾維本蓋諾氮介阿霉素刺激性 順鉑 氟尿嘧啶依托泊苷替尼泊苷紫杉醇泰素米托蒽醌平陽霉素非發皰類環磷酰胺異環磷酰胺卡鉑氟脲苷阿糖胞苷