1、 高血壓的中醫(yī)藥防治麗華一村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站費(fèi)志娟高血壓的中醫(yī)藥防治一、認(rèn)識(shí)高血壓二、高血壓無聲的殺手 三、高血壓的分級(jí) 四、高血壓的分類 五、高血壓的西醫(yī)治療六、中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識(shí)高血壓 七、中醫(yī)辨證論治八、降壓作用的中草藥九、飲食療法十、中藥茶飲十一、中醫(yī)治療方案 一、認(rèn)識(shí)高血壓 血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，對(duì)血管壁產(chǎn)生的單位面積的側(cè)壓力。由于血管分動(dòng)脈,毛細(xì)血管，靜脈所以就有動(dòng)脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈壓。通常所說的血壓主要是指動(dòng)脈壓。 什么是血壓GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO 致殘率高：目前有腦中風(fēng)患者600萬左右，其中75%的人有不用程度的勞動(dòng)力喪失，40%的人重

2、度致殘。 死亡率高：心血管疾病在全國人口死因中占41%，腫瘤占16%，在北京市心血管疾病占到了53%。每年死亡人數(shù)100150萬。 一、認(rèn)識(shí)高血壓GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO高血壓的“三高”與“三低”患病率高、致殘率高、死亡率高患病率高0204060801001201401601959年1980年1991年2002年單位：百萬人8 mg30 治療用藥和預(yù)防并發(fā)癥都需終生堅(jiān)持。高血壓病的特點(diǎn)一、認(rèn)識(shí)高血壓GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO嚴(yán)重的并發(fā)癥治療周期長 當(dāng)血壓急劇升高時(shí)，出現(xiàn)劇烈的頭痛、惡心嘔吐、甚至?xí)炟省?隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)以損害幾

3、個(gè)主要臟器為主的并發(fā)癥。 如：腦動(dòng)脈硬化、腦血管意外、冠心病、心力哀竭、腎動(dòng)脈硬化、腎小球硬化。 高血壓性心臟病：心室肥厚 冠心病：一對(duì)“攣生姐妹”，收縮壓120139mmhg,冠心病相對(duì)危險(xiǎn)比120mmhg增高40比140149mmhg增加1.3倍。 心力衰竭 6倍 （40%60%心衰死因于高血壓） 心臟損害二、高血壓無聲的殺手GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO 高血壓不可避免地引起腎臟損害，繼發(fā)腎功能不全，而后又可以加重或促進(jìn)高血壓，最終引起終未期腎臟疾病。 已知135/85mmHg比120/80mmHg發(fā)生終末期腎病的可能性增加2倍，180/120mmHg腎病的可

4、能性增加12倍。 腎損害二、高血壓無聲的殺手GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO 控制舒張5mmHg，終末期腎病減少25%。 引起血糖的異常胰島素抵抗。 糖尿病人中高血壓、腦卒中、冠心病、失明、尿毒癥分別是非糖尿病3倍、10倍、24倍、2倍、120倍。 脂質(zhì)代謝紊亂 及尿酸的異常。二、高血壓無聲的殺手GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO “眼睛是心靈的窗戶”反映了一個(gè)人的內(nèi)心世界。眼睛也是診查疾病的窗口。高血壓會(huì)引起視網(wǎng)膜動(dòng)脈的硬化，眼底出血滲出水腫，視物不清，甚至失明。眼睛損害代謝異常按高血壓的病因 原發(fā)性高血壓：高血壓中90%以上查不出明確原因，

5、稱為原發(fā)性高血壓。 繼發(fā)性高血壓：指已有明確病因的高血壓。按高血壓進(jìn)展的速度急進(jìn)型高血壓（惡性高血壓）:指病情急劇發(fā)展，舒張壓常低指在130mmHg以上，并眼底出血，滲出或視乳頭水腫。緩進(jìn)型高血壓:病情發(fā)展慢，病程長。四、高血壓的分類GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO降壓是硬道理重視個(gè)體化治療 血壓水平、其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害或糖尿病、并存的心腦腎病等臨床情況、個(gè)人及經(jīng)濟(jì)情況。小劑量聯(lián)合用藥綜合危險(xiǎn)因素治療重視非藥物治療五、高血壓的西醫(yī)治療GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO治療新理念眩暈頭痛肝風(fēng)中風(fēng) 六、中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識(shí)高血壓GAOXUEYADE

6、 ZHONGYIYAO ZHILIAO高血壓相當(dāng)于中醫(yī)的什么范疇 中醫(yī)對(duì)病因的認(rèn)識(shí)六、中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識(shí)高血壓GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO情志失調(diào) 情志指喜怒憂思悲等情中情志的變化，長久持續(xù)的情志刺激可以是人體的氣機(jī)紊亂，臟腑的陰陽失衡，氣血失調(diào)導(dǎo)致高血壓發(fā)病。 大怒傷肝血隨氣升引起血壓升高頭痛、頭暈甚至中風(fēng)卒到 憂為一些事不開心會(huì)悶出病來 內(nèi)經(jīng)說：恬淡虛無，真氣從之精神內(nèi)守，病安何來。老年人平時(shí)就要保持心情愉悅。 過度的勞和逸，都會(huì)引起血壓的改變，中醫(yī)認(rèn)為，勞力過多，耗傷元?dú)猓?jīng)脈有所失養(yǎng)，老年人尤其要避免勞神過度，勞神過度就會(huì)傷陰，陰一虛，肝陽上亢就來了。安逸過多

7、也不行，中醫(yī)說“久臥傷氣，久坐傷肉，越是不動(dòng)，氣血就越不流暢，導(dǎo)致脾胃功能異常，痰濕內(nèi)生。 六、中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識(shí)高血壓GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO中醫(yī)對(duì)病因的認(rèn)識(shí)過度的勞和逸 高血壓有一定的遺傳性， 中醫(yī)認(rèn)為是先天稟賦不足。六、中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識(shí)高血壓GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO中醫(yī)對(duì)病因的認(rèn)識(shí) 先天稟賦不足 風(fēng)：因思慮憂傷、精神緊張、急躁善怒、肝郁氣帶、若郁而化熱，熱極出風(fēng)，風(fēng)陽上擾頭目頭痛頭暈。 火：因煩勞，五志過極，化熱生火，火盛則水衰，不能制火而涵木，形成肝火循經(jīng)上沖頭目，出現(xiàn)高血壓。 痰：飲食膏梁厚味，體肥而氣弱食滯不化，聚濕成痰

8、、痰濁中阻，阻遏了正常升降，清陽不升，頭目失于濡養(yǎng)眩暈。 虛：嗜欲無度，勞役傷腎，或者生育太多腎水虧虛腎虛不能上滋肝木，肝陽無制而妄動(dòng)頭暈。 瘀：病程日久，久治不愈、久病入絡(luò)瘀血 六、中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識(shí)高血壓GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO病理機(jī)制 風(fēng)、火、痰、虛、瘀 肝陽上亢最多見病人面紅火氣大陽熱證。 病根陰虛：腦暈、頭痛，急躁易努、失明多夢、口苦、肢體麻木、舌質(zhì)紅，脈弦。 治法：滋陰潛陽 方劑：天麻鉤藤飲 湯劑好處：可以加減運(yùn)用 眼睛干澀，加上枸杞子、菊花，如果心慌，睡眠不好，可以加上酸棗仁、石菖蒲等養(yǎng)心安神的藥。七、中醫(yī)辨證論治GAOXUEYADE ZHONGYI

9、YAO ZHILIAO肝陽上亢君臣佐天 麻鉤 藤平肝熄風(fēng) 石決明平肝潛陽牛 膝引血下行 梔 子黃 芩 清熱瀉火 寄 生杜 仲 補(bǔ)益肝腎 茯 神夜交藤 安神定志 此型以虛為主，表現(xiàn)為腰膝酸軟、頭暈、耳鳴、眼睛干澀、口咽干燥，因有內(nèi)熱，所以舌紅脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰清熱 方劑：杞菊地黃湯 陰虛較重，內(nèi)熱也較重，主要表現(xiàn)為口干明顯、大便秘結(jié)、喝水多，加知母、黃柏，腎陰虛則心陰虛，心火旺、心煩失眠,加黃連、酸棗仁、夜交藤都行。GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO肝腎陰虛型君枸杞子補(bǔ)腎益精養(yǎng)肝明目菊 花清利頭目平肝清熱滋補(bǔ)腎陰 壯水制火補(bǔ)腎滋肝 固澀精氣 補(bǔ)脾益腎 益陰澀精 清利頭目

10、平肝清熱清利頭目平肝清熱清利頭目平肝清熱臣熟地 萸肉 山藥 佐澤瀉 丹皮 茯苓 七、中醫(yī)辨證論治 此型常見于肥胖、血糖高、血脂高的高血壓病人病人的表現(xiàn)也是頭暈，但與前兩者不同是一種頭被蒙起來的昏沉沉的感受，還有胸脘痞滿，胸口像有東西塞住、胃口不好、甚至惡心渾身困倦、舌體比較胖、切有齒印、舌苦膩脈弦滑。 治法：既有平肝健脾，又要化痰去濁。 方劑：半夏白術(shù)天麻湯 若胃口很不好，可以加些砂仁、厚樸炒麥芽、雞內(nèi)金、若還夾雜一些熱象可以加黃連、瓜蔞、菊花、夏枯草。GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO痰濕中阻型君半夏燥濕化痰降逆止嘔 平肝熄風(fēng)止 頭 眩平肝熄風(fēng)止 頭 眩 燥濕化痰 燥

11、濕化痰降逆止嘔 天麻臣白術(shù)茯苓佐橘紅 使生姜大棗甘草 調(diào)和諸藥 七、中醫(yī)辨證論治 主要包含高血壓和并冠心病或高血壓并心臟病的患 者，表現(xiàn)為胸悶胸痛，痛為刺痛痛處固定，還有心慌心悸、四肢發(fā)麻、口舌青紫、舌暗 或有紫色，脈細(xì)澀，或有早搏。 治法：活血化瘀為主 方劑：血府逐瘀湯加葛根地龍 GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO瘀血阻絡(luò)型君桃仁破血行滯紅花活血化瘀 赤芍川芎牛膝生地當(dāng)歸桔梗枳殼 桔梗載藥上行 甘草調(diào)和諸藥 君活血祛瘀 活血通經(jīng) 引血下行 佐益陰養(yǎng)血 一升一降 寬胸行氣 使七、中醫(yī)辨證論治 特殊類型 收縮壓升高為主，尤其老年人170180mmHg，舒張壓僅有6070m

12、mHg的時(shí)候，如果把收縮壓降到150mmHg，舒張壓可能降到50mmHg病人馬上會(huì)頭暈，對(duì)這種病人可以加金石一類的藥，即中醫(yī)認(rèn)為重鎮(zhèn)安神的藥石決明、珍珠母、靈磁石、龍骨、代赫石。 舒張壓升高為主，特別是中青年收縮壓不高，多130135mmHg，但舒張壓是95100mmHg，有時(shí)難以降下來對(duì)這些病人，往往用一些咸寒軟堅(jiān)的東西，如龜板、鱉甲、牡蠣、穿山甲等。 七、中醫(yī)辨證論治GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO 鉤藤 性微寒，味甘。 具有平肝熄風(fēng)、鎮(zhèn)靜的功效 它含有的降低成份是鉤藤堿，異鉤藤堿，去氫鉤藤堿等。 不但有降壓作用且可緩解高血壓頭痛，頭暈，耳鳴，心悸等癥狀。降壓作用

13、與鈣離子拮抗有關(guān)，與西藥相似，但無不良反應(yīng)，它還能抑制神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)未梢遞質(zhì)的釋放，抑制血管內(nèi)的感受器從而降壓。 適用于頭目脹痛，眩暈，面赤，煩躁的病人，常用量1015克。GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO八、降壓作用的中草藥 味苦辛，性微寒。 主要含有多種揮發(fā)油，油中含有樟腦、樟烯、當(dāng)歸酸酯。有明顯示降壓作用，其機(jī)制主要是通過對(duì)抗腎上腺素，擴(kuò)張血管和抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞。 適用于頭痛、眩暈、目赤等癥，常用量1015克。GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO野菊花八、降壓作用的中草藥 味甘性辛溫。 它含的葛根素通過受體，而降壓。它同時(shí)還能改善腦血流量及基底

14、動(dòng)脈循環(huán)冠狀動(dòng)脈的血流量等。 適用于高血壓伴冠心病及腦供血不足者。 用葛根30-50克煎服，每日早晚分服，對(duì)改善高血壓頸項(xiàng)強(qiáng) 、頭暈頭痛、耳嗚、肢麻有效。但降壓幅度不大，應(yīng)與山楂、菊花、決明子同服。 GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO葛根八、降壓作用的中草藥 其降壓主要是擴(kuò)張未梢血管及對(duì)抗腎上腺升壓效應(yīng)有關(guān)。玉米須還有利尿及消除高血壓蛋白尿的作用。 GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO玉米須 每日用于玉米須30克煎服當(dāng)茶飲，3個(gè)月左右生效，且降壓療效鞏固。八、降壓作用的中草藥 GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO九、飲食療法

15、根據(jù)中醫(yī)理論每種食物均有其“四性五味”，食用后均可作用于相關(guān)臟腑，產(chǎn)生一定保健治療作用。排內(nèi)邪、安臟腑、清神志、資血?dú)狻Ａ私馐澄锏幕緺I養(yǎng)成份和性味作用，用食平疴，怡情遣病，是自我療養(yǎng)中最高明的“醫(yī)道”，所以高血壓患者必須重視，掌握飲食療法。 高血壓病人的飲食原則：對(duì)癥進(jìn)食、合理搭配、適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、限制總熱量、減少食鹽和脂肪攝入、控制飲酒，做到飲食有節(jié)防止饑飽失常和偏食，根據(jù)患者的病性、個(gè)體差異制定長期適宜的食療和藥膳食譜。 現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，病癥之寒熱或中藥藥性的寒涼或溫?zé)峋婕皺C(jī)體活動(dòng)的許多方面。如植物神經(jīng)的功能狀態(tài),內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，機(jī)體代謝，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)及對(duì)病原體和炎癥過程的影響等

16、比如熱癥心率快，口腔溫度高，呼吸較快，唾液分泌量少。寒癥心率慢，基礎(chǔ)體溫低，血壓偏低。說明熱癥交感偏亢，寒癥交感偏衰副交感偏亢。九、飲食療法GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO 綠茶：綠茶是茶里最好的茶，里面含有茶多酚，茶多酚能發(fā)揮有效的很強(qiáng)的抗氧化作用，另一個(gè)好處調(diào)節(jié)情緒。 菊花茶：蘇杭一帶所產(chǎn)的大白菊和小白菊是好的。每次3克左右泡茶飲用，每日3次。可用菊花加銀花同煎代茶飲用，有平肝明目，清熱解毒的特效。對(duì)高血壓、動(dòng)脈硬化患者效果顯著。 決明子茶：用1520克決明子泡水每日數(shù)次，有降血壓、降血脂、清肝明目等效果。 蓮子心茶：用蓮子心12克，開水沖泡后代茶飲用，每日早晚各

17、飲1次。其味甚苦，卻有極好的降壓調(diào)脂之效。 首烏茶：取首烏2030克，加水煎煮30分鐘待溫涼后當(dāng)茶飲用，每天1劑。首烏有降血脂，減少血栓形成的功效。痰飲較甚舌苔厚膩者不宜用。 GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO十、中藥茶飲 改善癥狀效果十分明顯，能有效提高患者的生活質(zhì)量。 降壓作用緩和，穩(wěn)定血壓效果好，對(duì)早期老年輕度高血壓或配合西藥治療較重的高血壓，均可防止和緩和血壓較大的波動(dòng)。 中藥副作用少，且能減輕或消除西藥的副作用。 對(duì)某些受損器官的逆轉(zhuǎn)以及并發(fā)癥的防治有一定作用。GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO十一、中醫(yī)治療方案中醫(yī)治療高血壓的優(yōu)勢 著

18、名維多利亞宣言中的健康四大基石：合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡。 GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO十一、中醫(yī)治療方案高血壓病預(yù)防重于治療合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡高血壓防治的“三大紀(jì)律八項(xiàng)注意”三大紀(jì)律： 第一生活規(guī)律化； 第二飲食科學(xué)化； 第三文體活動(dòng)經(jīng)常化。 八項(xiàng)注意： 保持血壓正常 保持正常體重 保持正常血脂 飲食平衡 戒煙限酒減鹽 堅(jiān)持適度的體育鍛煉 講究精神心理衛(wèi)生 樹立自我保護(hù)意識(shí)十一、中醫(yī)治療方案GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO 高血壓高危人群的防治高血壓前期及一級(jí)高血壓病二三級(jí)高血壓病高血壓合并心腦腎并發(fā)癥GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO十一、中醫(yī)治療方案不同分級(jí)高血壓的治療方案GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO十一、中醫(yī)治療方案高血壓高危人群的防治 高危人群： 1、有高血壓病家族史者 2、每日攝鹽量超過10克者 3、肥胖者 4、有長期吸煙和飲烈性酒者 5、長期接觸有害因素如噪音和重金屬如鎘者 6 、長期服用避孕藥重視四大基石，建立良好的生活方式。妙用中醫(yī)保健 繼續(xù)高危人群的預(yù)防措施中醫(yī)的辨證論