1、產褥期護理高玲 產科學習內容定義了解產褥期婦女的臨床表現及常見問題掌握各種惡露的表現掌握產褥期婦女的護理健康教育產褥期定義 從胎盤娩出至產婦全身各器官除乳腺外恢復或接近正未孕狀態 所需的時期稱產褥期，一般為6周。生理變化子宮的變化1、子宮體肌纖維縮復：肌細胞體積的縮小2、子宮內膜再生：約3周，胎盤附著部完全修復為6周3、子宮頸： 產后4周完全恢復，圓形變為一字形生理變化陰道 陰道壁松弛，肌張力低下，黏膜皺襞減少甚至消失，以后陰道逐漸恢復。外陰 外陰水腫產后2-3天自行消失，會陰切口3-5日愈合。盆底組織 盆底肌松弛，易陰道壁膨出，子宮脫垂。生理變化血液系統 血容量產后72小時增加15%-25%

2、，白細胞1-2周恢復正常內分泌系統 不哺乳6-10周月經復潮，哺乳月經復潮延遲。平均4-6個月恢復排卵臨床表現1、生命體征生命體征體溫大多在正常范圍。如產程中過度疲勞、產程延長或產傷較重者，其體溫在產后24小時內可稍升高，但不超過38。如乳房極度充盈可有低熱，一般在12小時內自行恢復。脈搏略緩慢，約為5060次分，于產后一周恢復正常。產后腹壓降低，膈肌下降，產婦以腹式呼吸為主，產婦呼吸深慢，約為1416次分。血壓在產褥期無明顯變化。 2、子宮情況胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底在臍平或臍下一指，以后每日下降1-2CM，至產后10日，子宮降入骨盆腔內。產后宮縮痛是指產褥早期，因宮縮引起下腹部陣發性疼

3、痛。一般在產后12日出現，持續23日后自然消失。3、常見問題切口疼痛 會陰切開創口產婦3日內可見切口處水腫，活動時有疼痛，切口拆線后癥狀自然消失。 胃納 妊娠后期胃液分泌減少，胃腸肌張力降低，蠕動減弱，加之產時疲勞，產婦食欲不佳，宜進流質、半流質飲食，一般10日左右恢復，也有產婦因產后腹腔壓力降低，產后有饑餓感，食欲增加。 乳房脹痛 產后哺乳延遲或沒有及時排空乳房，產婦可有乳房脹痛，觸及時加重，觸摸乳房時有堅硬感。 體重減輕 隨胎兒及胎盤娩出、羊水排泄及產時失血，產后即刻體重約減輕6公斤左右。產后第1周，由于子宮復舊、惡露及汗液、尿液的排出，體重又下降4公斤左右。 乳頭皸裂 表現為乳頭紅、裂、

4、有時有出血，疼痛。 排泄： 褥汗：產褥早期，大量多余的組織間液需要排泄，使皮膚排泄功能旺盛，大量出汗。尤其是睡眠和初醒時明顯，產后1周好轉。 泌尿增多和排尿困難：因分娩過程中膀胱受壓使其粘膜水腫、充血，肌張力降低，加之會陰切口疼痛，使產后產婦容易發生排尿困難。 便秘：與產婦臥床多、活動少、腸蠕動減弱，腹直肌及盆底肌松弛有關。疲乏，精神不振，自理能力降低。產后產婦血液處于高凝狀態，加之產后疲憊、切口疼痛致臥床較多，使下肢靜脈血液循環緩慢，血液易淤積于靜脈內，形成靜脈血栓。表現為下肢體表溫度下降或感覺麻術，患側肢體有脹痛感。 產后23日易發生輕中度產后壓抑。表現為易哭、易激惹、憂慮、不安。 何謂惡

5、露？ 產后隨子宮蛻膜的脫落，血液、壞死蛻膜組 織經陰道排出稱惡露。 血性惡露：色鮮紅，含大量血液，量多，有時有小血塊，有少量胎膜及壞死蛻膜組織。 白色惡露：色較白，粘稠，含大量白細胞、壞死蛻膜組織、表皮細胞及細菌等。 漿液惡露：色淡紅，含少量血液，有較多的壞死蛻膜組織、子宮頸粘液、陰道排液。 產褥期婦女的護理1、病史 分娩史、用藥史2、生命體征3、生殖系統、子宮、會陰、惡露、排泄情況4、乳房 乳頭、乳汁、有無脹痛5、母乳喂養是否順利評估產褥期婦女的護理1、便秘：與產時損傷及活動減少有關2、尿潴留：與產時損傷及活動減少有關3、舒適改變：與產后宮縮、會陰部切口疼痛、褥汗、多尿等有關4、母乳喂養無效

6、：與母親焦慮、知識缺乏及技能不熟有關5、 情境性自尊低下：與缺乏護理孩子的知識和技能有關6、 父母不稱職：與產程延長、難產及與自己期望的分娩不符有關護理診斷產褥期婦女的護理 1、產婦未發生便秘和尿潴留。2、產婦舒適感增加。3、產婦獲得護理自己及新生兒 的知識和技巧。4、母乳喂養成功。5、產婦表現較高的自尊。 護理目標護理措施一般管理 每日測量生命體征， 保持床單元清潔、干燥、整齊，及時更換會陰墊及衣服 。鼓勵產婦產后46小時及時排尿以防子宮收縮欠佳而致產后出血。鼓勵產婦早期下床活動，多飲水，多吃含纖維素食物，以保持大便通暢。鼓勵適當活動，防止下肢靜脈血栓形成。避免負重蹲位活動以防子宮脫垂。 護

7、理措施會陰護理 評估會陰切口，有無滲血、血腫、水腫。擦洗2次/日。水腫者，用95 酒精或50硫酸鎂濕熱敷；血腫者，小的可用濕敷或遠紅外燈照射，大的需配合醫生切開處理；有硬結者用大黃、芒硝外敷。囑產婦向切口對側側臥。如切口疼痛劇烈或產婦有肛門墜脹感應及時報告醫師排除陰道壁及會陰部切口血腫。護理措施子宮復舊護理 評估惡露情況，入休養室即刻、30分鐘、1小時、2小時各觀察1次，觀察宮底位置、軟硬度；同時按壓宮底以免血塊積壓影響子宮收縮，更換會陰墊。記錄宮底高度、惡露的質和量。以后每天在同一時間評估。如發現異常及時排空膀胱、按摩腹部(子宮部位)、遵醫囑給予宮縮劑，惡露有異味常提示有感染，做好血及組織培

8、養標本的收集及抗生素應用。產后當天禁用熱水袋外敷止痛，以免子宮肌肉松弛造成出血過多。 護理措施乳房護理 一般護理：乳房應保持清潔、干燥，忌用肥皂或酒精之類擦洗，以免引起局部皮膚干燥、皸裂。每次哺乳前用溫水毛巾清潔乳頭和乳暈。哺乳按摩乳房，刺激泌乳反射，每次哺乳時應讓新生兒吸空乳汁；如吸不完，應用吸乳器吸出或擠出，以免乳汁淤積。佩帶適當的乳罩，避免過松或過緊。 護理措施平坦及凹陷乳頭護理 乳頭伸展練習：將兩拇指平行放在乳頭兩側，慢慢地由乳頭向兩側外方拉開，牽拉乳暈皮膚及皮下組織，使乳頭向外突出。隨后將兩拇指分別放在乳頭上、下側，由乳頭向上、下縱形拉開。重復做15分鐘，2次/日； 乳頭牽拉練習：用

9、一手托乳房，另一手的拇指和中、示指抓住乳頭向外牽拉，重復1020次，2次/日； 配置乳頭罩：妊娠7個月起佩戴，對乳頭周圍組織起穩定作用。柔和的壓力致使內陷乳頭外翻，乳頭經中央小孔持續突起； 給嬰兒先吸吮平坦一側，此時嬰兒吸吮力強，易吸住乳頭和大部分乳暈。 護理措施乳房脹痛及乳腺炎護理 盡早哺乳，促進乳汁暢流。產后半小時開奶。哺乳前熱敷乳房，使乳腺管暢通，但在兩次哺乳間冷敷乳房以減少局部充血、腫脹。按摩乳房，從乳房邊緣向乳頭中心按摩，使乳腺管暢通，減少疼痛。配戴乳罩，扶托乳房，減少脹痛。用生面餅外敷乳房，可促進乳腺管暢通，減少疼痛。如乳房局部紅腫熱痛，或有結節，提示患有乳腺炎。輕度時，在哺乳前濕

10、熱敷乳房35分鐘并按摩乳房，哺乳時先哺患側乳，因饑餓的嬰兒吸吮力強，有利于吸通乳腺管。每次哺喂至少20分鐘，哺乳后充分休息，飲食清淡。 護理措施乳頭皸裂護理 哺乳濕熱敷并按摩乳房，擠出少量乳汁使乳暈變軟易被嬰兒含吮。先在損傷輕的乳房哺乳，以減輕對另一側乳房的吸吮力。讓乳頭和大部分乳暈含吮在嬰兒口內。增加哺喂次數，縮短每次哺喂的時間。哺喂后，擠出少許乳汁涂在乳頭和乳暈上，短暫暴露并使乳頭干燥，因乳汁具有抑菌作用且含豐富蛋白質，能起修復表皮的作用。疼痛嚴重時可用乳頭罩間接哺乳或用吸乳器將乳汁吸出，以免影響乳汁分泌。 護理措施退乳護理 因疾病或其他原因不能哺乳者或終止哺乳者應盡早退奶。產婦限進湯類食

11、物，停止吸吮及擠奶，按醫囑給予己烯雌酚。亦可用大麥芽5克泡茶飲，每天3次，連服3天，配合退奶。 護理措施指導母乳喂養 協助早吸吮，半小時內開奶。通過新生兒吸吮刺激泌乳。按需哺乳。每次哺乳時，乳頭應放在新生兒舌頭上方，用一手扶托并擠壓乳房，協助乳汁外溢。注意使嬰兒將大部分乳暈吸吮住，并防止嬰兒鼻部被乳房壓迫及頭部與頸部過伸造成吞咽困難。哺乳結束時，用示指輕輕按壓嬰兒下頦，避免在口腔負壓情況下拉出乳頭而引起局部疼痛。哺乳后，輕拍新生兒背部l2分鐘，排出胃內空氣，以防吐奶。指導產婦與嬰兒同步休息 。產婦增加營養，保持心情愉快。 。營養與飲食指導每天攝入的總熱量不低于12550kJ；飲食中應有足夠的蔬菜