1、中西醫(yī)結(jié)合思路與方法學(xué)湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)研究室雷 磊 醫(yī)學(xué)博士 教 授電話0731-5381772E-mail:leilei1398發(fā)展簡史. 證候?qū)嵸|(zhì)研究的發(fā)展。呂維柏認(rèn)為，辨證論治與對癥治療的區(qū)別在前者治療時針對體現(xiàn)整體變化的“證”，后者則針對癥狀，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。在認(rèn)識層次上后者較淺，屬于感性認(rèn)識；前者較深，有從感性認(rèn)識上升到理性認(rèn)識的飛躍，是深入到事物內(nèi)部規(guī)律的認(rèn)識階段。五十年代末到六十年代的中西醫(yī)結(jié)合科研以臨床實驗性描述研究為主，西醫(yī)診斷，中醫(yī)藥治療或聯(lián)合用藥，按西醫(yī)指標(biāo)觀察療效；1958年以前，中醫(yī)臨床研究側(cè)重于單驗方研究。辨

2、證論治雖被廣泛運(yùn)用，但沒有被科學(xué)地研究過。辨證論治的科學(xué)研究開始于1958年，那時候第一批西學(xué)中班學(xué)員畢業(yè)，并開始了其對中醫(yī)學(xué)的科研工作。六十到七十年代開始采用西醫(yī)診斷，臨床上辨證分型治療的方式，并開展實驗研究，這種科研模式至八十年代初一直是中西醫(yī)結(jié)合科研的主體，在骨折研究，針麻和經(jīng)絡(luò)研究，血液病研究，慢性支氣管炎研究，急腹癥研究，腫瘤研究，急癥研究等領(lǐng)域中得到體現(xiàn)；并總結(jié)出“肯定現(xiàn)象，掌握規(guī)律，提高療效，闡明本質(zhì)”的科研程序。以血瘀證和臟象生理學(xué)研究和證候?qū)嵸|(zhì)研究為代表的基礎(chǔ)理論研究和診法研究起源于七十年代，而在八十年代得到迅速發(fā)展。從研究人員和研究機(jī)構(gòu)的性質(zhì)看，五、六十年代實驗研究人員以西

3、學(xué)中醫(yī)務(wù)人員為主，七十年代末以后則和中醫(yī)中藥人員并重。八十年代中，證候研究列入中醫(yī)“七五”攻關(guān)課題，本領(lǐng)域引起中醫(yī)界廣泛重視。其研究復(fù)蓋面廣，據(jù)不全統(tǒng)計，全國除三省一個自治區(qū)外，約26個自治區(qū)及解放軍共計百多個單位開展這方面的工作，其重點地區(qū)為：上海、北京、遼寧、吉林、廣東、福建、貴州等。“脾主運(yùn)化的實驗研究和健脾益氣法則的作用探討”，“脾虛型重癥肌無力臨床及實驗研究”，“脾虛型萎縮性胃炎臨床及實驗研究”，“重癥肌無力脾虛證型的辨證論治、療效和治療機(jī)理研究”，“瘀血與衰老的關(guān)系衡法號抗衰老的臨床和實驗研究”，“高原低氧環(huán)境與氣虛、血瘀證關(guān)系的研究及高原中藥防治氣虛、血瘀證療效分析”，“血瘀證證

4、型研究”，“肝陽上亢證的研究”，“肝瘀氣滯血瘀臨床和實驗研究”，“心氣虛的實質(zhì)及生脈散對左心室功能作用的研究”，“心氣虛證的臨床辨證規(guī)律及黨參、黃芪治療作用研究”，“陰陽計量辨證模型與辨識軟件系統(tǒng)”，“勞倦饑飽致脾虛動物模型研究”，“痹證的實驗?zāi)Ｐ团c現(xiàn)代病理基礎(chǔ)研究”，“中醫(yī)氣血理論指導(dǎo)冠心病治療的臨床及實驗研究”，“氣血相關(guān)理論及其在冠心病治療中的作用”等。 證實質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合研究 一、現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對“證”概念內(nèi)涵的研究 證的整體性 中醫(yī)臨床所辨的證，是疾病過程的“整體功能的定型反應(yīng)式”（如肺癆病由“肺陰虧虛”“陰虛火旺”“氣陰兩虛”，分別有臨床三證型）。西醫(yī)診斷一般是“局部結(jié)構(gòu)性定型反映形式

5、”如肺結(jié)核病診斷依據(jù)肺局部結(jié)核菌的存在（痰菌陽性）、滲出等病灶（X線分型）、空洞形成（咳痰咯血） 證實質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合研究 一、現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對“證”概念內(nèi)涵的研究 證的定型性 根據(jù)不同辨證方法，各證都有相對定型的證候內(nèi)涵。八綱辨證的陰陽表里寒熱虛實諸證是定型性的代表。此外，傷寒六經(jīng)、溫病衛(wèi)氣營血證、臟腑病證等各有相對定型 證實質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合研究 一、現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對“證”概念內(nèi)涵的研究 證的定系性 證的認(rèn)定依據(jù)、反應(yīng)的病理過程，是中醫(yī)學(xué)的以功能為單位的某“系”上（而不是西醫(yī)學(xué)某組織器官系統(tǒng)的表現(xiàn)）。如臟腑證、六經(jīng)證等的表現(xiàn)是以臟腑經(jīng)絡(luò)為中心的“系”的證候。 證實質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合研究 一、現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對“證

6、”概念內(nèi)涵的研究 證的時相性 證并非固定不變的，它隨病情進(jìn)退而時刻變化著。一是轉(zhuǎn)化病性向矛盾勢的對方轉(zhuǎn)化（陰陽寒熱表里虛實）二是傳變病情循勢發(fā)展或變證（溫病傳變六經(jīng)傳變臟腑病傳變等）。故所謂某證，是一定時相下疾病的暫時性綜合表現(xiàn)。證實質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合研究 一、現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對“證”概念內(nèi)涵的研究 證的可驗證性 上述證的整體性、制約性、定型性、定系性與時相性特征，都可以從對證的方藥及臨床治驗上得以驗證；也就是對證的制約可以成為某證的“佐證”。（以方測證） 由于證病之間、證癥之間無明顯界限，加之中醫(yī)師各所師承、治驗、水平不一，導(dǎo)致辨證的不統(tǒng)一，不規(guī)范，成為證實質(zhì)研究的不利因素。因此，中醫(yī)辨證亟待客觀化、

7、規(guī)范化，并且認(rèn)證過程宏、微觀結(jié)合、證病結(jié)合，這是中西醫(yī)結(jié)合的重要交匯點與中醫(yī)現(xiàn)代化的重要內(nèi)容。 證實質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合研究 二、證的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化研究 （二）辨證診斷的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化辨與證實質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合研究 二、證的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化研究 （二）辨證診斷的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化診證實質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合研究 三、四診的客觀化研究（一）目的：充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法是中醫(yī)診斷克服主觀隨意性，減少診斷誤差，提高四診方法的應(yīng)用水平。 證實質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合研究 三、四診的客觀化研究（二）主要研究方面 證實質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合研究 三、四診的客觀化研究（二）主要研究方面 證實質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合研究 四、微觀辨證研究應(yīng)用現(xiàn)代檢測手段把經(jīng)

8、典宏觀的辨證方法加以微觀延伸，在整體宏觀分析的同時，深入到微觀層次上認(rèn)識中醫(yī)病、證。病、證微觀辨證指標(biāo)的建立與篩選，是中西醫(yī)結(jié)合研究的重要方面。我們盡量選擇簡易、無創(chuàng)的技術(shù)方法，尋求敏感、特異的、可計量的客觀指標(biāo)。微觀辨證研究帶動了病因病機(jī)、診斷治則、中醫(yī)臨床藥效的微觀化研究，逐漸形成以微觀辨證學(xué)為主體的，包括微觀病機(jī)學(xué)、微觀診法學(xué)、微觀治法學(xué)、微觀藥效學(xué)、微觀證治學(xué)在內(nèi)的微觀證治學(xué)科群，使微觀辨證的發(fā)展，趨向精、專、新、博和綜合化。這方面的研究待有望成為中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的先行領(lǐng)域和中西結(jié)合突破點。證實質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合研究 五、 病、證結(jié)合研究 “ 證“是疾病過程的整體功能變化的定型反應(yīng)形式 （） “病” 是西醫(yī)疾病過程的以局部病理變化為主的定型反應(yīng)形式 中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病在現(xiàn)代科技水平上結(jié)合，即了解疾病機(jī)體的病理生理變